Балалардағы гломерулонефрит - жұқпалы-аллергиялық сипаттағы бүйрек гломеруласының өткір немесе созылмалы қабынуы. Балаларда өткір гломерулонефрит кезінде синдромдардың үштігі тән: зәр шығару (олигурия, анурия, гематурия, протеинурия), эдемиотерапия және гипертония; созылмалы түрде олардың біреуі басым немесе жасырын курс. Балалардағы гломерулонефрит диагнозы анамнезге, клиникалық көріністі тән, зертханалық зерттеулерге, ультрадыбыстық сканерлеуге және бүйректің пункциялық биопсиясына негізделген. Балалардағы гломерулонефрит кезіндегі өткір кезеңде төсек демалысы, диета, антибиотикалық терапия, кортикостероидтар, антикоагулянттар, диуретиктер, гипотензивті препараттар және иммуносупрессивті препараттар тағайындалады.

Балалардағы гломерулонефрит

Гломерулонефрит балаларда бүйректің гломерулярлық аппаратының иммундық-қабыну зақымдалуы болып табылады, бұл олардың функциясының төмендеуіне алып келеді. Педиатрияда гломерулонефрит балалардағы ең көп таралған бүйрек патологиясының бірі болып табылады, ол зәр жолдарының инфекцияларынан кейін екінші орын алады. Гломерулонефриттің басым көпшілігі мектеп жасына дейінгі және бастауыш мектеп жасындағы (3-9 жас), сирек эпизодтарда (5% -дан төмен), алғашқы 2 жыл өміріндегі балаларда тіркеледі. Ұлдарда гломерулонефрит қыздарға қарағанда 2 есе жиі кездеседі.

Балалардағы гломерулонефрит дамуының негізі жұқпалы аллергия (айналмалы иммундық кешендердің бүйрегінде қалыптастыру және бекіту) немесе аутоантия (аутоантидтер өндірісі), сондай-ақ гемодинамикалық және метаболикалық бұзылыстарды дамытумен органға иммундық емес залал болып табылады. Бүйрек гломерулигінен басқа, түтік пен интерстициальды мата патологиялық үрдіске қатыса алады. Гломерулонефрит балаларда созылмалы бүйрек жетіспеушілігі мен ерте мүгедектік даму қаупінде қауіпті.

Балалардың гломерулонефритінің себептері

Балаларда өткір гломерулонефриттің 80-90% этиологиялық факторды және созылмалы аурулардың 5-10% -ын анықтауға болады. Балалардың гломерулонефритінің негізгі себептері инфекциялық агенттер болып табылады - бактериялар (бірінші кезекте, β-гемолитикалық стрептококк тобының A, сондай-ақ стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирустар ( В гепатиті , қызылша , қызамық , тауық папасы ), паразиттер (патоген). , токсоплазма), саңырауқұлақтар ( кунда ) және инфекциялық емес факторлар (аллергендер - шетелдік протеиндер, вакциналар, сарысулар, өсімдік тозаңы, токсиндер, есірткілер). Жиі балаларда өткір гломерулонефрит дамуына жақында (2-3 апта бұрын) стрептококк инфекциясы , тамақ , фарингит , скарлатина , пневмония , стрептодерма , импетиго тәрізді инфекция пайда болады.

Балалардағы созылмалы гломерулонефрит , әдетте, созылмалы созылмалы курсқа ие, ол өткір гломерулонефрит нәтижесі болып табылмайды. Оны дамытудағы басты рөл осы адамға тән антигенді әсерге генетикалық түрде анықталған иммундық жауап береді. Алынған нақты иммундық кешендер бүйрек гломерулиінің капиллярларына зиян келтіреді, бұл микроциркуляцияның бұзылуына, бүйректегі қабыну және дистрофиялық өзгерістердің дамуына әкеледі.

Гломерулонефрит балалардағы дәнекер тінінің әртүрлі ауруларында ( жүйелі лупус эритематозы , геморрагиялық васкулит , ревматизм , эндокардит ) кездеседі. Балалардағы гломерулонефрит дамуына кейбір тұқым қуалаушылық ауытқулар: Т-жасушалық дисфункция, C6 және C7 комплементтің және антитромбиннің фракцияларының мұрагерлік жетіспеушілігі мүмкін.

Балалардағы гломерулонефрит дамуының алдын-ала болжайтын факторлары: тұқым қуалайтын, стрептококк инфекциясына жоғары сезімталдық, А стрептококк тобының нефрит штамдарын тасымалдау немесе нервтердің және терідегі созылмалы инфекцияның ошақтарының болуы болуы мүмкін. Дененің гиперокулуы (әсіресе дымқыл ортада), артық инсоляция, ЖРВИ жасырын стрептококк инфекциясының белсендірілуіне және балалардағы гломерулонефрит дамуына ықпал етуі мүмкін.

