Тыныс алу органдарының бұзылуы синдромы - өкпе тінінің және беттік-белсенді заттардың жетіспеушілігінің морфофункционалдық жетілмеуі салдарынан туылғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда және күндерде туылған нәрестелердің патологиялық жағдайы. Тыныс алу органдарының бұзылуы синдромы әртүрлі ауырлықтың тыныс алу қабілетінің бұзылуымен сипатталады (тахипнеа, цианоз, көкірек кеуде қуысының кері кетуі, тыныс алу кезінде көмекші бұлшықеттерді тарту), орталық жүйке жүйесінің депрессиясы мен қан айналымының бұзылыстары. Тыныс алу бұзылыстарының синдромы клиникалық және радиологиялық деректер негізінде анықталады, беттік-белсенді заттың өтелуін бағалау. Тыныс алу апатының синдромын емдеу оттегі терапиясын, инфузионды терапияны, антибиотикалық терапияны, беттік активті эндотрахеальді индукцияны қамтиды.

Тыныс алу мүшелерінің тыныс алу синдромы

Тыныс алу бұзылыстарының синдромы (SDR) - бұл өкпенің құрылымдық және функционалдық жетілмеуі және беттік активті заттардың түзілуімен байланысты ерте неонатальды кезеңнің патологиясы. Шетелдік неонатология және педиатрияда «тыныс алу бұзылыстары синдромы» термині «тыныс алу бұзылысы синдромы », «гиалинді мембраналар ауруы», «пневмопатия» ұғымдарымен бірдей. Тыныс алу органдарының бұзылуы синдромы шала туылған нәрестелердің 20% -ында (27 аптаға дейін туылған балаларда - 82-88% жағдайларда) және толыққанды нәрестелердің 1-2% -ында дамиды. Перинатальды өлім себептерінің арасында тыныс алу бұзылысы синдромының үлесі әртүрлі деректер бойынша 35-тен 75% -ға дейін жетеді, бұл өз кезегінде СДР бар емшектегі балалардың шешілмеген мәселесі болып табылады.

Тыныс алу ауруының синдромының себептері

Жоғарыда айтылғандай, жаңа туған нәрестелердегі тыныс алу бұзылыстарының синдромының патогенезі өкпе тінінің иммунитеттілігіне және беттік активті тетонистикалық фактордың жетіспеушілігіне, оның төмендеуіне, ингибирлеуіне немесе жойылуына байланысты.

Беттік активті зат - бұл альвеолярлық жасушаларды жабатын және өкпенің беткі кернеуін төмендететін, яғни альвеолдардың қабырғаларының құлап кетуіне жол бермейтін, беттік-белсенді липопротеинді қабаты. Серфактант алевролиттер арқылы ұрықтың ішкі дамуының 25-26 аптасынан бастап синтезделе бастайды, бірақ оның белсенді ағзасы 32-34 аптадағы жүктіліктен тұрады. Глюкокортикоидтардың (кортизолдың), катехоламиндердің (адреналин мен норадреналин), эстрогендердің, қалқанша безінің гормондарының гормоналды реттелуін қоса алғанда, көптеген факторлардың әсерінен, жүктілік жүйесінің 35-36-шы аптаға дейін жетуі аяқталады.

Сондықтан жаңа туған нәрестенің асқазанға шаққандағы жас мөлшері неғұрлым төмен болса, өкпедегі беттік-белсенді заттар саны неғұрлым төмен. Бұл өз кезегінде альвеол қабырғаларының эксалацияға, ателектазға, өкпедегі газ алмасу аймағының күрт төмендеуіне, гипоксия, гиперкапния мен респираторлық ацидоздың дамуына әкеледі. Альвеолокапильді өткізгіштігінің бұзылуы капиллярлардан плазмалық терлеуге және бронхиолдар мен альвеолдардың бетіндегі гиалинді заттардың құлдырауына әкеліп соғады, бұл беттік-белсенді заттардың синтезін төмендетеді және өкпені ателектаздың (гиалинді мембрана ауруы) дамуына ықпал етеді. Өкпенің ацидозы мен өкпенің гипертониясы фетальды байланыстарды сақтауға көмектеседі ( ашық сопақша және артерия түтігі ) - бұл гипоксияны күшейтеді, DIC, эфемозды геморрагиялық синдромның пайда болуына әкеледі, әрі беттік-белсенді заттардың пайда болуына кедергі келтіреді.

гестациялық жасына, қатысты шала отырып респираторлық дистресс синдромы артады дамып, морфо-функционалдық жетілмегендігіне байланысты тәуекел жатырішілік инфекциялардың , ұрықтың гипоксия және жаңа туған асфиксия , ЖИА , ақаулар өкпе дамыту , внутричерепного туу жарақат , бірнеше жүктілік, аспирацияны мекония , және қағанақ сұйықтық, туа біткен гипотиреозды және т.б., Жаңа туған нәрестедегі тыныс алу бұзылыстары синдромын дамытуға ана тəуекел факторлары қант диабеті , анемия, туылудан қан кету болуы мүмкін. кисариялық бөлім.

