Сепсис - әртүрлі патогендер мен олардың токсиндеріндегі қанға ену және қан айналымы нәтижесінде пайда болатын жалпы іріңді инфекция. Сепсистің клиникалық көрінісі интоксикация синдромынан тұрады (қызба, терінің түсі, терінің түсі ашық түсті), тромбоеморрагиялық синдром (терідегі қан кетулер, шырышты қабықшалар, конъюнктивалар), тіндердің және органдардың метастатикалық зақымдануы (әртүрлі елді мекендердің абсцессы және маған қажет). Сепсистің расталуы - патогенді қанның мәдениетінен және инфекцияның жергілікті фокусынан оқшаулау. Сепсис кезінде массивный детоксикация, бактерияға қарсы терапия, иммунотерапия көрсетілген; индикаторларға сәйкес - инфекцияның көзін хирургиялық алып тастау.

Сепсис

Сепсис (қан инфекциясы) - алғашқы жергілікті инфекциялық фокусты қанға дейін патогендік флораның түсуінен туындаған қайталама жұқпалы ауру. Бүгінде дүние жүзінде жыл сайын 750-ден 1,5 миллионға дейін сепсис жағдайлары анықталады. Статистикаға сүйенсек, сепсис көбінесе іштің, өкпе және урогенитальды инфекциялармен қиындатады, сондықтан бұл проблема жалпы хирургия , пульмонология , урология , гинекология үшін өте өзекті. Педиатрия шеңберінде нәрестенің сепсисіне байланысты мәселелер зерттеледі. Заманауи бактерияға қарсы және химиотерапевтік препараттарды қолдануға қарамастан, сепсистен өлім үнемі жоғары деңгейде қалып отыр - 30-50%.

Сепсистің жіктелуі

Сепсистің нысандары негізгі инфекциялық фокустың оқшаулануына байланысты жіктеледі. Бұл ерекшеліктің негізінде бастапқы (криптогендік, маңызды, идиопатикалық) және қайталама сепсис бөлінеді. Бастапқы сепсис кезінде кіру қақпасы анықталмайды. Екінші септикалық процесс келесіге бөлінеді:

Сепсис пайда болған сәтте ерте бөлінеді (негізгі септивтік фокустың басталуынан бастап 2 апта ішінде) және кеш (екі аптадан кешірек орын алады). Сепсис дамуының қарқындылығы (септикалық шоктың тез дамуы және 1-2 күн ішінде қайтыс болудың басталуы), өткір (ұзақтығы 4 апта), қосалқы (3-4 ай), қайталанатын (6 айға дейін созылатын, шиеленісулер) және созылмалы (ұзаққа созылған).

Сепсис дамуында үш сатыдан өтеді: токсемия, сепсисемия және септицопемия. Усемия фазасы инфекцияның бастапқы жерінен микробтық экзотоксиндердің таралуының басталуына байланысты жүйелі қабыну реакциясын дамытумен сипатталады; бұл кезеңде бактеремия жоқ. Септицемия патогенді тарату, микроцветметте микрототромбустың түрінде көптеген қайталама септикалық фокустарды дамыту арқылы белгіленеді; тұрақты бактериемия байқалады. Септептопемияның фазасы органдардың және қаңқалық жүйелердегі қайталанбас метастатикалық іріңді ошақтардың қалыптасуымен сипатталады.

Сепсис себептері

Инфекциялық емес қарсылықты бұзуға және сепсистің дамуына әкелетін ең маңызды факторлар:

  • макроорганизмнің бөлігінен, қан немесе лимфа төсегіне мезгіл немесе тұрақты түрде байланысты септикалық фокустың болуы; бұзылған дене реакциясы
  • жұқпалы патогеннің бөлігінде - сапалық және сандық қасиеттер (массалық, вируленттілік, қан немесе лимфа арқылы қорыту)

Сепсис жағдайларын дамытудың жетекші этиологиялық рөлі стерофилококки, стрептококки, энтерококки, менингококки, грам-теріс флора (Pseudomonas bacillus, E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter) және аз дәрежеде - саңырауқұлақ патогенділері ( Candida , Aspergillams , actimins, actimins, actimins, actimins, actimins, actimins, actimins, actimins, actimins, actimins, actimins, vectinomers, veterinarian, enterobacter).

Қандағы полимикробалық ассоциацияларды анықтау 2,5 есе жоғары сепсиспен ауыратындардың өлімін арттырады. Патогендер қоршаған ортадан қанға кіре алады немесе бастапқы іріңді инфекцияның ошақтарынан шығуы мүмкін.

