Шала туған нәрестелер - бұл 2500 грамнан төмен массасы және дененің ұзындығы 45 см-нен аз массасы бар функционалды түрде дамымаған сәбилер Клиникалық белгілерге пропорционалды емес физика, бас сүйегінің ашық шоқтары және кішкене көктем, тері астының майы, тері гиперемиясы, жыныс мүшелерінің гипоплазиясын, рефлекстердің әлсіздігі немесе жетіспеушілігі, әлсіздік, қарқынды және ұзаққа созылған сарғаю және т.б. Медбикелік шала туылған нәрестелер ерекше қамқорлықты - температураны, ылғалдылықты, тең оксигенация, қажет болған жағдайда, азықтандыру - қарқынды терапия жүргізу.

Мерзімсіз балалар

Жүктіліктің 28-ші және 37-ші апталары арасында туылған, дене салмағы 1000-2500 г және дененің ұзындығы 35-45 см болатын нәрестелер ертерек болып есептеледі.Гестациялық жасты ең тұрақты критерий деп санайды; антропометриялық көрсеткіштер олардың маңызды өзгермелілігіне байланысты мерзімінен бұрынғы шартты шарт болып табылады. Жыл өткен сайын өздігінен ерте босанудың немесе жасанды түрде жасанды түсік түсірудің нәтижесінде туылған нәрестелердің жалпы санының 5-10% -ы босанғанға дейін туады.

ДДҰ (1974) анықтамасына сәйкес, ұрық 22 аптадан артық дене салмағы, 500 г дене салмағы, ұзындығы 25 см, үйдегі неонатология мен педиатрияда ұрықтың тууы 1000 аптадан кем дене жүктемесі бар 28 аптаға дейін, Ұзындығы 35 см-нен аз уақытқа созылған жүктеме ретінде қарастырылады. Алайда, егер бұл бала туылғаннан кейін және туылғаннан кейін кем дегенде 7 күн өткен соң өмір сүрсе, ол мерзімінен бұрын тіркеледі. Шала туған нәрестелер арасында жаңа туған нәрестелер өлім-жітімінің көрсеткіші нәрестелердің толық емес сәбилеріне қарағанда әлдеқайда жоғары және көбінесе алғашқы минуттарда және бала өмірінің күндерінде медициналық көмек сапасына байланысты.

Мерзімсіздіктің себептері

Мерзімсіз нәрестелерді тудыратын барлық себептер бірнеше топқа біріктірілуі мүмкін. Бірінші топқа әлеуметтік-биологиялық факторлар кіреді, олардың ішінде жас немесе қарт ата-аналар (18 жастан 40 жасқа дейін), жүкті әйелдің зиянды әдеттері, тамақтанудың жеткіліксіздігі және тұрмыс жағдайы нашар, кәсіби қауіп-қатерлер, психо-эмоционалдық жағымсыз әсерлер және т.б. Жүктіліктің жоспарланбаған және жүктіліктің медициналық сүйемелдеуін ескермейтін әйелдерде ерте сәбилер көп.

Міндеттердің екінші тобы жүкті акушерлік және гинекологиялық тарих және болашақ анаға осы жүктіліктің патологиялық үрдісі болып табылады. Мұнда тарихта түсік түсіру, көп жүктілік, гистоз , ұрықтың гемолитикалық ауруы , плацентаның мерзімінен бұрын босатылуы . Мерзімнен бұрынғы сәбилердің туылу себептері туғандар арасындағы қысқа (кемінде 2 жыл) аралығы болуы мүмкін. Жиі ерте жастағы нәрестелер в витрогенді ұрықтандыруға жүгінетін әйелдерде дүниеге келеді, бірақ бұл ART-ды пайдалану фактісіне емес, табиғи түрде ұрықтандыруға кедергі келтіретін «әйел» факторына байланысты. Гинекологиялық аурулар мен гениталийдің даму ақаулары жүктілікке жағымсыз әсер етеді: цервицит , эндометрит , оофорит , фиброма , эндометриоз , екі мүйізді седло , жатыр мойны гипоплазиясы және т.б.

Ұрықтың қалыпты пісіп-жетілуін бұзатын және шала туылған нәрестелердің болу ықтималдығын арттыратын себептердің үшінші тобы ананың әртүрлі экстрагениталды аурулары: қант диабеті , гипертония , жүрек кемістігі , пиелонефрит , ревматизм және т.б. жүктілік мерзімі.

