Өңештің атрезиясы - физиологиялық люминесцентті және өңештің кедергісінің толық жетіспеушілігімен өңеш ошағының туа біткен гипоплазиясы. Өңештің ацессиясы баланың дүниеге келгеннен кейін дереу жалған гипераливация, тыныс алу жетіспеушілігі, ішектің регургитациясы, ішектің шағалауы немесе ішуден бас тарту, асқазанның пневмониясын дамыту арқылы пайда болмауы арқылы көрінеді. Асқазанның асқазан безінің диагностикасы қызылша, эзофагоскопия, бронхоскопия, кеуде және іш қуысы рентгендерін интенсивті түрде анықтауды қамтиды. Өңештің атрезиясы жедел хирургияны талап етеді: фистулдың жабылуы мен тікелей эзофагиофофальды анастомозды енгізу немесе гастроостомия (эзофагостомия) және реконструкциялық эзофагопластика жасау арқылы торакотомия.

Өңештің атрезиясы

Өңештің атрезиясы - бұл бірін-бірі ажыраған проксимальді және дистальды сегменттермен ұсынылған өңештің жоқтығымен туа біткен кемістігі. Педиатриядағы өңештің ацессиясы ерте хирургиялық араласусыз өмірмен үйлеспейтін ең маңызды ақауларға жатады. Өңештің атрезиясы жаңа туылған нәрестенің 0,1-0,4% (асқазан-ішек жеткіліксіздігінің барлық жағдайларының 13,5%) байқалады. Эндофагиальды атрезиясы бар науқастар арасында ерлер мен әйелдердің қатынасы - 1: 1.

Энрофияның атрезиясы көбінесе басқа органдар мен жүйелердің туа біткен кемістіктерімен: шанамен атрезия , пилорлық стеноз , өт қабығы атиния, ВАТЕРЛЕР және ВАКТЕРЛ синдромдары ( жұлынның даму ақаулары , алдыңғы атрезия , ЖКЖ, трахеоэзофагиальды фистула, абдоминальды дисплазия, ауытқулар , жүрек ауруы , анемиялар, жүрек ауруы , іштегі дисплазия, жұлын миының аномалиясы , анатомия . 5% жағдайда өңештің адрезасы хромосомалық бұзылыстармен бірге жүреді ( Patau синдромы , Edwards немесе Down синдромы ). Қызыл жиырылған атрезиясы бар нәрестелердің 30-40% -на дейін алдын-ала өзгеру дәрежесі және ішкі қуатының артта қалуы байқалады . Жүктілік кезеңінде асофеальді жиырылған адресі бар ұрықтың бірінші триместрде және полихидрамиоздарда жүктілік қаупі жиі жүреді.

Асқазанның асрезиясының себептері

Атресияның пайда болуы ұрықтың ішкі дамуына ерте сатыларда (4-тен 12 аптаға дейін) өңештің бұзылуымен (созылуымен) байланысты. Өңеш мен трахеа бір қарапайым примордиумнан, бастапқы ішектің бас сүйегінің бөлігінен дамиды және ерте эмбриогенезде бір-бірімен байланысады. Өңештің атрезиясы трахея мен өңештің өсу бағытын және жылдамдығын бұзу, тыныс алу түтігін қызылшадан және оның қоректік бұзылыстарын толық жою, сондай-ақ ішек түтігінің барлық қалыптасуы болатын қатерлі ісік процесін бұза отырып бөліну процесінде пайда болуы мүмкін.

Асофияның астрессиясын жіктеу

Өңештің атрезиясы оқшаулануы мүмкін (трахеямен байланыссыз) немесе қиналма (трекоэзогефазальды фистуламен бірге). Ақаулықтың негізгі түрлері:

  • дистальды қызылша мен трахея арасында адресия бар (85-90%);
  • проксимальды қызылша мен трахея арасындағы ацидиясы (жағдайлардың 0,8%);
  • Өңештің екі жағы мен трахея арасында ацидиясы бар адресия (жағдайлардың 0,6%);
  • оқшауланған асфазиальды атрезияға фистул жоқ (8%).

Атресиясыз трахеокофагальды фистулдың пайда болуы мүмкін. Толық болмаған кезде оның толық атрезиясы (апаразия) туралы сұйылтылған сұйықтық.

