Балалардағы туберкулез - бұл микобактериялардың туберкулезінен туындаған әртүрлі ұлпалардың және органдардың ерекше инфекциялық-қабыну зақымдалуы. Балалардағы туберкулездің негізгі клиникалық формалары - ерте және созылмалы туберкулезбен улану, алғашқы туберкулезге қарсы кешен, туберкулез бронходениті, өткір милиарлы туберкулез; туберкулезді meningitis, mesadenitis және шеткері лимфа түйіндері, тері, бүйрек, көз және остео-артикулярлық жүйенің туберкулезі жиі кездеседі. Балалардағы туберкулездің диагностикасы микроскопия, бактериялар, биологиялық ортаны ПТР-ға қарауды қамтиды; туберкулинді сынау, рентгендік томография, бронхоскопия және т.б .; туберкулезбен ауыратын балаларда туберкулостатикалық препараттарды тағайындау.

Балалардағы туберкулез

Балалардағы туберкулез - әртүрлі органдарда белгілі қабыну ошақтарын (туберкулез гранулемалары) қалыптастыру кезінде пайда болатын жұқпалы ауру. Туберкулез әлеуметтік қауіпті аурулардың тобына жатады, өйткені соңғы онжылдықтарда ересектер арасында ғана емес, сонымен бірге балалар мен жасөспірімдер арасында жиілей түсу байқалды. Соңғы жылдары Ресейдегі балалар арасында туберкулез ауруымен науқастану 100 мың адамға шаққанда 16-19 жағдайды құрады, ал Mycobacterium туберкулезімен 14 жасқа дейінгі балаларды инфекция 15-тен 60% -ға дейін өзгереді, бұл жалпы қолайсыз эпидемиялық жағдайды және ірі «су қоймасының» болуын көрсетеді. тубинфекция. Осы кезеңде педиатрия мен фтизиатрияның негізгі міндеті балалардағы туберкулездің алдын-алу және ерте анықтау болып табылады.

Балалардағы туберкулездің себептері

Қышқылға төзімді қабырғаның болуына байланысты Mycobacterium tuberculosis (туберкулез бөшкесі, Кочевка бөшкесі) әртүрлі қоршаған орта жағдайларында - кептіру, тоңазыту, қышқылдар, сілтілер, антибиотиктер және т.б. кезінде өміршеңдігін және вируленттілігін сақтай алады. Л-формаларын қалыптастыру мүмкіндігі ауыспалы морфологиялық қасиеттері және түрлі жағдайлардағы өмірге бейімделуі. Екі патогенді адам үшін өте патогенді: адамдарға арналған Mycobacterium tuberculosis (адам түрі) және Mycobacterium bovis (ірі қара түрі).

Mycobacterium туберкулезі баланың денесіне аэрогендік, алиментарлы, аралас, аралас түрде кіре алады, оған сәйкес қабынудың негізгі фокус қалыптасады. Балаларда, амниотикалық сұйықтықтың тыныс алу кезінде босану кезінде туберкулез немесе итранатальды ішек арқылы трансплантаттық инфекция болуы мүмкін. Бастапқыда балалар туберкулезді жалпы инфекция деп таныды, содан кейін патогенге қолайлы жағдайларда олар бір немесе басқа органда зақымдайды (туберкулез туберкулезін) дамытады. Алғашқы туберкулез процесінің нәтижесі толығымен резорбция, фиброзды трансформация және ошақтарды кальцинациялау болуы мүмкін, онда тіршілік ететін микобактерия туберкулезі жиі сақталады. Жұқпалар микробактериялардың таралуымен және басқа органдарда бірнеше фокустардың қалыптасуымен (туберкулездің екінші туберкулезі) жиі тудыратын туберкулезді процестің өршуіне және дамуына әкеледі.

