Балалардағы қант диабеті созылмалы метаболикалық ауру, инсулин бұзылған және гипергликемияның дамуы. Балалардағы қант диабеті әдетте тез дамып келеді; баланың тәбетінің жоғарылауы, шамадан тыс ашқарақтық және зәр шығарудың жоғарылауымен бірге жүреді. Балалардағы қант диабетін анықтау мақсатында кешенді зертханалық диагностика (қант, глюкоза төзімділігі, глицаталған гемоглобин, инсулин, С-пептид, Аб қантаға панкреатиялық β-жасушалар, глюкозурия және т.б.) анықталады. Балалардағы қант диабетін емдеудің негізгі бағыттары: диета және инсулин терапиясы.

Балалардағы қант диабеті

Балалардағы қант диабеті - инсулин тапшылығына және / немесе инсулинге төзімділікке негізделген , созылмалы гипергликемияға әкелетін көмірсулар мен метаболизмнің басқа түрлерінің бұзылуы. ДДҰ деректері бойынша әрбір 500-ші бала және әрбір 200-ші жасөспірім қант диабетімен ауырады . Сонымен қатар, алдағы жылдарда балалар мен жасөспірімдер арасында қант диабетімен сырқаттанушылықтың 70% -ға ұлғаюы болжанады. Патологияның «жасаруына», курстың дамуына және асқынулардың ауырлығына байланысты кең таралуды ескере отырып, балалардағы қант диабетінің проблемасы педиатрия , педиатрия эндокринологиясы , кардиология , неврология , офтальмология және т.б. саласындағы мамандардың қатысуымен пәнаралық тәсілдерді қажет етеді.

Балалардағы қант диабетінің классификациясы

Педиатриялық науқастарда диабетиктер көбінесе 1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді )мен айналысу керек, ол абсолютті инсулин тапшылығына негізделген. Балалардағы 1 типті қант диабеті әдетте аутоиммундық сипатқа ие; ол аутоантидоздардың, β-клеткалық қалдықтардың болуымен, HLA-ның негізгі гистосемпликалық кешенінің гендерімен, толық инсулиндік тәуелділіктен, кетоацидоз үрдісімен және басқаларымен сипатталады. Идиопатиялық 1 типті қант диабеті белгісіз патогенезге ие және еуропалық емес нәсілдің адамдарында жиірек кездеседі.

1-басым типті қант диабетінен басқа, балаларда аурудың сирек кездесетін түрлері бар: 2 типті қант диабеті ; генетикалық синдроммен байланысты қант диабеті; MODY типті қант диабеті .

Балалардағы қант диабетінің себептері

Балалардағы 1-ші типті қант диабетін дамытудың жетекші факторы - бұл тұқым қуалайтын бейімділік, бұл аурудың жиі кездесетін аурулары және жақын туыстарының (ата-аналар, апа-қарындастар, ағалар, әжелер мен ата-аналар) патологиясының болуы.

Алайда, аутоиммундық процестің бастамасы қоршаған ортаға зиян келтіретін факторға ұшырауды талап етеді. Созылмалы лимфоцитарлы инсулитке әкелетін ең ықтимал триггерлер, β-клеткаларының және инсулин тапшылығының кейінгі бұзылуы вирустық агенттер болып табылады (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr вирусы, парапют, қызамық , герпес , қызамық , ротавирус , enterovirus , цитомегаловирус және .

Сонымен қатар, генетикалық бейімділікке ие балалардағы қант диабетінің дамуы улы әсерге, қоректік факторларға (жасанды немесе аралас азықтандыруға, сиыр сүтін тамақтандыруға, біртекті көмірсуларға арналған тағамға және т.б.), стресстік жағдайларға, хирургиялық араласуға ықпал ете алады.

Қант диабетінің дамуына арналған тәуекел тобы 4,5 кг-нан асатын салмағы бар, семіздікке ұшыраған, диетезден зардап шеккен, белсенділігі төмен өмір салтын дамытатын және жиі ауыратын балалардан тұрады.