Өңештің атрезиясы әдетте трихея бифуркациясының деңгейінде орналасады. Тыныс жолымен өтпес жолмен байланыстырылмаған өңештің сегменті соқыр аяққа ие. Оқшауланған асфенсиялық атрезиямен, оның сегменттерінің соқыр аяғы бір-бірімен байланысуы мүмкін немесе бірінен соң бірі кіре алады. Ауыр жолдардың өлшемдері әртүрлі болуы мүмкін.

Асқорытудың симптомдары

Өңештің атрезиясының клиникалық симптомы бала туғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда көрінеді. Ақаулықтың типтік симптомы - жаңадан туылған нәрестенің аузынан және мұрнынан мол (көбею). Баланың трахеядағы шырыштың бір бөлігінің талпынысы нәтижесінде тыныс алудың бұзылыстары байқалады: өкпе, жөтел шабуылдары, тахипне, тыныс алу, цианоз, асфиксия . Бұрын жұтқыншақты және трахеальді талданудан кейін қайтадан сорып алудан кейін уақытша жақсарту пайда болады, бірақ көп ұзамай шөгінділердің ағуы қайта пайда болады. Екінші емшекті 1-2 сүттен кейін емшек сүтімен тамақтандырған кезде, азық-түлік регригитациясы байқалады: сүтті тұрақты және құсу құбылмалы және дереу регургитация.

Өңеш ошағы төменгі трекошафазальды фистуламен біріктірілгенде, асқазанның мазмұны тыныс алу жолына түседі және әрбір тамақтандыру әрекеті балада цианоз пайда болғанда тұншықтыратын және ауыр пароксизмалы жөтел туғызады. Атрезия және дистальды трейкозофагальды фистуласы бар кейбір балаларда, әсіресе эпигастрийде, ішектің ауыз қуысын ішек пен асқазанға ауытқуынан байқалады. Эндофагиальды атрезиясы бар балада дистальды фистула болмаған кезде іштегі ішектің байқалғаны байқалады.

Асқазанның жиырылуымен тез қайталанатын құсу судың сусыздануына және сарқылуына әкеледі. Жаңа туылған нәрестелердің шырышты және тағамдарды ингаляциялау көбінесе тыныс алу жетіспеушілігінің және өлімге әкелетін зақымдану белгілерінің жоғарылауымен бірге пневмонияның аспирациялық дамуын тудырады.

Асқазанның асрезиясын диагностикалау

Асқазанның ацетиясы пневмонияның аспирациясын дамытуға дейін дереу диагноз қоюды (босанғаннан кейін алғашқы 12-24 сағаттан кейін) талап етеді. Тыныс алу бұзылыстарының белгілері бар нәрестеде азофазальды атрезияға күдіктену кезінде резеңке катетерді қолдану арқылы ішектің өңделуі сезіледі. Атресия зондында асқазанда ұстап тұру мүмкін болмағанда, ол өңештің соқыр аяғына сүйенеді немесе оралған және артқа қарай кетеді. Күмән жағдайларда, Elephanta сынағы атрезия болған кезде шұғылданудан өтіп кететін катетер арқылы ауаның өңделу бөлігін енгізу арқылы жүзеге асырылады.

Кейде эзофагоскопияны және бронхоскопияны орындау ұсынылады, ол атрезияның түрін белгілеуге, өңештің соқыр аяғын, проксимальды сегменттің ұзындығын, трахеи және бронхамен ауыр жолды өтудің болуы. Дистральді трекошафагиальды фистуланың болуы рентгендік бақылауда гастростом арқылы интроперапиялы эзофагоскопиямен расталады. Рентгенограммадағы радиофарма-катетерді ішектің ішіне енгізіп, атрезия диагнозын растауға көмектеседі.

Кеуде қуысының органдарының және ішек қуысының атрезиясымен рентгенографиясы кезінде оның соқыр проксимальды сегменті, асқазанның және ішектің дистальды трейкоэза-фазалық өңешінде ауаның болуы және аурудың оқшауланған түрінде газ толтырылмауы анықталады. Өткізгіштегі атерия диагнозында барий суспензиясын қолдану респираторлық асқынулар мен өлім қаупінің жоғары болуына байланысты өте жағымсыз.

