мақала 03/11/2019 жаңартылды
Жаңартылған 03/11/2019
99,7К қаралды

Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақаты

Жаңа туылған нәрестелердің жарақаттануы - туу актісі кезінде пайда болатын ұрықтың әртүрлі жарақаттары. Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақаттары арасында жұмсақ тіндердің (тері, тері астындағы тіндер, бұлшықеттер), қаңқа жүйесінің, ішкі ағзалардың, орталық және перифериялық жүйке жүйесінің жарақаттары бар. Жаңа туылған нәрестелердегі босану жарақаты ананың акушерлік және гинекологиялық тарихын, босану процесінің ерекшеліктерін, жаңа туылған нәрестені тексеру мәліметтерін және қосымша зерттеулерді (ЭЭГ, ультрадыбыстық, рентгенография, офтальмоскопия және т.б.) ескере отырып диагноз қойылады. Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақаттарын емдеу зақымданудың түрі мен ауырлығын ескере отырып сараланады.

Негізгі ақпарат

Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақаты деп баланың туылу процесінде әрекет ететін механикалық күштердің әсерінен баланың тіндерінің немесе мүшелерінің тұтастығын бұзу түсініледі. Жаңа туылған нәрестелердің 8-11% -ында туу жарақаттары диагноз қойылған. Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақаттары көбінесе ананың туылған жарақаттарымен біріктіріледі (вульваның, қынаптың, перинэяның, жатырдың, жыныс мүшелерінің және вагинальды-тік ішектің жарылуы және т.б.). Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақаттары баланың әрі қарайғы денсаулығы мен интеллектуалды дамуына айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Мұның бәрі туу жарақатынасы акушерлік және гинекологияның , неонатология мен педиатрияның , балалар неврологиясы мен травматологиясының өзекті мәселелерінің біріне айналдырады.

Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақаты

Жаңа туылған нәрестенің туа біткен жарақаттарының жіктелуі

Зақымдану аймағына және басым дисфункциясына байланысты жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен жарақаттың келесі түрлері бөлінеді:

1. Жұмсақ тіндердің туа біткен жарақаттары (тері, тері астындағы тіндер, бұлшықеттер, туа біткен ісік, цефалогематома ).

2. Остеоартикулярлық жүйенің туа біткен жарақаттары ( клавишаның , гумерустың және аналықтың жарықтары мен сынықтары ; гумерустың травматикалық эпифизиолизі, С1 және С2 буындарының сублюксациясы , бас сүйек сүйектерінің зақымдануы және т.б.).

3. Ішкі мүшелердің туу жарақаттары (ішкі мүшелердегі қан кетулер: бауыр, көк бауыр, бүйрек үсті бездері).

4. Жаңа туылған нәрестелердегі орталық және перифериялық жүйке жүйесінің жарақаттары :

  • интракраниальды туу жарақаты (эпидуральды, субдуральды, субарахноидті, ішілік қан кету)
  • жұлынның жарақаттануы (жұлын мен оның мембранасындағы қан кету)
  • перифериялық жүйке жүйесінің туа біткен жарақаты (бракиальды плекстің зақымдалуы - Дюхен-Эрбтің парезі / параличі немесе Дегерин-Клумпке параличі, жалпы паралич, диафрагманың парезі, бет нервінің зақымдануы және т.б.).

Себептері

Жаңа туылған нәрестелердегі босану жарақатының себептерін талдау оның пайда болу ықтималдығын арттыратын факторлардың үш тобын бөлуге мүмкіндік береді: анаға, ұрыққа, сондай-ақ еңбектің барысы мен басқарылуына байланысты факторларды.

Болашақ «ана» факторлары репродуктивті жастағы, гестоз , тар жамбас , гипоплазия немесе жатырдың гиперантефлексиясы , жүкті әйелдің аурулары (жүрек-тамыр, эндокриндік, гинекологиялық және т.б.), жүктіліктің кейінге қалуы , кәсіптік қауіптер және т.б.

Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақатына әкелетін себептердің ең кең тобы ұрыққа байланысты жағдайлар болып табылады. Ұрықтың жамбас көрінісі , олигогидрамниоз, жүйесіз (бастың асинклитикалық немесе экстензорлы енуі), шала туылған , ұрықтың үлкен мөлшері, ұрықтың даму аномалиялары, ішілік гипоксия және асфиксия және т.б.

Еңбек әрекетінің ауытқулары жаңа туылған нәрестенің тууына әкелуі мүмкін: ұзақ немесе тез босану , әлсіз еңбек жағдайында еңбекті ынталандыру, келісілмеген немесе шамадан тыс күш . Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақаттарының елеулі тобы акушерлік жеңілдіктерді дұрыс емес немесе негізсіз қолдану (ұрықты аяғына бұру, акушерлік күштерді қолдану, вакуумды экстракциялау, кесарь операциясын жүргізу және т.б.).

