Мерзімсіздіктің анемиясы - жүктіліктің 37 аптасынан бұрын туылған балаларда болатын және қан гемоглобинінің төмендеуінде көрінетін патология. Негізгі көріністері шырышты қабықтың және теріге азаяды, қозғалтқыш белсенділігін төмендетеді және сорып, нашар тәбет, тахикардия болады. Анемияның бастапқы кезеңдерінде клиникалық белгілер мүлдем болмауы мүмкін. Диагностика клиникалық қан анализін зерттеуге негізделген, ол биохимиялық зерттеулермен толықтырылуы мүмкін. Қан құюды, эритропоэтинді, темір қоспаларын, E, B12 және фолий қышқылын емдеуге арналған.

Медикаментоздық анемия

Заманауи медицина дамуының арқасында III-IV дәрежедегі балалардың өмір сүру деңгейі бұрынғысынша 50-70% -ға, I-II-ден 95% -ға дейін артты. Жағдайдың өзгермелі жағы - бұл шала туылған нәрестелердің анемиясын қоса алғанда, аурулардың таралуының артуы. Оның сипаттамасы алдымен 1959 жылдан бері Д.Шульманның шығармаларында табылған. Бүгінгі күні патологияны анықтау жиілігі 16-дан 91% -ға дейін. Ағынның ауырлығы баланың егу жасына байланысты. Неғұрлым төмен болса, аурудың көрінісі неғұрлым маңызды. Осылайша, дене салмағы 1,5 кг-ға дейін 30 аптаға дейін туылған балаларда, қанның 90% -нан астамына қан кетуді талап ететін жағдайлар кездеседі. Ертедегі екі жыныста да анемия бірдей жиілікте анықталады.

Мерзімсіз анемияның себептері

Анемия синдромын дамытудың негізгі себептері - сүйек миының функционалдық жетілмегендігі және фетальды гемоглобин орналасқан қан жасушаларының бұзылуы. Еритопоэтин- бүйрек гормонының деңгейіне ерекше мән беріледі, ол организмнің тіндік гипоксия жағдайында бейімделуінде маңызды рөл атқарады және эритропоэзия үшін қажет. Эритропоэтинді ертерек бастапқыда жоғары синтездеу, бірақ туа біткеннен кейін күрт төмендейді. Мерзімсіз анемияны дамытудағы маңызды мәселелер:

  • Темір тапшылығы . Қанның жалпы көлемін тұрақты жоғарылатуды қажет ететін микроэлементтің айтарлықтай көлемі талап етеді, оның балансы теріс. Бұдан басқа, қысқа мерзімді гепатация кезеңі бар балаларда эритроциттердің бөлінуінен кейін қалатын Fe-ды қолдану мүмкіндігі аз. Соңғы екі есе аз - шамамен 50-70 күн. Сондай-ақ, нәжіспен темірдің ерте кетуі мерзімінен бұрын жоғарылайды.
  • Фолий қышқылының дисбалансы . Жаңа туған нәрестедегі В9 витамині кішігірім және өсіп келе жатқан ағзаның қажеттілігі өте жоғары. Ішектің микрофлорасы мен бауырға қойылған фолий қышқылы 2-4 апта ішінде жұмсалады. Жетіспеушілік тез қалыптасады және жүктілікте немесе лактация кезінде анасында фолийдің жетіспеушілігімен жетеді.
  • Е дәрумені жетіспеушілігі . Ол гем синтезіне қатысады және эритроциттердің мембранасын тотығудан қорғайды. Оның резервтері де төмен және шамамен 20 мг толық мерзімде, ал ертеде 1000 г массасы бар тек 3 мг. Ішектің көмегімен витамин өте аз мөлшерде сіңеді. Асфиксия, инфекциялар және туудың жарақаты оның сіңуіне кері әсерін тигізеді. Темір бар өнімдерді тағайындау және сиыр сүтімен тамақтандыру оның қажеттілігін арттырады.

Патогенез

Ұрықта қан қалыптастыру ерте басталады. 2 аптадан соң эритроциттер сарғыш қабымен, 16 аптаға дейін бауыр мен көкбауыр арқылы синтезделеді. 20-аптан бастап қызыл сүйек майы негізгі қан құрылатын органға айналады. Бірақ терең шала туған сәбилерде экстремедулярлық гемопоэзия ошақтары туғаннан кейінгі 1-2 ай ішінде әлі де бар. Созылғаннан кейін сүйек кемігін сүйек кемігін жүктейді, сондықтан жүктіліктің соңғы айларында (кобальт, мыс, витаминдер C және B тобынан) қоймада сақталатын заттардың жетіспеушілігі және заттардың жетіспеушілігі тұрғысынан еритроциттердегі гемоглобин саны күрт төмендейді.