Балалардағы қант диабетінің екінші (симптоматикалық) формалары эндокринопатиямен ( Иценко-Кушинг синдромы , диффузды токсикалық сквер , акромегалия , феохромоцитома ), ұйқы безі ауруларымен ( панкреатит және т.б.) дамиды. Балалардағы 1 типті қант диабеті басқа иммунопатологиялық процестермен жиі жүреді: жүйелі қызару эритематозы , склеродерма , ревматоидті артрит , периартентит нодосы және т.б.

Балалардағы қант диабеті әртүрлі генетикалық синдромдармен байланысты болуы мүмкін: Даун синдромы , Klinefelter , Prader-Willi, Шересевский -Тернер , Лоуренс - Маун - Барде - Бедл, Вольфрам, Хантингтон хореясы , Фридреичтің атаксиясы , порфирия және т.б.

Балалардағы қант диабетінің белгілері

Баланың қант диабетінің көрінісі кез-келген жаста дами алады. Балалардағы қант диабетінің көрінісі кезінде 5-8 жастағы және жасөспірімдерде, яғни өсу мен қарқынды метаболизм кезеңінде, екі шыңы бар.

Көп жағдайда балаларда инсулинге тәуелді қант диабетінің дамуы вирустық инфекциялардан тұрады: эпидемиялық паротит , қызылша, SARS , энтеровирусты инфекция, ротавирус инфекциясы, вирустық гепатит және т.б. Балалардағы қант диабеті 1-ші типтегі жедел жиі пайда болады, жиі кетоацидоздың және диабеттік кома . Алғашқы симптомдардан бастап команың дамуына дейін 1-ден 2-3 айға дейін созылуы мүмкін.

Патognomonic белгілері бойынша балаларда қант диабетінің бар екендігіне күмәндануға болады: зәр шығару (полиурия), шөлдеу (полидипсия), тәбет жоғарылату (полифагия), салмақ жоғалуы.

Полиурияның механизмі гипергликемиямен ≥9 ммоль / л, бүйрек табалдырығынан асатын және зәрдегі глюкозаның пайда болуымен байланысты болатын осмотикалық диурезбен байланысты. Несеп түссіз болып қалады, қанттың жоғары болуына байланысты оның салмағы артады. Күндізгі полиурия танылмай қалуы мүмкін. Балалардағы қант диабеті кезінде көбінесе мочевина ұстамасы жүретін полиурия көп байқалады. Кейде ата-аналар несеп жабысқақ болып, баланың іш киімінде «крахмал» дақтары бар екеніне назар аударады.

Полидипсия - бұл зәр шығарудың және дегидратацияның жоғарылауы. Тез және құрғақ аузы түнде баланы азаптап, оны оятуға және ішуді талап етуге мәжбүр етуі мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын балаларда үнемі аштық сезімі бар, алайда полифагиямен бірге дене салмағының төмендеуі байқалады. Бұл несептегі глюкозаның жоғалуы, бұзылған кәдеге жарату және инсулин жетіспеушілігі жағдайында протеолиз және липолиз процесінің ұлғаюынан туындаған жасушалардың энергиясын аштықтан туындайды.

Балалардағы қант диабетінің дебитінде, құрғақ тері мен шырышты қабықшаларда, бас терісінде құрғақ соррейдің пайда болуы, алақандар мен табақтарға теріні тазарту, ауздың бұрыштарындағы жабысқақтық , candidal stomatitis және т.б. болуы мүмкін. қыздардағы нәзіктік және балада баланстопит . Егер қыздағы қант диабетінің дебеті ересек жасқа толса, бұл менструальдық циклдің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Қант диабеті декомпенсация кезінде жүрек-қан тамырлары ауруларын ( тахикардия , функционалдық шу) дамытады, гепатомегалия .

Балалардағы қант диабетінің асқынуы

Балалардағы қант диабеті курсы өте қиын және гипогликемияның, кетоацидоздың және кетоацидоздың қауіпті күйлерін дамыту үрдісімен ерекшеленеді.

