Балалардағы пневмония өкпе паренхимасында өткір жұқпалы процесс болып табылады, бұл қабыну кезінде өкпе тыныс алу бөлігінің барлық құрылымдық және функционалдық бөліктерін қамтиды. Балалардағы пневмония интоксикация, жөтел, тыныс алу жетіспеушілігі белгілері бар. Балалардағы пневмония диагнозы акустатуралық, клиникалық, зертханалық және рентгендік суреттердің негізінде жасалады. Балалардағы пневмонияны емдеу антибиотикалық терапияны, бронходилататорларды, противогазды, экспектентті, антигистаминді қажет етеді; Қарар кезеңінде - физиотерапия, жаттығу терапиясы, массаж.

Балалардағы пневмония

Балалардағы пневмония - өкпенің өткір инфекциясы, төменгі тыныс алу жолдарының бұзылуының симптомдары мен радиографияға инфильтративтік өзгерістердің болуымен қатар жүреді. Пневмонияның таралуы 1000 жас балаға 5-20 жағдай, ал 3 жастан асқан 1000 балаға 5-6 жағдай. Жыл сайын маусымдық тұмау эпидемиясы кезінде балалар арасында пневмонияның жиілігі артады. Балалардағы тыныс алу жолдарының әр түрлі зақымдануларының арасында пневмонияның үлесі 1-1,5% құрайды. Диагностика мен фармакотерапияның жетістіктеріне қарамастан, балалар арасында пневмониядан болатын ауру, асқыну және өлім тұрақты болып қалады. Мұның барлығы балалардағы пневмонияны педиатрия мен балалар пульмонологиясының өзекті мәселелерін зерттейді.

Балалардағы пневмонияның жіктелуі

Клиникалық тәжірибеде қолданылатын жіктеу инфекцияның жағдайларын, балалардың пневмониясының әртүрлі формаларының рентгендік морфологиялық белгілерін, ауырлық дәрежесін, ұзақтығын, аурудың этиологиясын және т.б. ескереді.

Бала инфекцияға ұшыраған жағдайға сәйкес, балалардың қауымдастырылған (үй), носокомиальдық (ауруханалық) және туа біткен (пневмония) пневмониясы оқшауланған. Қоғамдық пневмония үйде, ауруханадан тыс жерлерде дамиды, негізінен ЖРВИ- ның асқынуы. Балалар ауруханаға жатқызылғаннан кейін 72 сағат өткеннен кейін 72 сағат ішінде пневмония нозокомия болып саналады. Балалардағы аурухананың пневмониясы ең ауыр курсы мен нәтижесіне ие, өйткені носокомиялық флора көбінесе антибиотиктерге қарсы тұрақтылықты дамытады. Туа біткен пневмониядан тұратын жеке топ туғаннан кейінгі алғашқы 72 сағатта иммунитет тапшылығы бар балаларда дамиды және өмірдің бірінші айындағы балаларда неонаталдық пневмониядан тұрады.

Балалардағы пневмонияның рентгендік морфологиялық белгілерін ескере отырып:

  • Фокальды (фокальды-конфлюентті) - өкпенің бір немесе бірнеше сегменттерінде, кейде екі жақты түрде орналасқан диаметрі 0,5-1 см инфильтрация ошақтары бар. Өкпенің ұлпасының қабынуы табиғатта альвеолдардың люминесіндегі сероздық экссудаттың қалыптасуымен сипатталады. Фокус-конфлюентті түрде жекелеген инфильтрация учаскелері жиі бүкіл фракцияны иеленетін үлкен зақымдауды қалыптастыру үшін біріктіріледі.
  • Сегменттік - қабыну кезінде бүкіл өкпе сегментін және оның ателектазасын тарту. Сегменттік зақымданулар көбінесе өкпе фиброзында немесе бронхит кезінде деформацияланатын балаларда созылмалы пневмония түрінде кездеседі.
  • Круп - жоғары тыныс алу кезеңдерінен, қызыл гепариспен, сұр гепатитпен және рұқсатпен өтетін гиперергиялық қабынуымен. Қабыну процесі леварлы немесе плубды (плевропневмония) қамтитын сублобар локализациясына ие.
  • Интерстициалдық - фокальды немесе диффузиялық табиғатта интерстициальды (біріктіретін) өкпе тінін инфильтрациялау және тарату. Балалардағы интерстициальды пневмония әдетте пневмокситтер, вирустар, саңырауқұлақтармен байланысты.

