Балалардағы эпилепсия - созылмалы церебральды бұзылыс, қайталанатын, стереотиптік сіңірілуімен сипатталады, бұл айқын тұндыру факторлары болмайды. Балалардағы эпилепсияның негізгі көріністері эпилепсиялық талма болып табылады, олар тоник-клоникалық ұстамалар, көрінбеу, сана бұзылған немесе онсыз миоклоникалық ұстамалар түрінде пайда болуы мүмкін. Балалардағы эпилепсияның аспаптық және зертханалық диагностикасы ЭЭГ, бас сүйегінің рентгенографиясы, мидың МРТ және ПЭТ, қан мен миокард инфекциясының биохимиялық талдауын қамтиды. Балалардағы эпилепсияны емдеудің жалпы принциптері қорғаныс режимін, антиконвульсанды терапияны, психотерапияны сақтауды білдіреді; қажет болған жағдайда - нейрохирургиялық емдеу.

Балалардағы эпилепсия

Балалардағы эпилепсия - мидың нейрондарының гиперсинхронды электр белсенділігіне байланысты қайталанбайтын сіңірілу немесе олардың автономды, ақыл-ой, сенсорлық эквиваленттері бар мидың созылмалы патологиясы. Педиатрия статистикасы бойынша эпилепсия балалардың 1-5% -ында кездеседі. Эпилепсиядан зардап шеккен ересектердің 75% -ында аурудың дебюті балалық шақта немесе жасөспірімде орын алады.

Балаларда эпилепсияның жақсы түрлерімен қатар қатерлі (прогрессивті және терапияға қарсы) нысандар бар. Көп жағдайда балалардағы эпилепсиялық талма әдеттегідей жойылып кетеді, клиникалық көрініс әрдайым электроэнцефалограмадағы өзгерістерге сәйкес келмейді. Педиатриялық неврология балалардағы эпилепсия мен оның мамандандырылған бөлімінде, эпилептологиямен байланысты.

Балалардағы эпилепсияның себептері

Функционалды интернорональды қосылыстарды қалыптастыру үшін қажетті қозу процестерінің басымдылығымен сипатталатын мидың имматурациясы балалық кезеңдегі эпилептогенездің факторы болып табылады. Сонымен қатар, эпилепсиялық нейрондар проморбитті органикалық миға зақым келтіреді (генетикалық немесе сатып алынған), бұл соқтығысатын дайындықты арттырады. Балалардағы эпилепсияның этиологиясы мен патогенезінде бұл аурудың мұраланған немесе сатып алынған сезімталдықты маңызды рөл атқарады.

Балалардағы эпилепсияның идиопатикалық түрлерін дамыту көбінесе нейрональды мембраналардың генетикалық тұрақсыздығы мен нейротрансмиттер теңгерімінің бұзылуымен байланысты. Ата-аналардың бірінде идиопатикалық эпилепсия болған кезде баланың эпилепсиясын дамыту қаупі шамамен 10% құрайды. Балалардағы эпилепсия тұқымқуалайтын метаболикалық ақаулармен ( фенилкетонурия , лейкоздар, гипергликемия, митохондрия энцефаломиопиялары), хромосомалық синдромдармен ( Даун синдромы ), мұрагерлік нейрокүтенді синдромдармен ( нейрофиброматоз , туберкулез склерозы) және басқалармен байланысты болуы мүмкін.

Балалардағы эпилепсия құрылымында көбінесе перинатальды немесе босанғаннан кейінгі бас миының зақымдануы нәтижесінде пайда болатын аурудың симптомдық формалары бар. Пренатальдық факторлардың ішінде жүктілікке қатысты уыттылық , ұрық гипоксиясы , ішек инфекциялары , ұрық спирті синдромы , интракраниальді туа біткен жарақаттар және жаңа туған нәрестелердің қатаң сарғаюы басты рөл атқарады. Балалардағы эпилепсияның көрінуіне әкелетін ерте органикалық мидың зақымдануы туа біткен ми бұзылуларымен, баланың нейроинфекцияларымен ( менингит , энцефалит , арахноидит ), ТБИ-мен байланысты болуы мүмкін ; жалпы жұқпалы аурулардың асқынуы ( тұмау , пневмония , сепсис және т.б.), вакцинадан кейінгі асқынулар және т.б. Ми сілемі бар балаларда эпилепсия 20-33% жағдайда анықталады.

