Балалардағы ревматизм - бұл жүрек-қантамыр жүйесінің біріктірілген тінін, буындардың синовиальды мембраналарын, орталық жүйке жүйесінің, бауыр, бүйрек, өкпе, көз және терінің серозды мембранасының жүйелі зақымдануымен жүретін жұқпалы-аллергиялық ауру. Ревматизм кезінде балалар ревматикалық полиартрит, ревматикалық жүрек ауруы, кішкентай хорея, ревматикалық түйіндер, сақина тәрізді эритема, пневмония, нефрит дамуы мүмкін. Балалардағы ревматизм диагностикасы клиникалық критерийлерге негізделген, оларды стрептококк инфекциясымен байланыстырады, зертханалық сынақтар мен маркерлермен расталады. Балалардағы ревматизмді емдеуде глюкокортикоидтар, NSAIDs және кинолин және пенициллин препараттары қолданылады.

Балалардағы ревматизм

Балалардың ревматизмі ( ревматикалық қызба , Сокольский-Бу йоды) - әртүрлі органдардың дәнекер тінінің зақымдалуымен және стрептококк инфекциясымен этиологиялық тұрғыдан байланысты болатын жүйелі қабыну ауруы. Педиатрияда ревматизм негізінен мектеп жасындағы (7-15 жастағы) балаларда диагноз қойылады. Халықтың орташа жиілігі 1000 балаға 1000 ревматизм жағдайлары. Балалардағы ревматизм көптеген жылдар бойы өткір басталуымен сипатталады, ауыру кезеңдері мен ремиссия кезеңдері бар. Балалардағы ревматизм жүрек кемістігі мен мүгедектіктің пайда болуының жалпы себебі болып табылады.

Балалардағы ревматизмнің себептері

Ревматологиядан алынған тәжірибе балалардағы ревматизмді β-гемолитикалық стрептококка А (M-serotype) тобы мен ағзаның өзгеру реактивтілігінен туындаған жұқпалы-аллергиялық ауруға жатқызуға мүмкіндік береді. Осылайша, баланың ревматизмге шалдығуы әрқашан стрептококк инфекциясы: тонзилит , тонзиллит , фарингит , скарлатина . Балалардағы ревматизмнің дамуында β-гемолитикалық стрептококктардың этиологиялық маңызы антифротококктикалық антиденелермен - ASL-O , анти-стрептокиназы, анти-стрептогальуронидаз, анти дезоксирибонуклеаз B, қосылыс тініне арналған тропизмі бар антиденелердің көпшілігінің қанымен анықталады.

Балалардағы ревматизмнің дамуындағы маңызды рөл мұрагерлік және конституциялық бейімділікке беріледі. Кейбір жағдайларда ревматизмнің отбасылық тарихы байқалады және стрептококк инфекциясын жұқтырған балалар мен ересектердің тек 1-3% ревматикалық безгегімен ауыратындығын «ревматикалық диатез» деп атайды.

Β-гемолитикалық стрептококтың жетекші факторлары оның экзотококсиндері (стрептолизин-O, эритрогендік токсин, гиалуронидаз, протеазид) болып табылады, бұл пирогенді, цитотоксичті және иммундық реакцияларды тудырады, эндомиокардитпен жүрек бұлшықетіне зақым келтіреді, миокард инфарктісін, миокард инфарктісін, миокардты және миокардтың бұзылуын бұзады.

Сонымен қатар, стрептококк (липоэтичо қышқылы, пептидогликан, полисахарид) клеткаларының қабырғасының ақуыздары миокард, бауыр және синовиялы мембраналарда қабыну процесін қолдайды және қолдайды. Жасуша қабырғасының М-ақуызы фагоцитозды тежейді, нефротоксикалық әсерге ие, антигитке қарсы антиденелердің қалыптасуын ынталандырады және т.с.с. балаларда ревматизмдегі тері астындағы тіннің зақымдануы васкулит болып табылады; ревматикалық хорея, субкортикалық ядролардың зақымдануынан туындаған.

Балалардағы ревматизмді жіктеу

Балалардағы ревматизмнің дамуында белсенді және белсенді емес фазалар бөлінеді. Ревматизм процесінің қызметі критерийлері клиникалық көріністердің және зертханалық маркерлердің өзгеруінің ауырлығы болып табылады, сондықтан үш деңгей бар:

  • I (минималды белсенділік) - қабынудың экссудативті компонентінің болмауы; балалардағы ревматизмнің жеңіл клиникалық және зертханалық белгілері;
  • II (қалыпты белсенділік) - балалардағы ревматизмнің барлық белгілері (клиникалық, электрокардиографиялық, рентген, зертханалық) жеңіл;
  • ІІІ (максималды белсенділік) - қабынудың экссудативті компоненті басым, жоғары температураның болуы, ревматикалық жүрек ауруының белгілері, артикулалық синдром, полисерозит. Кардиттің айқын радиологиялық, электро- және фонокардиографиялық белгілерінің болуы. Зертханалық параметрлердің күрт өзгеруі - жоғары нейтрофильді лейкоцитоз. Созылмалы оң CRP , глюкозаның жоғары деңгейлері, стрептококкттарға қарсы антиденелердің титерсінің айтарлықтай өсуі және т.б.

