Балалардағы туа біткен гепатит - бұл ұрықтың бауырына патогендік факторлардың ішкі ауруынан туындайтын гетерогенді аурулар тобы. Клиникалық түрде мұндай патологиялар холестатикалық синдром, гепатоспленомегалия, психофизикалық дамудың кешіктірілуі, неврологиялық симптомдар ретінде көрінуі мүмкін. Зертханалық диагностика AlAT, AsAT, билирубин, сілтілі фосфатаза, HBs-HBe-HBc-антигендері, РСК, ПТР, ЭЛИСА деңгейін анықтауға негізделген. Негізгі емдеу этиотропты терапия, диета және су және электролит балансын түзету болып табылады. Қажет болған жағдайда патогенетикалық фармакотерапия, хирургиялық түзету немесе бауыр трансплантациясы жүргізіледі.

Балалардағы туа біткен гепатит

Балалардағы туа біткен гепатит - бұл перинаталдық кезеңде немесе босану кезіндегі бауырдың өткір немесе созылмалы қабыну, дистрофиялық және пролиферативті ауруларының полиетиологиялық тобы. Барлық нысандардың жалпы таралуы 1: 5 000-10 000 құрайды. Барлық жаңа туылған нәрестелердің 15% -ы трансплантаттық, ал 10% -ы тікелей босану кезінде зардап шегеді. Балалардың туа біткен гепатитін дамыту ықтималдығы этиологиялық факторға байланысты. В жедел вирустық гепатитінде 90% дейін, HCV инфекциясында шамамен 5% құрайды. Балалардың туа біткен гепатитінің болжамды түрде қолайлы формалары холестатикалық, қолайсыз болып табылады - ауыр гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздікпен . Екінші жағдайда өмірдің бірінші жылында өлім 40% -ға жетеді.

Балалардың туа біткен гепатитінің себептері

Балалардағы туа біткен гепатиттің этиологиясы бойынша жетекші рөл ТОРХ тобындағы вирустық инфекциялармен: цитомегаловирус , гепатит В-вирустарымен және адамның герпес симплексімен , Эпштейн-Барр вирустарымен, ECHO, қызамықпен ойнайды. Сондай-ақ, осы патология топтарының дамуы жүктілік кезінде жіберілген бактериалды және паразиттік ауруларды тудыруы мүмкін: сифилис , листериоз , туберкулез , токсоплазмоз . Анаға қауіп-қатер факторлары гепатотоксикалық қасиеттері бар препараттарды бақылаусыз қолдану, алкоголь, темекі, есірткі қолдану. Баланың жағында тұқым қуалаушылық ферментопатия: мистикалық фиброз , галактоземия , α1-антиприпссин және тирозиндік жеткіліксіздігі балалардың туа біткен гепатитінің дамуына себепші болады. Көбінесе этиологияны анықтау мүмкін емес. Бұл жағдайда идиопатиялық туа біткен гепатит диагнозы белгіленеді.

Балалардағы туа біткен гепатиттің инфекциясының механизмі вирустық немесе жұқпалы агенттерді анадан балаға transplacental (тік) беру немесе олардың амниотикалық сұйықтықпен бірге интранатальды ұмтылысына негізделген. Әдетте, инфекция баланың терінің және шырышты қабаттарының туа біткен туған каналымен байланыста болады. Пренатальдық кезеңде туа біткен гепатиттің дамуы әдетте үшінші триместрде орын алады. Жүктіліктің бірінші жартысында баланы В немесе С гепатитімен ауыратыны 10% -ға дейін. I-II триместрдегі ұрыққа TORCH инфекцияларының әсері өздігінен түсік түсіруге әкелуі мүмкін.

Балалардағы туа біткен гепатиттің патогенезі гепатоциттердегі құрылымдық өзгерістерден басқа (шарлар немесе вакуолярлық деградация және т.б.) холестатикалық синдром болып табылады. Оның негізгі морфологиялық көрінісі - іш пигменттерімен цитоплазмалық имбибивтеу және ішек жолдарының түтікшелерінің бастапқы бөлімдерінде сіңірдің тромбасының пайда болуы. Сондай-ақ, балалардағы туа біткен гепатитте холестазаны одан әрі нашарлататын, экстрегафиялық өт жолдарының гипо- немесе агломиссиясы мүмкін.