Курстың ауырлығына сәйкес балалардағы пневмонияның қарапайым және күрделі формалары бөлінеді. Соңғы жағдайда тыныс жеткіліксіздігі , өкпе ісінуі , плеврия , өкпе паренхимасының бұзылуы ( абсцесс , өкпе гангренасы ), экстрапульфирмозды септикалық фокустар, жүрек-тамыр аурулары және т.б.

Балалардағы пневмония курсы өткір немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел пневмония 4-6 апта ішінде шешіледі; созылмалы пневмониямен, қабынудың клиникалық және радиологиялық белгілері 1,5 айдан астам уақыт бойы сақталады.

Балалардағы этиология, вирустық , бактериальды , саңырауқұлақ , паразиттік, микоплазмалық, хламидиалды, пневмонияның аралас формалары ерекшеленеді.

Балалардағы пневмонияның себептері

Балалардағы пневмонияның этиологиясы баланың жасы мен жұқтыру жағдайына байланысты.

Жаңа туылған нәрестелердегі пневмония әдетте ішек немесе носокомиальді инфекциямен байланысты. Балалардағы туа біткен пневмония көбінесе 1 және 2-дегі герпес симплекс вирусының , шелпек , цитомегаловирус , хламидиоз туғызады . Ауруханадағы патогенділер арасында жетекші рөл стрептококк тобына, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella тобына жатады. Мерзімінен бұрын және толыққанды нәрестелерде вирустардың этиологиялық рөлі - тұмау, РСВ, параминфлюзин, қызылша және т.б. - өте жақсы.

Бірінші жыл өміріндегі балаларда пневмококк қауымдастырылған пневмонияның (70-80% жағдайында), кем дегенде - гемофилді бэсилл, мораксла және т.б. басым қоздырғышы болып табылады. Мектепке дейінгі жастағы балаларға арналған дәстүрлі патогендер гемофилді бактериялар, E. coli, протеоз, клецциелла, enterobacter, синептический бактериялар , Staphylococcus aureus. Мектеп жасындағы балаларда типтік пневмониямен бірге микоплазма мен хламидий инфекцияларынан туындаған атипті пневмония саны артады. Балалардағы пневмонияның дамуына тәуелді факторлар - бұл шала туғызбау, жеткіліксіз тамақтану , иммунитет тапшылығы, стресс, салқындату және инфекцияның созылмалы ошақтары ( стоматологиялық кариес , синусит , тонзилит ).

Өкпеге инфекция көбінесе аэрогендік жолмен енеді. Фетуалды инфекция амниотикалық сұйықтықтың ұмтылуымен біріктіріліп, ішек пневмониясының пайда болуына әкеледі. Балалардағы пневмонияның аспирациясын дамыту мұрын-ішек секрецияларын микропрессиялау, регургитация кезінде тағамның әдеттегі талдауы, гастроэзаофагиальды рефлюкс , құсу және дисфагияның салдарынан болуы мүмкін. Инфекцияның экстрапролименттік ошақтарынан патогендердің гематогенді таралуы мүмкін. Аурухана флорасы инфекциясы трахеальді ұмыту , бронхоалвеолярлық лава , ингаляция , бронхоскопия және балаға арналған желдеткіш кезінде жиі кездеседі.

