Туа біткен цитомегалия - цитомегаловируспен ауыратын баланың ішіне немесе ішек инфекциясында пайда болатын инфекциялық ауру және ішкі ағзалардың көптеген ақаулары мен зақымдалуы. Ауру жиі симптоматикалық емес, ауыр клиникалық симптомдары бар, негізгі белгілері мидың зақымдалуы (энцефалопатия, микроцефалия, гидроцефалия және т.б.), гепатит, пневмония, нефрит, сиаладаенит, көру және есту органдарының патологиясы. Туа біткен цитомегалия ELISA және PCR диагнозымен анықталады, вирус қанда, несеппен, жұлдырудан анықталады. Арнайы емнің негізі антицитомегаловирус иммуноглобулин болып табылады.

Туынды цитомегалия

Туа біткен цитомегалия - бұл туа біткен жиі кездесетін инфекция. Жаңа туылған нәрестелер арасында аурудың таралуы 0,2-2,5% құрайды. Егер жүкті әйел цитомегаловирус инфекциясымен ауыратын болса, баланың ауырып қалу ықтималдығы 30-дан 50% -ға дейін өзгереді. Анасында екінші рет инфекция болған жағдайда ұрықтың инфекциясы өте сирек кездеседі және 1% құрайды. Туа біткен цитомегалия педиатрия үшін маңызды мәселе болып табылады. Қазіргі уақытта науқастар саны айтарлықтай өсті. Бала туғаннан кейін бірден клиникалық көріністің болмауына байланысты жиі кешіктірілген диагноз бар. Аурудың ерте алдын-алу мәселесіне көп көңіл бөлінеді. Медициналық кадрлар даярланып жатыр, жүкті әйелдер мен жаңа туған нәрестелерді тексеру стандарттары өзгеруде. Ерте емдеу туа біткен цитомегалиядан кейінгі балалар арасында мүгедектік деңгейін айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Цитомегаловирус вакцинасы белсенді дамып келеді.

Туынды цитомегалияның себептері

Инфекцияның себебі - Герпес вирусының отбасына жататын ДНҚ бар цитомегалия вирусу. Сыртқы ортада вирус бөлме температурасында тұрақты, бірақ этанолдың және басқа да дезинфекциялық заттардың 20% ерітіндісіне әсер етпейді. Цитомегалияның қоздырғышы көптеген жылдар бойы жасушада өмір сүре алады. Жүктілік кезінде цитомегалиясы бар науқастармен байланыста болған жағдайда, әйелдің жұқтыру қаупі артады, адамның үлкен концентрациясы (балабақшалар, мектептер, медициналық мекемелер) жұмыс істейді. Ананың иммунитеті ерекше рөл атқарады. Мысалы, егер әйел бұрын цитомегаловирус инфекциясын жұқтырса, онда вирус жүктілік кезінде қайтадан белсендірілгенде, балаға нефекцияланады.

Баланың инфекциясы пранатальді түрде (трансплантаттық маршрут бойынша) және интранатальді түрде, яғни туу арна арқылы өту кезінде мүмкін. Екінші нұсқасы әлдеқайда кең таралған. Қан айналымы кезінде патоген барлық тіндерге және ағзаларға таралады. Вирус сілекей бездерінің жасушаларына жоғары тропикалық болып келеді, ол осы жасушаларда бірінші болып енгізіледі. Көбінесе ол паротиттің сілекейлі бездерінде, кем дегенде - субмандибулы және басқада кездеседі. Сілекей бездерінің ағу жолдарында вирус ұзаққа созылмай көбейтілуі мүмкін. Вирус ұяшықтарды нақты түрде өзгертеді және бұл өзгерістер микроскоп арқылы оңай анықталады. Вирус жұқтырған жасушалар көлемі айтарлықтай артады және вирустың жинақталуы (микроскопта көрінетін қосындылар) бар. Мұндай жасушалар цитомегал деп аталады. Сілекей бездерінен басқа көптеген басқа мүшелер зардап шегеді, негізінен паренхиматозды: бауыр, бүйрек және ұйқы безі. Туа біткен цитомегалия мидың зақымдалуымен сипатталады.

