Некротикалық энтероколит жаңа туған нәрестелердің (NEC) - инфекциялық агенттердің ішек шырышты қабығының зақымдануына немесе оның функционалдық жетілмеуіне байланысты туындаған ерекше емес қабыну ауруы. Белгілері: соматикалық реакциялар мен ішектің көріністері. Ұзақ бағытта ішек перфорациясы және перитонит клиникасы белгілері бар. NEC-ның диагностикасы физикалық тексеруден, Walsh, Kliegman және рентген шкаласында симптомдарды бағалауға дейін азаяды. Емдеу аурудың кезеңіне байланысты, консервативті және хирургиялық болуы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердің некротизаторлық энтероколиті

Жаңа туылған нәрестелердің некротизирующей энтероколиті немесе «ерте жастағы нәрестелердің ауруы» - ішек қабырғасының жарасы мен некрозын одан әрі перфорациялаумен сипатталатын гетерогенді патология. Ауру балалар 90% -дан астамы ерте , салмағы 1500 грамға дейін. Жалпы ауру 1000 жаңа туған нәрестеге шаққанда 0,5-3 құрайды. Болжам, әдетте, түсініксіз, өйткені NEC-нің беймәлім әл-ауқатының аясында күрт нашарлаумен сипатталады. Жиі хирургия қажет. Пішінге байланысты өлім 25% -дан 55% -ға дейін. Операциядан кейін тіпті өлім 60% -дан асады. Бала аман қалу жағдайында оңалтудың күрделі кезеңі бар, операциядан кейінгі асқынулардың жоғары қаупі сақталады.

Жаңа туылмаған нәрестелердің себептері

Некротикалық энтероколит жаңа туған нәрестелердің полиетиологиялық ауруы болып табылады. Негізгі патогенетикалық факторлар перинаталды кезеңде гипоксия мен ишемиялар, нәрестенің нашар тамақтануы және ішек микроорганизмдермен колонизациясы болып табылады. Ерекше факторларға босану кезіндегі босану, эклампсия , CNS жарақаттарының болуы, баладағы иммунитет тапшылығы, ішек аурулары және отбасылық ауырлық тарихы кіреді.

Ішектің ишемиясы ұрықтың ішектің асфиксиясымен туындауы мүмкін, онда центрациялық қан айналымы байқалады, артериялардың спазмы мен олардың тромбоэмболиясына, «қан ұюы» және артериялық гипотензияның пайда болуына әкеп соқтыратын катетерді киндік артерияға орналастырады, онда қан ағымы мен қоректік заттар бұзылады. Жаңа туған нәрестелердегі некротикалық энтероколит дамуының қоректік себептері жасанды қоспалармен баланы тамақтандыру және олардың күрт өзгеруі, ішектің шырышты қабығын зақымдайтын гипертоникалық ерітінділерді, сүтге туа біткен төзбеушілікті қолдану, асқазан-ішек жолдары арқылы патогенді агенттерді тікелей басып шығару болып табылады. НС-ның ең көп тараған себебі - Kl. пневмония, E. coli, clostridia, staphylococcus, streptococcus және Candida типіндегі саңырауқұлақтар.

Жаңа туған нәрестелерді NEC классификациясы

Даму жылдамдығына сәйкес нәрестелердің некротикалық энтероколитінің келесі формалары бөлінеді:

  • Жылдам найзағай . Ішек қабырғасының перфорациясы алғашқы симптомдар пайда болғаннан кейін 36-48 сағаттан кейін пайда болады - баланың жалпы жағдайын елеусіз бұзу. Асқазан-ішек жолдарын ( гастроскшис ), гемолитикалық анемияны , CNS жарақаттарын дамыту бұзылыстары бар тұқымдық нәрестелерге тән.
  • Дәмді Дебют іштің симптомдары. Әдетте, 8-16 сағаттан кейін соматикалық көріністер біріктіріледі, баланың жалпы жағдайы күрт нашарлайды. Тиісті ем болмаса, NEC 3-ші сатыға шықты. 1500 грамнан астам салмағы бар балаларда байқалады.
  • Subacute . Бастапқы абдоминальды көріністер табиғатта үзіліссіз, кезеңдерде жүреді. Соматикалық бұзылулар баяу дамиды. Бұл нысан рецидивтік курспен сипатталады. Әдетте 1500 грамнан кем салмақ өте ерте жастағы нәрестелерде кездеседі.

