Жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруы - эндогендік немесе экзогенді К дәрумені жеткіліксіздігі жағдайында коагуляция факторларының жетіспеушілігінен пайда болатын патология, қанның қосындысы, қан айналымы, терінің қан кетуі, гематомалар және ішкі қан кетулерден туындайды. Геморрагиялық шокпен сирек кездеседі, сарғаюды дамыту және асқазан-ішек жолдарының шырышты қабаттарының эрозиясын қалыптастыру. Диагностика тромбоциттер санын анықтауға, коагулограмманы зерттеуге, ультрадыбыстық және нейросонографиялық зерттеуге негізделген. Емдеу К витаминінің синтетикалық аналогтары бар алмастыру терапиясын, ішкі қан кетуді тоқтатуды және гиповолемияны түзетуді қамтиды.

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруы

Баланың организміндегі К дәрумені жетіспеушілігімен коагуляция факторларының II (протромбин), VII (proconvertin), IX (антигемофильді глобулин B) және X (Stewart-Power факторы) жетіспеушілігімен сипатталатын нәресте геморрагиялық ауруы - геморрагиялық диатез . Патология алғаш рет 1894 жылы C. Nownsend арқылы сипатталған, алайда бұл термин барлық туа біткен геморрагиялық жағдайларда қолданылған. Барлық нәрестелер арасында таралу 0,3-0,5% құрайды. Туған кезде К витаминінің міндетті антивирустық антиоксиданттары енгізілгеннен кейін бұл көрсеткіш 0,02% -ға дейін төмендеді. Жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруының 3-6% -ы жүктілікте фармакотерапевтік заттарды алатын ананың нәтижесі болып табылады.

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруының себептері

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруының себебі - II, VII, IX және X коагуляция факторларын синтездеудің сәтсіздігі. Бұл факторлардың қалыптасуы бауыр тінінде К дәрумені әсерімен глютамин қышқылының γ-карбоксилдеуі арқылы жүзеге асады. Эндогенді немесе экзогенді К дәрумені жетіспеушілігімен олардың бетінде теріс зарядты күшейтетін функционалды жетілмеген факторлар пайда болады. Мұндай факторлар Ca ++ , содан кейін фосфатидилхолинге байланыса алмайды. Нәтижесінде фибрин түзілмейді, қызыл тромбасыз емес.

Бастапқы немесе экзогендік, К витаминінің жетіспеушілігі баланы алып жүргенде оның организмге келмеуіне байланысты. Ауырлататын факторлар Нәрестенің геморрагиялық ауру анасы пайдалану Противосудорожных бұзылуының (карбамазепин, Konvuleks), антикоагулянттар және бактерияға қарсы агенттер кең спекторлы (цефалоспорины, тетрациклин, сульфаниламидтер), шығып мезгілсіз еңбек , бауыр ауруы, мальабсорбция , эклампсия , дисбактериоз , тамақтанбау.

Екінші немесе эндогендік жетіспеушілік баланың бауырындағы тіндерде плазма коагуляция факторларының (PPPF) полипептид прекурсорларының жеткіліксіз синтезінен туындаған. Аурудың бұл түрі көбінесе нәрестенің бұзылулары: бауыр аурулары ( гепатит ), даму ақаулары (бүйрек трактісінің құрылымының бұзылыстары), бауырдың паренхимасының функционалдық жетілмегендігі, морабсорбция синдромы, антибиотикалық терапия, туылғаннан кейін Викасолдың аналогы (К витаминінің аналогы) жасанды немесе ұзартылған парентеральді тамақтандыру. Баланың өмірінің алғашқы бірнеше күнінде оның асқазан-ішек жолдары стерильді күйде - К дәрумені сіңірілуіне ықпал ететін микрофлораның қалыптасу уақыты әлі жоқ, бұл сонымен қатар осы қосылыстың қайталама эндогендік жетіспеушілігін күшейтеді.

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруын жіктеу

Бірінші симптомдардың пайда болу кезеңін ескере отырып, жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруы келесідей нысандарға ие:

  1. Ерте. Симптомдар алғашқы 12-36 сағат ішінде жеткізіледі. Сирек кездеседі. Бұл әдетте ананың дәрі-дәрмек терапиясының салдары болып табылады.
  2. Классикалық. Белгілері 2-6 күнде көрінеді. Ең кең тараған пішін.
  3. Кеш. 1 апта өмірден кейін дамиды, 4 айға дейін сирек кездеседі. Әдетте, бұл аурулардың пайда болуына немесе К дәрумені алдын-алудың болмауына байланысты болады.

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруының белгілері

Жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруының белгілері аурудың дамуына байланысты. Ерте нысаны баланың өмірінің алғашқы 24 сағатында кең белгілері бар. Бастапқы көрсеткіш - «кофе» түріндегі (гемематемез) қан құрамында құсу. Ішкі қан кетуі мүмкін (көбінесе бауыр паренхимасында, бүйрек үсті безі, көкбауыр және өкпе). Кейбір жағдайларда бұл патология туылудан бұрын пайда болады және туылған сәттен бастап терінің мидағы мата, петечия және экхимоздың қан кетуімен көрінеді.

