Рахит - жылдам өсетін организмнің ауруы, минералдың метаболизмі мен сүйек түзілуімен сипатталады. Речит тірек-қимыл аппаратының бірнеше бөлігінің өзгеруімен көрінеді (бас сүйектің сүйектерінің жұмсартуы, бастың тегістелуі, кеуде деформациясы, құбырлы сүйектер мен омыртқаның қисаюы, бұлшықет гипотензиясы және т.б.), жүйке жүйесі, ішкі органдар. Диагноз рахиттің зертханалық және радиографиялық маркерлерін анықтау негізінде анықталады. Рахиттің ерекше емдеуі витаминді терапевтикалық ванналармен, массажмен, гимнастикамен, УКА-мен біріктіреді.

Рахит

Рахит балалар организмінің минералдарға (фосфор, кальций және т.б.) мұқтаждықтары мен олардың тасымалдау және зат алмасуының арасындағы теңгерімге негізделген полиетиологиялық метаболизмдік ауруы болып табылады. Рахиттер көбінесе 2 айдан 3 жасқа дейінгі балаларға әсер еткендіктен, педиатрияда көбінесе «өсіп келе жатқан ағзаның ауру» деп атайды. Ересек балалар мен ересектерде бұл жағдайды көрсету үшін остеомалия және остеопороз терминдері пайдаланылады.

Ресейде рахиттердің таралуы (соның ішінде жұмсақ формалары) толыққанды нәрестелер арасында 54-66%, ал ерте жастағы 80% құрайды. 3-4 айдың балаларының көпшілігінде рахит белгілерінің 2-3 белгісі жоқ, оған байланысты кейбір педиатрлар бұл жағдайды парафизиологиялық, шекара сызығы (контурдың контуры сияқты диатез) сияқты қарауға ұсыныс жасайды, олар дене жетілуіне байланысты өздігінен жойылады.

Рахиттың патогенезі

Рахит дамуының шешуші рөлі экзогендік немесе эндогенді дәрумендер тапшылығына жатады: терідегі холекальциферолдың жеткіліксіз қалыптасуы, Д дәрумені Дағдарыстың азық-түлікпен және метаболизмнің бұзылуының жеткіліксіздігі, бұл бауырда, бүйректе және ішекте фосфор-кальций метаболизмінің бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, рахиттің дамуы ақуыз және микроэлементтердің (магний, темір, мырыш, мыс, кобальт және т.б.) метаболизміндегі бұзылыстар, липидті пероксидацияның белсенділігі, мультивитаминдік жетіспеушілік (А, В1, В5, В6, С дәрумендерінің тапшылығы) , E) және т.б.

Денедегі Д витаминінің негізгі физиологиялық функциялары (дәлірек айтқанда, 25-гидроксихолекальциферол белсенді метаболиттері және 1,25-дигидроксиколекальциферол) мыналар болып табылады: ішекте кальций (Ca) және фосфор (P) тұздары сіңірудің ұлғаюы; бүйректің түтікшелерінде реабсорбцияны арттыру арқылы зәрдегі Ca және P шығарылуына кедергі жасау; сүйек минерализациясы; эритроциттердің қалыптасуын ынталандыру және т.б. Гиповитаминозда және рахитте жоғарыда көрсетілген барлық процестер баяулады, бұл гипофосфатемия мен гипокальцемияға әкеледі (қандағы P және Ca деңгейін төмендету).

Кері байланыс негізінде гипокалкемияға байланысты қайталама гиперапаратироидия дамиды. Паратироид гормонының өсуі Ca-ден сүйектердің босатылуына және оның қан деңгейінде сақталуына себеп болады.

Ацидоз бағыты бойынша қышқыл-негіз балансының өзгеруі сүйектердегі P және Ca қосылыстарының пайда болуына кедергі келтіреді, бұл өсіп келе жатқан сүйектерді кальцинациялаудың бұзылуымен, олардың жұмсартылуымен және деформация үрдісімен жүреді. Өсімдіктер аймағында толыққанды сүйек тінінің орнына остеоидтық мата қалыптасады, ол әдеттегідей қалыптасады, ол қалыңдатқыштар, төбешіктер және т.б. түрінде өседі.

Минералды зат алмасудан басқа, рахитте метаболизмнің басқа түрлері (көмірсулар, ақуыз, майлар) бұзылады, жүйке жүйесінің бұзылуы және ішкі органдар дамиды.