Балаларда эпилепсияның криптогенді нысандары симптоматикалық болып табылады, бірақ олардың сенімді себептері нейроэмирлеудің заманауи әдістерін қолданғанда да түсіндірілмей қалады.

Балалардағы эпилепсияның жіктелуі

Эпилепсиялық талмалардың сипатына қарай, мыналарды бөліңіз:

1. Балалардағы фокалды эпилепсия (жергілікті, ішінара):

  • қарапайым (қозғалтқыш, вегетативті, соматосенсорлық, ақыл-ой компоненттерімен)
  • кешен ( естен тануымен )
  • қайталама жалпылаумен (жалпыланған тоник-клоникалық талшықтарға айналады)

2. Алғашқы жалпылама талмадан туындайтын балалардағы жалпыланған эпилепсия:

  • кетулер (типтік, атипикалық)
  • клоникалық ұстамалар
  • тоник-клоникалық талма
  • миоклониялық ұстамалар
  • атоникалық талма

3. Балалардағы эпилепсия, жіктелмейтін тырысулармен (қайталанатын, кездейсоқ, рефлекторлық, эпилепсиялық және т.б.) кездеседі.

Этиологияны ескере отырып, балалардағы эпилепсияның локализацияланған және жалпыланған нысандары идиопатикалық, симптоматикалық және криптотикалық болып бөлінеді. Балалардағы аурудың идиопатиялық фокалды нысандары арасында, рентгендік эпилепсия , эпидемия , эпилепсиямен эпилепсия жиі кездеседі; жалпыланған идиопатикалық пішіндер арасында жаңа туған нәрестенің, миоклониялық және абсесс эпилепсиясының балалар мен жасөспірімдердің жақсы қылулары және т.б.

Балалардағы эпилепсияның белгілері

Балалардағы эпилепсияның клиникалық көріністері аурудың түрі мен түрлеріне қарай әртүрлі болады. Осыған байланысты біз балалық шақтағы эпилепсияның кейбір түрлеріне ғана тоқталамыз.

Эпилепсиялық пропорционалды кезеңде әдетте аффективтік бұзылулар (ауру, бас ауруы, қорқыныш) және аура (соматосенсорлық, есту, визуалдылық, дәм, алкоголь, ойлау) қоса алғанда, прекурсорлар байқалады.

«Ірі» (жалпылама) ұстамалы болған кезде, эпилепсиядан зардап шеккен бала күтпеген жерден сана жоғалтады және жұқа немесе жылап кетеді. Шабуылдың тонусикалық фазасы бірнеше секундқа созылады және бұлшықет кернеуі: бастың төмендеуі, жақтардың сынуы, апноэ, фракцияның цианозы, кеңейтілген оқушылар, қолдардағы қолдың иілісі, аяқтың созылуы. Содан кейін тонус фазасы 1-2 минутқа созылатын клоникалық конвульсиямен ауыстырылады. Шабуылдың клоникалық фазасында, шулы тыныс алу, аузынан көбік шығару және жиі тілдің щеткалары, еріксіз зәр шығару және дефекация байқалады. Ұрықтан бас тартқаннан кейін, балалар көбінесе айналадағы ынталандыруларға жауап бермейді, ұйықтап, амнезия күйінде қалпына келтіреді.

Эпилепсиядан зардап шеккен балалардың «кішкентай» ұстамалары (4-20 секунд) сананың сөнуімен сипатталады: көзді жыпылықтап, қозғалысты тоқтату және сөйлеу, үзілістің және амнезияның жалғасы. Күрделі болмаған кезде қозғалтқыш құбылыстары (миоклоникалық сіңірілу, көздің қабырғаларын айналдыру, бет бұлшықеттерінің бүгілуі), вазомоторлық бұзылулар (қызаруы немесе бланширование, сілекей, терлеу), моторлық автоматизмдер болуы мүмкін. Дыбыстардың шабуылдары күнделікті және жиі қайталанатын қайталанып отырады.