Туберкулезге шалдығу қаупі жоғары балалар - бұл неонаталдық кезеңде BCG егуін алған балалар; АҚТҚ жұқтырған ; гормондармен, цитостатикамен, антибиотиктермен ұзақ мерзімді емдеу; қолайсыз санитарлық-эпидемиологиялық және әлеуметтік жағдайларда өмір сүру; жиі ауыратын балалар ; Диабетпен ауыратын және т.б. Көптеген жағдайларда балалар үйде және отбасында туберкулезбен ауырады, алайда балабақшалар мен мектептерде, носокомиальды инфекцияларда , басқа да қоғамдық орындарда жұқтыру мүмкін.

Туберкулезге ең сезімтал 2 жасқа дейінгі балалар - олар инфекцияның жалпыланған түрлерімен (туберкулездің туберкулезі, туберкулез сепсисі ) сипатталады. 2 жастан асқан балалар арасында тыныс алу туберкулезі жиі кездеседі (жағдайлардың 75% -ы), әлдеқайда жиі - барлық қалған түрлері.

Балалардағы туберкулездің жіктелуі

Балалардағы туберкулездің нысандарын жіктеу клиникалық және радиологиялық белгілерді, процесті, процестің дәрежесін (локализациясын) ескереді:

I. Балалар мен жасөспірімдердің ерте және созылмалы туберкулездің интоксикациясы .

II. Балалардағы тыныс алу органдарының туберкулезі:

III. Балалардың басқа жерлеріндегі туберкулез:

Туберкулезбен емдеу кезеңіне сәйкес инфильтрация кезеңі, ыдырау, егу, резорбция, тығыздау, скверинг, кальцинация фазасы бар. Шындығында, бактерицидтік экскрецияда M. tuberculosis (BK +) және M. tuberculosis (BK) оқшауланусыз туберкулездің процесін ажыратады.

Осы шолудың шеңберінде балалардағы тыныс алу туберкулезінің негізгі түрлеріне назар аударамыз. Тиісті тәуелсіз мақалаларда бүйрек туберкулезі, лоринг туберкулезі , жыныс туберкулезі талқыланады.

Балалардағы туберкулездің белгілері

Алғашқы туберкулез инфекциясының ерте кезеңі

Патогеннің және макроөңірдің өзара әрекеттестігінің бастапқы кезеңі микобактерия туберкулезімен ауыратын сәттен бастап 6 айдан 12 айға дейін созылады. Бұл кезеңде асимптомдық саты (шамамен 6-8 апта) ерекшеленеді және туберкулиндік сынақтардың жиілігі Mantoux реакциясын терісінен бірінші оңға көшу болып табылады . Туберкулинді реакция кезіндегі бала фтизиатр дәрігеріне жатады және жыл бойы маманның қадағалауын талап етеді. Болашақта бұл балалар Mycobacterium туберкулезімен ауырады немесе қолайсыз жағдайларда туберкулездің бір немесе бірнеше жергілікті түрін дамытады.

Балалар мен жасөспірімдердің туберкулезді интоксикациялары

Бұл бастапқы инфекция мен рентген және басқа әдістермен анықталған жергілікті туберкулез процесін дамытудың аралық нысаны. Балалардағы бұл туберкулездің клиникалық курсы тәнсіз көріністермен сипатталады: сәтсіздік, шағымдылық, тәбет нашарлауы, бас ауруы, тахикардия , диспепсия , дене салмағының төмендеуі немесе аралық ауруларға ( ARVI , бронхит ) сезімталдық.

Артқы жағында 38-39 ° C дейінгі температура шамдары пайда болатын типтік ұзақ мерзімді непреднамеренный субфебилді; әсіресе ұйқы кезінде терлеудің жоғарылауы байқалады . Туберкулезбен улану лимфа түйіндерінің нақты реакциясы - олардың көптігі ( микро полиадения ) арқылы жүреді.

Егер балалардағы туберкулезбен уланудың симптомдары 1 жылдан асса, бұл жағдай созылмалы болып саналады.