Әдетте, жаңа туылған нәрестелердің жарақаттануы кезінде босанудың қалыпты биомеханикасын бұзатын бірқатар қолайсыз факторлардың жиынтығы болады.

Неонатальды жарақаттардың әртүрлі түрлері

Жұмсақ тіндердің жарақаттануы

Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен жарақаттың жиі кездесетін көрінісі - бұл теріге және тері астындағы тіндерге зақым. Оларға дененің әртүрлі бөліктеріндегі сызаттар, абразиялар, петехиялар, экхимоздар жатады. Мұндай зақымданулар жаңа туған нәрестені неонатологтың қарауымен анықталады ; олар әдетте қауіпті емес және тек жергілікті антисептикалық емдеуді және асептикалық киімді қажет етеді. Нәрестенің өмірінің бірінші аптасының соңында жұмсақ тіндердің аздаған жарақаттары жоғалады.

Жаңа туылған нәрестелердегі жарақаттың бір түрі - бұл бастың жұмсақ тіндерінің жергілікті ісінуімен сипатталатын туа біткен ісік. Туған ісік жұмсақ серпімді консистенциялы, бірнеше петехиялар мен экхимоздармен цианотикалық түске ие. Оның пайда болуы, әдетте, бас ауруы кезінде немесе акушерлік форсунканы қолдануда ұзақ уақыт жұмыс істеуге байланысты. Туған ісік емдеуді қажет етпейді, 1-3 күннен кейін өздігінен жоғалады.

Жаңа туылған нәрестелердегі туу жарақатының неғұрлым ауыр түрі - бұл стерноклеидомастоидты бұлшықеттің зақымдалуы (қан кету, жыртылу), әдетте оның төменгі үштен бір бөлігі. Бұл жағдайда зақымдану орнында шағын тығыз немесе тест тәрізді консистенцияның кішкентай ісігі анықталады. Стерноклеидомастоидты бұлшықеттің зақымдануын дереу анықтауға болмайды, бірақ шамамен бір аптадан кейін, нәресте тортиколлды дамыта бастайды. Жаңа туылған нәрестелердегі стерноклеидомастоидты бұлшықеттің жарақаттануын емдеуде роликтерді, құрғақ жылуды, калий йодидінің электрофорезін , массажды қолдана отырып, бастың түзету орны қолданылады ; тиімсіздігімен - хирургиялық түзету .

Кефалогематома, жаңа туылған нәрестелердің туа біткен жарақатының бір түрі ретінде, бас сүйектің париетальды немесе омыртқалы сүйектерінің периостеумында қан кетумен сипатталады. Цефалогематоманың типтік белгілері - бұл серпімді консистенция, пульсацияның болмауы, ауыртпалық, тербеліс, периферияда роликтің болуы. Кейінірек, цефалематематомасы бар жаңа туылған нәрестелерде тамырдан тыс билирубин түзілуіне байланысты сарғаю пайда болуы мүмкін. Кефалогематома өмірдің 2-3 аптасында азаяды және 6-8 аптаның аяғында толығымен шешіледі. Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен субпериостальды зақымданудың асқынуларына анемия , цефалогематомалардың кальциленуі және суппациялары жатады. Үлкен (диаметрі 6 см-ден асатын) цефалематематомасы бар балалар сүйектің сынуын болдырмау үшін бас сүйегінің рентгенін қажет етеді. Цефалематематомалар көбінесе шала туылған нәрестелерде ішілік микоплазмозбен байланысты болғандықтан, ПТР немесе ELISA қажет.

Көптеген жағдайларда нәрестелердегі жұмсақ тіндердің туа біткен жарақаттары салдарсыз өтеді.

Қаңқа жүйесінің туа біткен жарақаты

Жаңа туылған нәрестелердегі остеоартикулярлық жүйенің жарақаттарының арасында клавикула мен аяқ-қол сүйектері зақымдалады. Олар әрдайым таза акушерлік жарақаттарға жатады. Ауыстырылмай-ақ, мойын сүйектерінің сынуы, көбінесе шыбық тәрізді тығыз ісіну - түзуші каллустың қатысуымен жеткізілгеннен 3-4 күн өткен соң анықталады. Клавикуланың ығыстыруымен сынуы белсенді қозғалыстарды орындай алмауымен, ауырсынумен, қолдың пассивті қозғалысымен жылауымен, сыну орнының үстіндегі ісіну мен крепитпен бірге жүреді.