Соңында, ерте жастағы нәрестелердің туылуы ұрықтың патологиясы мен қалыпты дамуына байланысты болуы мүмкін: хромосомалық және генетикалық аурулар, ішек инфекциялары, ауыр ақаулар.

Мерзімсіздіктің жіктелуі

Жоғарыда көрсетілген критерийлерді ескере отырып (жүктілік мерзімі, дененің массасы мен ұзақтығы) алдын-ала 4 дәрежелі:

I-дәрежелі ерте кезең - 36-37 апта аралығындағы кезеңде жеткізу; Баланың туу кезінде салмағы 2500-2001 г, ұзындығы - 45-41 см.

ІІ дәрежелі ерте кезең - жүктіліктің 32-35 апта аралығында; Баланың туу кезінде салмағы 2001-2500 г, ұзындығы - 40-36 см.

ІІІ дәрежелі алдын-ала емдеу - жүктіліктің 31-28 апталарында кезеңі жүреді; Баланың туу салмағы 1500-1001 г, ұзындығы 35-30 см.

IV дәрежедегі босану - жүктіліктің 28 аптасына дейін жеткізу; баланың туу салмағы 1000 г-нан аз, ұзындығы 30 см-ден аз, бұл балалар үшін «дене салмағының өте төмен болуы» термині қолданылады.

Тымталанудың сыртқы белгілері

Мерзімінен бұрын нәрестелер үшін бірқатар клиникалық белгілер тән, олардың ауырлық дәрежесі шала туғандар дәрежесіне байланысты.

<1500 масса салмағы бар шала туылған нәрестелер жіңішке әжімге толы теріге толы, ірімшік тәрізді маймен және қару шашымен (ланго) бай. Теріде 2-3 апта өмірге боялған жарқын қызыл түс («қарапайым эритема» деп аталатын) бар. Тері астындағы майлы қабат жоқ (II-II дәрежедегі гипотрофия ), баланың денесі тең емес (басы үлкен және дененің ұзындығының шамамен 1/3, ал аяқтар салыстырмалы түрде қысқа). Іштің ұзындығы үлкен, түзу бұлшықеттердің көзге көрінетін бөлінуімен ерекшеленеді, кеуде төменгі ішде орналасады.

Шала туылмаған нәрестелерде бас сүйегінің барлық шрифттері мен тігітері ашық, сүйек сүйектері серпінді, бас сүйегінің үстінен үстем болады. Ауриктердің дамымауы, әлсіз тырнақтардың дамуы (тырнақ табақшалары саусақтардың ұштарына жете алмайды), емізік пен изола шеңберлерінің әлсіз пигментациясы тән. Шала туған нәрестелердегі жыныстық органдар жеткіліксіз дамыған: қыздарда жыныстық айырмашылық бар, балалардың скотумға ( криптокаризмге ) қол жетпейтін сынықтары бар.

Босанғаннан кейінгі 33-34 аптада туылған сәбилер әлі де жетілген. Олардың пайда болуы әртүрлі қызғылт терісі, бетіндегі қарудың жоқтығы және теріде, пропорционалды физика (кішірек бас, кеуде қуысының жоғары орны және т.б.). I-II дәрежелі шала туылған нәрестелерде ауриктің бүгілуі қалыптасады, емізік пен арола шеңберлерінің пигментациясы көрсетіледі. Қыздарда лабораториялық масса жыныс мүшелерінің жартысын толығымен жабады; ұлдарда, саңырауқұлақтар скриптің кіреберісінде орналасқан.

Мерзімсіз нәрестелердің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері

Антопометриялық индикаторларға қарағанда, преатитальды емес, өмірлік органдар мен дене жүйелерінің морфофункционалды жетілмегендігі анықталады.

Мерзімінен бұрын нәрестелердегі тыныс алу жүйесінің ерекшелігі - жоғарғы тыныс жолдарының тарылуы, диафрагманың жоғары тұрағы, кеуде қуысының икемділігі, қабырғалардың перпендикуляр орналасуы. Мерзімнен бұрынғы нәрестелердің бұл морфологиялық ерекшеліктері беттік, жиі, әлсіреген тыныс алуды (минутына 40-70), апноэның 5-10 секундқа созылуына әкеледі ( апноэ ертерек ). Созылмалы өкпе тіндерінің дамымағандығы, альвеолдардың иммунитеттілігі, мезгілсіз нәрестелерде беттік белсенділік деңгейінің төмендеуі, респираторлық бұзылыс синдромы ( конъюнктивті пневмония , тыныс алу бұзылысы синдромы ) оңай байқалады.