Нозокомиальды инфекциялардың маңыздылығы зор: оның өсуі инвазивті диагностикалық процедураларды, иммуносупрессивті препараттарды (глюкокортикоидтер, цитотоксические препараттар) кеңінен қолдану арқылы жеңілдетіледі. Иммунитет тапшылығы жағдайында жарақаттану, хирургиялық стресс немесе өткір қан жоғалту жағдайында созылмалы аурулардан түскен инфекция бүкіл ағзаға кедергі келтіреді, сепсис тудырады. Сепсистің дамуы шала туылған нәрестелерге , ұзақ уақыт бойы жасанды өкпенің желдетілуінде болған науқастарға және гемодиализге көбірек сезімтал болады; онкология, гематологиялық науқастар; қант диабетімен ауыратын науқастар, АҚТҚ жұқпалы аурулары , бастапқы және қайталама иммундық ақаулар .

Сепсистің даму механизмі көп сатылы және өте күрделі. Бастапқы инфекциялық фокустан, патогендер мен олардың токсиндері бактеремияның пайда болуына себеп болатын қанға немесе лимфаға енеді. Бұл эндогендік заттардың (интерлейкиндердің, ісік некрозының коэффициентінің, простагландиндердің, тромбоциттерді белсендіретін фактордың, эндотелиннің және т.б.) шығарылуына жауап беретін иммундық жүйенің активациясын тудырады, бұл тамырлы қабырға эндотелиясына зиянын тигізеді. Өз кезегінде, қабыну медиаторларының әсерінен коагуляциялық каскадты активтендіреді, нәтижесінде ол DIC пайда болуына әкеледі. Бұдан басқа, босатылған уытты оттегі құрамында (азот оксиді, сутегі асқын, супероксид) өнімдердің әсерінен перфузия азаяды, сондай-ақ органдардың оттегіні пайдалану. Сепсистің табиғи нәтижесі - тіндік гипоксия және органның бұзылуы.

Сепсис белгілері

Сепсистің белгілері этиологиялық пішінге және аурудың дамуына байланысты өте полиморфты болып табылады. Негізгі көріністер жалпы интоксикация, многорганикалық бұзылулар және метастаздарды оқшаулаумен байланысты.

Көптеген жағдайларда сепсистің басталуы өткір, бірақ пациенттердің төрттен бірінде априэхия кезеңдерімен ауысып, фебилдік толқындармен сипатталатын, деп аталатын престепсия бар. Егер дененің инфекциямен күресуі мүмкін болса, престепсисаның жағдайы аурудың егжей-тегжейлі көрінісіне айналуы мүмкін емес. Басқа жағдайларда, безгегі безгегімен және терлеумен ауысатын үзік-үзік нысаны бар. Кейде тұрақты түрдегі гипертермия дамиды.

Сепсиспен науқастың жағдайы тез өлшенеді. Тері бозғылт-сұр (кейде шағылысқан) түс болып, бет-әлпеті өткір болады. Ерінге еріндерде, пустулдарда немесе геморрагиялық бөртпелерде жаралар , конъюнктивада және шырышты қабаттардағы қан кетулер пайда болуы мүмкін. Созылудың өткір кезеңінде пациенттер қысымын жоғалтып , судың сусыздануы мен сарқылуын жоғарылатады.

Секция кезінде масаңдық және тін гипоксии жағдайында әр түрлі ауырлықтың мульторганикалық өзгерістері дамиды. Қызбаның фоны бойынша орталық жүйке жүйесінің бұзылысы немесе тітіркену, ұйқышылдық немесе ұйқысыздық , бас ауруы, жұқпалы психоз және кома арқылы сипатталатын белгілер айқын көрінеді. Жүрек-қан тамырлары бұзылыстары - артериялық гипотензия , импульстің әлсіреуі, тахикардия және жүрек тондарының дүлейдігі. Бұл кезеңде сепсис улы миокардиттер , кардиомиопатия , жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі сияқты күрделі болуы мүмкін.

Тыныс алу жүйесі тахипне, өкпе инфарктісін , респираторлық апат синдромын , тыныс алу жетіспеушілігін дамыта отырып, ағзадағы патологиялық процестерге жауап береді. Асқазан-ішек трактінің бөлігінде анорексия , ішектің , гепатомегалия мен токсикалық гепатитпен ауысатын «септикалық диарея » пайда болады. Сепсис кезінде зәр шығару жүйесінің бұзылған функциясы олигурия, азотемия, токсикалық нефрит, өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуында көрінеді.

Сепсиспен инфекцияның негізгі фокусында, сондай-ақ тән өзгерістер орын алады. Жараларды емдеу баяулайды; түйіршіктер летаргиялық, бозарған, қан кетеді. Жараның төменгі жағы нашар ластанған сұр шағылыспен және облыстармен жабылады. Шығару қызғылт түсті және хош иісті алады.

Сепсисдегі метастаздық ошақтар әртүрлі органдар мен тіндерде байқалады, бұл осы локализацияның іріңді-септикалық процесіне тән қосымша симптомдардың пайда болуына себеп болады. Пневмонияның , іріңді плеврияның , абсцесстердің және өкпе гангренасының дамуы өкпедегі инфекцияның салдары болып табылады. Бүйректегі метастаздар паранефрит кезінде пайда болады. Тірек-қимыл аппаратында қайталама іріңді ошақтардың пайда болуы остеомиелит және артритпен бірге жүреді. Мидың зақымдануы кезінде церебральды абсцесс және іріңді менингит байқалады. Жүректегі іріңді инфекцияның ( перикардит , эндокардит ), бұлшықеттердің немесе тері астындағы майлы тіндердің (жұмсақ тіндердің абсцесстері), абдоминальды мүшелердің ( бауыр абсцесстері және т.б.) метастаздарының болуы мүмкін.

