Gastroschisis - бұл ішектің алдыңғы мүшелерінің қабырғасының ақаулары арқылы пайда болған ауыр туа біткен патология. Клиника құрамында 2-5 см диаметрі бар іште сопақ тесік (әдетте кноттың оң жағы) бар, ол арқылы сау немесе патологиялық өзгерген ішек ілмектерінің жоғалуы байқалады. Кейбір жағдайларда ауру басқа туа біткен кемістіктермен біріктіріледі. Перинатальді диагноз ультрадыбысты жүргізу, емдеу кезінде постнатальді диагноз қою. Хирургиялық емдеу. Өткізілген операциялардың мәні босанған ішектің ілмектерін іш қуысына сіңіру болып табылады, содан кейін алдыңғы іш қабырғасының пластикасы.

Гастроскишис

Гастроскшис - бұл ішектің қуысының босатылуы арқылы пайда болған туа біткен ауру. Алғашқы рет патологияны Лисостенсом 1557 жылы сипаттады, ал термин 1731 жылы Кадлер тарабынан енгізілді. Соңғы онжылдықта аурудың артуы байқалды, әлемнің әртүрлі елдерінде индикаторлар 10 мың нәрестеге шаққанда 0,45-тен 4,8-ге дейін өзгереді. Гастроскшис ерлерде жиі дамиды, қыздар мен ұлдар арасындағы қатынас 1: 1,6 құрайды. Қазіргі уақытта перинаталды кезеңде патологияның 97% -нан астамы диагноз қойылған. Жалпы өлім көрсеткіштері әлемдік аймаққа байланысты айтарлықтай ерекшеленеді: Еуропалық Одақ пен Құрама Штаттар - 4-17%, Африка елдері - 57-100%. Нәресте ағашы шамамен 10% құрайды және көбінесе жүктіліктің соңғы триместрінде байқалады.

Гастроскіштің себептері

Гастроскиш - бұл полиетиологиялық ауру. Оның пайда болуы ұрықтың мезентерлік тамырларының қалыпты дамуына байланысты. Ең маңызды аспект - ананың жасы - 25 жасқа дейінгі жүктілікте, баладағы гастроскиштің даму қаупі 6-8 есе артады. Басқа ықтимал тәуекел факторлары ерте алғашқы жүктілік, нашар тамақтану, есірткі, темекі өнімдері мен алкогольді ішімдіктерді бала туу кезінде пайдалану болып табылады. Генетикалық бейімділікті көрсететін теория бар, бірақ тұқым қуалаушылық жағдайлар 4% -дан аспайды және гетерозигот егіздердің арасында жиі кездеседі.

Гастроскіштің пайда болуы 3 және 5 апта аралығындағы кезеңде орын алады. Білім беру уақытын ескере отырып, сарапшылар бұл аурудың париетальды перитонийдің қалыпты дамуына байланысты қалыптасатын бүйірлік веналық тесік арқылы амниотическалық қуысына ішектің созылуының фонында пайда болуы мүмкін деп санайды. Басқа теорияға сәйкес, гастроскшиса дұрыс киндік венада немесе омфаломесцентрлік артериялардың бассейнінде қан айналымы бұзылған. Қан жеткіліксіздігі эмбриональды құрылымдардың инфарктына және лизисіне себеп болады, бұл алдыңғы іш қабырғасының қалыптасуына қатысуы керек.

Гастроскіштің белгілері

Педиатрия мен неонатологияда гастроскішті екі түрге бөлуге болады: қарапайым және күрделі. Қарапайым нысаны жиі кездеседі және жиі 69-91% жиілікте жүреді. Бұл пішінде оқшауланған морфология анықталады, ол алдыңғы іш қабының қабырғасында ішектің ілмектерінен оқиға болған 2-ден 5 см-ге дейін өлшенген дөңгелек немесе сопақ формасындағы ақаулықпен ғана көрінеді. Типтік оқшаулау - кеуде тәрізді деңгейге қатысты. Көрінетін ілмектер шағылысады, шағылыстырады, жиі бір-біріне жағылады. Гастроскіштің күрделі түрінде басқа аурулармен, соның ішінде ішек жеткіліксіздігінің бұзылулары байқалады. Микельдің дивертикуляциясы , крипторкизм және т.б. кез келген ішек белдеулерін, стенозды, некрозды немесе перфорацияны ішек ішектің бұралуымен, комбинациясы болуы мүмкін. Күрделі нысанда баланың ұзақ уақыт бойы парентеральді тамақтануы тән, сепсиске немесе өлімге төзімді дамудың жоғары тәуекеліне тән.