Туа біткен цитомегалияның жіктелуі

Туа біткен цитомегалияның локализацияланған және жалпыланған түрлері бар, бірақ бұл бөліну ерікті болып табылады, өйткені ұрықта иммунитеттің аздап төмендеуімен инфекция жалпылама курсты алады. Туынды цитомегалия өткір, созылмалы және созылмалы болуы мүмкін. Жедел және созылмалы түрлерде тән белгілері байқалады; егер процесс созылмалы болса, оны тек вирмиямен диагностикалауға болады. Кейбір авторлар жұқпаның гепатоленальды, өкпенің, церебральдық және ішек нысандарын бөлек анықтайды, алайда, туа біткен цитомегалия жиі бірнеше органдардың симптомдары болады, өйткені бұл жіктеу шартты болып табылады.

Туа біткен цитомегалия белгілері

Егер әйел жүктілік мерзімінің ерте кезеңінде жұқтырса, онда жүктілік жүктілік кезінде немесе ұрықтың өлімімен аяқталуы мүмкін. 90% жағдайдағы жұқтырған баланың туылуында туа біткен цитомегалия симптомсыз (субклиникалық) болып табылады. Манифест түрінде шамамен 10% бақылаулар бар, алайда аурудың клиникалық ауыр түрі үшін өлім 10-30% -ды құрайды. Инфекцияның айқын көрінісі симптомдардың үштігі: сарғаю, геморрагиялық синдром және гепатоспленомегалия . Туылғаннан бері петехиальді бөртпе ағзаның барлық бөліктерінде анықталды, терінің және шырышты қабықтың қан кетулерін, нәжістің қанын анықтады. Геморрагиялық синдром туғаннан кейін 1-2 аптада дербес өтеді.

Туа біткен цитомегалия мен сатып алынған арасындағы айырмашылық міндетті мидың зақымдануы болып табылады. Жаңа туған нәрестеге энцефалопатия , микроцефалия , гидроцефалия диагнозы қойылуы мүмкін, жиі кездеседі. Кейде ауру энцефалитінің айқын көрінісі бар, кейіннен мидағы кальцинация пайда болады. Басқа органдар жиі пневмония , бүйректің зақымдануы, гепатит , сиаладазит , ретинопатия , есту органына зақым келтіреді. Сенсорлық есту қабілетінің жиілігі әр түрлі көздер бойынша 10-дан 25% -ға дейін. Әдетте жиі туа біткен жүрек ақаулары анықталады: атральды және интервенрикулярлы септал ақаулары, клапанның ақаулары (аорты, миталь, өкпе артериясы).

Аурудың тән белгісі - баланың дене салмағының төмендігі. 30% жағдайда, сәбилер ерте туады. Кейіннен гипоттрофия өседі, ол да арнайы емдеуді қажет етеді. Мидың зақымдануы кейінгі психомоторлық даму мен олигофренияға әкеледі. Ең төменгі церебральды бұзылулар пайда болады, тіпті жаңа туған кезеңде және өмірдің алғашқы жылдары церебральды бұзылулар табылған жоқ. Ауыр цитомегаловирус гепатиті әдетте 6 айдан 12 айға дейін билиарлы циррозға алып келеді .

Туа біткен цитомегалия диагностикасы

Жүктілік кезінде цитомегаловирус инфекциясының күтілетін анасы болған жағдайда пренатальді диагноз жүргізіледі. Алайда, бұл тек ұрықтың патологиясын, бір-бірімен ұштасқан инфекцияларды анықтауға мүмкіндік береді, бірақ аурудың өзі емес. Туа біткен цитомегалия тіпті жүктілік кезінде күдіктенсе, жаңа туған нәресте диагнозды болдырмау немесе растау үшін қан алуға тиіс. Бұл маңызды мәселе, себебі туылғаннан кейін көп жағдайда инфекция белгілері болмайды. Сондықтан, зертханалық зерттеулер туа біткен цитомегалия диагнозында үлкен рөл атқарады.

Диагностика вирустық бөлшектер ( ПТР ) қан мен зәрде анықталған кезде, сондай-ақ вирмияға, яғни IgM және IgG антиденелеріне ( ЭЛИСА ) иммундық жауаптардың белгілері болғанда жүргізіледі. Диагноздың негізгі қиындықтары нәрестенің қанында анықталған антиденелерді, тіпті егер ауру жүктілік кезінде анасында болған болса да, балаға жұқтырылмағанымен байланысты. Анықталған антиденелер бұл жағдайда аналар болуы мүмкін. Сондықтан ELISA зерттеуі динамикада жүзеге асырылады. Диагнозды растау үшін, қайталама талдау кезінде IgG-антиденелердің титрін кем дегенде 4 есеге арттыру керек, ол бірінші күннен кейін бір апта ішінде жүзеге асырылады.