Тыныс алу бұзылыстарының синдромын жіктеу

Этиологиялық қағидаттарға негізделген гипоксической, жұқпалы, жұқпалы-гипоксический, эндотоксикалық, генетикалық (беттік активті генетикалық анықталған патологиясы бар) тыныс алу бұзылыстарының синдромы ерекшеленеді.

Патологиялық өзгерістердің негізінде тыныс алу ауру синдромының ауырлық дәрежесінің 3 дәрежесі бөлінеді.

Мен (жұмсақ) - туу кезінде орташа ауырлық дәрежесі бар салыстырмалы түрде дамыған балаларда кездеседі. Симптоматология функционалды жүктемелермен ғана дамиды: азықтандыру, тамақтандыру, манипуляцияларды жүргізу. BH минутына 72-тен төмен; қан құрамын өзгертпейді. Нәрестенің жағдайы 3-4 күн ішінде қалыпқа келеді.

II (орташа ауыр) - бала ауыр жағдайда туады, ол жиі реанимация қажет. Тыныс алу ауруының синдромының белгілері туғаннан кейін 1-2 сағаттан кейін дамиды және 10 күнге дейін сақталады. Оттегі субсидияларының қажеттілігі 7-8 күнде жоғалады. Тыныс алу бұзылыстары синдромының аясында әрбір екінші бала пневмонияны дамытады.

ІІІ (қатал) - ересектер мен ерте жастағы нәрестелерде әдетте пайда болады. Тыныс алу апатының синдромының белгілері (гипоксия, апноэ, адрофилия, цианоз, ауыр ЖИА депрессиясы, бұзылған терморегуляция) туу сәтінен бастап пайда болады. Жүрек-қан тамырлар жүйесінің тахикардия немесе брадикардия , гипотензия , ЭКГ-да миокард гипоксиясының белгілері байқалады. Өлім мүмкіндіктері жоғары.

Респираторлық апат синдромының белгілері

Туынды нашарлау синдромының клиникалық көріністері әдетте нәрестенің өмірінің 1-2 күнінде дамиды. Көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуы, қалың және ішкі қабаттың қышқылдық процестерін қысқарту және мұрын қанының ісінуі кезінде диспния (BH 60-80 минутына дейін) пайда болады. Перлотаның, апноэның, терінің цианозының (бірінші периоральды және акроцианоз, содан кейін жалпы цианоз), аузынан шамадан тыс ағудан, жиі қанмен пайда болған экспрессивті шуылдардың («тыныс алу тынысы») сипатталады.

Тыныс алу ауруының синдромы бар нәрестелерде гипоксиядан туындаған CNS депрессиясының белгілері, церебральды ісіктердің жоғарылауы және ішектік қан кету үрдісі байқалады. DIC синдромы инъекция аймағынан қан кету, өкпе қан кету және т.б. сияқты көрінуі мүмкін. Қатерлі тыныс алу бұзылысының синдромында, гепатомегалиялық және перифериялық ісіп жүрекпен жедел жүрек жеткіліксіздігі тез дамиды.

Тыныс алу апатының синдромының басқа асқынулары: пневмония, пневмоторакс , өкпе эмфиземасы , өкпе ісінуі , некротизаторлық энтероколит , бүйрек жетіспеушілігі , сепсис және басқалар. Өкпе тыныс алу синдромының нәтижесінде бала қалпына келтіру, бронхиалды гиперреактивтілік, перинатальды энцефалопатия , перитоний энцефалиті , перитонеум, перинатальды энцефалит , перинатальды энцефалоноз , перинатальды энцефалоноз HNZL (бауырлы ауру, пневмосклероз және т.б.).

Тыныс алу ауруының синдромын диагностикалау

Клиникалық тәжірибеде Сильверман шкаласы тыныс алу органдарының бұзылу синдромының ауырлық дәрежесін бағалау үшін пайдаланылады, онда төмендегі критерийлер нүктелерде (0-ден 2-ге дейін) бағаланады: кеуде экскурсиясы, ингаляция кезінде интеркостальдық кеңістікті тыныс алу, ішектің қабығынан шығару, ішектің ауытқуы, ішектің тыныс алу кезінде төмендеуі , экспрессивті шу. 5 ұпайдан төмен балл тыныс алу бұзылыстары синдромының жеңіл дәрежесін білдіреді; 5-ден жоғары - орташа, 6-9 балл - ауыр, ал 10 ұпайдан - өте қатты СДР дәрежесі туралы.