Балалардағы туа біткен гепатиттің белгілері

Балалардағы туа біткен гепатиттің белгілері, сондай-ақ оның клиникалық сипаттамалары этиологияға байланысты. Идиопатикалық формасы баланың өмірінің алғашқы 2-10 күнінде дамиды. Негізгі көріністер - склера, шырышты қабықтар және терінің сарғаюы. Қарқындылық бірнеше күн бойы өзгеруі мүмкін, содан кейін тері жасылға айналады. Сондай-ақ, балалардағы идиопатиялық туа біткен гепатит жалпы жағдайдың бұзылуы (жеңілдік, апатия), дене салмағының жетіспеушілігі және оның баяу өсуі, әртүрлі ауырлықтағы гепатоспленомегалия , іштің ұлғаюы, асцит және жиі құсу болып табылады. Алғашқы күннен бастап несеп қараңғы болады немесе «кірпіш» түсте болады, 2-3 аптадан кейін ол ащолды фекцияларға айналады. Балалардағы туа біткен гепатиттің ауыр жағдайларда, неврологиялық бұзылулар байқалады - рефлекстердің тонусын, ақырлы парезді және жұтылу және сорып алу әрекетін бұзады. Қаншалықты таралмайды, менингальды симптомдар. Аурудың ұзақтығы 14 күннен 3 айға дейін созылады. HBV вирусының туындаған туа біткен гепатиті ұқсас клиникалық көріністе, бірақ ол 2-3 айда дебют шығарады.

Балаларда бактериялық туа біткен гепатиттің алғашқы белгілері туылғаннан кейін 2-3 күннен кейін орын алады. Әдетте, субфебрильді немесе фебрильді дене температурасы, диарея және бауырдың кеңеюі байқалады. Жиі пневмония мен жұқпалы-токсикалық шок дамытады, энцефалит белгілері пайда болады. Патогенге байланысты клиникалық ерекшеліктер тән. СМВ-ға геморрагиялар, микроцефалия немесе гидроцефалия , тордың, өкпе және бүйректің зақымдалуы тән. Қызамырмен артериялық түтіктің бірігуі, линзаға және ішкі құлаққа залал бар. Балалардағы токсоплазмалық туа біткен гепатит тері бөртпесі, гидро-және микроцефалия , хориоретинитпен бірге жүреді. Герпес вирустық гепатиті басқа белгілерден басқа, теріде, ауыздың және конъюнктиваның шырышты қабаттарында, сондай-ақ геморрагиялық синдроммен және DIC-де пайда болады . Сифилитикалық этиологияның ауруына тері мен шырышты қабаттарда бөртпе пайда болған кезде периостит анықталады.

Балалардағы туа біткен гепатиттің диагностикасы және емі

Балалардағы туа біткен гепатиттің диагностикасы анамнез жинауды, баланың объективті сараптамасын, зертханалық сынақтарды және аспаптық зерттеу әдістерін қамтиды. Анамнестік деректер аурудың алғашқы белгілері қандай жастағы және қандай болғандығын анықтауға мүмкіндік береді. Олар сонымен бірге әлеуетті этиологиялық факторларды көрсете алады. Физикалық тексеру кезінде педиатр дәрігерге барлық теріні және сары шырышты мембраналарды мұқият тексеріп, сарғаюы және бөртпелерін тексереді. Бауыр мен көкбауырдың өлшемі, іштің өлшемі бағаланады және мүмкін неврологиялық бұзылулар анықталады.

Балалардағы туа біткен гепатит кезде зертханалық зерттеулерде арнайы емес өзгерістер байқалды. Ең ақпараттылығы - бауыр транспазиялары - AlAT және AsAT , оның деңгейі айтарлықтай артты. Сондай-ақ, билирубиннің (тікелей және жанама фракциялардың), сілтілік фосфатаза деңгейінің жоғарылауы байқалады. Нәжісті зерттеу барысында өт органдарының болмауын анықтауға болады (Ахолия), зәрде урбалиннің қатысуымен анықталады. Балалардағы туа біткен гепатит диагнозында аурудың этиологиясын белгілей алатын вирусологиялық және иммунологиялық зерттеулер өте маңызды. Олардың қатарында қандағы HBs-HBe-HBc-антигендерін, IgM және G ELISA , бактериалды қан және ми асқазан сұйықтығы, PCR және RSK анықтамалары бар.