Барлық тіндер мен ішкі органдар қажетті мөлшерде оттегіді ала алмайды. Терінің, зәр шығару жолының, асқазан-ішек жолдарының шырышты қабаттарының, жүректің бұлшық ет мембранасының және т.б. бұлшықет мембранасы пайда болады, көптеген фермент жүйелерінің белсенділігі төмендейді. Атап айтқанда, тез арада жеткіліксіздіктің анемиясы жұқпалы зақымданулар, инкракраниальды жарақат және пренатальды гипотрофия болған кезде дамиды.

Жіктеу

Ауру жарықты (Hb 85-100 г / л), орта (70-84 г / л) және ауыр (69 г / л және одан төмен) пішінде болуы мүмкін. Жұмсақ ауырлық белгісі симптоматикалық көрінбеуі мүмкін, ал қалғандары кеңейтілген клиникалық көрініспен сипатталады. Емдеу тактикасы гемоглобин деңгейіне байланысты. Осы патологияның келесі фазалары бөлінеді:

  • Ерте . Ол сыртқы өмірдің 4-8 аптасында анықталады. Бұл эритроциттердің ингибирлеуі және дене салмағының үнемі артуы салдарынан туындайды, бұл эритроциттердің көбеюін талап етеді. Темір балансы сақталған немесе тіпті жоғарылаған.
  • Аралық . Эритропоэзия қалпына келтіріледі, бұл баланың бұрын анықталмаған ретикулоциттердің қанымен көрінеді. Бірақ қызыл қан клеткаларының бұзылуы және қан көлемі үнемі ұлғаяды, Fe қорлары 16-20 аптаға жетеді.
  • Кеш . Темір қоймасының таусылуына және Fe-жетіспеушілік анемиясының дамуына байланысты. Аурудың көріністері 16-20 аптадан кейін айқын көрінеді, ал дұрыс емсіз олар тек прогреске жетеді.

Педиатрияда авторлардың саны мегалобластикалық және гемолитикалық анемияны алдын- ала ерекшелендіреді. Бірінші түрі фолитті жеткіліксіздігімен және олардың тұрақсыз балансымен байланысты. Екінші топ эритроциттердің тотығу процестеріне ерекше сезімталдығы кезінде E тобынан дәрумендердің жетіспеушілігінен қалыптасады. Екі түр жаңа туған нәрестенің 6-шы және 10-шы апталарында өтеді және балалардың өміріне үлкен қауіп төндірмейді.

Мерзімсіз анемияның белгілері

Клиникалық көрініс анемиялық синдромның нысаны мен ауырлығына байланысты. Гемоглобиннің 90 г / л-нен жоғары маңызы бар, шала туылған нәрестелердің анемиясының белгілері болмауы немесе сәл көрінуі мүмкін. Ерте типтегі қолайлы курс бар. Сипаттамалық ерекшеліктері - бұл кеудеге немесе бөтелкеге ​​араласып, баланың қозғалыстарының белсенділігін төмендетеді, шырышты құрылымдардың және терінің прогрессивті шырыштығы, жүрек шыңында систолалық шуылдың пайда болуы. Тыныс алу қозғалысы мен жүректің жиырылу жиілігі көбеюі немесе азаюы мүмкін.

Кеш нысаны дамудың жоғары деңгейіне ие. Бұл бөртпе өсіп, терінің қабынуын жоғарылату, ұйқышылдық, әлсіздік, летаргия, летаргия, аппетит жоғалту, емшектегі немесе жасанды азықтандырудан бас тарту арқылы көрінеді. Ауырған жүрек дыбысы, тахикардия байқалады, ол матаның перфузиясын арттыру арқылы гипоксиялық жағдайды өтеуге бағытталған. B12 және фолий тапшылығы анемиясының маңызды сипаттамалары перифериялық невропатия , қалыпты гепато және спленомегалия және лакталған тіл болып табылады. Гиповитаминозда гемолитикалық дағдарыстар мен эфедроздық синдром клиникалық көріністерден ерекшеленеді.

Асқынулар

Қазіргі кезеңде оларды қалыптастыру өте сирек кездеседі, себебі дер кезінде медициналық көмек көрсетіледі. Ісіктердің созылмалы гипоксиясы және ұлпалардың ішкі органдары бар. Бұл дене және ақыл-ой дамуында, асқазан-ішек жолдары мүшелерінің функционалдық тұрақсыздығына және жүрек-қантамырлар жүйесіне әкеледі. Бұл нәжістің ұзаққа созылған бұзылуы, қан қысымының және импульстің өзгеруі, жүрек ырғағының бұзылуы - экстрацистолдар , атриовентриулярлы тосқауылдар , атриальды фибрилляция және басқа жағдайларда жүреді.