Гастроскшисиздің қарапайым және күрделі формалары визеро-абдоминальды диспропорциямен (VAD) сүйемелденеді - іш қуысының көлемін және қалыптасқан ішкі мүшелердің мөлшерін бұзу. Математикалық коэффициентке байланысты гастроскшизмнің үш дәрежесі бөлінеді: әлсіз (I), қалыпты (II) және айқын (III). Ауру сонымен қатар осыған ұқсас жіктеуі бар интраперитональді гипертензиямен сипатталады.

Гастроскшизмнің асқынуы

Гастроскшиттердің 9-31% жағдайында байқалады. Ең жиі кездесетін асқынулар - ішектің атрезиясы (25% дейін), крипторхидизм (31%) және Мекелдің дивертикалы (12-16%). Балалардың шамамен 16% -ы жүректің біркелкі ауытқулары бар: атеральдық және интервенрикулярлық септум ақаулары, Fallot's tetrade . Даун синдромы (1,7%), туа біткен амиоплазия - артрогрипоз (1,6%), карликовизм (1,5%) және өт жолдары атрезиясы (1,5%) байланысты өте сирек кездеседі.

Гастроскіштің ең сирек кездесетін және қауіпті асқынуы ұрықтың ұрықтың өлімі болып табылады. Әдетте, бұл жүктіліктің үшінші триместрінде орын алады. Нақты этиопатогенез орнатылмаған. Ең ықтимал себептер - ішектің кіндік бауырының ілмектерінің қысылуына байланысты фреопланценттік айналымның өткір бұзылысы және орта буынның пренаталды бұралуы. Жүйелі цитокиндік-қабықшалы қабыну реакциясының қатысқанын дәлелдейді. Жүктіліктің басқа патологиялары асқазанның ұрықтың гастроскизм кезінде өліміне әкелуі мүмкін, көбінесе судың (50%) немесе жоғары судың (17%) болмауы .

Гастроскшисті хирургиялық емдеуден кейін жиі баланың асқазан-ішек жолдарының бұзылысы асқазан-ішек және / немесе ішек қозғалғыштығымен байланысты баланың кейінгі өмірінде байқалады. 1.2-2 жастағы балалардың шамамен 30% -ы физикалық және ақыл-ой дамуына кешігіп барады, бұл түзету үшін оңай. Ұзақ мерзімді парентеральді тамақтану аясында бауыр аурулары дамуы мүмкін: холестатикалық дисфункция, өт жолдарын ұстап қалу, нәтижесінде обструктивті сарғаю.

Гастроскшизм диагностикасы

Гастроскшистің алдын-ала диагнозына жетекші рөл беріледі. Қазіргі уақытта ұрықтың ішкі мұқият зерттеу әдісі ультрадыбыстық болып табылады. Жүктіліктің 10-шы аптасында қолданылған кезде, іш қабының алдыңғы қабатындағы ақауларды анықтауға және гастроскшизмнің дамуына күмәндануға болады. Соңғы диагноз 13-14 аптада белгіленеді. Ақырғы диагнозды өткізу уақыты жүктіліктің 12-ші аптасына дейін ақаудың ішекке тәуелсіз азаюы және ақаудың асқынуы мүмкін. Ультрадыбысты зерттеу кезінде тікелей қабықшасы жоқ және іш қуысының сыртында орналасқан бірнеше құбырлы нысанның жұқа қабырғалы анекоикалық құрылымдары анықталған. Жүкті әйелдердің шамамен 60% -ы судың жеткіліксіздігін, полихидрамиозды немесе іштегі дамудың артта қалуының болуын анықтай алады.

