Мегаартер - туа біткен, сирек патологиялық кеңею және несеп шығаруды ұзарту, бұл зәр шығару функциясын бұзады . Мегаартер екіфазалық зәр шығару, ішек пен төменгі арқадағы ауырсыну, гематурия, тұрақты пирюция, жалпы әлсіздік, қатты шөлдеу, полиурия, құрғақ және бозғылт теріні, анемияны тудыруы мүмкін. Магистратураның диагностикасы урогенитальды жүйенің ультрадыбыстық деректеріне, экстракциялық урографияға, цистографияға, динамикалық нефроскинтиграфияға, цистоскопияға, бүйректің CT-сканеріне және зертханалық зерттеулерге негізделген. Механизмдерде реконструктивті пластикалық хирургияны жүзеге асырғанда: несеп шығаруды, реакцияны және емдеуді, ішек пластиктерін, антирефлюкс түзетуді резекциялау және емдеу - нұсқауларға сәйкес - нефруэтерэктомия.

Мегаортер

Мегаортер - несеп ағыны кезінде қиындық тудыратын уретрияның диаметрін айтарлықтай көтереді. Мегаортер әдетте ұзындығы мен ұзындығы ұлғаюымен жүреді, әдетте ұзындығы бойынша. Әдетте балалардағы зәр шығару диаметрі 3-тен 5 мм-ге дейін; диаметрі 10 мм-ге дейін немесе одан асатын күрт ұлғайтылған уреорлы Мегаортер көбінесе зәр шығару жүйесінің басқа патологиясымен (агенез немесе поликистикалық кепілдік бүйрегі, бүйректің қосарлануы, бүйректің цисті , гидронефроз , уретероцеле , керісінше бүйректегі весикуэреральды рефлюкс ) біріктіріледі. Педиатриялық урологияда дамудың бұзылыстары ретінде мегареллердің таралуы 0,7% -ды құрайды; олардың 10-20% -ы екіжақты зиянын өтеді. Ұл балалардағы мегаауэр жиілігі қыздарға қарағанда 2-4 есе жоғары.

Мегаюердің жіктелуі

Туындысы бойынша туа біткен және сатып алынған мегапортер, бастапқы және қайталама (қолданыстағы патологияның фонында) ерекшеленеді. Этиологияға сәйкес, мегаполистердің үш түрі анықталады:

Бүйрек функциясының дисфункциясының деңгейіне сәйкес, бірінші деңгейлі мегаюратор жіктеледі - бүйректің босату функциясын 30% -ға төмендету; ІІ сынып - бүйрек функциясының 30-60% -ға төмендеуімен және III дәрежесі - бүйрек функциясының азаюымен> 60%.

Магистрлердің себептері

Эмбриональды кезеңдегі туа біткен аномалия немесе уретро-везикулярлы анастомоза, туа біткен стеноз, клапан немесе дивертикулярлық, дистальды (уретроцеле) циста кеңейтуге байланысты алғашқы мегаретер. Бастапқы мегаюратордың себебі нейромашыкулалық дисплазия болуы мүмкін, ол туа біткен жасуша (0,5-0,6 мм дейін) және оның нейромашылдық аппаратының дамымауы және ішектік емес бөліктерінің деңгейінде сипатталады. Қатерлі фиброзбен ауыратын стресстің болуы және уыттаның дистальды сегментінің қабырғасының қалыңдығының жоғарылауы жоғарғы зәр шығару жолынан несеп ағыны нашарлайды. Бұлшықет қабатының гиперплазиясы және бұлшықет қабырғасында парасимпатикалық жүйке талшығының болмауы уранның қозғалысының төмендеуіне және бүйректің қуысының барлық цистоидтерінің кеңеюіне себепші болады. Refluxing мегааутерінің себебі - весикуэтерлер сегментінің жалпы гипоплазиясы, антирефтоксикалық механизмнің толық сәтсіздігі.

Екінші буын мочевинасы мен мочевинаның патологиясы (мочевинаның нейрогендік дисфункциясы, созылмалы цистит , артқы қабырға уретрасының клапандары және т.б.) нәтижесінде дамиды. Дефрузордың неврогенді бұзылыстары және экстремалды бөгет жасаған кезде уэтетиктердің эктазиясы бар мегареллердің весикулаға тәуелді формасы орын алады.