Зақымданудың массивтілігіне байланысты НСС-ның келесі нұсқалары ерекшеленеді:

  • Жергілікті Ішектің шектеулі сегментінде патологиялық өзгерістер байқалады.
  • Полисцеальды . Бірнеше сайттың бұзылуымен сипатталады.
  • Панекроз немесе жалпы . Ішектің бәрі патологиялық үрдіске енеді.

Жаңа туылмаған нәрестелердің белгілері мен асқынулары

Некротикалық энтероколит туғаннан кейінгі алғашқы 24 сағатта (ерте пішінде) немесе 1 айдан кейін (кеш пішін) кейін пайда болуы мүмкін, белгілер пайда болған кездегі орташа жас шамасы 1-2 апта. Бұл патологияның барлық көріністерін 3 топқа бөлуге болады: соматикалық, абдоминальды, жалпыланған. Біріншісі, әдетте, соматикалық затпен толықтырылған абдоминальды симптомдар болып табылады. НСО-ның жалпыланған көріністері аурудың дамуымен және ішек перфорациясының пайда болуымен байқалады, олар нысанға байланысты 1-3 күннен кейін пайда болуы мүмкін.

Соматикалық симптомдар тобына NEC-ның дамуына органның патологиялық реакциялары кіреді: апноэ, тыныс алу бұзылысы , олигурия, микроциркуляцияның нашарлауы («ақ нүктенің» оң белгілері). Нейстің қышқыл белгілері ішектің қуысының тітіркенуін және асқазан-ішек жолдарының дисфункциясының симптомдарын қамтиды: тәбеттің жоғарылауы, аппетит жоғалуы, өт және қан құсу, перистальтикалық шудың болмауы, мелена, асцит , терінің қызаруы, тері астындағы майлы тіндердің ісінуі және алдыңғы іш қабырғасында өткір бұлшықет кернеуі. Баланың денесінде некротизирленген энтероколиттің дамуынан туындаған бұзылулар жалпыланған көріністер тобына топтастырылады. Оларға гипертермия, гипотермияға, гипотензияға, бозғылт және диффузиялық цианозға, қатаң уыттылығы мен ұйқышылдыққа, ДИКке , тыныс алу және жүрек-тамыр жетіспеушілігіне жатады .

Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколиттің көптеген асқынулары әдетте хирургиялық емнен кейін дамиды. Операциядан кейін жиі операциядан кейін ішек қақырықты , ішектің синдромын, созылмалы диареяны , демпингтік синдромды , дегидратацияны, мальабсорбция синдромын, ішектің ішектің қатуын, абсцессін және физикалық дамуын кешіктіреді. Сондай-ақ, NEC-пен толықтай парентеральды тамақтанудан туындайтын патологиялық жағдайлар: дәрумені D кемістігі ( рахит ), бауыр зақымдары ( гепатит ) және сүйектер (деминерализация) мүмкін.

Жаңа туған нәрестелердің диагностикасы

Жаңа туған нәрестелердегі некротикалық энтероколиттің диагностикасы анамнезді, клиникалық, зертханалық және аспаптық зерттеулерді қамтиды. Анамнестік деректер педиатрға және педиатриялық хирургқа аурудың динамикасын қадағалауға ықтимал этиологияны құруға көмектесе алады. Объективті емдеу клиникалық симптомдар кезінде - абдоминальды, соматикалық және жалпыланған көріністерді көрсетеді. НСО-ны растау үшін нақты зертханалық зерттеулер жоқ. Лабораториялық зерттеулер кезінде алынған лейкоцитоз: лейкопения және тромбоцитопения, лейкоцитоз және тромбоцитопия, қан құрамын анықтау, электролит спектрінде гиперкалемия және гипонатриемия, диспепеинемия және ақуыз спектріндегі С-реактивті протеинді анықтау кезінде гипоксия, Грегерсенді іріктеп алу кезінде нәжістің қанын анықтау. Инфекциялық патогенді анықтау үшін бактериялық мәдениет, ELISA және ПТР орындалады.

