Туа біткен пилорлық стеноз асқазан-ішек жолының бұзылысы болып табылады, бұл он екі елі ішектің іріңді бөлігіндегі іріңді пилордың органикалық қысымы. Туа біткен пилорлық стеноз баланы тамақтандыру, салмақ жоғалту және тері тургоры, олигурия, іш қатудан кейін пайда болатын құсумен «фонтан» 2-4 аптада көрінеді. Ультрадыбыстық, рентген және эндоскопиялық тексеру асқазанның туа біткен пилорлық стенозын диагностикалау үшін қолданылады. Туа біткен пилорлық стенозды емдеу тек хирургиялық жолмен жүзеге асырылады және пилоромиотомияны жүргізуден тұрады.

Туа біткен пилорлық стеноз

Туа біткен пилорлық стеноз - асқазанның , атап айтқанда, оның пилорлық (шығыс) бөлімшесінің дамуының бұзылуы , оның ашықтығын бұзып, тамақ өнімдерін көшіруге кедергі келтіреді. Педиатрияда туа біткен пилорлық стеноз 300 жаңа туған нәрестеге шаққанда 1 жағдайға жиілікте кездеседі; Бұл ақаумен балалар төрт есе жиі туады. Туа біткен пилорлық стеноз - неонатальды кезеңнің ең жиі кездесетін хирургиялық патологиясы.

Асқазанның пилориялық бөлімі (пилор, пилор) - он екі елі ішекке тікелей жақын орналасқан асқазаның дистальды бөлігі және пилорлық үңгірді (антрум) және пилорлық арнаны қамтиды. Антральдық бөлік жартылай азық-түлік жинау үшін резервуар ретінде қызмет етеді және пилорлық канал (асқазаның ең тар бөлігі) эвакуация функциясын орындайды - асқазанның мазмұнын он екі елі ішекке тасымалдайды. Туа біткен пилорлық стенозбен тамақты азықтандыру қиын, бұл асқазанның жиналуына және құсу синдромының дамуына әкеліп соғады, бұл баланың сусыздандыруына, алкалозына және сарқылуына тез әкеледі.

Туа біткен пилорлық стеноздың себептері

Туа біткен пилорлық стеноз - бұл эмбриогенездегі пилордың бұлшықет қабатының гипертрофиясына, ганглии дамуының төмендеуіне және пилордың жеткіліксіз пиперидтерлік иннервациясына, пилора арнасының кідіртілген ашылуына байланысты дистальды асқазанның морфологиясы. Қазіргі уақытта туа біткен пилорлық стеноз мультфакторлық патология болып саналады, оның шығу тегі отбасының және тұқым қуалайтын факторлардың және дамушы ұрықтың қолайсыз әсерлерін қамтуы мүмкін.

Туа біткен пилорлық стеноздың генетикалық аспектісін зерттеген кезде рецессивтік, жыныстық және автозомдық басым басым мұра оқиғалары сипатталған. Бұрын әкемде туа біткен пилорлық стеноз болған жағдайда, бірдей ақауы бар баланың болуы 5% ұл балаларға және 2% қыздарға арналған; егер бала егде жастағы пилорлық стеноздан зардап шексе, ұл балалар үшін аурудың мұрагерлік ықтималдығы 15%, ал қыздар үшін - 6%.

Туа біткен пилорлық стеноздың дамуына қолайсыз экзогендік факторлар: ішек инфекциялары ( қызамық , цитомегалия , герпес ), анадағы гастриннің деңгейі, жаңа туылған нәрестенің антибиотиктермен (әсіресе эритромицинмен) өмір сүруінің алғашқы 2 аптасында емдеуі мүмкін.

Ересектердегі сатып алынған пилорлық стеноз асқазанның пептивтік жарасына , пилорға жақын жерде, асқазан рагымен немесе асқазан безінің қатерлі ісігімен ауырады . Мұндай жағдайда, пилорлық канал шырышты ұлпаға немесе ісік инфильтрациясына байланысты таралады, бұл туа біткен пилорлық стенозға ұқсас симптомдардың дамуына әкеледі.

Пилордың каналының қабырғасының 3-7 мм (1-2 мм жылдамдықта) макроскопиялық түрде қалыңдығы, пилордың ұзарту және оливификациялық түрі, оның ақ түсі және шеміршектің тығыздығы. Дәрілерді морфологиялық зерттеу кезінде циркулярлы бұлшықет талшықтарының гипертрофиясын, шырышты және субмукализ қабаттарының ісінуі мен склерозын анықтаған кезде, дәнекер тінінің құрылымдарын дифференцирлеу бұзылған.

Туа біткен пилорлық стеноздың белгілері

Клиникалық курсқа байланысты өтемақы, субстанцияланған және декомпенсациялық сатылар арқылы жүретін өткір және ұзақ туа біткен пилорлық стеноз бар. Туа біткен пилорлық стеноздың симптомдары мен дамуы кезінде пилоральды каналдың тарылу дәрежесі және баланың асқазанының өтемдік қабілеті әсер етеді.

Баланың өмірінің алғашқы күндерінде регургитация және сирек құсу байқалады. Туа біткен пилорлық стеноздың ерекше клиникасы баланың өмірінің үшінші аптасының екінші немесе соңында аяқталуына қарай көрінеді. Асқазанның пилорының стенозының типтік белгісі - әрбір тамақтанудан кейін құс «фонтан». Сонымен қатар, эметикалық массалар саны соңғы азықтандыруға арналған сүт санын айтарлықтай асып түседі. Қышқылдың сипаты - қышқыл иіспен қақталған сүттің түрінде тоқырау. Туа біткен пилорлық стеноздың маңызды дифференциалды диагнозы - құсты құсуда қоспа болмауы.

