Мекелдің дивертикуляциясы балаларда жатырдың туа біткен аномалиясы болып табылады, бұл сары бөлектің проксимальды бөлігін бұзудың нәтижесінде туындайды. Мектептегі баланың дивертикалы оның асқынуына қауіпті: қан кету, ішектің обструкциясы, қабыну, перфорация, инкассация, ісік процестері. Балалардағы Миккелдің дивертикуляциясын диагностикалау үшін, барий суспензиясы бар ішектің радиографиясын, сцинтиграфияны, ультрадыбысты және ішек мүшелерінің CT-ін лапароскопия жасайды. Балаларда Микелдің дивертикуляциясының күрделі жағдайлары хирургиялық тактиканы талап етеді - дивертикулумды немесе ішек аймағын резекциялау.

Балалардағы Мекелдің дивертикулы

Мектепте балалардағы дивертикуляция - ішектің төменгі үштен бірінде патологиялық сакиформа тәрізді жұқа ішектің бүлінуі. Мектептің дивертикуляциясы асқазан-ішек жолдарының жиі туа біткен бұзылыстарының бірі болып табылады, балалардың 2-3% -ында, көбіне ұлдарда анықталады. Ішіндегі жағдайлардың жартысында клиникалық көріністердің көрінісі 10 жасқа дейінгі балаларда, ал қалған 30 жасқа дейінгі балаларда дамиды. Мекелдің дивтотикуляры балаларға өте сирек патология болып табылады: диагноз қою қиын, өмір бойы асимптоматикалық курс болуы мүмкін немесе ерте жастағы жедел ішек клиникасы деп мәлімдей алады. Мектептің дивертикулярлы балаларында диагностикалық және терапевтік алгоритмдерді жетілдіру - бұл балалардағы абдоминальды хирургия мен жалпы педиатрияның өзекті міндеті.

Балалардағы Микелдің дивертикуляциясының себептері

Мекельдің дивертикуляторы эмбрионалдық ақаулық болып табылады, яғни ол пренаталдық даму процесінде қалыптасады.

Ұрықтың дамуының алғашқы айларында кеуде қуысының бір бөлігі болып табылатын эмбриональды саркөзі функциясы жұмыртқа қапшығымен менменомның бір бөлігін байланыстырады. Эмбриональды дамудың 3-5 айында сары уызы жойылады және оның атрофиясы орын алады. Баланың туылу кезіндегі өтпелі түтікшені толығымен бұзу және сақталуы жағдайында, келесі түрдегі ауытқулар анықталады: аяқталмаған және толық киндік фистула, энтерокистома, Меккелің дивертикулы.

Көп жағдайда Мекелдің дивтотикуляры менменоманың төменгі бөлігінде именоцекальды (сол жақ кішкентай) бұрышынан 60-80 см қашықтықта қалыптасады. Әдетте, дивертикуланың ұзындығы шамамен 3-4 см, конустың немесе цилиндрдің нысаны онымен қарсы қабырғасында орналасқан. Мекельдің дивертикалы балаларда шынайы дивертикулға жатады, өйткені қабырға қабырғасының майдың қабырғасының морфологиялық құрылымын толығымен қайталайды. Дивертикуланың қабырғасында көбінесе тұз қышқылын шығаруға қабілетті асқазан шырышты қабығы немесе панкреатикалық тін көбінесе кездеседі. Балалардағы Мекелдің дивертикуляциясында асқазанның эктопиялық безінің эпителийінің болуы оның қабырғасының және асқазан-ішек қаналуының бұзылуына әкеледі.

Мектептегі баланың дивертикалы жиі жиі іштің жиырылуы, анус пен тік ішектің атрезиясы , омфалоцеле , Крон ауруы .

Балалардағы Микельдің дивертикуляциясының белгілері

Балалардағы қарапайым Мккелдің дивертикуласы асимптоматикалық болып табылады және басқа ауруға лапаротомия кезінде кездейсоқ табылуы мүмкін немесе танылмауы мүмкін. Мекелдің дивертикуляциясының клиникалық көрінісі әдетте асқынулардың дамуымен байланысты: ішек қан, қабыну (дивертикулит), ішектің обструкциясы (инвагинация, странгуляция), ісіктер.

Балалардағы Мекелдің дивертикуляциясының жиі кездесетін ауырсынуымен пептидтік жаралардан қан кету өте өткір, мол немесе созылмалы болуы мүмкін. Meckel's divertikulum бар балаларда ішектің қан кетуінің белгісі - қара, нәжіс. Қаннан кейінгі геморрагиялық анемияның жалпы әлсіздігі, айналуы , тахикардия , бозару, клиникалық және зертханалық белгілері көрінеді. Асқазанның варикоздық тамырларынан, асқазан және ұлтабардан қан кетуінен айырмашылығы, Микелдің дивертикалы күрделі болғандықтан, балалар ешқашан «кофе-негізін» құспайды.

Балаларда Мекелдің дивертикуляциясын қиындататын өткір дивертикулит клиникасы өткір аппендицит симптомдарына ұқсас. Баланың іштің ауыруы (киндік немесе оң жақ маңында), жүрек айнуы, безгегі, лейкоцитоз, оң Щеткин-Бломберг симптомы. Әдетте дұрыс диагноз іштей операциядан кейін анықталады, егер инсектикі анықталмаған болса, онда менменің қайта қарауы балада қабынған Микелдің дивертикалы бар екенін көрсетеді. Балалардағы Мекелдің дивертикуляциясының қабынуы және жарасы перитонит дамуымен оның іш перфорациясын бос іш қуысына апаруы мүмкін.