Туберкулездің алғашқы жүйесі

Балалардағы бұл туберкулездің нысаны симптомдардың триады: инфекцияның, лимфангит пен аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануының ерекше қабыну реакциясын дамыту. Ол организмнің иммундық-биологиялық қасиеттерінің төмендеуімен туберкулез инфекциясының массивтілігі мен жоғары вируленттілігінің тіркесімін дамытады. Бастапқы туберкулездің кешені өкпе тінінде (95%), ішекте, теріде, бөртпелерде, мұрын шырышты қабатта, ортаңғы құлаққа локализациялануы мүмкін.

Ауру дереу немесе жанама түрде басталуы мүмкін; тұмау , өткір пневмония , плеврит немесе асимптоматикалық болып көрінеді. Клиникалық көріністерге интоксикация синдромы, субфебрильді күй, жөтел, тыныс алудың қысқа болуы жатады. Бастапқы фокустағы өзгерістер инфильтративтік фаза, ресторпация кезеңі, тығыздау және кальцийдеу (Гон фокусының қалыптасуы) арқылы өтеді.

ТБ бронходенит

Балалардың бронходенит немесе туберкулезі өкпе тамыры мен медиастинаның лимфалық түйіндеріндегі нақты өзгерістермен байланысты. Туберкулездің бұл клиникалық түрінің жиілігі 75-80% жетеді.

Ішкі субфебильден және интоксикация белгілерінен басқа, бала трека мен бронхтың ұлғайған интраторастық лимфа түйіндерінің қысылуынан туындаған иық пышақтарымен, көкжөтел немесе битональды жөтелмен, эксприраторлы стредормен ауырсынуды дамытады. Емдеу кезінде жоғарғы кеудеге және арқадағы тері астындағы веноздық желіні кеңейтуге назар аударылады.

Балалардағы туберкулез бронхаденитінің асқынуы эндобронхит, ателектаз немесе өкпе эмфиземасы болуы мүмкін. Балалардың туберкулездің клиникалық нұсқасы Beck's саркоидозымен , лимфогрануломатозымен , лимфосаркомасымен және арнайы емес қабыну аденопатияларымен ерекшеленуді талап етеді.

Балалардағы туберкулездің диагностикасы

Балалардағы клиникалық «маскалар» мен туберкулездің көріністері аурудың уақытында диагностикасында белгілі бір қиындықтар туғызады. Сондықтан туберкулезге күдікті балаларға дәрігер дәрігермен кеңесу үшін міндетті түрде педиатр дәрігер жіберілуі керек.

Қазіргі уақытта 2 ТД-мен Mantoux сынағы балалар арасында туберкулезді жаппай анықтау үшін скринингтік сынақ ретінде қолданылады. 15 жастан 17 жасқа дейінгі жасөспірімдер профилактикалық флюорографияны жүргізеді .

Туберкулезге қарсы мамандандырылған мекемеде инфекцияның ықтимал көздері мен бағыттарын анықтаумен, туберкулиндік сынақтар мен шағымдар динамикасын бағалаумен бірге анамнезді қабылдауды қамтитын кешенді диагноз жүргізіледі; физикалық, аспаптық және зертханалық зерттеулер.

Балалардағы тыныс алу туберкулезінің әртүрлі түрлеріндегі кеуде рентгені лейкопиялық лимфа түйіндері мен өкпелеріндегі өзгерістерді визуализациялауға мүмкіндік береді. Қажет болған жағдайда зерттеу кеуде қуысының мүшелерінің желілік немесе компьютерлік томографымен толықтырылады. Баланың бронхоскопиясы туберкулез үдерісінің жанама белгілерін бағалауға (эндоброниттің белгілерін, трахеяның деформациясы мен кеңейтілген лимфа түйіндерінің бронхтарын) анықтау және зерттеуге арналған сусындар алу қажет.

