DIC синдромы - гиперстимуляциямен және геморрагиялық, микроциркуляциялық және геморрагиялық бұзылыстарды дамытуға әкелетін қан ұюы жүйесінің резервтеріндегі жетіспеушілігімен байланысты гемостатикалық бұзылыс. DIC-синдромы петективтік-гематогендік бөртпе, қан кету, органның дисфункциясы және шұғыл жағдайларда - соққы, гипотония, ауыр қан, ARD және АРФ дамуында байқалады. Диагностика гемостатикалық жүйенің тән белгілері мен зертханалық сынақтары арқылы анықталады. DIC емдеу гемодинамиканы және қан ұйығышынның бұзылуын (антиплотелетикалық заттар, антикоагулянттар, ангиопротекторлар, қан құю, плазмаферез және т.б.) түзетуге бағытталған.

DIC синдромы

DIC (кеңінен таралған тамырлық коагуляция, тромбоеморрагиялық синдром) - қан айналымының жоғарылауы, организмде гипоксиялық және дистрофиялық-некротикалық өлшеулерді дамыта отырып, микроциркуляторлы торда бос қан жиналып, қалыптасуымен сипатталатын геморрагиялық диатез . DIC синдромы кең ауқымды микроциркуляциялық желісі бар кең, нашар бақыланатын қан және органдардың (негізінен өкпелер, бүйрек, бүйрек, бауыр, көкбауыр) қатты дисфункциясы қаупіне байланысты пациенттің өміріне қауіп төндіреді.

DIC синдромы қан тамырларының зақымдануы жағдайында қан кетуді жоюға және дененің жабық тіндерден оқшаулануға бағытталған жеткіліксіз қорғаныс реакциясы ретінде қарастырылуы мүмкін. Практикалық медицинадағы әртүрлі салаларда (гематология, реанимация , хирургия , акушерлік және гинекология , травматология және т.б.) АИД жиілігі өте жоғары.

DIC себептері

DIC-синдромы тіндердің, тамырлы эндотелия мен қан жасушаларының зақымдануымен, микроэмодемиялық бұзылулармен және гиперкоагуляцияға қарсы гемостаз қозғалысымен бірге жүретін аурулардың аясында дамиды. DIC-тің негізгі себебі бактериалды және вирустық инфекциялардың септикалық асқынулары, кез келген табиғаттың соққысы. DIC синдромы акушерлік патологиямен жиі кездеседі: ауыр преэклампсия , плацентаның , ұрықтың ұрықтың өлімін , амниотикалық сұйықтықпен эмболияны, қолмен аяқталуын, атониялық қан кетуін және кесеальды секцияны ұсыну және мерзімінен бұрын босату.

Тромбоеморрагиялық синдромның дамуы метастазалы қатерлі ісіктерді ( өкпенің қатерлі ісігі , асқазанның қатерлі ісігі ), үлкен жарақаттардың, күйіктердің , ауыр хирургиялық араласудың бастамасы болуы мүмкін. Жиі ДИК-синдромы қан мен оның компоненттерін трансфлантациялаумен, тіндер мен органдарды трансплантациялаумен, жүрек тамырлары мен клапандарын протездеуімен, жасанды қан айналымымен бірге жүреді.

Гиперфибриногенемиямен туындаған жүрек-қан тамырлары аурулары, тұтқырлықты жоғарылату және қан ағымының төмендеуі, атеросклеротикалық тақта арқылы қан ағынын механикалық кедергі ету DIC синдромының пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Дәрігерлік (ОК, ристомицин, диуретиктер), өткір улану (мысалы, жыланның зенасы) және өткір аллергиялық реакциялар DIC синдромына әкелуі мүмкін.

DIC патогенезі

DIC-дегі гемостаздың сәйкес келмеуі гемостаздың антикоагулянттар мен фибринолитикалық жүйелерінің коагуляциясының және тез бұзылуының күшеюінен туындайды.

DIC-нің дамуы қан ағымында пайда болатын әртүрлі факторларға байланысты және потенциалды процесті тікелей белсендіреді немесе олар оны эндотелияға әсер ететін медиаторлар арқылы жасайды. DIC синдромының активаторы ретінде токсиндер, бактериялардың ферменттері, амниотикалық сұйықтық, иммундық кешендер, стресстік катехоламиндер , фосфолипидтер, жүрек шығуының және қан ағынын азайту, ацидоз, гиповолемия және т.б. болуы мүмкін.

DIC-тің дамуы 4 кезеңнен дәйекті түрде өзгереді.

Мен - гиперкоагуляцияның бастапқы кезеңі және жасуша ішіндегі тамырлық агрегация . Томдық тромбопластиннің немесе тромбопластин тәрізді әрекеті бар және ішкі және сыртқы коагуляция жолдарын қоздыратын қанға босату арқылы туындаған. Бірнеше күндер мен айларға (созылмалы) бірнеше минут және сағаттан (өткір) дейін созылуы мүмкін.

