Нәрестенің сарғаюы - гипербилирубинемиямен туындаған физиологиялық немесе патологиялық жағдай және өмірінің алғашқы күндерінде балалардағы терінің және көрінетін шырышты қабығының беткі жағылуымен көрінеді. Жаңа туылған нәрестенің сарғаюы қандағы билирубиннің концентрациясының жоғарлауымен, анемия, терінің шырышты қабығының, шырышты қабықшалардың және склераның, гепато мен спленомегалияның, ауыр жағдайларда - билирубин энцефалопатиясының ұлғаюымен сипатталады. Жаңа туған сарғаю диагнозы Крамер шкаласы бойынша сарғаю дәрежесін визуалды бағалауға негізделген; эритроциттердің, билирубиннің, бауыр ферменттерінің, ана мен баланың қан тобы және т.б. деңгейін анықтауға болады. Жаңа туған нәрестелерге сарысуды емдеу емізу, инфузионды терапия, фототерапия, қан құюды ауыстырады.

Жаңа туылған сарғаю

Неонатальды сарғаю - нәрестенің қанындағы билирубин деңгейінің жоғарылауына байланысты тері, склера және шырышты қабаттардың көрінетін иерархиялық түсімен сипатталатын неонатальді синдром. Бақылауға сәйкес, өмірдің алғашқы аптасында жаңа туған нәрестелердің сарғаюы 60% мерзімінде және 80% ерте жастағы нәрестелерде дамиды. Педиатрияда жаңа туған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы жиі кездеседі, синдромның барлық жағдайларының 60-70% құрайды. Жаңа туылған нәрестенің сарғаюы билирубиннің кез-келген кезеңінде 80-90 мкмоль / л-тан жоғары, ал шала туылған нәрестелерде 120 мкмоль / л-нан жоғары болған кезде дамиды. Ұзақ немесе ауыр гипербилирубинемияның нейротоксичті әсері бар, яғни мидың зақымдануына әкеледі. Билирубиннің токсикалық әсерінің дәрежесі негізінен қандағы шоғырлануға және гипербилирубиринемияның ұзақтығына байланысты.

Жаңа туылған нәрестелердегі сарғаюдың жіктелуі мен себептері

Ең алдымен, неонаталдық сарғаю физиологиялық және патологиялық болуы мүмкін. Нәрестелердің сарғаюы тұқымдыққа бөлініп, сатып алынады. Зертханалық критерийлердің негізінде, яғни бір немесе бірнеше билирубин фракциясының жоғарылауы гипербилирубинемияның жанама (байланыссыз) билирубиннің таралуымен тікелей (байланған) билирубин мен гипербилирубинемияның басым болуымен ерекшеленеді.

Жаңа туған нәрестелердің конъюгациялық сарғаюы гипербилирубинемияның оқиғаларын қамтиды, нәтижесінде гепатоциттердің билирубинді тазартуы төмендейді:

  • Жаңа туған нәрестелердің физиологиялық (өтпелі) сарғаюы
  • Мерзімсіз нәрестелердің сарысы
  • Гилберт, Криглер-Найяр I және II типті синдроммен байланысты мұрагерлік сарғаю және т.б.
  • Эндокринді патологиясы бар сарысуы ( балалардағы гипотиреоз, анамнездегі қант диабеті )
  • Асфиксия мен туылу жарақаттары бар нәрестелердегі сарғаю
  • Pregnan's емшек сүтінің балалардың сарғаюы
  • Левомицетинді, салицилаттарды, сульфаниламидтерді, хининді, K дәруменін және т.б. үлкен мөлшерде тағайындауға байланысты жаңа туған нәрестелердің медициналық сарғаюы.

Жаңа туылған нәрестелердің гемолитикалық сарғаюы балалардың эритроциттерінің бұзылуының (гемолиз) жоғарылауы есебінен билирубин деңгейінің жоғарылауымен сипатталады. Гипербулирубинемияның бұл түрі мыналарды қамтиды:

Шала туған нәрестелердің механикалық (обструктивті) желтуі ішектің өт қабығы мен ішектерінде билирубинді өт шығаруды бұзуымен байланысты. Іштегі және қосымша тіндердің қабынуына, ішкі қан сарысуына, ішкі инфекциядан немесе ісік арқылы сырадан өтпелерді қысу, ішектен өтетін арналардың беткі қабатының бұзылуына , ішектің қалыңдату синдромына, пилорлық стенозға , ішектің обструкциясына және т.б. бұзылулармен (атрезия, гипоплазия) пайда болуы мүмкін.