Жас балалардағы гломерулонефрит курсының жас физиологиясының ерекшеліктері (бүйректің функционалдық жетілмеуі), баланың денесінің реактивтілігінің ерекшелігі (иммунопатологиялық реакциялардың дамуымен сезімталу) әсер етеді.

Балалардағы гломерулонефриттің жіктелуі

Балалардағы гломерулонефрит (иммундық комплекс және антиденелер) және иммунологиялық емес тәуелді емес иммундық негізделген (бактериалды, вирустық, паразиттік) және анықталмаған этиологиясы бар бастапқы (тәуелсіз нозологиялық нысан) және қайталама (басқа патологияның фонына байланысты) болуы мүмкін. Балалардағы гломерулонефрит клиникалық курсы өткір, субакут және созылмалы бөлінеді.

Зақымданудың таралуы балалардың диффузды және фокальды гломерулонефритін босатады; патологиялық процесті оқшаулау туралы - инкаспарилдер (қан тамырлары гломерулусында) және экстракапилярлар (гломерулус капсуласының қуысында); Қабыну сипаты - экссудативті, пролиферативті және аралас.

Балалардағы созылмалы гломерулонефрит бірнеше морфологиялық нысандарды қамтиды: шағын гломерулярлық бұзылулар; фокальды сегменттік, мембраналық, мезангиопролиферативті және мезангиокапилярлы гломерулонефрит; IgA-нефрит ( Бергер ауруы ). Жетілдірілген көріністер балалардағы гломерулонефриттің жасырын, гематологиялық, нефротикалық, гипертониялық және аралас клиникалық түрлерін ажыратады.

Балалардағы гломерулонефрит симптомдары

Балаларда өткір гломерулонефрит инфекциядан 2-3 аптадан кейін, көбінесе стрептококк генезисінен кейін дамиды. Әдеттегі нұсқада балалардың гломерулонефриті жылдам басталу және ауыр көріністермен сипатталатын циклдық сипатқа ие: безгегі, сезім, сезінбеу, бас ауруы, жүрек айнуы, құсу, арқа ауыруы.

Алғашқы уақытта бөлінген зәрдің көлемі айтарлықтай төмендейді, маңызды протеинурия, микро- және гемогрессория пайда болады. Несеп ржавый түске ие болады («ет кесектерінің» түсі). Беттік және қабақтарда әсіресе байқалады. Ісінудің арқасында баланың салмағы нормадан бірнеше килограмнан жоғары болуы мүмкін. Артериялық қысымды 140-160 мм гг дейін жоғарылайды. мақала, қатал жағдайларда, ұзын сипатқа ие болады. Балаларда өткір гломерулонефритпен емдеу кезінде бүйрек функциясы тез қалпына келтіріледі; толық қалпына келтіру 4-6 аптада (орта есеппен 2-3 айда) өтеді. Балалардағы гломерулонефрит сирек кездеседі (1-2% жағдайында) созылмалы болып, әртүрлі клиникалық көрініске айналады.

Гематуриялық созылмалы гломерулонефрит балалық шақта жиі кездеседі. Баяу прогрессиямен қайталанатын немесе тұрақты жол бар; қалыпты гематуриямен сипатталады, өршу - жалпы гематурия. Гипертония байқалмайды, ешқандай іштің немесе жұмсақ емес.

Балаларда артериялық гипертония мен ісіну болмаса, гломерулонефрит жасырын несеп симптомдары бар жасырын курс үрдісі байқалады; бұл жағдайда ауру баланы мұқият тексерумен ғана анықталады.

Балалардағы нефротикалық гломерулонефрит үшін әдетте толқынды, үнемі қайталанатын курс. Несеп симптомдары басым: олигурия, елеулі ісіну, асцит , гидроторакс . Қан қысымы қалыпты немесе сәл жоғары. Белгілі протеинурия, кішігірім эритроцитория бар. Гиперазотемия және гломерулярлық фильтрацияның төмендеуі CRF дамуымен немесе аурудың өршуімен болады.

Балаларда гипертониялық созылмалы гломерулонефрит сирек кездеседі. Бала әлсіздік, бас ауруы, бас айналу туралы алаңдайды. Тұрақты, прогрессивті гипертония тән; зәр шығару синдромы жұмсақ, жеңіл немесе жоқ ісіну.

Балалардағы гломерулонефрит диагностикасы

Балада өткір гломерулонефрит диагнозы жақында болған инфекциялар туралы анамнез туралы мәліметтер негізінде, қан туыстарындағы тұқым қуалаушылық және туа біткен патологияның болуы және зертханалық және аспаптық зерттеулермен расталған тән клиникалық көріністің негізінде тексеріледі. Баланы күдікті гломерулонефритпен қарауды педиатр және педиатриялық нефролог ( педиатриялық уролог ) жүргізеді.

