Ұрықтың төмендеуі - бұл анасарка және дене қуыстарында трансудитті жинақтаумен сипатталатын пренатальдық кезеңде орын алатын патологиялық жағдай. Негізгі клиникалық көріністер: бас сүйек ісігі, бас сүйегінің, гидроторакс, гидрокардия, асцит, жүрек-қан тамыры және тыныс алу жетіспеушілігінен бас мөлшері ұлғаюы. Антенатальді диагноз ультрадыбыстық және қан топтарын анықтау, ұрықтың ісінуіне, зертханалық зерттеулерге, ультрадыбыстық, КТ, ЕРТ-ға тән барлық симптомдардың постнатальды-визуалды сәйкестендіруін қамтиды. Симптоматикалық емдеу - реанимация, трансудитті дренаждау. Иммунды түрде интроинфузиялық құю көрсетіледі.

Ұрықтың тамшылары

Фетальді ісіну - бұл неонатология мен педиатриядағы полиетиологиялық патологиялық жағдай, ол жалпыланған ісіктердің, кеуде және іш қуысының сұйықтық жиналуымен, сондай-ақ перикардиальды дорбамен сипатталады. Жалпы таралуы - 1: 1-14 мың нәресте, ал иммундық формасы 3 000 бала үшін 1 рет кездеседі. Халықта анасы мен ұрықтың арасындағы AB0 және резус қақтығыстарының салыстырмалы түрде жоғары таралуына қарамастан, бұл фонда ұрықтың тамшысының иммундық формасын дамыту сирек кездеседі. Бұл заманауи диагностиканың, ішкі аурулардың алдын алу және жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруларының алдын алу мүмкіндіктеріне байланысты. Іштің жартысынан көбінде (55-60%) этиология белгісіз. Бұл патологияның болжамы әрдайым маңызды. Иммундық емес нысандағы өлім өте жоғары және шамамен 70-80% құрайды, ал иммундық үшін шамамен 20% құрайды.

Фетальды ісіну себептері

Ұрықтың тамшылары - бұл гетерогенді ауру. Жиі дәл этиологияны анықтау мүмкін емес, бірақ оның дамуының ең ықтимал себептері белгілі. Иммундық емес пішінді мутация ( Даун синдромы , Шересевский-Тернер, триплоидті және тетраплоидия), генетикалық аурулар (G-6-FDG жетіспеушілігі, α-талассемия, Нонан синдромы және Пена-Шокай және т.б.), туа біткен бұзылулар және туа біткен жүрек ақаулары болуы мүмкін ( DMPP , VSD , supraventricular and ventricular tachycardias ), негізгі тамыр патологиялары (жоғары және төменгі вена кава тромбозы, артериовенозды маневр), кеуде құрылымының бұзылуы ( диафрагматикалық ерциия және асфиттикалық дисплазия), TORCH инфекциялары ( диафрагма мен асфиттикалық дисплазияның миокард инфарктісі); және т.б.), урогенитальды дисплазия (туа біткен стеноз немесе несепнәр аplазиясы , гидронефроз ), жүктілік патологиясы (плаценттік трансфузия синдромы, хориангиома , эклампсия ). Ұрықтың иммундық емес тамшылары патогенезі қанның онкотикалық қысымын төмендететін баланың жүрек жетіспеушілігіне , гипопротеинемия мен анемияға негізделген.

Фетуальді тамырдың дамуы үшін жоғарыда аталған барлық себептерге қоса, иммундық емес нысандағы тәуекелді арттыратын тәуекел факторларын анықтауға болады. Бұларға 16 немесе 40 жастан кейін жүктілік, бірнеше және кейінгі жүктілік , макрозомия кіреді. Ер жынысы ұрықтың тамшысына көбірек бейім деп саналады. Ұрықтың иммундық тамырларының негізгі себебі - ана мен ұрықтың анадағы (А (II) немесе В (III) анадағы бала) немесе Rh факторы (анасы Rh + және бала Rh)) қан тобындағы үйлесімсіздігі нәтижесінде баланың эритроциттерінің гемолизі пайда болады және гемолитикалық ауру дамиды. Қазіргі кезде бұл нұсқа акушерияда жалпыға бірдей қабылданған диагностикалық шараларға байланысты өте сирек кездеседі.

Фетальды ісінудің жіктелуі және симптомдары

Ұрықтың төмендеуі екі этиологиялық нысаны бар:

  • Ұрықтың иммундық тамыры . Әдетте, нәрестенің гемолитикалық ауруының аясында дамиды. Қазіргі уақытта, ерте диагностикалау және емдеу аясында, Rh және AB0 қақтығыстарының салыстырмалы түрде жоғары таралуына қарамастан, бұл ұрықтың ісінуі іс жүзінде болмайды. Болжам салыстырмалы түрде қолайлы.
  • Иммундық емес нысаны . Полиэтилдік топ. Ұрықтың ісінуінің бұл нұсқасы туа біткен жүрек ақауларымен және оның өткізгіштік жүйесінің бұзылуымен, геномдық және хромосомалық мутациялармен, ТОРХ инфекцияларымен, түрлі дислопиялармен, жүктілік патологиясымен және т.б. болуы мүмкін. Көп жағдайларда бұл өлімге әкеледі.