Жүрек-қантамыр жүйесінің иммутациясы импульстік тұрақтылықпен, минутына 120-180 тахикардиямен , муфта жүрек тондарын, артериялық гипотензиямен (55-65 / 20-30 мм Hg) сипатталады. Туа біткен жүрек ақаулары болған кезде ( ашық Ботолова түтігі , ашық сопақ терезе ) шу естіледі. Тамырлы қабырғалардың әлсіздігі мен өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты қан кетулер оңай туындайды (тері астына, ішкі органдарға, миға).

Мерзімдегі сәбилердегі ОЖЖ-нің морфологиялық белгілері - сұр және ақ заттардың нашар саралануы, мидың бүршіктерінің тегістігі, жүйке талшықтарының толық миелинациясы, субкортикалық аймақтардың тамырдануын азайту. Шала туылған нәрестелердегі бұлшықет тону әлсіз, физиологиялық рефлекстер мен қозғалтқыш белсенділігі төмендейді, ынталандыруға реакция баяулады, терморегуляция бұзылады және гипо- және гипертермияның үрдісі байқалады. Алғашқы 2-3 аптада шала туған нәрестеде өтпелі нистагмус және страбизм , тремор, флингтер, аяқтың клоны болуы мүмкін.

Мерзімінен бұрын нәрестелерде асқазан-ішек жолдарының барлық бөліктерінің функционалдық жетілмеуі және төменгі фермент секрециясының белсенділігі байқалады. Осыған байланысты, ерте балалардың регургитке бейімділігі, кебулерді дамыту, дисбиоз . Мерзімінен бұрын нәрестелердегі сарғаю қарқынды және толыққанды нәрестелерге қарағанда ұзағырақ созылады. Бауырдың ферменттік жүйелерінің жетілмегендігі, қан-мидың кедергісінің өткізгіштігі және ерте балалардың тез еритроциттердің бұзылуына байланысты билирубин энцефалопатиясы оңай дами алады.

Ерте балалардың бүйректерінің функционалдық жетілмеуі электролит балансының өзгеруіне (гипокальцемия, гипомагеземия, гипернатемия, гиперкалемия), декомпенсирленген метаболикалық ацидозды, ісінуді дамытатын және жеткіліксіз қамқорлықпен тез сусыздандыруды әкеледі.

Эндокриндік жүйенің қызметі гормондардың секрециясының цирагандық ырғағын қалыптастыруда, бездердің тез бұзылуымен сипатталады. Мерзімсіз балаларда катехоламин синтезі төмен, уақытша гипотиреоз дамып келеді және өмірдің алғашқы күндерінде жыныстық дағдарыс сирек көрінеді (физиологиялық мастит , қыздардағы физиологиялық вулвовагинит ).

Шала туған нәрестелер тезірек анемияны тезірек дамыта отырып, толыққанды нәрестелерге қарағанда, септинемияны ( сепсис ) және септептопемияны ( іріңді менингит , остеомиелит және некротизаторлық энтероколит ) дамыту қаупі жоғары.

Өмірдің бірінші жылында шала туылған нәрестелердегі дене салмағы мен ұзақтығының өсуі өте қарқынды. Алайда, антропометриялық көрсеткіштер бойынша мерзімінен бұрын босанған сәбилер 2-3 жылда (кейде 5-6 жыл) туылған құрдастарымен бірге өседі. Мерзімнен бұрынғы сәбилердегі психомоторлы және сөйлеуді дамытудың кешігуі шала туғандар мен ересектердің дәрежесіне байланысты. Мерзімнен бұрынғы сәбиді дамытуға қолайлы сценариймен өмірді 2-ші жылы өткізеді.

Мерзімнен бұрынғы сәбилердің әрі қарай физикалық және психомоториялық дамуы құрбыларымен теңесе алады немесе кешіктірілуі мүмкін.

Мерзімнен кейінгі нәрестелер арасында неврологиялық бұзылулар толық ассоциацияланған әріптестерге қарағанда жиі кездеседі: астено-вегетативті синдром, гидроцефал , конвульсиялық синдром, вегето-тамырлық дистония , церебралды паралич , гиперактивтілік , функционалды дислия немесе дисартрия . Шала туған сәбилердің үштен бірінің көру органының патологиясы бар - миопия және әртүрлі ауырлықтағы астигматизм , глаукома , страбизм, сетчатки жасуша және оптикалық нервдік атрофия . Ерте балалардың жиі қайталанатын өткір респираторлық вирустық инфекцияларға бейімділігі бар, оларда есту қабілетінің жоғалуы мүмкін.