Бактериялық инфекцияның «өткізгіші» әдетте тыныс жолдарының шырышына әсер ететін вирус болып табылады, эпителийдің кедергі функциясын бұзады, шырышты қабатының өндірісін арттырады, жергілікті иммунологиялық қорғанысты азайтады және патогенді термиялық бронхиолияларға енуді жеңілдетеді. Өткір паренхиманың іргелес аймақтарын қамтитын микроорганизмдердің қарқынды көбеюі және қабынудың дамуы бар. Жөтелу кезінде жұқтырған балшық басқа бронхиолға түсіп, басқа респираторлық бронхиолдарға еніп, жаңа қабыну ошақтарын пайда болады.

Қабыну орталығын ұйымдастыру бронхиальды обструкцияға және өкпе тінінің гиповентиляция учаскелерін қалыптастыруға ықпал етеді. Микроциркуляцияның, қабыну инфильтрациясының және интерстициальды ісінудің бұзылуына байланысты газдың перфузиясы бұзылады, гипоксия, тыныс алу ацидозы және гиперкапния дамиды, ол тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері ретінде клиникалық түрде анықталады.

Балалардағы пневмония белгілері

Балалардағы фокальды пневмония клиникасы, әдетте, SARS 5-7-ші күні дамиды. Жалпы жұқпалы белгілер фебрильді дене температурасы (> 38 ° C), уыттану белгілері ( тыныс алу , ұйқының бұзылуы , тері ауруы, тәбеттің анорексиясы, сәбилерде - қуалаушылық және құсу). Баланың пневмониясының респираторлық белгілері: жөтел (ылғал немесе құрғақ), тыныс алу қысымы, периоральды цианоз; кейде - қосымша бұлшықеттердің тыныс алуына қатысу, интеркостальдық кернеу. Балалардағы пневмонияның пневмониясының курсы әрдайым ауыр болады; жиі тыныс алу қабілетсіздігімен, токсикалық синдроммен, плеврит немесе өкпе тінінің бұзылуымен дамиды.

Балалардың сегменттік пневмониясы безгектің, мас болудың және тыныс алудың әртүрлі ауырлығының бұзылуымен өтеді. Қалпына келтіру процесі 2-3 айға дейін созылуы мүмкін. Бұдан басқа, қабыну орнында сегменттік фиброотекция немесе бронхоэктазия пайда болуы мүмкін.

Балалардағы лаварлы пневмония клиникасы дауыл басталуымен, тыныс алудың жоғары температурасы, кеудедегі жөтел мен тыныс алу кезінде ауырсыну, «ржав» балауыздың бөртуі, ауыр тыныс алу жетіспеушілігімен сипатталады. Пневмониялы балалар көбінесе іштің, іштің ауырсынуымен және перитонеальді тітіркену белгілері бар ішек синдромын дамытады.

Балалардағы интерстициальды пневмония тыныс алу жетіспеушілігінің симптомдарының басым болуымен сипатталады: тыныс алудың қысқа болуы, цианоз, азғана кашлятпен ауырған жөтел, тыныс алудың әлсіреуі; жиі - оң қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінің белгілері.

Балалардағы пневмонияның асқынуы арасында токсикалық шок, өкпе тіндерінің абсцессы, плеврит, эмпием , пневмоторакс , жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі, тыныс алу бұзылыстары синдромы , көптеген органдардың бұзылуы, DIC .

Балалардағы пневмония диагностикасы

Балалардағы пневмонияның клиникалық диагнозының негізі - жалпы симптомдар, өкпедегі аускультациялық өзгерістер және радиологиялық деректер. Баланы физикалық тексеру барысында перкуссия дыбысының қысқаруы, тыныс алудың әлсіреуі, нәзік немесе крифтозаның ауыруы анықталады. Балалардағы пневмонияны анықтауға арналған «алтын стандарт» өкпелік радиография болып қалады, бұл инфильтративті немесе интерстициалды қабыну өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді.

Этиологиялық диагностикада мұрыннан, фаренцтан , қышқыл бөксінен шырыштың вирусологиялық және бактериологиялық сараптамалары бар ; ELISA және PCR - жасушааралық патогенді анықтау әдісі.