Жаңа туған нәрестенің некротикалық энтероколит диагнозында жетекші рөл атқарады: рентгенография , ультрадыбыстық , КТ және ЕРТ . Олар ішек жолдарының қабырғаларының ісінуін, плюс тінін, іш қуысында ауадың болуын, порталдың немесе бауырдың тамырларының люминациясын және бірқатар дәйекті суреттерде моториканың болмауын көруге мүмкіндік береді. Педиатрияда Walsh және Kliegman шкаласы жаңа туылған нәрестелердегі некротизаторлық энтероколиттің диагнозын растауға және ауру кезеңін анықтауға арналған. Бұл масштабты пайдаланған кезде балада соматикалық симптомдар, асқазан-ішек жолдарының көріністері және радиологиялық белгілер ескеріледі. Көріністің санына және ауырлығына қарай, NEC (1a және 2a v.) Күдікті, айқын NEC (2a және 2b v.) Және прогрессивті NEC (3a және 3b v.) Анықталған. Бұл емдеу стратегиясын таңдау кезінде маңызды.

Жаңа туылған нәрестенің некротикалық энтероколиттің дифференциалды диагнозы неонатальды сепсис , пневмония , пневмомеритонеум, әртүрлі тамырлардың ішек өтімсіздігі , жаңа туылған нәрестенің қосымшасы , бактериялық перитонит және ішектің өздігінен перфорациясы сияқты патологиялармен жүзеге асырылады.

NEC-ның жаңа туған нәрестелерін емдеу

Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколит емдеу тактикасы баланың күйі мен аурудың ауырлығына байланысты. Консервативті терапия сатылар 1а, 1b және 2а бар балалар үшін көрсетіледі. Диагностика кезінде эндоскопиялық тамақтану тоқтатылады және декогрессияға арналған назогастрлық немесе орогастриялы құбырлар орналастырылады. Бала клиникалық хаттамаларға сәйкес толық парентеральді тамақтануға (ТПН) ауысады. Сонымен қатар, антибактериалды препараттар пенициллин (ампициллин) мен анаэробты микрофлораға (метронидазол) әсер ететін препараттармен бірге аминогликозид II ұрпақ топтарынан (гентамицин) тағайындалады. Таңдалған антибиотикалық терапияның тиімсіздігімен ІІІ-IV буын цефалоспорині (цефтриаксон) III ұрпақтың аминогликозидтерімен (амикакин) бірге қолданылады. Пробиотиктер мен эбиотиктер осы балаларға ішек микрофлорасын қалыпқа келтіруге ұсынылады. Сондай-ақ микротолқынды терапия, иммуномодуляторлар мен гамма-глобулиндерді енгізіңіз.

Хирургиялық араласу 2б, 3а және 3b кезеңдері бар балалар үшін көрсетіледі. Хирургия көлемі ішек зақымдануының таралуына байланысты. Әдетте, зарарланған аймақтың экономикалық резекциясы энтеростомия немесе колостомия пайда болады . НСО-ның жергілікті нысандары болған жағдайда, аяғына дейін анастомоз мүмкін. Операциядан кейін инфузионды терапия және есірткіге қарсы емдеу бұрынғы сатыларға ұқсас.

Некрофильді некроздың алдын-алу және алдын-алу

НСО-ның нәтижесі баланың жалпы жағдайының ауырлығына және ауру кезеңіне байланысты. Бұл көрсеткіштер әрдайым тұрақсыз болғандықтан, болжам толық емдеу аясында да күмәнданады. Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколиттің алдын алу ұрықтың денсаулығын антенатальді қорғауды, жүктілікті дұрыс ұстануды және физиологиялық көлемде емшек сүтін емдеуді қамтиды. Кейбір зерттеулерге сәйкес, тәуекелге ұшыраған балаларда эбиотиктерді, пробиотиктерді және IgA қолдану кезінде ауруды дамыту қаупі төмендейді. Ерте кезеңдегі еңбек қаупі жоғары болса, глюкокортикостероидтер РДЖ-ны болдырмау үшін қолданылады.

Жаңа туылған нәрестелердің түйнектік энтероколиті - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2799 р. 349 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
2195 р. 147 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2814 б. 115 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
221 р. 441 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2470 р. 37 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
460 р. 354 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
1455 р. 24 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
245 р. 221 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.