Рахит себептері

Рахиттің дамуы экзогендік дәруменнің жеткіліксіздігімен емес, оның жеткіліксіз эндогендік синтезімен байланысты. Дәруменнің 90% -дан астамы инсоляциядан (УКА) байланысты теріде қалыптасады және тек 10% -ы сырттан тамақпен келеді. Бет немесе қолдың 10-минуттық жергілікті сәулеленуі дененің талап ететін D дәрумені синтезін қамтамасыз ете алады, сондықтан күн белсенділігі төмен болған кезде күзде және қыста туылған балаларда рахит жиі кездеседі. Бұған қоса, рахит суық климаты бар аймақтарда табиғи өмір сүру деңгейінің жеткіліксіздігі, жиі тұман және бұлттар, сондай-ақ қоршаған ортаның нашар жағдайы (түтін) бар балалар арасында жиі кездеседі.

Сонымен қатар гиповитаминоз Д жетекші, бірақ рахиттің жалғыз себебі емес. Кальцийдің, фосфаттың және басқа да остеотропты микро- және макроэлементтердің, жас балалардағы витаминдердің жетіспеушілігі бірнеше рачитогенді факторларға байланысты болуы мүмкін. Жүктіліктің соңғы айларында Ca және P ұрықтарына ең қарқынды жеткізілуінен кейін мезгілсіз нәрестелер рахит жасайды.

Қарқынды өсу жағдайында минералды заттардың физиологиялық қажеттілігін арттыру рахит пайда болуына бейім. Баланың денесінде витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігі жүкті немесе бала емізетін әйелдің немесе нәрестенің өзіндік емес тамақтануының салдары болуы мүмкін. Ca және P сіңіру және тасымалдаудың бұзылуы ферментативті жүйелердің немесе асқазан-ішек жолдарының, бауыр, бүйрек, қалқанша безі және паратироид бездерінің патологиясы ( гастрит , дисбактериоз , мальабсорбция синдромы , ішек инфекциялары , гепатит , билирий атрезия , созылмалы бүйрек жетіспеушілігі және т.б.)

Төменгі перинаталды тарихы бар балалар рахит дамуына қаупі бар деп есептеледі. Ананың жағымсыз факторлары - жүкті әйелдердің гестозы ; Жүктілік кезінде гиподинамия; жедел, ынталандырылған немесе жылдам жеткізу ; 18 жасқа дейінгі және 36 жастан асқан анасының жасына; экстрагениталды патология.

Баланың бөлігінде рахиттің дамуында бала туу кезінде үлкен салмақ (4 кг астам), артық салмақ түсімі немесе гипотрофия болуы мүмкін; жасанды немесе аралас азықтандыруға ерте көшу; баланың қозғалтқышы режимін шектеу (тым жиі балаларға арналған массаж және гимнастика жетіспеушілігі, жамбас дисплазиясы үшін ұзақ мерзімді иммобилизациялау қажеттілігі), кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау (фенобарбитал, глюкокортикоидтар, гепарин және т.б.). Гендерлік және тұқым қуалаушылық факторлардың ролі дәлелденді: мысалы, қара теріге ұшыраған ұлдар мен балалар рахит, II (А) қан тобы үшін анағұрлым сезімтал; Рахит I (0) қан тобы бар балалар арасында жиірек кездеседі.

Рахиттің жіктелуі

Этиологиялық классификация рехит және рахит тәріздес аурулардың келесі түрлерін қамтиды:

  1. Витамин D-жетіспейтін рахит (кальций, фосфоропенді нұсқа)
  2. Бүйректе 1,25-дигидроксиколекальциферол синтезінде (1 типті) синтездеуде генетикалық ақаулармен және мақсатты орган рецепторларының 1,25-дигидроксиколекальциферолға (2 типті) генетикалық төзімділігі бар дәрумені тәуелді (жалған) рахит.
  3. Витаминге төзімді рахит (туа біткен гипофосфатематикалық рахит, Дебре-де-Тони-Фанкони ауруы, гипофосфатия, бүйрек туберкулез ацидозы).
  4. Асқазан-ішек жолдарының, бүйректің, метаболизмнің немесе есірткі заттарының қоздырғыштарындағы рахиттің қайталануы.

Рахиттің клиникалық курсы өткір, субакуталы және қайталанатын болуы мүмкін; ауырлық дәрежесі жұмсақ (I), қалыпты (II) және ауыр (III). Аурудың дамуында кезеңдер бар: бастапқы, аурудың биіктігі, емдеу, қалдық әсерлері.

