Балалардағы аппендицит - қосымшада өткір (жиі субакуталық, созылмалы) қабынудың пайда болуы (қосымша). Балаларда аппендицит абдоминальді ауырсынумен, бір немесе екі рет құсу кезінде, тез нәжіспен, температура реакциясымен, белсенділіктің төмендеуімен, алаңдаушылықпен туындайды. Диагностика іштің пальпациясын, саусақ саусақ зерттеуін қамтиды; жалпы қан және зәр анализі; Іш қуысының ультрадыбыстық, рентгенограмма немесе CT-сканерлеуі; диагностикалық лапароскопия. Аппендицитты анықтау, жақсырақ лапароскопия арқылы аппендэктомияны талап етеді.

Балалардағы аппендицит

Жедел аппендицит - бұл балалар хирургиясында (төтенше жағдайлардың 75% -ы) жиі кездесетін шұғыл ауру. Балалардағы аппендицитпен педиатрия хирургтеріне ғана емес, сонымен қатар педиатрларға , педиатриялық гастроэнтерологтарға , педиатрия гинекологтарына да бет бұруымыз керек . Балалық шақта кеуде қуысының қабынуы тез дамиды, бұл қысқа уақыт ішінде қосымшада жойғыш өзгерістердің ұлғаюына әкеледі. Қабыну процесінде балада аппендицит пайда болған кезде апитальдық перитониттің дамуына әкелетін перитонеумда жиі кездеседі.

Балалардағы аппендицит жиілігінің шыңы (80% -дан астам) мектеп жасында, мектеп жасына дейінгі балаларда ауру 13%, ал сәбилерде - 5% құрайды.

Себептер мен патогенез

Аппендицит - бұл қосымшаның және кейінгі бактериалды шабуылдың бұзылуының салдары. Қосымшаның кедергісі копрот (бөртпе тастар ), бөтен денелер немесе паразиттер, лимфоидті фолликулалардың гиперплазиясы, қабыну қатерлі ісіктері, тері туа біткен ауытқулар (бұралу, бұралу) процесінің люминесінен қалыптасуы мүмкін.

Механикалық тосқауыл және шырыштың артық өндірісі қосымша шырышты қабықтың ісінуімен және оның қабырғаларының кернеуінің ұлғаюымен бірге жүретін қосымшаның люминесіндегі қысымның ұлғаюына алып келеді. Бұл, өз кезегінде, қосымша, веноздық тоқыраудың және бактериялық флораның көбеюінің перфузиясын төмендетеді. 12 сағаттан кейін трансмуральды қабыну дамып, перитонеальды тітіркену пайда болады. Шешілмеген тосқауыл болған кезде апельсинге артериальды қан беріп, барлық апельсин қабырғаларының тканьдік ісіктері мен некроздың пайда болуымен бірге бұзылады. Келесі кезеңде қабыну қабырғасының перлектациясы болуы мүмкін, бұл қабыну және нәжістің іш қуысына келеді. Аппендицит толық дамуы 24-36 сағаттан аз уақытты алады.

2 жасқа дейінгі балалар өткір аппендициттен зардап шегеді, бұл олардың тамақтану ерекшеліктерімен және оның босатылуына мүмкіндік беретін қосымша анатомиямен түсіндіріледі. Осы жастағы балалардағы аппендициттің жиі кездесетін себептерінің бірі - қосымшада лимфа фолликулаларының әлсіз дамуы. 6-8 жастағы фолликулярлық аппарат толығымен пісіп, сонымен қатар аппендицит жиілігі артады.

Балаларда аппендицит дамуында жетекші рөл ішектің өз микрофлорасы және қорытпа үдерісі болып табылады. Жиі гемотогендік және лимфогенді инфекция бар, себебі аппендицит пен SARS , қызылша , отит , фолликулярлық тонзиллит , синусит дамуымен байланысты.

Кейбір жұқпалы аурулар ( іш сүзегі , йерсиниоз , туберкулез , амбиазис ) аппендицитке өздігінен себеп болуы мүмкін. Болжалды және ынталандыратын факторлар асқындырады, құрамында талшықтың төмен мөлшері мен жоғары қант құрамы, іш қату , гельминтоз ( аскариазис ), гастроэнтерит және дисбактериоз болуы мүмкін .