Гумерустың немесе ұрықтың сынуы кезінде аяқ-қолдарда белсенді қозғалыстар болмайды, пассивті қозғалыстарға ауыр реакция пайда болады, зақымдалған аяқтың ісінуі, деформациясы және қысқаруы болады. Сынықтың кез-келген түріне жаңа туылған нәрестелер үшін рентгенологиялық диагностика жүргізетін педиатр-травматологпен кеңесу қажет ( клавикуланың рентгенографиясы, түтік сүйектерінің рентгенографиясы ). Мойын сүйегі сынған кезде, қолды қысқа мерзімді иммобилизациялау Deso киімін немесе тығыз орамалды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Гумерус пен ұршық сынған жағдайда жоғарғы немесе төменгі аяқ сүйектерін қалпына келтіру және гипс құюды қолдану (қажет болған жағдайда созу ) жүзеге асырылады.

Жаңа туылған нәрестелердің қаңқа жүйесінің зақымдануының бір түрі гумерустың травматикалық эпифизиолизі болып табылады. Оның көріністері - иықтың немесе локтің буындарының аймағында ауырсыну, ісіну және крепит, зардап шеккен қолдың қозғалысын шектейді. Мұндай жарақаттың нәтижесі радиалды нервтің парезі, буындарда флексия контрактурасының пайда болуы мүмкін. Емдеу аяқтың иммобилизациясынан, физиотерапиядан, массаждан тұрады.

Ішкі мүшелердің туа біткен жарақаттары

Ішкі ағзалардың зақымдануы босанудың қалыпты кезеңінде ұрыққа механикалық әсер ету нәтижесінде пайда болады. Ең жиі кездесетін қан кетулер бауырда, көк бауырда және бүйрек үсті бездерінде болады. Жаңа туылған нәрестелердегі ішкі мүшелерге зақымданудың клиникалық көрінісі ішкі қан кетуге байланысты 3-5 күнде дамиды. Гематома жарылғанда, ентігу пайда болады, ішектің парезі , бұлшықеттің гипотензиясы (немесе атониясы), физиологиялық рефлекстердің тежелуі, артериялық гипотензия , тұрақты регургитация және құсу дамиды.

Егер жаңа туған нәресте ішкі ағзаларға зақым келтірді деп күдіктенсе , іш қуысының панорамалық рентгенографиясы, құрсақ қуысының ультрадыбысы және бүйрек үсті безінің ультрадыбысы жасалады. Емдеу гемостатикалық және симптоматикалық терапиядан тұрады; қажет болған жағдайда - ішкі органдарды қайта қарап лапароскопия немесе лапаротомия.

Бүйрек үсті бездерінде қан кету кезінде баланың жедел немесе созылмалы бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Жаңа туылған нәрестелердегі ішкі ағзалардың зақымдануының болжамы зақымданудың көлемі мен ауырлығына, зақымдануды уақытылы анықтауға байланысты.

Орталық және перифериялық жүйке жүйесінің туа біткен жарақаттары

Жаңа туылған нәрестелердегі жүйке жүйесінің зақымдануы туу жарақаттарының ең кең тобына жатады. Осы шолу аясында біз жұлын мен перифериялық жүйке жүйесінің туа біткен жарақаттарына тоқталамыз; жаңа туылған нәрестелердің интракранальды жарақатының егжей-тегжейлі сипаттамасы тиісті мақалада келтіріледі.

Жаңа туылған нәрестелерде жұлынның туа біткен жарақаттары омыртқаның сынуымен байланысты немесе онсыз болатын әртүрлі деңгейдегі жұлынның қан кетуі, қысылуы, қысылуы немесе сынуы болуы мүмкін. Ауыр жарақаттар омыртқа шокының клиникасымен сипатталады: летаргия, бұлшықет гипотензиясы, арефлексия, әлсіз жылау, диафрагматикалық тыныс. Балалардың өлімі тыныс алу жеткіліксіздігінен болуы мүмкін. Неғұрлым қолайлы жағдайларда жұлын шокының құбылыстарының біртіндеп регрессиясы пайда болады; гипотензия серпімділікке ауыстырылады; вегетативті бұзылулар дамиды (вазомоторлы реакциялар, терлеу), бұлшықет пен сүйек тіндеріндегі трофикалық өзгерістер. Жаңа туылған нәрестелердегі жеңіл жарақаттар өтпелі неврологиялық белгілермен бірге жүреді: бұлшықет тонусының өзгеруі, рефлекс және қозғалыс реакциясы.

Диагноз баланы педиатр-невропатологпен , омыртқаның рентгенографиясымен немесе МРТ-мен , электромиографиямен , бел пункциясы және ми- омыртқа сұйықтығымен зерттеу арқылы жеңілдетіледі. Жаңа туылған нәрестелердегі жұлынның зақымдануын емдеу зақымдану аймағын иммобилизациялауды, дегидратацияны және антигеморрагиялық терапияны, қалпына келтіру шараларын ( ортопедиялық массаж , жаттығу терапиясы , электрлік ынталандыру , физиотерапия) қамтиды.