Диагностика шеңберінде қан мен зәрдің жалпы және биохимиялық талдауы , Ребрад сынағы , Нечипоренконың зәрді талдау , Зимницкий сынағы зерттелді . Балалардағы гломерулонефрит диурездің, гломерулярлық сүзу жылдамдығының, никурияның, микро- және гематологиялық гематурияның, протеинурияның, цилиндрияның төмендегенін көрсетті. Қанның лейкоцитозы және ESR- нің жоғарылауы байқалады; SZ және C5 толықтырғыш фракцияларын азайту; ОСК, несепнәр , креатининнің деңгейін жоғарылату; гиперазоциемия, streptococcal антиденелердің титрі (ASH және ASL-O ) жоғарылайды.

Балаларда өткір гломерулонефрит кезінде бүйректің ультрадыбыстық деңгейі олардың көлемінің азаюы мен эхогендігінің жоғарылауын көрсетеді. Балалардағы гломерулонефриттің морфологиялық нұсқасын анықтау үшін бүйректің пункциялық биопсиясы жүргізіледі, тиісті терапия тағайындайды және аурудың болжамын бағалайды.

Гломерулонефритпен ауыратын балаларда педиатрлық офтальмологтың кеңес беруі (көздің іргетасын зерттеумен сетчерлік қан тамырларының ангиопатиясын зерттеу), генетика (тұқым қуалаушылық патологияны болдырмау), педиатриялық отоларингология және тіс дәрігері (созылмалы инфекция ошақтарын анықтау және қалпына келтіру) бойынша кеңес беріледі.

Балалардағы гломерулонефрит емдеу

Балалардағы гломерулонефрит көріністері (жалпы гемататуралар, протеинурия, эпидемия, гипертензия), төсек демалысын тағайындаумен стационарлы емдеу және ерекше диета (тұз және ақуызды шектеу), этиотропты, симптоматикалық және патогенетикалық терапия көрсетілген. Етсіз жоғарылағанға дейін қатаң тұзсыз диета қажет, ал шығарылған сұйықтықтың қалыпты көлемін қалпына келтіру үшін қатаң ақуызсыз диета керек.

Балалардың гломерулонефрит кезінде өткір кезеңінде антибиотикалық терапия тағайындалады (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Ісіну синдромын түзету фуросемид, спиронолактонмен жүргізіледі. Балалардағы антигипертензивтік агенттердің ұзартылған әсерінің ACE-ті ингибиторы (эналаприл), баяу кальций арналарын блокаторлары (нифедипин) қолданылады және жасөспірімдерде жасөспірімдерде ангиотензин II рецепторлы блокаторлар (лосартан, вальсартан) қолданылады. Глюкокортикостероидтар (преднизолон) созылмалы гломерулонефриттің ауыр формаларында - иммуносупрессивті препараттар (хлорбутин, циклофосфамид, левамисол) қолданылады. Қатерлі нефротикалық синдромы бар науқастарда тромбоздың алдын алу үшін антикоагулянттар ( гепарин ) және антипротелетикалық агенттер тағайындалады. Зәр қышқылының , несепнәр мен креатининнің деңгейіндегі айтарлықтай ұлғаюымен, терінің қатты зақымдануымен және глобалділігімен қоса, гемодиализ қолданыла алады.

Ауруханадан шыққаннан кейін балалар 5 жыл бойы педиатр және педиатриялық нефрологпен диспансерлік есепте, ал қайталанатын гломерулонефрит үшін - өмір бойы болуы керек. СПА-ға ұсынылған; профилактикалық егу қарсы.

Балалардағы гломерулонефрит болжамдары және алдын-алу

Балалардағы өткір гломерулонефрит жеткілікті емделумен емдеуден кейін аяқталады. 1-2% жағдайларда балаларда гломерулонефрит созылмалы болып келеді, сирек кездесетін жағдайларда бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Балаларда өткір гломерулонефрит кезінде ауыр асқынулар дамиды: өткір бүйрек жеткіліксіздігі , церебральді қан кету , нефротикалық энцефалопатия, уремия және жүрек жетіспеушілігі , өмірге қауіп төндіреді. Балалардың созылмалы гломерулонефриті бүйректің бүгілуімен және CRF дамуымен бүйрек қызметінің төмендеуімен бірге жүреді.

Балалардағы гломерулонефриттың алдын алу стрептококк инфекцияларын, аллергиялық ауруларды уақтылы диагностикалау және емдеуді, аурудың және ауыз қуысының созылмалы ошақтарын қалпына келтіруді білдіреді.

Балалардағы гломерулонефрит - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2798 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3063 р. 142 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2981 р. 130 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / Ультрадыбыс / Балалардағы урологиялық жүйелерді ультрадыбыстық зерттеу
1339 р. 104 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3637 р. 90 мекенжай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3282 р. 81 мекен-жайы
Стоматология / стоматология бойынша кеңес беру
926 р. 794 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2937 р. 53 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Антиденелерді зерттеу
449 р. 507 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.