Өңештегі атрезияда асқазанның асқазан түрін ажырата білу керек, асқазан ішектің стенозын, эзофагизмді, туа біткен пилорлық стенозды, оқшауланған трахеошафагальды фистуланы, ларингектік және басқа да ауытқуларды жоққа шығарады.

Асқазанның асрезиясын емдеу

Өңештің атрезиясы баланың тезірек қайтыс болуына алып келеді және оның өмірін тек төтенше жағдайлардан кейін 36 сағаттан кешіктірмей жедел хирургия көмегімен ғана құтқаруға болады. Перзентханада бұрын операциядан кейінгі дайындық басталады, ол балаға асқазан шырынын кері трахеофагазальді өңеш фистуласы арқылы қайтаруды тоқтататын арнайы поза беруден тұрады; толық тамақтану; аузынан, насофаринс және тыныс жолдарынан сілекей мен слиздің жиі ұмтылысы; ылғалданған оттегіні үздіксіз ингаляциялау ; инфузия, антибактериалды және симптоматикалық терапия жүргізу. Егер нәрестенің салмағы 2 кг кем болса және өңештің адресі асқынулармен немесе басқа даму ақауларымен бірге жүрсе, анықталған ауытқуларды қосымша түзету қажет.

Хирургиялық әдісті таңдау ішек сүйегінің атрезиясына және баланың күйіне байланысты. Радикалды хирургияның жоғары қаупімен асқазанның декомпрессионациясы үшін гастростомияның пайда болуы туралы мәселе көтеріледі. Дистальды фистуласы бар асқазанның және операциялық тәуекелдің төмендеуі кезінде (жаңа туылған баланың толық мерзімі, қатерлі ісік ақаулары және ішкі туа біткен жарақат ) болмаған кезде, торакотомия фистулы бөлумен, анастомоздың түпкір -түпкi резекциялық анестезиясымен жүзеге асырылады . 1,5-2 см-ден артық өңештің сегменттері арасындағы диастазада екі сатылы хирургиялық араласу: гастростомия мен жатыр мойны эхофагостомиясының қалыптасуы, кейіннен қылшықты жабу немесе үлкен ішектің секциясы бар өңеші пластикасын қалпына келтіретін атрезияның артықшылығын түзету жүргізіледі. Операциядан кейін басталған дәрілік терапияның жалғасы көрсетіледі.

Операциядан кейінгі бірінші аптада азықтандыру зонд арқылы орындалады; анастомоздың өміршеңдігін тексергеннен кейін және асқыну болмаған кезде балаға ауызға қарсы тоңазытқыш қоспалар арқылы тамақтана бастайды. 2-3 аптадан кейін фиброезофагагэстроскопты бақылау немесе өңеш рентгендік зерттеу жүргізіледі. Аурудың 30-40% жағдайында хирургиялық операциядан кейін дамып келе жатқан цикатриалық стеноздарда анастомоздың эндоскопиялық богенділігі орындалады.

Асқорытудың асрезиясын болжау

Асқазанның кешкі диагнозымен балалар қатты пневмониядан асып кетеді. Асфазальды астразияның күрделі емес нысандарын ерте хирургиялық түзетудің болжамы қолайлы. Жексенбілік атрезияның бөлек түрімен өмір сүру деңгейі 90-100%, қатерлі қатерлі ақаулар болғанда және алдын-ала 30-50% құрайды.

Тіпті асқазанның астрессиясын сәтті хирургиялық түзету және салыстырмалы түрде қанағаттанарлық трансеофагазальді өту кезінде, дистальды қызылшаның қалыпты қозғалуы толығымен қалпына келмейді. Жыл бойында асофазальды атрезияға операция жасағаннан кейін бала педиатриялық хирург пен педиатриялық гастроэнтерологтың қадағалауында. Диффагия, бұзылған асқазанның патенциясы, кардиохирургиялық жеткіліксіздігі және гастроэзофагиальды рефлюксті дамытумен бірге, қосымша тексеру қарастырылған.

Етексияның атрезиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2784 р. 116 мекен-жай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3188 р. 104 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
1423 б. 38 мекенжай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2425 р. 36 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / эндоскопия
5565 р. 30 мекенжай
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
1387 р. 26 мекенжай
Балалардағы педиатрия / эндоскопия
5969 р. 9 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / эндоскопия
2244 р. 7 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Эсофагал операциялары / Өңештің тарылуына арналған операциялар
10169 р. 43 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.