Жаңа туылған нәрестелердегі перифериялық жүйке жүйесінің туа біткен жарақаттары тамырларға, плексустарға, перифериялық және бас сүйек нервтеріне зақым келтіреді.

Брахиальды плексус парезінің локализациясын ескере отырып (акушерлік парез) ол жоғарғы (проксимальды), төменгі (дистальды) немесе жалпы болуы мүмкін. Жоғарғы Душенна - Эрб парезі C5-C6 сегменттерінде пайда болатын плексустар мен тамырлардың зақымдалуымен байланысты, бұл проксимальды жоғарғы аяқ-қол функциясының бұзылуымен бірге жүреді. Бұл жағдайда бала қолын денеге әкеліп, шынтақ буынында созылып, иыққа ішке қарай бұрылып, білекке тесіп алады; алақанға бүгіліп, басы ауырған иыққа қисайған.

Төменгі акушерлік парезбен Дежерин-Клумпке C7-T1-ден шыққан плексустарға немесе тамырларға әсер етеді, нәтижесінде дистальды қолдың қызметі бұзылады. Манифестацияға бұлшықет гипотензиясы, гипестезия, білек және шынтақ буындарындағы қозғалысты шектеу, «тырнақ тәрізді табан» белгілері жатады. Акушерлік парездің жалпы түрімен қол толықтай белсенді емес, бұлшықет гипотензиясы айқын, бұлшықет атрофиясы ерте дамиды.

Зақымның диагнозы және локализациясы электромиография көмегімен көрсетіледі. Жаңа туылған нәрестелердегі бракиальды плексустың туа біткен жарақатын емдеу қолды ұзақ уақытқа қозғалту, массаж жасау, жаттығу терапиясы, физиотерапия ( озокерит , парафин , электрлік ынталандыру, электрофорез), дәрілік терапиядан тұрады.

Диафрагманың парезімен жаңа туылған нәресте тыныс алудың, парадоксальды тыныс алудың, цианоздың, кеуде қуысының зақымдалған жағында бұлшық еттердің пайда болуын дамытады. Парезді анықтауға фтороскопия және кеуде қуысының рентгенографиясы көмектеседі , оның көмегімен диафрагма күмбезінің жоғары және белсенді емес қозғалғыштығы анықталады. Осыған орай балаларда пневмония дами алады. Туа біткен жарақаттың емі френалық жүйкенің перкуторлы қозуын қамтиды; егер қажет болса - жеткілікті дем алуды қалпына келтіргенге дейін механикалық желдету.

Бет нервінің парезі бет нервінің магистральдары немесе бұтақтарының зақымдалуымен байланысты. Бұл жағдайда баланың бетінің ассиметриясы, лагофтальмы , айқайлаған кезде көз алмасының жоғары қарай жылжуы, ауыздың асимметриясы, сору қиынға соғады. Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен жарақат клиникалық белгілер, диагноздар, электроневрография , алынған потенциалдарды тіркеу негізінде анықталады. Көбінесе бет нервінің парезі арнайы емделусіз өтеді; басқа жағдайларда жылу терапиясы, дәрілік терапия.

Жаңа туылған нәрестелердің туа біткен зақымдануларының сирек түрлеріне фарингальды, медианальды, радиалды, сиатикалық, перонеальды нервтердің, лумбосакральды плексустың жарақаттары жатады.

Алдын алу

Жаңа туылған нәрестелердегі туу жарақатының алдын-алу жүктілік кезеңінде олардың пайда болу қаупін бағалауды, босану кезінде нәрестеге ұқыпты қарауды, ұрық алудың артықшылықтарын және хирургиялық босануды негізсіз пайдаланудан бас тартуды қамтиды.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
рейтингтер: 12

Жаңа туылған нәрестелердің жарақаттануы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 600 б. 413 мекен-жай
Педиатрия / Балалардағы ультрадыбыс / Баладағы басқа ультрадыбыс
бастап 480 б. 363 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 700 р. 205 мекен-жайы
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 850 р. 159 мекен-жай
Педиатрия / Балалардағы ультрадыбыс / Балада құрсақ қуысының ультрадыбысы
бастап 660 б. 134 мекен-жайы
Педиатрия / Балалардағы ультрадыбыс / Баладағы басқа ультрадыбыс
бастап 400 р. 69 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 600 б. 50 мекен-жай
Балалардағы педиатрия / рентгенография / Ішкі ағзалардың радиографиясы
бастап 300 р. 27 мекен-жай
Балалардағы педиатрия / рентгенография / сүйектер мен буындардың рентгенографиясы
бастап 750 р. 26 мекен-жай
Балалардағы педиатрия / рентгенография / сүйектер мен буындардың рентгенографиясы
бастап 700 р. 23 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз жаңа туған нәрестелердің жарақаттануын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің бағаңыз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Балалық шақ аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.