Жаңа туылған нәрестелердегі полицитемия - қанның жасушалық элементтерінің концентрациясының жоғарылау синдромы (негізінен, эритроциттер). Клиника CNS депрессиясын және көптеген белгілерін көрсетеді: шие цианозы, тыныс алу және жүрек соғуы және т.б. Қанның қалыңдығы әртүрлі органдарда жүрек шабуылының ықтимал дамуымен көптеген органдардың бұзылуына әкеліп соқтыратын микроциркуляциямен көрінеді. Диагноз орталық веналық гематокрит көрсеткіші бойынша 65% -дан жоғары зертхананы растайды. Жаңа туылған нәрестелерде полицитемияны емдеу - ішінара қан құю. Терапия-ақ негізгі ауру.

Жаңа туылған нәрестелердегі полицитемия

Жаңа туылған нәрестелердегі полицитемия барлық үш қышқылдың қан жасушаларының жалпы санының өсуімен байланысты, сондықтан эритроциттердің бұл синдроммен шатастырмау керек, тек қана эритроциттердің саны артады. Алайда, бұл жағдайда эритроциттердің көбеюі өсімге неғұрлым сезімтал болады. Синдром жаңа туған нәрестелердің 0,4-12% -ында кездеседі, ерте сәбилерде жиі кездеседі, алайда кеш жеткізілім жаңа туған нәрестелерде полицитамия қаупін арттырады, өйткені қан кетуіне әкеліп соқтырған кезде дегидратация пайда болады. Педиатриядағы синдромның өзектілігі гипоксияның, әсіресе мидың ұзақ мерзімді әсерімен байланысты, ол бір дәрежеде неврологиялық зардаптарға әкеледі. Бала дамуында артта қалуы мүмкін, әлеуметтік бейімделу бұзылулары және т.б.

Жаңа туылған нәрестелерде полицитемияның себептері

Қан жасушаларының, әсіресе эритроциттердің санының көбеюі оттегі жетіспеушілігімен байланысты, ал гипоксия жатырда және туылғаннан кейін дами алады. Алғашқы жағдайда плацентаның патологиясы себеп болады, себебі ұрықтың оттегіні алатын плаценттік тамырлар арқылы өтеді. Бұл плацентаралық жеткіліксіздік , плацентаның тамырлық ауытқулары, туберкулезді зақымдану және т.б. болуы мүмкін. Ананың жаман әдеттері белгілі бір рөл атқарады, атап айтқанда, темекі шегу , бұл сонымен қатар ішек безінің гипоксиясына ықпал етеді. Оттегі жеткіліксіздігі анамның жүрек ақаулары болған кезде де байқалады. Кейде сәбидің өмірінің алғашқы сағаттарында елеулі гиперволемияға әкелетін патогенезге кеш кездегі кеуде қуысы қосылады.

Жаңа туылған нәрестелердегі полицитемия сонымен қатар баланың көптеген себептеріне байланысты. Бұл жағдайдың дамуы жүрек-қантамыр жүйесі мен өкпе аппаратының, ішек инфекцияларының , бүйрек үсті бездерінің аурулары мен қалқанша безінің ақауларына әкеледі. Кейбір гендік ақаулар да қан жасушаларының санының көбеюін көрсетеді. Мұндай бұзушылық хромосомалық бұзылулармен кездеседі - Даун синдромы, Beckwith-Wiedemann синдромы, трисомия 13 және т.б. Гемоглобинопатиялар, онда қызыл қан клеткалары оттегі молекуласымен қиындау қиын, сонымен қатар гипоксияға әкеліп соғады, нәтижесінде жаңа туған нәрестелерде полицитемияны тудырады.

Бұл жағдайдың патогенезі осы жастағы балаға тән емес қанның жоғары тұтқырлығына байланысты. Нәтижесінде барлық ішкі органдар стресстің жоғарылауынан зардап шегеді. Бұл өмірлік маңызды органдар (жүрек, өкпе және ми) жағдайында ерекше маңызды, алайда басқа органдар мен жүйелердің бұзылуы баланың жағдайын салмақтап, болжамның нашарлауына ықпал етуі мүмкін. Жаңа туылған нәрестелердегі полицитаминаның клиникалық симптомдарының көпшілігі шын мәнінде көптеген капиллярлық окклюзиямен байланысты эритроциттердің шламдарын (клеткалар кластері) микроциркуляцияның бұзылуының әсерін көрсетеді.

Жаңа туылған нәрестелерде полицитемияның жіктелуі және симптомдары

Жаңа туылған нәрестелердегі бастапқы және қайталама полициемияны бөліп алыңыз. Бастапқы (шынайы) полицития гемопоэтической өсімдіктердің зақымдалуымен байланысты, соның салдарынан эритроциттердің, лейкоциттердің және тромбоциттер санының жеткіліксіз өсуі байқалады. Бедеулікті отбасылық полициемия патологияның негізгі нысандарына жатады. Барлық қалған нұсқалар қоршаған ортадағы өзгерістерге (мысалы, гипоксияға) немесе ішкі органдарға (ақауларға және т.б.) реакция болып табылады және осылайша екінші болып саналады. Жаңа туылған нәрестелерде полицитемия қалыпты және гиперволемиялық болып бөлінеді, бұл соңғы қан клеткаларының саны ғана емес, сонымен қатар оның сұйық фракциясының көлемі.