Тыныс алу ауруының синдромын анықтау кезінде өкпе рентгенографиясы шешуші мәнге ие. Рентгендік сурет түрлі патогенетикалық фазаларға айналады. Шашырылған ателектазбен пневматизация мен өкпе тіндерінің ісінуін азайту үшін аймақтарды ауыстыру салдарынан мозаикалық үлгілер анықталды. Гиалинді мембраналар ауруына «ауаның бронхограммасы», ретикулярлы-супраоральдық торлар сипатталады. Эфемативті геморрагиялық синдромның сатысында, анық емес, өкпе патологиясының бұлыңғырлығы, массивтік ателектаза анықталады, бұл «ақ өкпектің» суретін анықтайды.

Өкпе тінінің және беттік-белсенділік жүйесінің тыныс алу бұзылысы синдромы үшін өтемақы дәрежесін бағалау үшін лецитиннің амниотикалық сұйықтық, трейкаль немесе асқазан аспирациясындағы сфингомиелинге қатынасын анықтайтын сынақ қолданылады; Талдаған биологиялық сұйықтықтағы этанолды қосу арқылы «көбік» сынағы және т.б. 32 аптадағы жүктіліктен кейін орындалатын инвазивті пренатальді диагноз кезінде бірдей сынақтарды қолдануға болады - амниоцентез .

Баланың тыныс алу бұзылысы синдромынан туындаған күйі туа біткен пневмониядан, тыныс алу жүйесі ақауларынан, атласиядан , бауырдан, ЖЖЖ, туа біткен жарақаттанудан , туа біткен диафрагматикалық ердестен және т.б. ерекшеленуі керек. Дифференциалды диагноз, нейросонография , жұлын рентгенографиясы , белдік пункциясы , ЭКГ, echoCG және т.б. .

Тыныс алу мүшелерінің синдромын емдеу

Баланы тыныс алу апатының синдромымен ұстауды неонатолог , педиатриялық анестезиолог және реаниматолог жүзеге асырады, қажет болған жағдайда педиатриялық невропатолог , балалар пульмонологы , педиатрия кардиологы және т.б.

Тыныс алу апатының синдромы бар баланың төтенше жағдайларды, төтенше жағдайларды, қан құрамын , EOS-ды үздіксіз бақылауы қажет; қан , коагулограмма , ЭКГ жалпы және биохимиялық көрсеткіштердің мониторингі. Оңтайлы дене температурасын ұстап тұру үшін бала инъубаторға орналастырылады, онда ол максималды тыныс алу , механикалық желдету немесе мұрын катетерінен ылғалдандырылған оттегінің ингаляциясы және парентеральді тамақтану арқылы қамтамасыз етіледі. Кеуде қуысының трахеальді талдауы , дірілдеуі және перкуссиялық массажы балада мезгіл-мезгіл орындалады.

Тыныс алу бұзылыстарының синдромында инфузиялық терапия глюкоза, натрий бикарбонаты ерітіндісімен жүзеге асырылады; альбуминді және жаңа мұздатылған плазманы құю; антибиотикалық терапия, витамин терапиясы, диуретикалық терапия. Респираторлық бұзылыс синдромының алдын алу және емдеудің маңызды құрамдас бөлігі беттік-белсенді заттардың эндотрахеальді инсулациясы болып табылады.

Тыныс алу ауруының синдромын болжау және алдын алу

Тыныс алу органдарының бұзылу синдромының салдары еңбек кезеңі, тыныс алу жетіспеушілігінің ауырлығы, асқынудың, реанимацияның және терапевтік шаралардың жеткіліктілігінің анықталады.

Респираторлық бұзылыстың синдромын алдын-алуда ең маңызды болып табылады . Мерзімінен бұрын туылу қаупі туындаған жағдайда ұрықтың өкпенің ұлпасының (десхаметазон, бетаметазон, тироксин, аминофиллин) пісіп-жетілуін ынталандыру үшін терапия жүргізу керек. Босанғаннан кейінгі сәбилерді босанғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда (ерте сатыларда) қолдану қажет.

Болашақта тыныс алу органдарының бұзылу синдромына шалдыққан балалар , аудандық педиатрдан басқа балалар педиатрия невропатологы, педиатриялық пульмонолог, педиатрлық офтальмолог бақылайды.

Тыныс алу органдарының бұзылуы синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2802 р. 348 мекен-жайы
Балалар үшін педиатрия / ультрадыбыстық диагностика / Балаларға арналған басқа ультрадыбыстық
1929 б. 295 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2742 р. 171 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3068 р. 142 мекен-жайы
Педиатрия / EFI in Pediatrics
990 р. 129 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / УДЗ / баланың жүрек және қан тамырларының ультрадыбауы
2627 р. 122 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3015 р. 118 мекенжай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2470 р. 37 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
1438 б. 37 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / Рентгенография / Сүйектер мен түйіндердің радиографиясы
1783 р. 37 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.