Ішектік инфекциялардан туындаған ұрықтың гепатитімен ( токсоплазмоз , цитомегалия , листериоз , герпес , вирустық гепатит А , В , Д ) туа біткен жаңа туған нәрестелерде аралас генездердің (паренхиматоздық) сарысуы, сепсисдегі токсико-септикалық зақымдану, мұрагерлік заттар. ).

Жаңа туылған нәрестенің симптомдары

Жаңа туылған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы

Өтпелі сарғаю - бұл неонаталдық кезеңнің шекаралық жағдайы . Туылғаннан кейін дереу босанған билирубиннің пайда болуына байланысты ұрықтың гемоглобині бар қызыл қан клеткаларының артықшылығы бұзылады. Бауыр ферменті глюкуронилтрансферазының уақытша жетілмеуіне және ішектің стерилдігіне байланысты еркін билирубиннің байланысы және оның нәжісте және зәрдегі жаңа туылған нәрестенің ағзасынан кетуі төмендейді. Бұл тері астындағы майлы тіндерде билирубиннің артық көлемін жинауға және тері мен шырышты қабықтың сары түске боялуына әкеледі.

Жаңа туған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы туылғаннан 2-3 күннен кейін дамиды, максимум 4-5 күнге жетеді. Жанама билирубиннің концентрациясы орта есеппен 77-120 мкмоль / л; несептің және нәжістің қалыпты түсі бар; бауыр мен көкбауыр кеңейтілген емес.

Жаңа туған нәрестелердің уақытша сарғаюында тері жамылғысының жұмсақ дәрежесі кіндік сызығынан төмен емес және жеткілікті табиғи жарықпен анықталады. Физиологиялық сарғаюда жаңа туған нәрестенің әл-ауқаты әдетте бұзылмайды, алайда гипербилирубинемиямен, жалқау сіңірумен, летаргиямен, ұйқышылдықпен және құсу мүмкін.

Салауатты жаңа туған нәрестелерде физиологиялық сарғаюдың пайда болуы бауырдың ферменттік жүйелерінің уақытша жетілмегендігімен байланысты, сондықтан ол патологиялық жағдай деп қарастырылмайды. Баланы бақылап отырғанда, дұрыс тамақтандыруды және қамқорлықты ұйымдастыруды, 2 апта бойы жаңа туған нәрестелерге сарғаюдың өз көрінісін көрсетеді.

Мерзімінен бұрын босанған нәрестелердің сарқылуы ерте басталуымен (1-2 күн) сипатталады, көріністің шыңы 7 күн және баланың өмірінің үш аптасында болады. Уақыт өте жоғары қандағы жанама билирубин концентрациясы (137-171 ммоль / л), оны жоғарылату және азайту баяу жүреді. Бұрын босанған балаларда ферменттік жүйенің ұзаққа жетуіне байланысты ядролық сарғаю және билирубиннің интоксикациясын дамыту қаупі пайда болады.

Тұқымдық сарғаю

Жаңа туылған нәрестелердегі тұқым қуалайтын сарғаюдың ең таралған түрі - консертті гипербилирубинемия ( Гилбер синдромы ). Бұл синдром 2-6% жиілігі бар халықта жүреді; автосомалық басым режимде мұраланған. Гилберт синдромының жүрегінде бауырдың ферменттік жүйесінің (глюкуронилтрансфераза) белсенділігінің бұзылуы және ол нәтижесінде билирубиннің гепатоцитпен басып алынуының бұзылуы болып табылады. Конституциялық гипербилирубинемиямен туылған нәрестенің сарғаюы жанама билирубиннің шамалы өсуімен анемия мен спленомегалия болмайды.

Криглер-Найар синдромы бар жаңа туған нәрестелердің мұрагерлік сарғаюы өте төмен глюкуронилтрансфераза белсенділігіне (І типті) немесе оның болмауына (I типті) байланысты. I типті синдромда нәрестенің сарғаюы өмірдің алғашқы күндерінде дамиды және тұрақты түрде өсіп келеді; гипербилирубинемия 428 мкмоль / л және одан жоғары. Ядролық сарқылудың типтік дамуы, мүмкін өлімге әкелетін нәтиже. ІІ типті синдром, әдетте, жақсы бағытта: неонатальды гипербилирубинемия 257-376 мкмоль / л; ядролық сарқылу сирек кездеседі.