Гипогликемия ауырсыну, артық жаттығу, инсулиннің дозалануы, нашар диета және т.б. байланысты қанның қант деңгейінің күрт төмендеуіне байланысты дамиды. Гипогликемиялық комаға әдетте летаргия, әлсіздік, терлеу , бас ауыруы, күшті аштық сезімі, қолдардағы жер сілкінісі әсер етеді. Қанның қант деңгейін көтеру шараларын қабылдамасаңыз, онда баланың күйзеліске ұшырауы, ұйқысы, кейіннен сананың түсуі байқалады. Гипогликемиялық комада дене температурасы және қан қысымы қалыпты, ауыздан ацетонның иісі жоқ, тері ылғалды, қан глюкозасының мөлшері <3 ммоль / л.

Диабеттік кетоацидоз балалардағы қант диабетінің асқынуының бастамашысы - кетоацидоз кома. Оның пайда болуы липополис пен кетогенездің жоғарлауына байланысты, ал кетонның органдарының артық болуын қалыптастырады. Бала әлсіздікті, ұйқышылдықты арттырады; аппетит төмендеді; жүрек айнуы, құсу, тыныс алудың қысқа болуы; ауыздан ацетонның иісі бар. Кетоакцидоздың жеткілікті терапиялық шаралары болмаған кезде бірнеше күн ішінде кетоакидотикалық комаға айналуы мүмкін. Бұл жағдай сананың толық жоғалуы, артериялық гипотензия , жиі және әлсіз импульстік, біркелкі тыныс алу, ануриямен сипатталады. Қант диабетімен ауыратын балаларда кетоакиды комаға арналған зертханалық критериялар гипергликемия болып табылады: 20 ммоль / л, ацидоз, гликозурия, ацетонурия.

Балалардағы ескерілмеген немесе түзетілмеген қант диабеті бар гиперозмолар немесе лактат-сиді (сүт қышқылы) кома дамуы мүмкін.

Бала кезіндегі қант диабетінің дамуы ұзақ мерзімді бірқатар асқынулардың пайда болуының маңызды факторы болып табылады: диабеттік микроангиопатия , нефропатия, невропатия , кардиомиопатия , ретинопатия , катаракта , ерте атеросклероз , жүректің ишемиялық ауруы , созылмалы бүйрек жетіспеушілігі және т.б.

Балалардағы қант диабетін диагностикалау

Қант диабетін анықтау кезінде баланы үнемі қадағалайтын аудандық педиатрдың маңызды рөл атқарады. Бірінші кезеңде аурудың классикалық симптомдары (полиурия, полидипсия, полифагия, салмақ жоғалту) және объективті белгілер болуы керек. Балаларды қарау кезінде щек, маңдай және иек, диеталар, тілдің түргірін азайту үшін диабетикалық қызылшаның болуына назар аударылады. Қант диабетінің тән көріністері бар балалар қосымша эндокринологқа сілтеме жасау керек.

Диагноздың соңғы қорытындысында баланың толық зертханалық сараптамасы жасалады. Балалардағы қант диабетінің негізгі көрсеткіштері мыналарды қамтиды: қант қант деңгейін (соның ішінде күнделікті мониторинг ), инсулинді , С-пептидті , принсулинді , гликозилді гемоглобинді , глюкоза төзімділігін , КСН қанын анықтау ; зәрде - глюкоза мен кетонның органдарына. Балалардағы қант диабетін ең маңызды диагностикалық критерий гипергликемия (5,5 ммоль / л-дан жоғары), гликозурия, кетонурия, ацетонурия болып табылады. 1 типті қант диабеті тобында 1 типті және 2 типті қант диабетін диагностикалау үшін 1 типті қант диабетін алдын-ала анықтау мақсатында AB-ның панкреатиялық β-жасушаларына және АБ-ға глутаматтың декарбоксилазасын (GAD) анықтау. Ұйқы безінің құрылымдық жағдайын бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.

Балалардағы қант диабетінің дифференциалды диагностикасы ацетонемиялық синдроммен , қант диабеті , нефрогенді қант диабетімен жүргізіледі. Кetoacidosis және өткір іш ( аппендицит , перитонит , ішек тосқауыл ), менингит , энцефалит , ми ісігі ерекшеленуі керек .