Туа біткен пилорлық стенозы бар балада үнемі құсу пайда болғанда дегидратация және тамақтанудың жеткіліксіздігі тез дамып келеді, зәр шығару жиілігі төмендейді, іш қату пайда болады. Баланың креслолары қарынның жасыл түсіне ие; несеп концентрацияланған, жапырақшалардағы дақтар қалдырады.

Су-тұз теңгерімінің бұзылуына байланысты ауыр метаболикалық және электролит бұзылулары (гиповолемия, алкалоз ), жетіспеушілік анемиясы және қан тіндері дамиды. Туа біткен пилорлық стеноздың асқынуы пилордың жара ауруы және асқазан-ішек қанымен болуы мүмкін . Гомогенді синдром асфиксияға , эстакитке , отитке , асқазанның пневмониясына әкелуі мүмкін.

Туа біткен пилор стенозының диагностикасы

Туа біткен пилорлық стенозы бар күдікті баланы педиатрға педиатриялық хирургқа жіберу керек . Диагностика ультрадыбыстық, эндоскопиялық, асқазан рентгендік тексеруімен расталады.

Туа біткен пилорлық стенозы бар баланы тексеру кезінде, эпигастрий аймағында ісіп, асқазанның көрінетін перистальтикасы («сағаттардың» белгісі) анықталады. Көп жағдайда тығыз құрылымы мен қара өрік тәрізді пішіні бар гипертрофирленген пилорды пальпациялауға болады.

Зертханалық сынақтар (OAK, қан CBS , биохимиялық қан анализі ) гематокрит көтеруімен, метаболикалық алкалозымен, гипокалемиямен, гипохлоремиямен сипатталады.

Туа біткен пилорлық стенозы бар күдіктері бар балаларға су-сифон сынағы бар асқазанның ультрадыбыстық көрінісі көрсетіледі. Тексеру барысында пилорлық канал оның тығыз жабылуын, бұлшықет сфинктерінің қалыңдығын, он екі елі ішектің мазмұнын эвакуациялаудың болмауын көрсетеді. Эзофагагодероденоскопия кезінде туа біткен пилорлық стенозы бар бала антрумның кеңеюі және пилорлық каналдың тарылуының баспаның өлшеміне қарай анықталады. Пилороспазмнан айырмашылығы, туа біткен пилорлық стенозы бар кезде, ауа ағыны нашар болған кезде пилорлық арна ашылмайды. Эндоскопиялық мәліметтерге сәйкес, туа біткен пилорлық стеноз көбінесе рефлюкс эзофагитін анықтайды.

Іштің қуысының зерттеу рентгенографиясы асқазанның мөлшерін жоғарылатуды, оның ішінде аштық сұйықтық деңгейінің болуын, ішек ілмектерінің газ толтырылуын азайтады. Барий суспензиясы бар асқазанның радиографиясын жүргізу кезінде сегменттеу перистальтикасы, асқазандағы контрастты кешіктірген және оның он екі елі ішектің эвакуациясының жоқтығы, бүйірлік проекцияда антропилорлық «тұмсық» символы (пилорлық арнаның тарылуы) назар аударады.

Туа біткен пилорлық стеноздың дифференциалды диагнозы пилороспазм, ішектің обструкциясы , диафрагма , атерия және он екі елі ішектің стенозы, ГЭРД диофрагиялық ашылуының жиырылуымен орындалады .

Туа біткен пилорлық стенозды емдеу

Балада туа біткен пилор стенозының болуы белсенді хирургиялық тактиканы талап етеді. Пилор арнасының кеңеюін жүргізу оның қысқа мерзімді ашылуына және қайта стенозына әкеледі.

Туа біткен пилорлық стеноздың хирургиялық емделуіне баланың алдын-ала дайындалуы, оның ішінде глюкоза-тұз және ақуыздық ерітінділермен инфузионды терапия, антиспасоматиканы қолдану, сұйықтық пен қоректік кемшіліктерді микродеромамен ауыстыру кіреді.

Туа біткен пилорлық стеноздарда Fred-Ramstedt пилоромиотомиясы жүзеге асырылады, оның барысында пилордың серо-бұлшықет қабаты шырышты қабатқа бөлініп, анатомиялық кедергіні алып тастап, пилорлық каналдың ашықтығын қалпына келтіреді. Операция ашық, лапароскопиялық немесе трансугильді жолмен жүргізіледі. Операциядан кейінгі кезеңде дозаланған азықтандыру жүзеге асырылады, көлемі 8-9 күн жасына сәйкес келеді.

Туа біткен пилорлық стеноздың болжамы

Туа біткен пилорлық стенозды хирургиялық емдеудің мол тәжірибесі жақсы ұзақ мерзімді нәтижелерге жетуге және балалардың толық қалпына келуіне мүмкіндік береді. Операциядан кейін балалар гипотрофияны, гиповитаминозды және анемияны түзету үшін балалар педиатры, педиатриялық хирург, педиатриялық гастроэнтеролог қажет.

Уақытты хирургиялық емдеудісіз, туа біткен пилорлық стенозы бар бала метаболикалық бұзылыстардан, дистрофиядан және септикалық асқынуларды ( пневмония , сепсис) қабылдаудан өледі.

Туа біткен пилорлық стеноз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2798 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2802 р. 114 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3213 р. 102 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың ішкі мүшелерінің ультрадыбыстығы
1388 р. 48 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / эндоскопия
5667 р. 29 мекенжай
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
1416 р. 25 мекенжай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
242 р. 220 мекенжай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
222 р. 188 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
2744 р. 14 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.