Балалардағы эпилепсиядағы қарапайым фокальды ұстамалар жеке бұлшықет топтарының жұтылуы мүмкін; ерекше сезім (есту, визуалдық, дәм, соматосенсорлық); бас ауруы мен іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, тахикардия , терлеу, безгегі; психикалық бұзылулар.

Эпилепсияның ұзақтығы балалардың нейропсихологиялық мәртебесінің өзгеруіне әкеледі: олардың көпшілігінде гиперактивтілік және көңіл бөліну тапшылығы синдромы , қиындықтар мен мінез-құлық бұзылулары бар. Балаларда эпилепсияның кейбір түрлері ақыл-ойдың азаюымен байланысты.

Балаларда эпилепсия диагностикасы

Балаларда эпилепсия диагностикасына заманауи көзқарас тарихты мұқият зерделеуге, неврологиялық мәртебені, аспаптық және зертханалық зерттеулерге негізделген. Балалар невропатологы немесе эпилептолог шабуылдардың басталу жиілігі, ұзақтығы, уақыты, аурудың болуы және сипаты, басып алудың, пост-шабуылдың және аралық кезеңдердің сипаттамаларын білуі керек. Перинаталдық патологияның болуына, балалардың ерте органикалық зақымдалуына, туыстарының эпилепсиясына ерекше көңіл бөлінеді.

Мидың қоздырғышты жоғарылату аймағын және эпилепсия түрін анықтау үшін электроэнцефалография жүргізіледі. Балалардағы эпилепсияға тән ЭЭГ белгілерінің болуы: шыңдар, өткір толқындар, шың толқынды кешендер, пароксизмальдық ырғақтар. Эпилепсиялық құбылыстар әрдайым демалуға болмайтындықтан, ЭЭГ-ті түнгі ЭЭГ мониторингін немесе ұзақ мерзімді EEG бейне бақылауын функционалдық сынақтармен (жеңіл ынталандыру, гипервентиляция, ұйқының жоғалуы, фармакологиялық сынақтар және т.б.) жазып, патологиялық өзгерістерді анықтау ықтималдығын көбейтеді.

Балалардағы эпилепсияның морфологиялық субстратын анықтау үшін бас сүйегінің радиографиясын , КТ-ны , МРТ , мидың ПЭТ-ін орындау ; балалар офтальмологы , офтальмоскопия бойынша кеңес беру . Кардиогенді шығудың пароксизмін болдырмау үшін электрокардиография және баланың ЭКГ күнделікті мониторингі жүргізіледі. Балалардағы эпилепсияның этиологиялық сипатын анықтау үшін қанның биохимиялық және иммунологиялық маркерлерін, ми асты сұйықтығын зерттеумен ломбарлық пункцияны , хромосомалық кариотипті анықтауды қажет етуі мүмкін.

Эпилепсия балалардағы конвульсиялық синдромдан , спазмофилиядан , фебрильді талмадан және басқа эпилепторлық тәрізді талмадан ажыратылуы керек .

Балалардағы эпилепсияны емдеу

Эпилепсиядан зардап шеккен баланың жағдайын реттегенде, сіз ауыр тиюден, алаңдаушылықтан, кейбір жағдайларда ұзақ уақыт бойы инсоляциядан, теледидарды көргеннен немесе компьютерде жұмыс істемеуден аулақ болуыңыз керек.

Эпилепсиядан зардап шегетін балалар, жеке таңдалған антиконвульсандармен ұзақ мерзімді (кейде өмір бойы) терапияны талап етеді. Антиконвульсанттар шабуылды бақылауға дейін дозаны біртіндеп ұлғайту арқылы монотерапияда тағайындалады. Балалардағы эпилепсияны емдеу үшін дәстүрлі түрде вальпро- қышқылдың, карбамазепиннің, фенобарбиталдың, бензодиазепиннің (диазепам), сондай-ақ жаңа буын антиконвульсандарының (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам және т.б.) әр түрлі туындылары пайдаланылады. Дәрігер тағайындаған монотерапияның тиімсіздігімен қосымша антиэпилептический дәрілік таңдалады.