Гемограмма қабыну өзгерістерін көрсетеді (нейтрофильді лейкоцитоз, ЭСР деңгейін жоғарылатады). Ауыр пневмониямен ауыратын балаларда қан биохимиялық параметрлерін ( бауыр ферменттері , электролиттер, креатин және несепнәр , КОС ), импульсті оксиметрияны зерттеу қажет .

Балалардағы пневмония өткір респираторлы вирустық инфекциялардан, өткір бронхиттен , бронхиолиттен , туберкулезден және мистикалық фиброздан ерекшеленуі керек . Әдеттегі жағдайларда балалардағы пневмония диагнозын аудандық педиатр дәрігер жүзеге асырады; күмәнді жағдайларда балаға педиатриялық пульмонологпен немесе фтизиатрмен кеңесу керек , өкпенің CT scan , fibrobronchoscopy және т.б.

Балалардағы пневмонияны емдеу

Пневмониямен ауыратын баланы ауруханаға жатқызу негіздері: 3 жасқа дейін, екі және одан да көп өкпе қабыну қабынуы, ауыр тыныс жеткіліксіздігі, плеврия, ауыр энцефалопатия, қанағаттанбау, туа біткен жүрек және тамырлық ақаулар , созылмалы өкпе ауруы ( бронх демікпесі , бронхопульмональды дисплазия және т.б.), бүйрек ( гломерулонефрит , пиелонефрит ), иммунитет тапшылығы. Фебрильдік кезеңде балаға төсек демалысы, теңдестірілген диета және ауыз жүктемесі көрсетіледі.

Балалардағы пневмонияны емдеудің негізгі әдісі эмпирикалық болып табылады, содан кейін этиотропты антибактериалды терапия болып табылады, олар үшін бета-лактамс (амоксициллин + клавулан қышқылы және т.б.), цефалоспориндер (цефуроксим, цефемандол), макролидтер (межэкамицин, азитомицин және глифромицин, глицин глицин және гликемицин және гликемицин) қолдануға болады. ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемия (имипенем) және т.б. Егер терапия 36-48 сағат бойы тиімді болмаса, бастапқы антибиотик басқа топтан алынған препаратпен ауыстырылады.

Балалардағы пневмонияның симптоматикалық және патогенетикалық терапиясы құрамында протеин, муколит, бронходилатор, антигистаминдік дәрі бар. Физиотерапия аяқталғаннан кейін микротолқын , индуктотермия , электрофорез , ингаляция, кеуде массажы , перкуссиялық массаж , жаттығу терапиясы көрсетілген .

Балалардағы пневмонияны болжау және алдын алу

Балаларды уақытында мойындау және емдеу кезінде балалардағы пневмонияның нәтижесі қолайлы. Іріңді-деструктивті процестермен қиындатылған жоғары вирусты флора туындаған пневмония, қолайсыз болжамды; қатты соматикалық аурулар, иммунитет тапшылығы жағдайында пайда болатын. Кішкентай балаларда созылмалы пневмония курсы созылмалы бронх-өкпе ауруларының пайда болуына апарады.

Балалардағы пневмонияның алдын алу - балаларға күтім жасау, қатайту, ЖРВИ алдын-алу, ЛОР патологиясын емдеу, тұмауға қарсы , пневмококк инфекциясына , гемофилді инфекцияға қарсы вакцинаны ұйымдастыру . Пневмониямен ауыратын барлық балалар педиатрдың көмегімен 1 жыл бойы кеуде рентгені, OAK, балалар пульмонологы, балалар аллерголог-иммунологы және педиатриялық отоларинголог дәрігері бар емделушімен диспансерлік тіркеуден өтеді.

Балалардағы пневмония - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларды вакциналау / Міндетті вакцинациялау
3721 р. 194 мекен-жайы
Педиатрия / Балалардағы вакцинация / қосымша вакцинация
977 б. 144 мекен-жайы
Педиатрия / Балалардағы вакцинация / қосымша вакцинация
1378 р. 136 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2971 р. 132 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2980 р. 108 мекенжай
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1517 б. 45 мекенжай
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 435 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 434 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
813 р. 43 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.