Рахит симптомдары

Рахиттің бастапқы кезеңі өмірдің 2-3-ші айларына, ал ортасында ертерек - өмірдің бірінші айының соңына келеді. Рахиттің алғашқы белгілері жүйке жүйесінде өзгерістер болып табылады: жыртқыштық, қорқыныш, алаңдаушылық, жоғары сезімталдық , беткейлік, бұзылған ұйқылық, ұйқыда жиі лебедкалар. Бала әсіресе бас терісі мен мойын аймағында терлеуді жоғарылатты. Гаммы, сорты тер теріні тітіреді, тұрақты пияздың бұзылуына әкеп соғады. Бастың жастықшаға сүйреуі бастың артқы жағындағы қалыңдықтың пайда болуына әкеледі. Тірек-қимыл аппаратының бұлшық ет гипотониясының пайда болуы (бұлшықеттердің физиологиялық гипертониясы орнына), крандық шұңқырлар мен бөрене жиектерінің сәйкестігі, қабырғалардың қалыңдығы («рачит бисер») тән. Рахиттің алғашқы кезеңінің ұзақтығы - 1-3 ай.

Рахит кезеңінде, әдетте 5-6 ай өмір сүреді, остеомалия процесі жетілуде. Рахиттің өткір дамуының салдары бас сүйек сүйектерінің (краниотабтардың) жұмсартуы және озипуттың біржақты тегістеуі болуы мүмкін; кеуде қуысының деформациясы депрессия («кеудешешінің кеудесі») немесе кортемді ( килем тәрізді кеуде ) құю ; кифоздың қалыптасуы («рачитический ручка»), мүмкін - лордоз , сколиоз ; Түтікшелі сүйектердің O-тәрізді қисықтығы , жазық аяқтары ; тегіс жіңішке жамбастың пайда болуы . Сүйек деформацияларынан басқа, рахита бауыры мен көкбауыры, ауыр анемия , бұлшықет гипотониясы («лягушка» іш), босатылған буындар.

Ракет, субстрат рахит, фронталь және пориетальды төбешіктердің гипертрофиясы, саусақтардың интерфальгальді буындарының («асыл тастар») және білектердің («білезіктер») қымтауы, қышқыл-шеміршек түйірлері («рачит бисер») орын алады.

Рахиттегі ішкі органдардағы өзгерістер ацидоз, гипофосфатемия, микроциркуляцияның бұзылыстары, тыныс алудың қысқаруы, тахикардия , тәбет жоғалуы, тұрақсыз табуреткалар ( диарея және іш қату ), псевдоцциттер болуы мүмкін.

Қалпына келтіру кезеңінде ұйқы қалыпқа келтіріледі, терлеу төмендейді, статикалық функциялар, зертханалық және радиологиялық деректер жетілдіріледі. Рахит (2-3 жыл) қалдық әсерлері кезеңі қаңқалық қалдықты деформациямен сипатталады, бұлшық ет гипотензиясы.

Көптеген балалар үшін рахит балалық кезде диагноз қоймайды және жұмсақ болады. Рахиттен зардап шегетін балалар жиі өткір респираторлы вирустық инфекциялар , пневмония , бронхит , зәр шығару жолдарының жұқпалы аурулары , атопиялық дерматитпен ауырады . Рахиттің және спазмофилияның тығыз байланысы (бала тетанигі) бар. Болашақта рахитке ұшыраған балалар көбінесе тістің уақытын және дәйектілігін бұзуды, итергенді бұзуды , эмальды гипоплазияны бұзуды жиі байқайды.

Рахит диагностикасы

Рахит диагнозы зертханалық және радиологиялық деректермен расталған клиникалық белгілер негізінде белгіленеді. Минеральды зат алмасудың бұзылу дәрежесін анықтау үшін қан мен зәрді биохимиялық зерттеу жүргізіледі. Гипокальцемия мен гипофосфатемия рахит туралы ойлауға мүмкіндік беретін маңызды зертханалық белгілер болып табылады; сілтілі фосфатаза белсенділігін арттыру; лимон қышқылының, кальцидиол мен кальцитриолдың деңгейін төмендетті. Қан КОС зерттеу кезінде ацидоз анықталды. Зәр анализіндегі өзгерістер гипераминоакидория, гиперфосфатия, гипокалицииямен сипатталады. Сұлковичтің рахитттегі сынағы теріс.

Түтікшелі сүйектердің радиографиясы рахиттегі өзгерістердің сипаттамасын көрсетеді: метафиздің гоблеткалық кеңеюі, метафиз және эпифиз арасындағы шекаралардың белгісіздігі, кортикальды диафиздің жұқаруы, оссификацияның остеопорозының шексіз визуализациясы. Сүйек тінінің жай-күйін бағалау үшін құбырлы сүйектердің денситометриясы және КТ болуы мүмкін. Омыртқалардың , қабырғалардың , бас сүйегінің радиографиясы олардың клиникалық өзгерістерінің ауырлығына және ерекшелігіне байланысты іс жүзінде мүмкін емес.