Эндокриндік патологиясы бар сарысуы

Әдетте глюкуроносилтрансферазаның флуоресцентті дамуын бұзатын, тиреоидты гормондардың жетіспеушілігінен туа біткен гипотиреозды балаларда, билирубиннің экскрециясы және конъюгациясы бұзылады. Нәрестелердің 50-70% -ында гипотиреоз бар сарғаюы анықталды; өмірдің 2-3-ші күндерінде көрінеді және 3-5 айға дейін созылады. Сарыағаттан басқа, жаңа туған нәрестелер, петос, гипотензия , брадикардия , қатты дауыс және іш қату көрінеді .

Гипогликемия мен ацидозға байланысты қант диабетімен ауыратын нәрестелерде ерте сарқылу мүмкін. Ол созылмалы сарғаю синдромымен және жанама гипербилирубинемиямен көрінеді.

Асфиксия мен туылу жарақаттары бар нәрестелердегі сарғаю

Фетальды гипоксия және неонатальды асфиксия ферменттік жүйелердің қалыптасуын созады, нәтижесінде гипербилирубинемия мен ядролық сарғаю . Түрлі туа біткен жарақаттар ( цефалоэматома , внутрицентриулярлы қан кету) жанама билирубиннің пайда болу көзі және оның қанға терең енуі терінің және шырышты қабықтың сарысуының дамуын дамыта алады. Жаңа туған нәрестенің сарғаю дәрежесі гипоксия-асфиксия синдромының ауырлығына және гипербилирубинемияның деңгейіне байланысты.

Жүкті сарғаю

Овен синдромы немесе емшек сіңірген балалардың сарғаюы жаңа туылған нәрестелердің 1-2% -ында дамиды. Баланың өмірінің бірінші аптасында (ерте сарқырамасы) немесе 7-14 күнде (сәбилердің сәтсіздік сарқылуы) 4-6 апта бойы сақталуы мүмкін. Жаңа туылған нәрестелерде жүкті сарғаюдың мүмкін себептері арасында билирубиннің байланыстырылуына жол бермейтін ана эстрогендерінің сүтінде болу; аналардағы тұрақсыз лактация және баланың салыстырмалы түрде тамақтанбауы, билирубинді ішекте сіңіру және оның қанға кіруі және т.б. тудырады. Емшекке салынған нәрестелерде сарғаю қаупі бар факторлар кейіннен (12 сағаттан кейін) мезониум ағымы, кешіктірілген қысқыш киндік кабель, еңбекке ынталандыру. Жаңа туған нәрестелердегі бұл жасушаның сарқылуы әрдайым жақсы.

Ядролық сарғаю және билирубин энцефалопатиясы

Қандағы жанама билирубиннің шоғырлануының прогрессивті ұлғаюы, оның қан миының тосқауылы арқылы енуі және мидың базальды ядроларында (жаңа туған нәрестелердің ядролық желісі) тұндыруы - бұл билирубин энцефалопатиясының дамуына себеп болуы мүмкін.

Бірінші кезеңде клиринаға билирубиннің интоксикациясының белгілері басым: жеңілдік, апатия, баланың уайым-қайғысы, біртұтас жылау, шағылысқан көрініс, регургитация, құсу. Көп ұзамай жаңа туған нәрестелерде бұлшықетпен, дене бұлшықеттерінің спастикалық көріністері, мерзімді ынталандыру, үлкен көктемді сорып алу, сорып алудан және басқа рефлекстерден, нистагмды , брадикардиядан, конвульсиядан сорып алған ядролық сарғаю классикалық белгілері бар. Бірнеше күннен бірнеше аптаға созылатын осы кезеңде орталық жүйке жүйесіне қайтымсыз зақым келеді. Алдағы 2-3 айда балалардың жағдайында алдамшы жақсару байқалады, бірақ өмірдің 3-5 айында неврологиялық асқынулар диагноз қойылады: церебральды паралич , ақыл-ойдың артта қалуы , дүлей және т.б.