Жіктеу

Морфологиялық классификацияға сәйкес, қосымша (қарапайым), деструктивті аппендицит және қосымшаның эмпиемасы ерекшеленеді. Өз кезегінде деструктивті аппендицит флегмонозды немесе грангиронды болуы мүмкін (екі жағдайда да - перфорациямен немесе онсыз). Балалардағы аппендицит әрдайым қосымшаның тесілуіне әкелмейді; Кейбір жағдайларда, өздігінен қалпына келтіру жағдайлары бар.

Балалардағы қосымша оң немесе сол жақ маңдағы аймақта, субэпаттық, жамбас немесе ретроцессиялық кеңістікте орналасуы мүмкін. Соңғы зерттеулер балалардың өткір және созылмалы қайталанатын аппендицитты дамытатындығын көрсетті.

Балаларда аппендицит белгілері

Жедел аппендицит клиникалық көрінісі өте әртүрлі және баланың жасына, процестің орналасуына, қабынудың морфологиялық кезеңіне байланысты.

Аппэндициттің ең ерте белгісі классикалық жағдайда эпигастрий немесе пармамбилиялық аймақта орналасатын ауырсыну болып табылады, содан кейін қосымшаның проекциясына ауысады (әдетте оң жақ мықын аймақ). Қосымшаның ретроспалы орналасуымен ауырсыну төменгі арқада анықталады, субпепониялық орналасуымен - оң жақ гипохондрияда, жамбаспен - супрабубиялық аймақта. Егде жастағы балалар оңай ауыруды белгілейді. Кішкентай балада аппендицит симптомдары - қорқыныш, жылау, ұйқының бұзылуы , аяғын асқазанға дейін тарту, физикалық тексеруден өту.

Аппендицит ауруы синдромы әрдайым дерлік ішуден бас тартумен біріктіріледі. Аппендициттің патогеномикалық белгісі құсу болып табылады: ересек балаларда немесе көп балалы жастағы жалғыз немесе екі адам. Балаларда аппендицит нәжістің қалдырылуына әкелуі мүмкін; кішкентай балаларда, әдетте, нәжіс жиі кездеседі және слиздің (диарея аппендициті) қоспасы бар сұйықтыққа айналады, сондықтан сусыздандыру тез арада пайда болады.

Дене температурасы субфебрильге немесе фебильді мәндерге (38-40 ° C) дейін көтеріледі. Ересектер тобындағы балалар үшін «қайшылар» симптомы тән, ол температура мен импульстегі айырмашылық ретінде көрінеді. Ісіктің аналық безін локализациялау кезінде зәр шығарудың жоғарылауы (полякокурия) байқалады.

Катараль аппендицитімен баланың тілі ылғал, тамыр аймағындағы жабыны бар; флегмоноздық аппендицитпен - тіл де ылғалды болып қалады, бірақ оның бүкіл беті ақ гүлденген; гангренозды аппендицитпен - тіл құрғақ және толығымен ақ гүлденген.

Жедел аппендицит проценттік перфорациямен, перитонитпен , периаптендицикулярлық инфильтрациямен немесе апендерлік абсцесспен, ішек өтімділігімен , сепсиспен қиындауы мүмкін.

Балаларда созылмалы аппендицит ересектерге қарағанда әдеттегідей аз. Бұл жүректің айнуы мен безгегі бар оң жақ мықын аймағындағы ауырсынулардың қайталанып қалуымен бірге жүреді.

Диагностика

Аппендицитты тану физикалық, зертханалық және қажет болған жағдайда баланы аспаптық тексеруді талап етеді.

Баланың ішін пальпациялау бұлшықет шиеленісімен және миокаль аймағының күрт ауырсынуымен, перитонеальді тітіркенудің оң белгілерімен (Шешеткин - Блумберг, қайта тірілу) сүйемелденеді. Жас балаларда физиологиялық немесе есірткі ұйқы кезінде емтихан тапсырылады. Егер диагноз қою қиын болса, ректумның алдыңғы қабырғасының асқазандары мен ауруын, инфильтрацияның болуын және басқа патологияны анықтайтын ректалды цифрлық тексеру жүргізіледі.