Балалардағы эпилепсияны емдеудің фармакологиялық емес әдістерінен, психотерапия , BOS-терапияны қолдануға болады. Гормоналды терапия (ACTH), кетогендік диета және иммунотерапия сияқты альтернативті әдістер антионвульсанттарға төзімді балаларда эпилепсия кезінде оңды дәлелденді.

Балалардағы эпилепсияны емдеудің нейрохирургиялық әдістері әлі кең қолданылмады. Дегенмен, балалардағы эпилепсияның емдік- төзімді нысандарын хирургиялық емдеуге арналған хирургиялық емдеу туралы ақпарат бар, оның ішінде гемерукреэктомия, алдын-ала уақытша лобестомия, қосымша уақытша неокортикалық рецессия , уақытша резекцияны шектеу және имплантацияланатын құрылғылармен вагус нервін ынталандыру. Хирургиялық емдеу үшін пациенттерді іріктеу нейрохирургтер , педиатрия неврологтарының, психологтардың ықтимал тәуекелдерді мұқият бағалау және араласудың күтілетін тиімділігі қатысуымен ұжымдық түрде жүзеге асырылады.

Эпилепсиядан зардап шегетін балалардың ата-аналары эпилепсиялық тәркілеу кезінде балаға шұғыл көмек көрсетуі керек. Шабуылдың бастамашысы болған кезде, баланы қатты киіммен босатып, ауаның еркін қолжетімділігін қамтамасыз етуі керек. Тілектің жабысып қалуын және сілекейдің сіңілуін болдырмау үшін, баланың басын жағына қарай бұру керек. Ұзын спазмды жеңілдету үшін диазепамның ректалды енгізілуі мүмкін (суппозиторий, ерітінді түрінде).

Балалардағы эпилепсияның болжамдары және алдын-алу

Эпилепсияның заманауи фармакотерапиясының жетістіктері көптеген балалардың шабуылдарын толық бақылауға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Эпилепсияға қарсы препараттарды үнемі қолданған кезде, эпилепсиямен ауыратын балалар мен жасөспірімдер қалыпты өмірге әкелуі мүмкін. 3-4 жылдан кейін толық ремиссияға қол жеткізілгенде (ЭЭГ-ті алып тастау және қалыпқа келтірмеу) дәрігер эпилепсияға қарсы препараттарды қабылдауды біртіндеп тоқтата алады. Тоқтатылғаннан кейін науқастардың 60% -ында тырыспалы зат қайталанбайды.

Балалардағы эпилепсияның қолайсыздығына қолайсыздық, эпилептикалық күйлердің ерте басталуымен, ақыл-ойдың азаюымен және негізгі дәрілерді қолданудан тиімділігінің жоқтығымен сипатталады.

Балалардағы эпилепсияның алдын алу жүктілік жоспарлау кезінде бастау керек және бала туғаннан кейін жалғасады. Аурудың дамуы жағдайында емдеудің ерте басталуы қажет, емдеу режиміне және ұсынылған өмір салтын ұстануға, баланы эпилептологпен қадағалауға қажет. Эпилепсиядан зардап шегетін балалармен жұмыс істейтін тәрбиешілерге баланың ауруы туралы және эпилепсиялық талпыныстарға алғашқы көмек көрсету шаралары туралы хабарлау керек.

Балалардағы эпилепсия - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Балалар үшін педиатрия / ультрадыбыстық диагностика / Балаларға арналған басқа ультрадыбыстық
1926 б. 295 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2741 р. 172 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3052 р. 144 мекен-жайы
Педиатрия / EFI in Pediatrics
981 р. 131 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3018 р. 91 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3278 р. 81 мекен-жайы
Педиатрия / EFI in Pediatrics
2547 р. 61 мекенжай
Педиатрия / EFI in Pediatrics
3576 р. 59 мекенжай
Педиатрия / Инвазивті емес бейнелеу әдістері
753 р. 51 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.