Классикалық формасы 4-ші күні жиі көрінеді. Оның клиникалық презентациясы гематомез, мелена, петехиа және экзимозды қамтиды. Алғашқы симптом, әдетте, қара қабыршақтағы табуреткалар болып табылады. Ұрықтан және цефалематомадан қан кету байқалады. Витамин К тапшылығының аясында босану және ауыр асфиксияны қолдану кезінде тері астындағы гематомдар, субапоневротикалық және инкракраниялық қан кетулер пайда болуы мүмкін. Астам асқазан-ішек қанымен болған жағдайда асқазан шырынын әсерінен асқорыту жолындағы эритроциттердің массивті гемолизі нәтижесінде билирубиннің (негізінен жанама фракцияның) жоғарылауы анықталады. Бұл жағдай созылмалы сарғаюы, он екі елі ішектің шырышты қабығының эрозиясы мен пилормен бірге жүреді. Соңғы екі асқыну қан жоғалтуды күшейте алады және «жасырын шеңбер» құрайды.

Кеш пішінде классикалық клиника бар, бірақ әдетте 7-14-ші күнде кездеседі және жиі асқынуларға ұшырайды. Бұл пішіндегі балалардың шамамен 15% -ы геморрагиялық шокпен ауырады, бұл жалпы әлсіздік, терінің ауыруы, қан қысымының төмендеуі және дене температурасының төмендеуі.

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруын диагностикалау

Жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруын диагностикалау тәуекел факторларын анықтау, объективті тексеру жүргізу, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерін зерттеу болып табылады. Неонатолог немесе педиатрдың тарихын жинағанда, алдын-ала анықтайтын факторлар: ананың дәрі-дәрмек алуына, диетаның бұзылуына, үйлесімсіздікке және т.б. анықтауы мүмкін. Сондай-ақ, сауалнама барысында баланың ауруының алғашқы симптомдарын және олардың туындау кезіндегі ауырлық дәрежесін анықтау маңызды.

Физикалық емдеу геморрагиялық шок кезінде терінің диффузды қан кетуін (сирек, бөкселерде), гипербилирубинемиямен сарқылғандығын, жалпы жағдайын және гиповолемия симптомдарын анықтауға мүмкіндік береді. Зертханалық зерттеулер гемостатикалық жүйені бағалауға бағытталған. Плателет саны , тромбин уақыты және фибриноген саны анықталады. Қанның қан кету уақытын (қалыпты диапазондағы көрсеткіштер), белсендірілген ішінара тромбопластинді уақытты ( APTT ), Буркерге сәйкес коагуляция уақытын және плазмадағы рекультивация уақытын анықтайды (нәтижелер потенциалды факторлардың жетіспеушілігін көрсетеді). КБО-да анемия белгілері мүмкін. Ультрадыбыстық және нейросонография бас сүйектің, CNS тінінің және басқа мүшелердің сүйектеріндегі периосте қан кетуді анықтай алады.

Ауруды ананың «қан жұту синдромы», DIC , идиопатиялық тромбоцитопенді пурпура , А және В гемофилиялары , Вильбрил ауруынан айырмашылығы бар. Дифференциалды диагнозды жүргізу барысында аптаға тест жүргізіледі, тромбоциттер саны, коагулограмма және потенциалды фактор тапшылығын анықтау.

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруын емдеу

Жаңа туған нәрестедегі геморрагиялық ауруға этиотропты емдеу К витаминінің аналогтарымен терапияны ауыстырады, педиатрияда К дәруменін (викасол) синтетикалық препараттар қолданылады. Басқару ұзақтығы - 2-ден 4 күнге дейін, бақылау сынақтарының нәтижелеріне байланысты. Гемематезез қатысқан кезде асқазанды шаю физиологиялық ерітіндімен жүргізіледі және зонд арқылы аминокапрой қышқылы енгізіледі. Асқазан-ішек жолдарының қан кетуімен расталған кезде, тромбин, адрохон және аминокапрой қышқылынан тұратын ендік қоспасы көрсетілген. Геморрагиялық шокты емдеу 10% глюкоза ерітіндісімен, 0,9% NaCl, жаңа мұздатылған плазмамен және протромбин кешенімен (PP5B) пайдаланатын инфузиялық терапияны қолданумен қалпына келтіріледі.

Жаңа туылған нәрестелердің геморрагиялық ауруларын болжау және алдын алу

Жаңа туған нәрестенің қарапайым геморрагиялық ауруымен болжам жақсы. Балалардың 30% -ында мидың тінінде қан кетудің дамуымен ауыр CNS зақымдануы байқалады. Кейбір жағдайларда өлім мүмкін. Өткізу орын алмайды. Қалпына келтіруден кейінгі гемостаздың басқа бұзылыстарын қалыптастыру тән емес.

Алдын алу барлық балаларға қауіп төндіреді. Тәуекел тобына 22 жастан 37 аптаға дейінгі мерзімде, жаңа туған нәрестелердің туа біткен жарақаттарымен , жасанды немесе парентеральды тамақтандырумен ауыратын науқастар, антибактериальды агенттерді алған нәрестелер мен қауіп факторлары бар аналардан туылған сәбилер жатады. Алдын алу шаралары Виктасолды ерте және толық емшек емізумен жалғыз инъекциядан тұрады. Қазіргі кезде, Витаминге аналогтар туылу кезінде мүлдем барлық балаларға ұсынылады. Ананың бөлігіндегі дәрі-дәрмектерді мүмкіндігінше шектеу, жүктілік кезінде үйлесімді ауруларды барабар емдеу, босанғаннан кейінгі клиникаларға тұрақты түрде қатысу және емтихандарға бару керек (ультрадыбыстық, ОАК, ОАМ және басқалары).

Жаңа туылған нәрестенің геморрагиялық ауруы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2804 бет. 347 мекен-жайы
Балалар үшін педиатрия / ультрадыбыстық диагностика / Балаларға арналған басқа ультрадыбыстық
1929 б. 295 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 519 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
384 р. 409 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
334 р. 404 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
370 б. 393 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2470 р. 37 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1170 р. 349 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
2320 р. 104 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.