Ересек ерте туылған әйелдер көбінесе етеккір бұзылулардан , жыныстық инфантилизм белгілерінен зардап шегеді; олар өздігінен аборт жасау және ерте босану қаупі туындауы мүмкін.

Ерте балаларды күту ерекшеліктері

Мерзімінен бұрын туылған нәрестелер ерекше күтімді қажет етеді. Оларды этаптық емдеуді неонатологтар мен педиатрлар мамандары , алдымен перзентханада, содан кейін балалар ауруханасында және клиникада жүзеге асырады. Мерзімінен бұрын нәрестелерге күтім жасаудың негізгі компоненттері: оңтайлы температура мен ылғалдылық жағдайларын, рационалды оттегіні емдеуді және дозаны азықтандыруды қамтамасыз етеді. Ерте жастағы нәрестелерде электролит құрамын тұрақты бақылау және қанның КОС, қанның газ құрамын , импульстік және қан қысымын бақылау жүргізіледі.

Мерзімінен бұрын босанған сәбилер инкубаторға дереу жүктеледі, онда баланың жағдайын ескере отырып, тұрақты температура (32-35 ° C), ылғалдылық (алғашқы күндерде 90%, 60-50%), оксигенация деңгейі (шамамен 30%) сақталады. I-II дәрежелі ерте жастағы нәрестелер, әдетте, температураны 24-25 ° C температурада ұстайтын арнайы жәшіктерде қыздыру немесе қарапайым төсек орындарында орналастырады.

Кәдімгі дене температурасын өз бетінше ұстай алатын босанған нәрестелер 2000 г дене салмағына жетеді және кеуде жараны жақсы эпителиализациялау үйге шығарылуы мүмкін. Балалар ауруханаларының мамандандырылған бөлімшелерінде мейірбикенің екінші кезеңі алғашқы екі аптада 2000 г дене салмағына жетпей, перинаталдық патологиясы бар балаларға дейін жетпей көрсетіледі.

Мерзімінен бұрын нәрестелерді тамақтандыру өмірдің алғашқы сағаттарында бастау керек. Сүт безі мен жұтылмайтын рефлекстері жоқ балалар асқазан түтігі арқылы беріледі; егер сору рефлексі жеткілікті анықталса, бірақ дене салмағы 1800 г-нан азырақ болса - бала нәресте арқылы беріледі; 1800-нан астам салмағы бар балалар өздерінің кеудесіне қосылуы мүмкін. Мерзімнен бұрын босанған нәрестелерді І-ІІ дәрежелі күніне 7-8 рет тамақтандыру; III және IV дәрежелі - күніне 10 рет. Энергияны есептеу арнайы формулалар арқылы жасалады.

Физиологиялық сарғаюы бар босанған балаларға фототерапия ( жалпыланған НЛО ) керек. Екінші кезеңде шала туылған сәбилерді сауықтыру шеңберінде баланың және ананың арасындағы қарым-қатынас, теріге тері байланыстары пайдалы.

Мерзімсіз нәрестелерді клиникалық тексеру

Босанғаннан кейін, ерте туылған балалар өмірдің бірінші жылында педиатрдың үнемі қадағалауына мұқтаж. Емтихандар мен антропометрия аптасына бір айда, екі аптада бір рет - жылдың бірінші жартысында, айына бір рет - екінші жартыжылдықта жүргізіледі. Өмірдің алғашқы айларында ерте балаларды педиатриялық хирург , балалар невропатологы , педиатриялық травматолог-ортопед-хирург , педиатрия кардиологы , балалар офтальмологы тексеруі керек. 1 жасында балаларға логопед және балалар психиатры консультациясы қажет.

2 жастан бастап сәбилерге темір тапшылығы анемиясын және рахитті алдын алу керек. Мерзімнен бұрынғы сәбилерге профилактикалық егу жеке кестеде жүргізіледі. Өмірдің бірінші жылы балаларға арналған массаж , гимнастика, жеке сауықтыру және емдеу рәсімдерін қайтадан өткізу ұсынылады.

Босанған сәбилер - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2741 р. 172 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3052 р. 144 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2953 р. 126 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3005 р. 119 мекенжай
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1490 б. 117 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2425 р. 36 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3151 р. 17 мекен-жайы
Физиотерапия / Фототерапия / УК-терапия
536 б. 54 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
809 р. 34 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.