Жаңа туған нәрестенің сарғаю диагнозы

Сарқынды баланың босанғаннан кейін көп ұзамай жаңа туған нәрестеге барғанда неонатолог немесе педиатр дәрігердің перзентханада болу кезеңінде де байқалады.

Жаңа туылған нәрестелердегі сарғаю дәрежесін визуалды бағалау үшін Крамер шкаласы қолданылады.

  • I дәреже - бет пен мойынның билирубациясы (билирубин 80 мкмоль / л)
  • II дәреже - кеуде деңгейіне (билирубин 150 мкмоль / л)
  • ІІІ сынып - тізбектің деңгейі (билирубин 200 мкмоль / л)
  • IV дәреже - алақандар мен табандарды (билирубин 300 мкмоль / л) қоспағанда, бетіне, торсқа,
  • V - жалпы сарқырама (билирубин 400 мкмоль / л)

Жаңа туған нәрестенің сарғаюын алғашқы диагноз қою үшін қажетті зертханалық сынақтар: билирубин және оның фракциялары, толық қан саны , бала мен ананың қан түрі , Coombs тесті , ПЭТ, зәр анализі , бауыр функциясының сынақтары . Егер гипотиреоз күдіктенсе, онда қандағы Қалқанша безінің гормондарын T3 , T4 , TSH анықтау қажет. Ішекаралық инфекциялардың идентификациясы ELISA және PCR арқылы жүзеге асырылады.

Жаңа туған нәрестелерде обструктивті сарғаю, бауыр мен өт жолдарының ультрадыбыстық диагностикасы , МР-холангиография , ФГДС , абдоминальді рентгенография , педиатриялық хирург пен педиатриялық гастроэнтеролог бойынша консультация жүргізіледі.

Жаңа туған нәрестенің сарғаюын емдеу

Сарықаудың алдын алу және гипербилирубинемияның деңгейін төмендету үшін барлық жаңа туған нәрестелер ерте басталуы керек (өмірдің алғашқы сағатынан) және тұрақты емшек сүтімен тамақтанады. Жаңа туылған нәрестелерде сүт безі бар емшек сүтімен тамақтандыру жиілігі тәулігіне 8-12 рет, түнгі үзіліссіз. Баланың физиологиялық қажеттілігіне қарағанда, энтеросорбенттермен салыстырғанда сұйықтықтың күнделікті көлемін 10-20% -ға арттыру керек. Ауызша гидратация болмағанда, инфузиялық терапия жүргізіледі: тамшылы глюкоза, нат. ерітінді, аскорбин қышқылы, коокбоксилаз, В тобындағы витаминдер. Белубокинді сарысуы бар жаңа туылған нәрестеге қосу үшін фенобарбитал енгізілуі мүмкін.

Жанама гипербилирубинемияны емдеудің ең тиімді әдісі үздіксіз немесе үзіліссіз фототерапия болып табылады, бұл жанама билирубинді суда еритін нысанда өткізуге мүмкіндік береді. Фототерапияның асқынуы гипертермия, дегидратация, күйік , аллергиялық реакциялар болуы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердің гемолитикалық сарғаюында ауыстырылатын қан құю, гемосорбция , плазмалық алмасу көрсетіледі. Шала туған нәрестелердің барлық аномалиялары аурудың дереу емделуін талап етеді.

Неонатальды сарғаю болжамдары

Жаңа туылған нәрестелердің уақытша сарғаюы көбінесе асқынусыз өтеді. Алайда бейімделу тетіктерін бұзу нәрестенің физиологиялық сарғаюын патологиялық жағдайға көшіруге әкелуі мүмкін. Бақылаулар мен дәлелдер, В вирустық гепатитіне қарсы вакцинация мен нәрестенің сарғаюы арасындағы байланыс жоқтығын көрсетеді. Критикалық гипербилирубинемия ядролық сарғаю мен оның асқынуының дамуына әкелуі мүмкін.

Жаңа туған нәрестенің патологиялық формалары бар балалар аудандық педиатр және педиатрия невропатологы тарапынан кейінгі байқаудан өтеді.

Жаңа туылған нәрестелердің сарысы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2798 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2741 р. 171 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2802 р. 114 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3213 р. 102 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 629 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
459 р. 589 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
458 р. 532 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
1199 р. 53 мекенжай
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
453 р. 523 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.