Жалпы алғанда, қан анализі 11-15х10 9 / л лейкоцитозымен және лейкоцитарлық формуланың солға қарай ауысуы арқылы анықталады. Жалпы зәр анализі реакциялық лейкоцитияны, гематурияны, альбуминурияны анықтай алады. Емдеу бағдарламасына бала туу жасындағы қыздарда жүктілік сынағы және педиатриялық акушер-гинекологпен кеңес беру кіреді.

Балаларда ультрадыбысты зерттеу кезінде іш қуысының кеңейтілген (диаметрі 6 см-ден астам) құрт тәрізді процесті анықтауға болады, оң жақ мықын фоссаында еркін сұйықтық болуы мүмкін; қосымшаның перфорациясы периаптенциды флегмоны көрсетеді. Кіші жастағы балаларда қорғаныш бұлшықет кернеуін анықтау үшін алдыңғы іш қабырғасының электромиографиясы қолданылады.

Клиникалық және физикалық деректерді түсіндірудегі анықталмаған кезде, баланың іш қуысының радиографиясын немесе CT-сканерлеуін орындау қажет болуы мүмкін. Дифференциалдық диагностикалық мақсатта балаларға созылмалы аппендицит кезінде фиброгастродуоденоскопия , эскроторлық урография , жамбас ультрадыбыстық , жамбас риноманоскопиясы , кпрограмма , дисбактериозға және гельминт жұмыртқаларына арналған талшықтарды талдауға , нәжісті бактериологиялық зерттеуге болады. Диагностикалық лапароскопия , әдетте, емге ауысады.

Балалардағы аппендицит кезінде күдікті аппендицит жағдайында дифференциалды диагностика процедураның бөлігі ретінде өткір холецистит , панкреатит , пиелонефрит , бүйрек колики , аднецит , аналық безгек , бауыр кистінің бұралу, гастроэнтерит , дизентерия , тітіркену ішек синдромы , аскариоз, простатикалық синдроммен және процедурамен орындалады . Абдоминальді синдроммен ( ревматизм , геморрагиялық васкулит , қызылша, скарлатина , тұмау , тонзиллит, гепатит ) байланысты ауруды болдырмау үшін науқас баланың терісі мен тамағын мұқият тексеру керек.

Балаларда аппендицитті емдеу

Егер аппендицит күдікті болса, баланы дереу ауруханаға жатқызу және маманға сараптама қажет. Ешбір жағдайда сіз асқазанға жылытқыш төселмеңіз, тазартқыш клизманы қойыңыз, ауырсынуды және лакционды заттарды беріңіз.

Кез-келген жастағы балаларда өткір және созылмалы аппендицит болу хирургиялық емдеудің абсолюттік көрсеткіші болып табылады. Педиатрияда лапароскопиялық аппендэктомияның төменгі әсеріне ие болады, бұл операциядан кейінгі қалпына келтіру уақытын төмендетеді.

Деверстивтік аппендицит кезінде операциядан кейінгі дайындық 2-4 сағаттан аспауы керек; Сонымен қатар антибиотиктер балаларға енгізіледі және инфузионды терапия жүргізіледі. Күрделі аппендицит жағдайында балаларда ашық аппендэктомия жасалады.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы орындалатын жағдайда болжам болжамды. Аппендицтиктің жойғыш формалары шыққаннан кейін желімдік ауру пайда болуы мүмкін. Аппендицит кезінде балалардың өлімі 0,1-0,3% құрайды.

Балалардың ішектің тұрақты босануын қадағалау, созылмалы қабыну ауруларын емдеудің дұрыс диетасы үлкен превентивті маңызды болып табылады. Астендициттің әрдайым тез және жиі атипті емес екенін есте ұстау керек, сондықтан кез-келген жағдайға (іштің ауыруы, диспепсия, безгегі), педиатрмен кеңес алу қажет.

Балаларда Appendicitis - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
2181 р. 148 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / Ультрадыбыс / Балалардағы урологиялық жүйелерді ультрадыбыстық зерттеу
1477 б. 117 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2784 р. 116 мекен-жай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2583 р. 108 мекенжай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3190 р. 104 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 637 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
504 р. 551 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
408 р. 505 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1475 р. 443 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.