Магистратура белгілері

Магистратураның клиникалық көрінісі әртүрлі болуы мүмкін. Жиі (мочевина мен уретра патологиясы болмаған кезде) мегапортер қанағаттанарлық күйде және баланың жеткілікті белсенділігімен жасырын түрде ағып кетуі мүмкін. Балаларда мегапортер екіфазалық зәр шығару ретінде көрінуі мүмкін - бірінші босап шыққаннан кейін, мочевая қайнаған уретриктерден несеппен тез арада толтырылады және қалпына келтіруге ұмтылу қалыптасады. Зәрдің екінші бөлігі көбінесе бұлшықет тұнбасы мен хош иісті иісі бар және патологиялық өзгерген жоғарғы зәр шығару жолында үлкен жинақталуына байланысты бірінші көлемде болады. Дене дамуының, асеналық синдромның , онтогенездің және басқа мүшелердің ауытқуларымен бірігуі мүмкін. Магистрі бар балалар инфекцияға көбірек ұшырайды және жиі ауырады.

Магистратураның ерекше симптомдары жоқ, сондықтан ауру II-ІІІ кезеңде асқынулардың дамуынан ( созылмалы пиелонефрит , уретрохидронефроз, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі ) пайда болғаннан кейін көрінеді. Обструктивтік мегаюратордың клиникалық көрінісі негізінен созылмалы пиелонефрит көріністерінен тұрады және төменгі дәрежелі безгегімен, іштің және бел аймағындағы ауырсыну ауруы, тамақтану, гематурия, тұрақты пирия, зәр шығару , зәр шығару белгілерімен байланысты емес құсу болып табылады.

Ерте жастағы балаларда екіжүзді зақымдану кезінде CRF мен интоксикацияның қарқынды дамуына байланысты мегареллердің ауыр клиникалық курсы бар: тәбеттің төмендеуі, жалпы әлсіздік, тез шаршағандық, терінің құрғақтығы және тозуы, анемия , жоғары шөлдеу, диспепсия , полиурия, мүмкін парадоксальды зәр шығару жолындағы үлкен көлемнің жинақталуына байланысты зәрді ұстамау.

Refluxing мегаауэрінің ағыны соншалықты қатал емес, бірақ ол рефлюкс нефропатиясының біртіндеп дамуы, баяулатуы және бүйректің өсуі және пиелонефрит қосылуы. Магистратураның весикулаға тәуелді формасы мочевинаның босатылғаннан кейін көп қалдық несеппен бірге жүреді.

Мегаортер көбінесе оның функциясының бірте-бірте төмендеуімен бүйректегі морфологиялық өзгерістердің, сондай-ақ екі жақты процесте созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуының жалпы қайтарымсыз себебі болып табылады. Сегіз пиелонефрит, периютерит (сепсис ауыр жағдайларда), бүйрек жамбастың біртіндеп кеңеюі (гидронефроз), бүйректің абдоминальді жүйесінде қысым және бүйрек гемодинамикасының бұзылуы, артериялық гипертензияның пайда болуы арқылы мочевинамен қандағы зәрдің стенділігі күрделі болып табылады.

Қабыну процесінің ұзақтығы және бүйректегі бұзылған қан ағымы бүйрек паренхимасының бастапқы немесе қайталама нефросклероздың дамуына әкеледі.

Диагностика мегапортері

Көп жағдайларда медикаментозды ұрықтың акушерлік ультрадыбыстық көмегімен пренатальдық кезеңде анықталады. Егер миграционды туа біткеннен кейін күдік туындаса (21 жастан асқан), бала даму себептерін анықтау және мегааутердің сатысын анықтау үшін кешенді урологиялық тексеруден өтеді.

Бүйрек ультрадыбысымен толтырылған мочевого көпіршік фоны аясында мегауаритом көрсетіледі пиелоэктазия, орган паренхима жұқа, жоғарғы және төменгі бөлімдерде кеңейтілген урет (уртерогидронефроз), тосқауыл болған кезде - зәр шығарудан кейінгі эктазияны сақтау. Бүйрек кемелерінің USDG көбі бүйрек қанының төмендеуін көрсетеді.