Балалардағы туа біткен гепатиттегі зерттеудің аспаптық әдістерінің арасында ультрадыбыстық және биопсия ақпарат беруі мүмкін. Ультрадыбыспен бауырдағы, өт қабының және өт жолдарының паренхимасында құрылымдық өзгерістер зерттеледі. Бүйрек пункциясының биопсиясы клиникалық көріністің және зертханалық нәтижелердің белгісіздігіне қарсы диагнозды растау үшін қолданылады. Туа біткен гепатит, фиброз, склероз немесе бауыр ацеридің некрозы бар балаларда бауыр тінін цитологиялық зерттеуге сәйкес, алып клеткалардың, лимфоциттердің және плазмазиттің инфильтрациясының болуы, сондай-ақ пигменттермен цитоплазмалық имбибиция болуы мүмкін.

Балаларда туа біткен гепатиттерді этиотропты емдеу олардың этиологиясына сәйкес жүргізіледі. Идиопатикалық нысандарда патогенетикалық және симптоматикалық терапия қолданылады. Баланың диетасын түзету ананың өткір патологиясын растау, жасанды қоспаларға көшіру, басқа жағдайларда - емшек сүтімен, су мен электролит балансын қалыпқа келтіру арқылы көрсетіледі. Бұл балаларда қолданылатын қоспалар триглицеридтерге, кальцийге, фосфорға, мырышқа және суда еритін витаминдерге бай болуы керек. Егер холестатикалық синдром бар болса, А және Е витаминдері баланың диетасына енгізіледі.Клиникалық жағдайға байланысты тамақтандыру түзетулерімен қатар гепатопротекторлар, холеретикалық, глюкокортикостероидтар және интерферондар тағайындалуы мүмкін. Бүйрек трактінің құрылымдық бұзылулары немесе атрезиясы болған жағдайда хирургиялық түзету жүргізіледі. Балаларда туа біткен гепатиттің ауыр жағдайында бауыр трансплантациясы көрсетіледі.

Балалардағы туа біткен гепатиттің алдын-алу және алдын-алу

Балалардағы туа біткен гепатиттің болжамы этиологияға, баланың күйінің ауырлығына және емнің тиімділігіне байланысты. Өмірдің бірінші жылында өлім-жітім 25-40% құрайды. Олар негізінен ауыр гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздікпен бірге жүретін нысандарды қамтиды. Балалардың тағы 35-40% бауырдың созылмалы ауруларын және түрлі асқынуларды тудырады. Олардың арасында холестатикалық синдром, витамин D, E және K тапшылығы синдромдары, бауырдың циррозы және созылмалы гепатиттің фиброзиясы, портальды гипертензия және бауырдың жеткіліксіздігі , энцефалопатия және физикалық дамудың артта қалуы болып табылады.

Балалардағы туа біткен гепатиттің ерекше профилактикасы аналықтардың аналық анасының анасында табылған кезде немесе өткір гепатиттің диагнозы анықталған кезде жүзеге асырылады. Мұндай балалар өмірінің алғашқы күнінде донорлық иммуноглобулинмен және рекомбинантты вакцинамен егіледі. 1 және 6 айда иммуноглобулинсіз қайта вакцинация көрсетіледі. Науқассыз алдын алу шаралары қан құйылған қан мен медициналық техниканы бақылау, ұрықтың антенатальды қорғанысы, босанғаннан кейінгі клиникаларға тұрақты түрде бару және жүктілікте тиісті тексерулерді қамтиды.

Балалардағы туа біткен гепатит - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2799 р. 347 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
2192 р. 146 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3216 р. 102 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
1199 р. 53 мекенжай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
220 р. 442 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 432 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
1499 б. 259 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7690 р. 78 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.