II - прогрессивті тұтыну коагулопатия кезеңі . Фибриногеннің, қан тромбоциттерінің және плазма факторларының жетіспеушілігімен ерекшеленеді, олардың тромбустың қалыптасуының шамадан тыс тұтынылуы және жеткіліксіз өтемақы.

III - қайталама фибринолиздің және ауыр гипокоагуляцияның сыни сатысы . Гемостатикалық процесте (афибриногенемия, патологиялық өнімдердің жиналуы, қызыл қан жасушаларының бұзылуы) қан ұйығышынның баяулауымен (ұйқыға толықтай қабілетсіздікке дейін) теңсіздік бар.

IV - қалпына келтіру кезеңі . Әртүрлі мүшелердің тіндерінде қалдық фокальды дистрофиялық және некротикалық өзгерістер немесе қалпына келтіру немесе өткір орган жетіспеушілігіндегі асқынулар бар.

DIC жіктелуі

Дамудың ауырлық деңгейі мен жылдамдығына байланысты ДСС өткір болуы мүмкін (оның ішінде фулминанты), субакуталы, созылмалы және қайталанатын. Тромбоеморрагиялық синдромның өткір нысаны тромбопластиннің және қанға ұқсас факторлардың (акушерлік патологияда, кеңейтілген операциялар, жарақаттар, күйіктер, матаның ұзарған қысымы) кезде туындайды. Ол DIC кезеңдеріндегі жедел өзгеруімен сипатталады, қалыпты қорғаныш антикоагулянттар механизмінің болмауы. DIC субакуталы және созылмалы формалары қан тамырлары эндотелиясының (мысалы атеросклеротикалық шөгінділердің ) бетіндегі белсенді өзгерістермен байланысты.

DIC синдромы жергілікті деңгейде (шектеулі түрде, бір органда) көрінеді және жалпыланады (бірнеше органның немесе бүкіл ағзаның зақымдалуымен). Организмнің компенсаторлық потенциалына сәйкес, өтемақы, субстанцияланатын және декомпенсацияланатын DIC-ны ажыратуға болады. Компенсацияланған нысаны - асимптоматикалық, микроблоктар фибринолиздің жоғарылауына байланысты лизирленген, потенциалды факторлар қорлардан және биосинтезден толтырылады. Субкомпонентті нысаны орташа госпитоскопия түрінде көрінеді; декомпенсирленген - реакциялық фибринолиздің каскадтық реакцияларымен, коагуляция процестерінің сәйкес келмеуімен, қан ұюымен сипатталады.

DIC синдромы прокоагулянт пен тамырлы тромбоциттердің гемостазасының (аралас патогенез) бірдей белсенділігімен немесе олардың біреуінің белсенділігімен басым болады.

DIC белгілері

DIC клиникалық көріністері даму жылдамдығымен және зақымданудың таралуымен, процестің сатысында, өтемдік механизмдердің жай-күйімен, индуцер ауруы симптомдарының қабаттасуымен анықталады. DIC орталығында тромбоеморрагиялық реакциялардың және органның дисфункциясының кешені болып табылады.

Жедел айқын пішінде жалпыланған DIC синдромы гипотониямен , сана жоғалуымен, өкпе ісіну белгілерімен және өткір респираторлық жетіспеушілігімен сипатталатын жылдам (бірнеше сағат ішінде) дамиды. Гемосиндром қан кетуді, массивті және көп мөлшерде қан кетуді ( өкпенің , жатырдың, мұрынның , асқазан-ішек ) артуымен түсіндіріледі. Ишемиялық миокард дистрофиясының, панкреонкроздың , эрозиялық және ойық гастроэнтерит ауруларының дамуы тән. DIC-тың фулинистикалық түрі амнозды сұйықтықтағы эмболияға тән, егер коагулопатия тез жүрсе (бірнеше минуттан кейін) жүрек-өкпе және геморрагиялық шокпен бірге жүретін сыни кезеңге шығады. АИТ-нің аналар мен балалардың өлімі 80% -ды құрайды.

DIC субакуталық нысаны жергілікті сипатта, ол неғұрлым қолайлы курсқа ие. Кішігірім немесе орташа гемосиндром петективтік немесе аралас геморрагиялық бөртпелер, көгерген және гематомалар , инъекция алаңдарынан және жаралардан қан кетуді, шырышты қабаттардан қан кетуді (кейде - «қанды тер», «қан айналымы») пайда болады. Тері бозғылт, мәрмәр болады, ол сенсорлыққа айналады. Бүйрек, өкпе, бауыр, бүйрек үсті безі, асқазан-ішек жолдары, ісіну, өткір көпіршік, ішілік қан ұюы, некроздың және көптеген қан кетулердің тоғысуы пайда болады. ДИК жиі кездесетін созылмалы түрі көбінесе симптомсыз болып табылады. Фондық аурулардың дамуына байланысты геморрагиялық диатездің көрінісі және органның дисфункциясы жоғарлайды.