Туа біткен цитомегалия да ПТР әдісімен диагноз қойылады. Қандағы вирус ДНҚ-ның анықталуы инфекцияны 100% -ға дейін дәлелдейді. Бұл әдісдің кемшілігі оның ұзақтығы болып табылады. Сонымен қатар, вирема инфекция белсенділігінің көрсеткіші болып табылмайды. PCR диагностикасы ELISA қорытындысын растауға мүмкіндік береді, сондықтан басқа әдістермен бірге қолданылады.

Туа біткен цитомегалияның жиі симптомдық еместігіне байланысты диагностикалық стандарттар маңызды рөл атқарады. Егер нәресте жүктілік кезінде цитомегалия немесе мононуклеоздық ауруларға душар болса, не болмаса туған немесе өлі туу тарихы бар болса, нәресте ауруы міндетті түрде педиатр дәрігерінен шығарылады. Диагноздың негізгі мақсаты - ауруды ерте анықтау. Бұрынғы емдеу басталды, баланың одан әрі болжауы неғұрлым жақсы.

Туа біткен цитомегалияны емдеу және алдын алу

Терапияның рецептісі аурудың нақты диагнозынан кейін ғана мүмкін болады. Бұл өте маңызды мәселе, өйткені расталған диагнозсыз емдеу балаға зиян тигізуі мүмкін. Емдеу қатаң ауруханада жүргізіледі. Цитомегаловирусқа қарсы иммуноглобулин ерекше қолданылады. Препаратта цитомегаловирусқа қарсы антиденелер бар. Бірде қанда, олар вирустың бөлшектеріне байланыстырады және оларды ажыратады. Арнайы терапиядан басқа интерферон препараттары мен интерферон индукторлары қолданылады. Гепатиттің, нефриттің, ми бұзылуларының және басқа да байланысты патологиялардың симптоматикалық терапиясы жүргізіледі. Вирус қанға анықталмаса, емдеу табысты болып саналады.

Балада туа біткен цитомегалияны алдын алу жүктіліктің алғашқы күндерінен басталады. Болашақ анаға цитомегаловирус инфекциясы бар науқастармен байланысын толық жоюға, сондай-ақ үлкен топтардан аулақ болу маңызды. Егер вирус орын алған болса, оны тез арада анықтау өте маңызды. Вирустың анадан балаға берілу қаупін азайту үшін антицитемгаловирус иммуноглобулин қолданылады, ол жүкті әйелге ішілік түрде енгізіледі. Интерферон индукторлары вирусқа қарсы иммунитетті арттыру үшін қолданылады. Арнайы профилактика (вакцина) әзірленуде және клиникалық зерттеулерде.

Туа біткен цитомегалия қауіпті, себебі вирус бір рет денесінде бірден мәңгі қалады. Терапияның міндеті оның көбеюін тоқтату болып табылады, бірақ вирус өзі «ұйықтау» түріндегі жасушаларда қалады. Егер ауру болашақта қайталанса, көбінесе бұл жұмсақ нысанда, әсіресе қалпына келтірілген баланың иммунитеті болғандықтан пайда болады. Осылайша, негізгі ауруға шалдығудың болжамдары қолайсыз болып табылады, ауыр жағдайдан басқа, балалардың өлімі 20-30% жетеді. Мидың зақымдануы және есту эффектісі болжамды нашарлатады. Болашақта бұл ақыл-ойдың артта қалуына әкеледі. Сенсорлық есту қабілетінің жоғалуы мүгедектікке әкеледі.

Туа біткен цитомегалия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2802 р. 348 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2742 р. 171 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3015 р. 118 мекенжай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3219 р. 102 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
544 р. 451 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
285 р. 186 мекен-жайы
Акушерство / Пренатальды диагностика / Инвазивті пренатальді диагностика
21377 р. 14 мекен-жайы
Акушерство / Пренатальды диагностика / Инвазивті пренатальді диагностика
23230 р. 12 мекен-жайы
Венерология / диагностика венерологияда / иммунофлуоресценция реакциясы (RIF)
933 р. 4 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.