Цистография (дәстүрлі және микронизация) ПМР, нефроскинтографияның болуын болдырмау үшін - қан ағысының бұзылу дәрежесін бағалау, бауыр функциясының муавтормен жеткіліксіздігі. Экскреторлық урография бауырдың біреуінің бауыр қызметінің біреуінің босату функциясын, пиео-жамбас жүйесінің кеңейтілуін, мочевина ішіндегі контрасты баяу өтуін, ICP деңгейінде ащалазияның және кедергінің болуын анықтауға көмектеседі.

Утрофтметрия зәр шығару түрін (обструкциялық және обструкциялық емес), неврогенді мочевиндік дисфункцияны анықтауға мүмкіндік береді. Мегаютермен цистоскопия уретрдің аузының тарылуын бейнелейді.

Сондай-ақ, зертханалық зерттеулер жүргізілді ( зәрді жалпы және биохимиялық талдау , Зимницкий үлгісі, Зимницкий , Нечипоренко), бүйректерді CT scan .

Мегаютерді емдеу

Мегаартерді емдеудің мақсаты - диареяны және ұзындығын қысқарту және оның арқылы мочевинаға өтуін қалпына келтіру; ПМР жою және аурудың аясында пайда болатын асқынулар. Мегаартерді емдеу хирургияны қамтиды (көпіршікке тәуелді пішінді қоспағанда); Мүмкін, түрлі минималды инвазивті әдістерді, консервативті терапияны қолдану.

Емдеу тактикасы емдеу курсының сипаты мен ауырлығына, баланың жасына және жалпы жағдайына, пиелонефрит, бүйрек қызметі бұзылған дәрежесіне байланысты. Педиатриялық практикада, көбінесе мегаауэр (70% -ға жуық) жағдайында пісіп-жетілу (пісіп-жетілдіру) және ұрықтың және бүйрек функциясының жақсаруына байланысты баланың өмірінің алғашқы 2 жылында азаюы немесе тәуелсіз шешімі байқалады.

Хирургиялық емдеу бүйрек функциясына кері әсерін тигізетін ауыр мегаретикалық формаларда жүзеге асырылады. Мегаютермен хирургиялық араласу уретрдің қайта жасалуы, уретероцитостасоздың пайда болуы (оның ішінде Бори операциясы ) және кері тоңазытуға қарсы түзету болуы мүмкін. Магистратураның аса ауыр жағдайларда, дайындық кезеңі бүйрек функциясының мүмкін қалпына келтіруі үшін теріге ( уретеростомия ) имплантациялау; сондай-ақ, оның көлденең және бойлық қиғаш резекциясын қоса алғанда, несепнәрді қалпына келтіреді, содан кейін бүйір қабырға бойымен тиісті диаметрге немесе ішек пластиктеріне төсеу. Бүйректегі қайтымсыз деструктивті өзгерістермен, оның функциясының айтарлықтай төмендеуі және басқа да дұрыс бүйректің болуы нефрруэтерэктомиямен аяқталады .

Диабетпен ауыратын науқастарда аз инвазивті әдістер ( эндоскопиялық диссекция , богена , шырышты кеңейту , обструктивтік мегаауетермен уретральды стентті орнату) қолданылады; хирургиялық операцияларға қарсы күрделі және басқа да қарсы көрсеткіштері бар.

Мегаартердің болжамы

Бүйрек функциясына әсер етпейтін, әсіресе баланың өмірінің алғашқы екі жылында, жасушадағы қалыпты өзгерістермен, мегаполис өзі шеше алады. Емдеу болмаған жағдайда, МГА дамуымен күрделі болуы мүмкін. Мегаютермен операциядан кейінгі болжам бүйрек функциясының сақталу дәрежесіне байланысты.

Хирургиялық емдеуден өткен балаларға педиатриялық уролог немесе педиатрия нефрологы ұзақ уақыт бойы бақылау жасалуы керек.

Мегаартер - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2784 р. 116 мекен-жай
Балалардағы педиатрия / Ультрадыбыс / Балалардағы урологиялық жүйелерді ультрадыбыстық зерттеу
1335 р. 105 мекенжай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3620 р. 91 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 636 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2914 р. 54 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
473 р. 463 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / УДЗ / баланың жүрек және қан тамырларының ультрадыбауы
1822 б. 41 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
3866 р. 20 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
3392 р. 16 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.