Микроскопиялық, бактериологиялық, ЭЛИСА , ПТР әртүрлі биологиялық орталардан ( қышқыл , несеп , фекалия , қан , плюрлы сұйықтық , бронх тазарту , сүйек секвестра ағымы, ми асты сұйықтығы , фарингальды лечение және конъюнктивтік препарат) оқшауланған. КББ-да материалды іріктеу және зерттеу кемінде 3 рет жасалды.

Туберкулинге жеке диагноз қою (Mantoux тесті, Diaskin test, Pirke тесті, Кох сынағы) туберкулезге қарсы диспансерде жұқтыру немесе туберкулезбен ауыратын балаларға арналған.

Балалардағы туберкулезді емдеу

Балалардағы туберкулезді емдеу принциптері кезеңділік, үздіксіздік және күрделілік болып табылады. Негізгі кезеңдер ауруханада, мамандандырылған шипажайда және туберкулезге қарсы диспансерде емдеуді қамтиды. Терапияның ұзақтығы - орташа 1,5-2 жыл. Балалардағы туберкулезді емдеуді ұйымдастыруда маңызды рөл санитарлық және диеталық шараларға (жоғары калориялық тамақтану, ашық ауада болу, жөтел режимінде жаттығу) беріледі.

Балалардағы туберкулездің аралас терапиясы химиотерапевтік, хирургиялық және оңалту әсерлерін қамтиды. Туберкулезге қарсы нақты режим (препараттардың комбинациясы, қабылдау ұзақтығы, ауруханаға жатқызу қажеттілігі) туберкулезге қарсы педиатрдың маманымен аурудың түрі мен беткейдің болуы негізінде анықталады.

Туберкулезге қарсы реакция кезіндегі балалар ауруханаға жатқызуды қажет етпейді және 3 айға қарсы туберкулезге қарсы бірыңғай препараттармен (изониазид, фивазид) амбулаториялық негізде емделеді. Клиникалық бақылау 1 жылға созылады, одан кейін клиникалық және зертханалық зерттеулерден болған теріс деректермен баланы тізілімнен алып тастауға болады. Басқа жағдайларда жеке белгілерге сәйкес 2, 3 және 4 немесе одан да көп туберкулезге қарсы препараттар пайдаланылады, олардың бастысы стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид және этамбутол. Балалардағы туберкулезді емдеу курсы қарқынды терапия фазасына және күтім терапиясының фазасына бөлінеді.

Балаларда туберкулездің белсенді емінен кейінгі 6-8 айдан кейін анықталған қалдық әсеріне ұшыраған жағдайда, хирургиялық араласу мәселесі шешіледі.

Балалардағы туберкулездің алдын-алу және алдын-алу

Балалардағы туберкулез ағымының нашарлауы, емдеудің жақсаруы, жақсаруы, өзгерістер болмауы мүмкін. Көптеген жағдайларда дұрыс емдеу кезінде толық қалпына келтіруге қол жеткізіледі. Туберкулездің дамуы, туберкулез менингитінің дамуы арқылы жас балаларда туберкулездің ауыр болжамдары күтіледі.

Балалардағы туберкулездің ерекше алдын-алу жаңа туған кезеңде басталады және жасөспірімдерді жалғастырады ( туберкулезге қарсы вакцинаны қараңыз). Балалардағы туберкулезді алдын-алуда жүйелі туберкулинді диагностикалау, санитарлық-гигиеналық жағдайларды жақсарту, балаларды рационалды тамақтандыру, балалардың физикалық қатаюы, туберкулезбен ауыратын науқастарды анықтау маңызды рөл атқарады.

Балалардағы туберкулез - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларды вакциналау / Міндетті вакцинациялау
1184 р. 160 мекенжай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
1415 р. 121 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / функционалдық зерттеулер
1266 р. 40 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
1423 б. 38 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
965 р. 355 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1000 р. 351 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларды вакциналау / Міндетті вакцинациялау
936 р. 35 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
474 р. 342 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
983 р. 310 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.