Балалардағы қант диабетін емдеу

Балалардағы 1-ші типті қант диабетін емдеудің негізгі компоненттері - инсулин терапиясы, диета, дұрыс өмір салты және өзін-өзі бақылау. Диеталық шараларға қанттарды диетадан шығару, көмірсулар мен жануарлар майларын шектеу, жеке энергия қажеттіліктерін ескере отырып, күніне 5-6 рет бөлшек тамақтану жатады. Балалардағы қант диабетін емдеудің маңызды аспектісі құзыретті өзін-өзі бақылау болып табылады: аурудың маңыздылығын түсіну, қандағы глюкозаның деңгейін анықтау, гликемия деңгейін, дене белсенділігін, тамақтанудағы қателіктерді ескере отырып, инсулин дозасын түзету. Қант диабеті бар балалар мен ата-аналарды оқыту «Диабет мектептерінде» өткізіледі.

Қант диабетімен ауыратын балаларға арналған алмастырушы терапия адамның генетикалық инсулин препараттарымен және олардың аналогтарымен жүзеге асырылады. Инсулин дозасы гипергликемия дәрежесін және баланың жасын ескере отырып, жеке таңдалады. Базалық болюс инсулин терапиясы ерте және кешке созылған инсулиннің негізгі гипергликемиясын түзету және қысқа-әрекет ететін инсулинді кейінгі препардиалды гипергликемияны түзету үшін әрбір негізгі тағамнан бұрын қолдану үшін созылмалы инсулинді енгізуді қамтитын балалар тәжірибесінде жақсы дәлелденді.

Қант диабеті бар балаларда инсулинді терапияның заманауи әдісі инсулиннің үздіксіз режимде (базальды секреция имитациясы) және болюстік режимді (постстенталивтік секрецияны имитациялауға) мүмкіндік беретін инсулиндік сорғы болып табылады.

Балалардың 2 типті қант диабетін емдеудегі ең маңызды компоненттер диета-терапия, жеткілікті физикалық белсенділік және ауыз қуысының глюкозасы төмендететін дәрі-дәрмектер болып табылады.

Диабеттік кетоацидоздың дамуы кезінде инфузияны қалпына келтіру қажет, гипергликемияның деңгейін ескере отырып, инсулиннің қосымша дозасын енгізу, ацидозды түзету. Гипогликемиялық күйде дамыған жағдайда балаға қант бар өнімдерді (қант кубогы, шырын, тәтті шай, карамель) беру өте маңызды; егер бала бейсаналық болса, глюкозаны ішілік ішілік енгізу немесе глюкагон ішілік енгізу қажет.

Балалардағы қант диабетінің алдын-алу және алдын-алу

Қант диабеті бар балалардың өмір сүру деңгейі негізінен ауруды өтеу тиімділігімен анықталады. Егер сіз ұсынылған диетаны, режимді, емдеу шараларын ұстанатын болсаңыз, халықтың өмір сүру ұзақтығы орташа есеппен сәйкес келеді. Дәрігердің анықтамасын өрескел бұзған жағдайда, диабеттің декомпенсациясы, диабеттік асқынулар ерте дамиды. Қант диабеті бар науқастар эндокринолог, диабетолог дәрігердің өмірі үшін бақыланады.

Қант диабетімен ауыратын балаларды вакциналау клиникалық және метаболизмдік өтемақы кезеңінде жүзеге асырылады; бұл жағдайда негізгі аурудың нашарлауына әкелмейді.

Балалардағы қант диабетінің ерекше алдын-алу дамымаған. Иммунологиялық сараптама негізінде аурудың алдын-алу және алдын-алу диагнозын анықтау мүмкін. Қант диабетінің даму қаупі бар балаларда оңтайлы салмақты, тәуліктік физикалық белсенділікті сақтау, иммундық-профилактиканы жақсарту, емдеуді емдеу маңызды.

Балалардағы қант диабеті - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2891 р. 135 мекен-жай
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
218 р. 629 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
570 р. 550 мекенжай
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
621 б. 491 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
982 б. 49 мекенжай
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
588 р. 474 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
945 р. 399 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
1325 р. 390 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
1649 б. 369 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.