Балалардағы ревматизмнің белсенді емес фазасы аралық кезеңде байқалады және баланың әл-ауқатының, аспаптық және зертханалық параметрлерін қалыпқа келтірумен сипатталады. Кейде ревматикалық безгектің, субфебрилді жағдайдың және бұзылулардың сақталуы арасында жүрек-қан тамырлары ауруы немесе кардиосклероз пайда болған кардиттің даму бар . Балалардағы ревматизмнің белсенді емес кезеңі бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін.

Балалардағы ревматизм курсы өткір (3 айға дейін), қосалқы (3 айдан 6 айға дейін), созылмалы (6 айдан астам), үздіксіз қайталанатын (1 жылға дейін немесе одан да көп уақытқа дейін созылатын ремиссияның нақты мерзімдерінсіз) болуы мүмкін, жасырын (жасырын жүрек ауруларының қалыптасуына әкеліп соғатын).

Балалардағы ревматизм белгілері

Балалардағы ревматизмнің клиникалық көріністері әртүрлі және айнымалы. Негізгі клиникалық синдромдарда ревматикалық жүрек ауруы, полиартрит , кішкентай хорея , анюальды эритема және ревматикалық түйіндер бар. Балалардағы ревматизмнің барлық түрлері үшін клиникалық көрініс алдыңғы стрептококк инфекциясынан 1,5-4 апта қалыпты болады.

Ревматизмі бар балаларда жүрек жеткіліксіздігі ( ревматикалық жүрек ауруы ) әрдайым орын алады; 70-85% жағдайда - бірінші кезекте. Ревматизмі бар балаларда эндокардит, миокардит , перикардит немесе панкардит болуы мүмкін. Ревматикалық жүрек ауруымен сырқаттанушылық, баланың шаршағышы, төменгі температуралық безгегі, тахикардия (жиі брадикардия ), тыныс алудың қысымы және жүректегі ауырсыну жүреді.

Ревматикалық жүрек ауруларының қайталанатын шабуылы әдетте 10-12 айдан кейін пайда болады және интоксикация, артрит , увеит және т.б. симптомдарымен ауырады . Ревматизмді қайталанған шабуылдар нәтижесінде барлық балаларда жүрек кемістігі пайда болады: митральды жеткіліксіздік , митальдік стеноз , аорта жеткіліксіздігі , aortic stenosis , mitral valve prolaps , mitral aortic defect .

Ревматизмі бар балалардың 40-60% ревматикалық жүрек ауруымен бірге және поляритриттерді дамытады. Балалардағы ревматизмдегі полиартрит ерекшеліктері орта және ірі буындардың (тізе, бауырық, локте, иық, жиі - запясть) басым зақымдалуы болып табылады; артралгияның симметриясы, ауырудың көші-қон сипаты, артикулалық синдромның тез және толық қалпына келуі.

Балалардағы церебральды ревматизм үлесі (шағын хореа) 7-10% жағдайларды құрайды. Бұл синдром көбінесе қыздарда дамиды және эмоционалдық бұзылыстар (жыртқыштық, шағымданады, көңіл-күйді өзгерту) және қозғалтқыштың бұзылуын бірте-бірте арттырады. Біріншіден, қолжазба мен жүрудің өзгеруі, содан кейін гиперкинез пайда болады, сөйлеу қабілетінің нашарлауы, кейде өздігінен тамақтану және өзін-өзі қызмет ету мүмкін еместігі мүмкін. Хорея белгілері 2-3 айдан кейін толығымен төмендейді, бірақ олар қайталануға бейім.

Балалар үшін ревматизмнің ановальды (сақина тәрізді) эритемасы және ревматикалық түйін түрінде көріністері тән. Сақина тәрізді эритема - қарынның және кеудедің тұсында бозғылт қызғылт сақиналар түрінде бөртпе түрі. Терінің қышуы, пигментациясы және қабығының жоқтығы жоқ. Ревматикалық нодулдарды шағылыс аймағында және буындарда, сухожилық жерлерде балалардағы ревматизм белсенді фазасында табуға болады. Олар 1-2 мм диаметрі бар тері жасушаларының формасына ие.

Балаларда ревматизм кезінде вирустық зақымданулар (ревматикалық пневмония , нефрит, перитонит және т.б.) іс жүзінде кездеспейді.

Балалардағы ревматизм диагностикасы

Балалардағы ревматизмді педиатр немесе педиатриялық ревматолог келесі клиникалық критерийлерге негізделген: стрептококк инфекциясы бар аурудың дебюті себебінен, бір немесе бірнеше клиникалық синдромдардың болуы (кардит, полиартрит, хорея, тері астындағы түйіндер немесе айналма эритемасы), отбасында «ревматикалық анамнез» болуы , белгілі бір емнен кейін баланың әл-ауқатын жақсартады.