Балалардағы Мектептің дивертикуляциясынан туындаған ішек тосқауылдары жүрек айнуы, құсу, іштің ауырсынуын және ішудің артуымен бірге жүреді. Тоқтауды инвагинация , дивертикулум айналасындағы ямяның ілмектерін бұру және ішек ілмектерінің қаптауын тудыруы мүмкін.

Кейде балаларда Мекельдің дивертикалы шағала немесе феморальды ернияға (литер қартасы) бұзылады. Шұңқырдың жаралануы, шұңқырдың ауырсынуы, шиеленісуі және гериальді созылуының болмауы, жөтел соққы симптомының болмауы.

Басқа асқынуларға қарағанда жиі балалар Меккельдің дивертикулярлы ісіктері бар (хамартомдар, миомалар, липомалар ) және қатерлі (аденокарциноздар, карциноидтер ). Мекелдің дивертикуляциялық ісіктерінің клиникалық көріністері балалардың ішектің кедергісімен, қабырғаларының перфорациясымен және қан кетумен байланысты болуы мүмкін.

Балалардағы Микелдің дивертикалы диагностикасы

Балалардағы Микельдің дивертикуляциясының алдын-ала диагнозы 10% -дан төмен жағдайында белгіленеді. Физикалық тексеру әдетте бұлшықет шиеленісінің, жергілікті ауруы, перитонеальді тітіркену белгілерімен анықталады. Зертханалық зерттеулердің ең маңыздысы - қанның , фекальды жасырын қанның клиникалық және биохимиялық талдауы .

Ішек мүшелерінің ультрадыбылуы әдетте қабыну үрдісінің белгілерін анықтайды, бірақ нақты анықталған диагнозға жол бермейді. Балаларда Мекельдің дивертикуляциясын табу барий сульфатының контрастты суспензиясы бар ішектің рентгенографиясына ықпал етеді. Мектепте Мегелдің дивертикалығы қанмен ауырады, диагноздың «алтын стандарты» - бұл 75-100% сезгіштікпен эктопиялық асқазан шырышты қабатын анықтауға мүмкіндік беретін технитыми-99т (Meckel's сканерлеу) радиоактивті изотопымен сцинтография. Қан кетудің басқа себептерін болдырмау үшін, эзофагагоастодуоденоскопия , баланың колоноскопиясы орындалады .

Ішек тосқауылдары күдіктенсе, іш қуысының радиографиясы және іш қуысының КТ ізденісі орындалады. Кейде Мекелдің балалардағы дивертикулы диагностикалық лапароскопия немесе лапаротомия процесінде ғана анықталады.

Мекельдің дивертикалы кезінде он екі елі ішектің қан кетуін , балалардағы өткір аппендицитті , ішек полипозын болдырмау қажет.

Мекелдің дивертикуляциясын балаларға емдеу

Бақыланбаған Миккелдің дивертикулына қатысты балаларда консенсус жоқ. Кейбір педиатриялық хирургтар хирургиялық кезеңде кездейсоқ табылған өзгермейтін дивертикуланы жоюға болмайды деп санайды; басқалары қолайлы хирургиялық жағдаймен оны міндетті түрде алып тастауды талап етеді.

Мектептің қабынуы, перфорациясы, қан кетуі, ішектің кедергісі, ұстап қалу кезінде қиындатылған балалардағы Мекелдің дивертикулы шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді. Бұл жағдайда бала ішек ішектің дивертикулярлық бөлігінен (дивертикелектомиядан) немесе ішектің ішек- қарыншалы бөлігінің резекциясынан үзіле алады, осылайша , оның түрі ішек- қантамырлы- ішек- қантамырлықты енгізеді . Педиатриялық хирургияда ішектің эндоскопиялық рецессиясы қолайлы.

Балаларда дивертикулит емдеуге арналған әдіс консервативті дәрілік терапия болып табылады: антибиотиктердің инфузиясы, қабынуға қарсы препараттарды инъекциялау. Мектептегі дверицикулдың қабынуының қайталануы табиғатта болғанда, дивертикалы резекциялау мәселесі шешіледі.

Перитониттің дамуы кезінде ішектің қабынуын болдырмау үшін іш қуысының дренажын және санациясын, массивтік антибиотикалық терапияны тағайындауды, инфузия және детоксикация терапиясын жүргізу қажет.

Микелдің балалардағы дивертикуляция болжамы

95% жағдайда Миккелдің дивертикалы өмір бойы симптомсыз болып қалады; Мектептегі дивертикуляцияның ауырлықтары балалардың 4-5% -ында ғана дамиды.

Балалардағы Мектептің дивертикуляторының күрделі бағытымен аурудың нәтижесі ауруханаға жатқызудың және хирургиялық емдеудің уақытылы болуымен байланысты. Хирургиялық асқыну қаупі аз, бірақ кейде ішек обструкциясының дамуы мүмкін.

Миккелдің балалардағы дивертикулы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2798 р. 347 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
2191 р. 146 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2802 р. 114 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3213 р. 102 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2153 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
433 р. 493 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 345 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / эндоскопия
5667 р. 29 мекенжай
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
1416 р. 25 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1903 бет. 244 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.