Жаңа туылған нәрестелердегі поликлитияның негізгі симптомы - бұл плетора. Бұл перифериялық цианозбен біріктірілген шие тері түсіне тән. Бала жалқау көрінеді, нашар сезінеді, гипотония, бұлшықет дистониясы , тремор, тырысулар, апноэ болуы мүмкін. Неғұрлым таралған, жүйке тітіркенуін жоғарылатады. Тыныс алу және жүрек соғысы жылдамдығын жоғарылатады, өйткені дене қанның ұлғаюына және оның тұтқырлығы ұлғаюына тырысады. Полиорганың жеткіліксіздігі, жүректің төмендеуі, өкпе гипертониясы , тыныс алу бұзылысы синдромы көрініс тапқан.

Іштегі қан кету және церебральді инфаркт белгілері болуы мүмкін. Асқазан-ішек жолының бөлігінде регургитация және құсу сияқты белгілер байқалады , нәрестенің некротизаторлық энтероколиті кейде дамып, ішек қабырғасының ішектің перфорациясы болады. Жиі бүйрек жеткіліксіздігінің клиникасына қосылу, бұл ақуыздың немесе зәрдегі қанның болуы, дисурикалық құбылыстар және т.б. болуы мүмкін. Бүйректің тромбозы және приапизм мүмкін . Симптомдар тізімінен көріп отырғанымыздай, жаңа туған нәрестелердегі полицитемия клиникасы әртүрлі және арнайы емес, бұл нақты уақыт диагнозын айтарлықтай қиындатады. Шамамен 40% жағдайда симптомдар жұмсақ немесе жоқ.

Жаңа туылған нәрестелердегі полицитемияның диагностикасы

Жаңа туылған нәрестелерде полицитемияның патогномоникалық көріністері жоқ. Педиатрдың физикалық тексеру барысында күдіктінің патологиясы плетораға мүмкіндік береді. Жалпы диагноз зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделген. Маңызды көрсеткіш - орталық веналық гематокрит , ол осы жағдайда 65% асады. Биохимиялық қан анализі әрқашан гипогликемияны, гипокалкемияны, гипомагнеземияны анықтайды. Қалған диагностикалық шаралар жаңа туылған нәрестелердегі полицитемияның себептерін анықтауға бағытталған.

Жүрек ақаулары ЭКГ және эхокардиографиямен расталады. Рентген арқылы дамуы мүмкін бұзылулар мен өкпе ауруы анықталады. Әрбір нақты нозология күдіктенсе, өз диагностикалық әдістері пайдаланылады. Жаңа туылған нәрестелердегі полицитемия нормалардың нұсқасы болуы мүмкін екенін түсіну маңызды. Сонымен қатар, полистиемия салыстырмалы болғанда және қанның сұйық бөлігінің көлемінің төмендеуіне байланысты болғанда, бұл жағдайды қан ұйыуынан ажыратуға болады. Бұл, мысалы, ұзаққа созылған фототерапия кезінде немесе радиациялық жылу көзі болғанда, ішек тамақтану проблемалары (жиі регургитация, диарея, инфекциялық генезис) және т.б. сияқты дегидратация кезінде болады.

Жаңа туылған нәрестелерде полицитемияны емдеу

Терапияның тактикасы екі компоненттен анықталады: орталық веналық гематокрит және клиникалық көріністердің болуы немесе болмауы. Жиі орталық веналық гематокрит көрсеткіштері жаңа туған нәрестелердегі полицитемияға сәйкес келеді, ал баланың жағдайы жақсы болып қалады, микроциркуляция белгілері жоқ. Бұл жағдайда гематокрит пен ішкі ағзалардың жағдайын үнемі қадағалап отыру үшін күту тактикасы ұсынылады. Ерекше жағдайларда веноздық гематокрит 70% асады. Бұл симптомсыз да терапевтік араласуды бастаудың көрсеткіші.

Егер жаңа туылған нәрестелердегі полицитемия клиникалық көрінсе, ішінара алмасу қан құюды жалғыз емдеуге айналады. Арнайы алынған формулаға сәйкес баланың қан көлемін анықтайды. Оның орнына тұзды құюды жасаңыз. Осылайша, гемодилюцияға қол жеткізіледі, яғни қанның жасушалық элементтерінің қалыпты концентрациясын қалпына келтіру, бұл микроциркуляциялық бұзылулардың жойылуына әкеледі. Протеинді ерітінділер қолданылмайды, себебі олар жаңа туылған нәрестенің қан құрамына тән емес фибриноген концентрациясының ұлғаюына әкеліп соғуы мүмкін және осылайша қосымша қауіп ұсынады.

Жаңа туылған нәрестелерде полицитемияны болжау және алдын алу

Болжамның негізгі ауруы анықталады, бірақ әдетте қолайсыз болып қалады. Көп жағдайда жаңа туған нәрестелердегі полициемияның себебі гипоксияға айналады, бұл миға қайғылы, себебі ол қайтымсыз деструктивті өзгерістерге әкеледі. Болашақта бұл балалар дамуында артта қалуы мүмкін ( CWD , CWP , ақыл-ойдың артта қалуы ), мүгедектік мүмкін. Ұзақ уақыт бойы байқалмаған болуы мүмкін асимптоматикалық жағдайлар аса қауіпті. Жаңа туылған нәрестелердегі полицитемияны алдын алу перинаталды кезеңде мүмкін және гипоксияның мүмкін себептерін жоюға болады. Плацентаралық жеткіліксіздікті емдеу және ананың, жүкті әйелдердің физикалық жағдайын түзетуді жаман әдеттерден бас тарту және т.б.

Жаңа туылған нәрестелердегі полицитемия - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2798 р. 348 мекен-жайы
Педиатрия / EFI in Pediatrics
990 р. 129 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / УДЗ / баланың жүрек және қан тамырларының ультрадыбауы
2623 р. 122 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 619 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
237 р. 413 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
240 гр. 382 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
1435 р. 37 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2439 р. 36 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.