Диагностика

Неонатологтар мен педиатрлар шала туған анемияны анықтауға қатысады. Жаңа туған нәрестелерді қорғауға шырышты қабаттардың және терінің, антропометриялық көрсеткіштердің, физикалық дамудың түсіне назар аударған кезде. Анемияның кез-келген күдікті зертханалық қан анализінің нәтижесі міндетті түрде расталады:

  • Жалпы қан сынағы . Негізгі диагностикалық критерийлер - бұл Hb, эритроциттердің төмендеуі, ретикулоциттердің азаюы немесе қалыпты саны, сәл көтерілген немесе қалыпты ESR . Бұдан басқа, эритроциттердің деформациясы (поликилоцитоз) және мөлшерінің өзгеруі (анизоцитоз) анықталған. Геманаллерді талдау кезінде эритроциттің орташа мөлшерінің төмендеуі, эритроциттегі орташа концентрациясы және концентрациясы анықталады.
  • Қанды биохимиялық талдау . Ең бастысы, ол соңғы кезеңде жүзеге асырылады. Темірді байланыстыратын қабілетін анықтаңыз , ферритин мен темірдің деңгейі. Соңғы клиникалық ұсыныстарда Fe-ның жетіспеушілігімен азайтатын рТФР-ертінді трансферранин кешендерін анықтау қарастырылған.

Дифференциалды диагноз жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруы және басқа тұқым қуалаушылық патологиялары - орел клеткалық анемия , таласемия, Минковский-Шауфард ауруы, пентоздық фосфат циклінің ферменттерінің жетіспеушілігімен жүзеге асырылады. Диагнозды айқындау үшін дәрігерлерді, генетиктерді , гематологтарды тартуға болады.

Мерзімсіз анемияны емдеу

Анемияның ерте пішіні белсенді терапияны қажет етпейді, себебі бұл физиологиялық процесс. Оны түзету үшін қалыпты тамақтану маңызды, фолианттың қосымша көздері, С, Е және В дәрумендері. Қан құю тек гематокритпен 30% -дан төмен және гемоглобин 70 г / л кем болмайды. Эритроцитті қан құйдыруды азайтатын тиімді препараттардың бірі адамның эритропоэтині болып табылады. Оның енгізілуімен, Fe ұлғайту қажеттілігі артып келеді, бұл қосымша элементті тағайындауды талап етеді. Е дәрумені антиоксиданттар көзі ретінде ауызша қолданылады.

Кеш емдеу әдісі ферротерапияға негізделген. Жоғары тиімділікке және жақсы төзімділікке темір бар препараттарды ішілік енгізу арқылы қол жеткізіледі. Орташа алғанда, Fe қабылдаудың белсенді курсы шамамен 7 апта, ал оны қолдағаны - 1 жылға дейін. Кемпірқосақ, таза ауа, терапевтік жаттығулар және емшек сүті маңызды. Өсімдік өнімдерін енгізу 4 айдан, ет - 7 айдан басталады.

Болжам және алдын-алу

Емдеуге құзыретті көзқарастың болжамдары қолайлы, ерте және ұзақ мерзімді асқынулар оқшауланған жағдайларда орын алады. Ананың алдын алу шарасы ретінде тамақтану, токсикозды емдеу және созылмалы патологияны емдеу принциптерін сақтау маңызды. Жүкті әйелдерге фолий қышқылын соңғы триместрде және босанғаннан кейінгі сәбилерге қабылдау ұсынылады. Өмірдің алғашқы 3 айында Е дәрумені дене салмағының төмендеуі кезінде тамшылары түрінде қолданылады, ал 8 аптадан бастап өмір сүрудің бірінші жылы тағайындалуы керек. Педиатрдың қадағалауы жыл бойы жүргізіледі. Қан азығы бар шала туған нәрестелерді емдеуге қарсы емес.

Мерзімсіздік анемиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 517 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Темір метаболизмін зерттеу
247 р. 415 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Темір метаболизмін зерттеу
627 р. 397 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
273 р. 390 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
207 р. 377 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Витаминдерді анықтау
869 р. 364 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Талдау / Гормональды зерттеулер / Басқа гормондар
1054 р. 325 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Витаминдерді анықтау
2475 р. 219 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2968 р. 106 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.