Гастроскшизм диагнозын растау кезінде баланың жағдайы әр 14 күн сайын 1 рет жиілікте ультрадыбыстық бақылау арқылы бақыланады. Пренатальді диагностиканың негізгі мақсаты аурудың бар-жоқтығын анықтау және жүкті әйелді тиісті акушерлік көмек және балаға көмек көрсету үшін арнайы бөлімге (перинаталды орталыққа) беру. Босанғаннан кейінгі гастроскшис тек акушер және неонатолог немесе педиатрдың емдеуі негізінде ғана белгіленеді. Ішектің алдыңғы қабырғасында ақаулар арқылы көрнекі түрде анықталған оқиға. Басқа ықтимал патологияларды, эхокардиографияны , нейросонографияны , іш қуысының ультрадыбыстық және ретроперитональді кеңістігін, OGK және SSB радиографиясын , соның ішінде контрастты жақсартуды анықтау .

Гастроскіш емдеу

Гастроскіштің негізгі емі хирургиялық пластик болып табылады. Кезералдық бөлімнен кейін бала ішекке стерильді майлықпен оралып, несогастральды зонд декомпрессион үшін орналастырылған. Көрсеткіштер бойынша инфузионды терапия жүргізіледі. Пластмасса уақыты бірнеше сағатпен 3 күнге дейін өзгеруі мүмкін. Хирургиялық операцияның ең жақсы уақыты баланың туылған сәтінен бастап алғашқы 3-4 сағатты құрайды, себебі әр кейінгі 120 минуттық кешіктіру өлім қаупін екі есеге арттырады.

Қазіргі кезде патологияны жою үшін бастапқы іш қабығының және уақытша синтетикалық қаптаманы пайдаланатын пластмасса кешіктіріледі. Бірінші нұсқа ішектің ішкі қабығына дереу батыруды, баланың жеке тіндерінің ақауларын түзетуді қарастырады. Бастапқы пластиктің жетіспеушілігі ішек ішіндегі қысымның ұлғаюы болып табылады, бұл асқынудың төмендеуіне, тыныс алу, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігінің, тромбоздың, ишемиялардың, некроздың және ішектің перфорациясының төмендеуін қоса алғанда, асқынуларға әкелуі мүмкін.

Осы асқынулардың пайда болу қаупіне байланысты, кейбір сарапшылар уақытша іш қуысының қаптамасын қалыптастыру үшін қолданылатын қосалқы материалдарды пайдаланып, кешіктірілген пластикалық хирургияны өткізеді. Әдістің мәні ішектің іштің қуысына біртіндеп кідіртілген иммунды органдардың орналасуымен басталады. Ecstatabdominal bag қалыптастыру үшін материалдар ретінде биологиялық (ксеноперикарий, дала матері, кеуде қуысы тінінің қалдықтары) және синтетикалық (полимерлі, поливинилхлоридті, полипропилен) импланттары пайдаланылуы мүмкін. Қазіргі уақытта ішектің уақытша қуысының функциясын орындайтын серпімді-серпімді сақинасы бар дайын силостық пакеттер бар.

Гастроскшизмнің алдын-алу және алдын-алу

90% жағдайында гастроскішпен өмір сүрудің болжамдары қолайлы. Сонымен бірге өмірлік қауіпті жағдайларға айналуы мүмкін асқынулардың даму қаупі жоғары. Қолайлы нәтиже және баланың денсаулығының жай-күйі ықтималдығы ішектің зақымдалу дәрежесіне, араласуларға және ішкі даму ақауларына, хирургиялық емнің тиімділігі мен жеткіліктілігіне тікелей байланысты. Психомоторды одан әрі дамытуды бақылау үшін бала диспансерлік есепте орналастырылады және педиатрдың тұрақты бақылауында.

Гастроскшизмнің алдын-алуды жүктілікті, жоспарлы аналық тамақтануды, баланы туу кезінде темекіні, алкогольді және есірткіні қолданудан бас тартуды, босанғаннан кейінгі клиникаға уақытында баруды және ультрадыбысты қоса алғанда, профилактикалық тексерулерден өтуді қамтиды. Егер жүктілік мерзімі 22 аптаға дейін болса , онда жүктілік ананың қалауы бойынша тоқтатылуы мүмкін.

Гастроскиш - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Балалар үшін педиатрия / ультрадыбыстық диагностика / Балаларға арналған басқа ультрадыбыстық
1926 б. 295 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
2181 р. 148 мекен-жайы
Педиатрия / EFI in Pediatrics
981 р. 131 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2784 р. 116 мекен-жай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3188 р. 104 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2015 ж. 961 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2133 р. 923 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2173 р. 784 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2933 р. 717 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.