Туылған сәттен бастап ұрықтың ісінуі клиникалық көріністері анықталады. Баланың жалпы жағдайы әдетте ауыр немесе өте ауыр (көбінесе). Мұндай балаларда бас сүйегінің церебральды бөлігінің айтарлықтай ұлғаюы салдарынан үлкен мөлшерде үлкен бас анықталды. Жалпы бұлшықет әлсіздігі себепті бала лягуштың позасын алады. Бас сүйегінің тігісі ашық, фонтанеллалар шағылыстырылады, сүйектердің берік үйлесімі бар. Денедегі ірімшік тәріздес майлағыш пен үлкен шаштың үлкен көлемін анықтайды, жалпы ісік және бозару анықталады. Тері астындағы майлы тін жұмсақ, сондықтан дене температурасы өте лайықты және қоршаған ортаға өте тәуелді. Балаларда ұрықтың тамшылатуы крипторкизмге , ал қыздарда - лабияның дамымағандығына байланысты болады. Физиологиялық рефлекстер (соның ішінде сорып алу және зерттеу, Морау) күйзеледі. Төтенше жағдайдағы реакция (120-160 бит / мин), қан қысымы қалыптыдан төмен (50-65 мм Меркурий). Апноэ кезеңдерімен айналысатын тахипнеа бар. Жиі гепатоспленомегалия , гидроторакс , асцит , гидрокардит. Кейбір жағдайларда өтпелі гипотиреоз және лейкоциурия пайда болуы мүмкін.

Фетальды ісінудің диагностикасы

Фетальді ісіну диагнозы анамнестикалық мәліметтер жинағын, баланың объективті сараптамасын, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерін қамтиды. Әйелдермен әңгімелесу кезінде берілген инфекциялық және гинекологиялық ауруларға, созылмалы патологияларға, жүктілік пен оның асқынуының ерекшеліктеріне назар аударылады. Неонатолог немесе педиатрдың объективті сараптамасы ұрықтың тамшысының симптомдарын, баланың асқынғанын, баланың жалпы жағдайын және реанимация қажеттілігін бағалайды. ELISA , PCR немесе басқа серологиялық реакциялар түріндегі зертханалық диагностика ықтимал инфекциялық патогенді анықтауға мүмкіндік береді. Егер ұрықтың гемолитикалық ауруы күдіктенсе, қан мен топтық аналар мен баланың Rh факторы қайталанады. Жалпы зертханалық зерттеулер ( OAK , OAM , қан биохимиясы ) ішкі органдардың жұмысын бағалау және онымен байланысты ауруларды болдырмау үшін қолданылады.

Фетальды тамшыларды аспаптық диагностикалауда жетекші рөл ультрадыбыспен ойнайды. Ультрадыбыстық сканерлеу антенатальдық кезеңде алдын-ала диагноз қоюға мүмкіндік береді. Фетальды тамырдың белгілерін көрсететін ультрадыбыстық белгілерге плацентаның, жоғары су ағынын, баланың денесінің қуыстарында, гепатоспленомегалия, тері астындағы майдың ісінуі және Будда тұрақтылығы жатады. Постнатальды ультрадыбыстық қауіпті патологиялық жағдайларды (гидрокардия, гидроторакс, асцит) растау және терапиялық тактиканы анықтау үшін жүргізіледі. Ішкі мүшелер құрылымын дифференциалды диагноздау және бағалау мақсатында ЭКГ , есептеу және магнитті резонансты бейнелеуді қолдануға болады.

Ұрықтың ісінуін емдеу

Ұрықтың иммундық емес тамшылары үшін арнайы ем болмайды. Жеткізу реанимациялық жабдықтың толық дайындығы жағдайында жүзеге асырылады. Бала туғаннан кейін дереу қарқынды терапияның толық көлеміне ие: қажет болған жағдайда 100% оттегіні жеткізумен трибикалық интубация, жүрек-өкпе реанимациясы, қан құю немесе эритроциттердің массасы және т.с.с. Барлық қабылданбаған шаралар тиімді болмаған кезде пиревральды және перикардтық пункциялар мен лапароцентез баланың ультрадыбыстық және өмірлік белгілерін бақылау. Жағдайға байланысты антигеморрагиялық, бактерияға қарсы, иммуноактивтік, метаболический, протонвульсанттық терапия және т.б. тағайындалуы мүмкін.

Жүктілік тамырының иммундық түрінде емдеу антенатальдық кезеңде басталады. Құрамында кордосентезді қолданып, Rh қанының ішкі мұқтаждықтан құтылуынан тұрады . Бұл процедура ауыр анемияда және гемоглобиннің 30 г / л төмендеуінен көрінеді. Қажет болған жағдайда қайта трансфузия 14-21 күнде жүргізілуі мүмкін.

Ұрықтың ісінуін болжау және алдын алу

Көп жағдайларда ұрықтың иммундық емес тамшылары туралы болжам жасамайды. Өмір сүру деңгейі осы патологиясы бар нәрестелердің жалпы санының 20-30% -дан аспайды. Егер иммундық емес тамшы нәрестенің бірінші жартысында орын алса, өздігінен аборт жасау қаупі жоғары, ал екінші - бала ішіндегі өлім . Ұрықтың иммундық тамшылары арқылы нәтиже неғұрлым қолайлы болып табылады - 85% жуық балалар емдеу аясында өмір сүреді. Ерекше профилактика тек қана ұрықтың тамшысының иммундық түріне қатысты жүргізілуі мүмкін. Ананың және баланың қанының үйлесімсіз екендігі көрсетілген. Оның мәні ұрықтың эритроциттерінің гемолизіне жол бермейтін иммуноглобулиндердің анасын енгізуде жатыр. Арнайы емес алдын алу шаралары жүктілікке ұтымды жоспарлау, босану кезіндегі толық сараптама, босанғанға дейінгі емханаларға тұрақты түрде бару, ананың соматикалық және жұқпалы ауруларын емдеуден тұрады.

Фетуалды тамақтандыру - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / EFI in Pediatrics
981 р. 131 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2015 ж. 961 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2933 р. 717 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 635 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
404 р. 486 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
543 р. 457 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
533 бет. 446 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
423 р. 444 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.