Балалардағы ревматизм диагностикасының дәлдігі зертханамен расталуы керек. Гемограммадағы өткір фазадағы өзгерістер нейтрофильді лейкоцитоз, эритроциттердің шөгуінің жылдамдығы , анемияға тән . Қанды биохимиялық талдау гиперфибриногенемияны, CRP пайда болуын, α2 және γ-глобулиндердің және сарысу мукопротеиндерінің фракцияларын көбейтеді. Қанның иммунологиялық зерттелуі ASG, ASL-O, ASK титрлерінің жоғарылауын көрсетеді; CIC, A, M, G иммуноглобулиндеріне қарсы кардиологиялық антиденелерді ұлғайту.

Ревматикалық кардитте балаларда кеуде рентгені жүректің кардиомегалиясын, митальды немесе аорты конфигурациясын көрсетеді. Балалардағы ревматизмге арналған электрокардиография түрлі аритмияларды және өткізгіштік бұзылыстарын (брадикардия, синус тахикардия, атриовентрикулярлық блок , атриальды фибрилляция және флиптер ) тіркеуі мүмкін. Фонокардиограмма клапан аппаратының бұзылуын көрсететін жүрек тонах және шуыл өзгерістерін жазып алуға мүмкіндік береді. Балалардағы ревматизмдегі жүрек кемістіктерін анықтау кезінде эхокардиография маңызды рөл атқарады.

Ревматикалық жүрек ауруларының дифференциалды диагнозы балалардағы ревматикалық емес кардитте, туа біткен жүрек ақаулары , инфекциялық эндокардитпен жүргізіледі . Ревматикалық полиартрит әртүрлі этиология, геморрагиялық васкулит , СЛТ артритінен бөлінуі керек. Балада церебральды синдромның болуы педиатриялық невропатологтың қатысуын және неврозды, Тоурттің синдромын , ми ісігін және т.б. диагнозға қатысуын талап етеді.

Балалардағы ревматизмді емдеу

Балаларда ревматизмге қарсы терапия кешенді, үздіксіз, ұзақ мерзімді және кезеңді болуы керек.

Жедел кезеңде физикалық белсенділігімен стационарлы емдеу көрсетіледі: төсек демалысы (ревматикалық кардитпен) немесе балалардағы ревматизмнің басқа түрлерімен жұмсақ емдеу. Стрептококк инфекциясымен күресу үшін пенициллиндік препараттармен антибактериальды терапия 10-14 күн ішінде жүргізіледі. Белсенді қабыну үрдісін тоқтату үшін несостеральді емес препараттар (ibuprofen, diclofenac) және стероидті қабынуға қарсы препараттар (преднизолон) тағайындайды. Балалардағы ревматизмнің ұзақтығымен хинолиндік серияның (гидроксихлорохин, хлорохин) негізгі дәрілік құралдары кешенді терапияға енгізілген.

Екінші кезеңде балалардағы ревматизмді емдеу ревматологиялық шипажайда жалғасады, онда жалпы күшейту терапиясы, физиотерапия , балшық терапиясы және инфекция ошақтарын санитария жүргізіледі. Үшінші кезеңде емханада баланы мамандар ( педиатриялық кардиолог-ревматолог , педиатриялық стоматолог , педиатриялық отоларинголог ) байқауы ұйымдастырылған. Балалардағы қайталанатын ревматизмнің антибиотикалық профилактикасын қадағалаудың маңызды бағыты болып табылады.

Балалардағы ревматизмді болжау және алдын алу

Ревматикалық жүрек ауруының алғашқы эпизоды жүрек ақауларының 20-25% жағдайларда пайда болуымен бірге жүреді; алайда ревматикалық қайталанатын жүрек ауруы жүрек клиникаларына зақым келтіре алмайды, бұл кейінгі кардиохирургияны қажет етеді. Жүрек жеткіліксіздігінің жүрек ауруларынан болатын өлім-жітімі 0,4-0,1% -ға жетеді. Балалардағы ревматизмнің нәтижесі негізінен терапияның басталу уақыты мен жеткіліктілігі бойынша анықталады.

Балалардағы ревматизмнің алғашқы алдын алу қатаңдықты, жақсы тамақтануды, рационалды дене шынықтыруды, инфекцияның созылмалы ошақтарын (атап айтқанда, уақытында тонзиллектомия ) санитариясын қамтиды. Екінші қайталама профилактикалық шаралар ревматизмдік қызба болған балаларда ревматизмнің дамуына жол бермеуге және созылмалы әрекеті бар пенициллинді енгізуді қамтиды.

Балалардағы ревматизм - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2741 р. 172 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2971 р. 132 мекен-жайы
Педиатрия / EFI in Pediatrics
981 р. 131 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / УДЗ / баланың жүрек және қан тамырларының ультрадыбауы
2601 р. 124 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3005 р. 119 мекенжай
Стоматология / стоматология бойынша кеңес беру
926 р. 796 мекен-жайы
Педиатрия / EFI in Pediatrics
3576 р. 59 мекенжай
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
459 р. 477 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1517 б. 45 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.