Рахиттің дифференциалды диагнозы рахит тәрізді аурулармен (D-төзімді рахит, дәрумені-D-тәуелді рахит, Тони-Дебре-Фабио-Фанкони ауруы және бүйрек туберкулез ацидозасы және т.б.), гидроцефалия , церебральді сальмоның, туа біткен жамбас дислокациясының , голограмманың , жүректің жүрекке жиілігін, жүрек ауруы, жүрек ауруы, жүрек ауруы, жүрек ауруы, жүрек ауруы, трикикоз , туа біткен дислокация , бүйрек құбырлы ацидозы және т.б.

Рахитты емдеу

Рахиті бар балаға кешенді медициналық көмек күнделікті тәртіпті, ұтымды тамақтану, дәрілік терапия және дәрілік емес терапияны ұйымдастырудан тұрады. Рахиттен зардап шегетін балалар күнделікті 2-3 сағат бойы таза ауаға, жеткілікті инсоляцияға, қосымша тамақ өнімдерін енгізуге, тазарту рәсімдеріне (ауа ванналарына, тазалауға) мұқтаж. Дәруменді-минералды кешенді қабылдау арқылы емізетін ананың дұрыс тамақтануы маңызды.

Рахитті арнайы емдеу аурудың ауырлығына байланысты терапевтік дозада D дәруменін тағайындауды талап етеді: мен. - 1000-1500 IU күндізгі дозада (30 күндік курс), II - 2000-2500 IU (30 күн бойы); III - 3000-4000 ХБ-да (әрине - 45 күн). Негізгі курс аяқталғаннан кейін D дәруменін профилактикалық дозада тағайындайды (100-200 МБ / күн). Рахитті емдеу гипервитаминоздың дамуына жол бермеу үшін, Sulkovich үлгісінің және биохимиялық маркердің бақылауымен жүзеге асырылуы керек . Полихиповитаминоз жиі рахитпен байқалғандықтан, балаларға мультивитаминді кешендер, кальций мен фосфор препараттарын қабылдау көрсетіледі.

Рахитке тән емес емдеуге жаттығу терапиясының элементтері , жалпы НЛО , бальнеотерапия ( қарағай және натрий хлориді ванналары ), парафинді ванна және терапиялық балшықпен массаж кіреді.

Рахиттің болжамдары және алдын-алу

Рахиттің алғашқы сатылары емделуге жақсы жауап береді; адекватты терапиядан кейін ұзақ мерзімді әсер етпейді. Рахиттің ауыр формалары анықталған скелеттік деформацияларға, баланың физикалық және нейропсихикалық дамуының баяулауына себеп болуы мүмкін. Рахиті бар балаларға мониторинг жүргізу тоқсан сайын кем дегенде 3 жыл бойы жүргізіледі. Рахит балаларды алдын-ала вакцинациялауға қарсы болып табылмайды: вакцинация терапия басталғаннан кейін 2-3 апта ішінде жүргізілуі мүмкін.

Рахиттің алдын алу антенатальды және босанғаннан кейін бөлінеді. Пренатальды профилактика құрамында жүкті әйелдерді арнайы микроэлементтер кешендерімен, таза ауаға жеткілікті түрде әсер етуді және жақсы тамақтануды қамтиды. Босанғаннан кейін, витаминдер мен минералдарды қабылдау, емшек сүтімен емдеу, күнделікті айқын күнделікті өмірде ұстау, балаға алдын алу массажын жүргізу қажет. Күнделікті серуендеу кезінде баланың беті терінің күн сәулесіне қол жеткізу үшін ашық қалуы керек. Жаңадан тағайындалған емшек сүтіне арналған рахитке арнайы профилактика күзгі-қысқы-көктемгі кезеңде Д дәрумені мен УКА көмегімен жүзеге асырылады.

Рачит - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2759 р. 346 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1578 р. 153 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1490 б. 118 мекенжай
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1528 бет. 44 мекенжай
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1827 б. 349 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / Рентгенография / Сүйектер мен түйіндердің радиографиясы
1456 р. 27 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
273 р. 136 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1530 р. 127 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология / радиологияның диагностикасы
1875 р. 93 мекен-жайы
Физиотерапия / балшық
1169 р. 67 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.