DIC синдромы астениялық синдроммен , жарақаттанудың нашарлауымен, іріңді инфекцияның қосылыстарымен , келоидтік шрамы дамумен байланысты. DIC-синдромының асқынулары гемокоагуляциялық шок, өткір респираторлық жетіспеушілік , өткір бүйрек жетіспеушілігі , бауыр некрозы , асқазан жарасы , ішек инфарктісі , асқазан безінің некрозы, ишемиялық инсульт , постхаррагиялық анемияның өткірлігі .

DIC диагностикасы

DIC құру үшін этиологиялық факторларды іздестіру, клиникалық көріністі және зертханалық деректерді талдау (қан мен зәрді жалпы талдау , қан тамырлары, коагулограмма , паракозагуляция үлгілері, ЭЛИСА) қажет. Қан кетудің сипатын бағалау, бұзылу тереңдігін көрсететін коагулопатия кезеңін түсіндіру маңызды.

Печий-гематоматикалық қан кету, бірнеше орындардан қан кету DIC-синдромына тән. Жұмсақ симптом болған жағдайда гиперкоагуляция зертханалық әдістермен анықталады. Міндетті скринингтік тесттерге тромбоциттер саны, фибриноген , аПТТ, протромбин және тромбин уақытын , Lee-White коагуляциясының уақытын анықтау кіреді. Ішкі қан айналымының белгілері - FDMK және PDF, D-dimer ELISA және paracoagulation сынақтарын зерттеу DIC-ны растауға көмектеседі.

DIC синдромының критерийлері - қан прогрессіндегі фрагментті қызыл қан клеткаларының болуы, тромбоциттер мен фибриногеннің жетіспеушілігі, PDF концентрациясының жоғарылауы, қан сарысуындағы антитромбиннің III белсенділігінің төмендеуі, аПТ және тромбин уақытын ұзарту, потенциалды немесе тұрақтылықтың болмауы немесе in vitro. «Шок органдарының» функционалды жағдайы бағаланады: өкпе, бүйрек, бауыр, жүрек-тамыр жүйесі, ми. DIC синдромы бастапқы фибринолизден және басқа коагулопатикалық синдромдардан сараланған болуы керек.

DIC емдеу

DIC-ті табысты емдеу ерте диагнозымен мүмкін. Белсенді емдеу шаралары қан кету және органның бұзылуы сияқты ауыр симптомдар үшін қажет. DIC-синдромы бар науқастар ICU-да ауруханаға жатқызылуы және қажет болған жағдайда механикалық желдету, антиоксидант терапиясын жүргізу керек. Симптоматикалық ДИК нашар жағдайда, негізгі емдеу - бұл фондық патологияны емдеу, гемодинамикалық параметрлерін түзету және органдардың функционалдық бұзылыстары.

Жедел DIC оның түбірлік себептерін, мысалы, төтенше жағдайды жеткізу, акушерлік патологияға арналған гистерэктомия немесе септикалық асқынудың антибиотикалық терапиясын жедел жоюды талап етеді. Гипероагуляцияны жою үшін антикоагулянттарды ( гепаринді ), дисульгреганттарды (дипиридамолды, пеноксифиллинді) және фибринолитиктерді енгізу ұсынылады. Пациенттер гемостаздың тұрақты динамикалық бақылауында болуы керек.

Жаңа мұздатылған плазманы, тромбоциттерді немесе эритроциттердің массасын (тромбоциттер деңгейінің төмендеуімен немесе Hb) трансфузиясы DIC синдромы үшін алмастыру терапиясы ретінде қолданылады (тромбоциттер немесе Гб деңгейі төмендейді); криопреципитат ( жүрек жеткіліксіздігі ), тұзды. Өмірге қауіпті қан кету жағдайында, антифибринолитикалық заттарды (аминокапройлық-протеаз ингибиторлары) тағайындауға болады. Терінің қан кетуіне және жаралар үшін эфамзилатпен, гемостатикалық губкамен таңу керек.

Куәлікте кортикостероидтер, оттегі терапиясы , плазмоферез қолданылады . Микроциркуляцияны қалпына келтіру және органның бұзылған функцияларын қалпына келтіру үшін ангиопротекторлар, нототропиялық препараттар және посиндромикалық терапия тағайындалады. ОПН жағдайында гемодиализ , гемодифилтрация орындалады . Созылмалы DIC синдромында дисгаргиргандарды, вазодилаторларды операциядан кейінгі кезеңде - гепарин терапиясын қолдану ұсынылады.

DIC болжау және алдын-алу

DIC болжамы болжанатын, этиологиялық жағынан маңызды ауруларға, гемостаз бұзылуының ауырлығына және емделудің уақытылы болуына байланысты өзгереді. Жедел DIC синдромында қан жоғалтуы , шок дамуы, өткір бүйрек жетіспеушілігі, өткір респираторлық жетіспеушілік, ішкі қан кетулердің салдарынан өлім алынбайды. DIC синдромының алдын алу - бұл тәуекелге ұшыраған науқастарды (әсіресе, жүкті әйелдер мен қарттар арасында) анықтау, фондық ауруларды емдеу.

DIC синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3088 р. 398 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
509 р. 394 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.