Сепсистің асқынуы

Сепсистің негізгі асқынулары көптеген органдардың бұзылуымен (бүйрек, адренал , тыныс алу, жүрек-тамыр) және DIC-пен (қан кету, тромбоэмболизм) байланысты.

Сепсисаның ауыр түрі - септикалық (жұқпалы-токсикалық, эндотоксикалық) шок. Стафилококк және грам-теріс флорасы туындаған сепсис кезінде жиі пайда болады. Септиктердің соққысы - пациенттің дезориентациясы, тыныс алудың анық көрінуі және естен тану . Қан айналымының бұзылуы және тіндердің метаболизмі тез өсіп келеді. Бозғылт тері, тахипне, гипертермия, қан қысымының төмендеуі, олигурия, жүрек соғу жылдамдығы 120-160 соққы аясында акроцианозбен сипатталады. минутына, аритмия . Септикалық шоктың дамуындағы өлім 90% -ға жетеді.

Сепсистің диагностикасы

Сепсисаны тану клиникалық критерийлерге негізделеді (жұқпалы-токсикалық симптомдар, белгілі бір негізгі фокустың және қайталама асқазан метастаздарының болуы), сондай-ақ зертханалық көрсеткіштер ( стерилділікке арналған қан мәдениеті).

Алайда, қысқа мерзімді бактериемияны басқа жұқпалы аурулармен, ал сепсис үшін қан клеткаларын (әсіресе антибиотикалық терапия аясында) әсері 20-30% жағдайларда теріс екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан, аэробты және анаэробты бактерияларға арналған қан тамырлары кем дегенде үш есе және жақсырақ фебрильді талма биіктігінде орындалуы керек. Сондай-ақ , іріңді фокустың бакпосевтің мазмұны . ДЗН-ның сепсис тудыратын агентінің жылдам әдісі ретінде ПТР қолданылады. Шеткі қанда гипохромды анемия, жедел ESR , солға қарай жылжуымен лейкоцитоздың өсуі байқалады.

Лимфогрануломатоздан , лейкемиядан , іш сүзегімен , A және B паратифофидтерінен , бруцеллезден , туберкулезден , безгекпен және ұзақ созылған безгектің басқа ауруларынан ажыратып алу керек.

Сепсисті емдеу

Созылмалы науқастар қарқынды терапия бөлімшесінде ауруханаға жатқызылды. Терапиялық шаралар кешені бактерияға қарсы, детоксикация, симптоматикалық терапия, иммунотерапия, протеин мен су-электролит бұзылыстарын жою, органдардың қызметін қалпына келтіруді қамтиды.

Сепсис бағасын қолдайтын инфекция көзін жою үшін хирургиялық емдеу жүргізіледі. Ол іріңді фокустың ашылуына және дренажына, некротомияның орындалуына, іріңді қалта мен ішкі ағзаның абсцесстерінің ашылуына, қуыстардың қалпына келуіне (жұмсақ тіндердің абсцессы кезінде, целлюлит , остеомиелит, перитонит және т.б.) жатуы мүмкін . Кейбір жағдайларда, өкпені немесе көкбауырдың абсцессы , бүйректің карбункулы , пиросалпинс , іріңді эндометрит және т.б. болған жағдайда, абстрактымен бірге органды резекциялау немесе алып тастау қажет болуы мүмкін.

Микробтық флораға қарсы күрес антибиотикалық емдеудің қарқынды курсын, дренажды ағынды сумен жууды, антисептиктерді және антибиотиктерді жергілікті басқаруды қамтиды. Антибиотиктер сезімталдығымен егу алдында емдеу эмпирикалық түрде басталады; Патогенді тексергеннен кейін, қажет болған жағдайда, микробқа қарсы препарат ауыстырылады. Сепсис кезінде цефалоспориндер, фторквинолондар, карбапенмалар және препараттардың түрлі комбинациясы эмпирикалық терапия үшін қолданылады. Кандида сепсисінде этиотропты емдеу амфотерицин B, флуконазол, казфофункинмен жүргізіледі. Антибиотикалық терапия температураны қалыпқа келтіргеннен кейін 1-2 апта ішінде және екі теріс суспензиядан кейін жалғасады.

Сепсис үшін детоксикация терапиясы тұзды және полионды ерітінділерді қолданып, жалпы дифференциалды қолдану арқылы жүзеге асырылады. КОС түзету үшін электролит инфузионды ерітінділер қолданылады; аминқышқылдық қоспалар, альбумин, донорлық плазма ақуыздың балансын қалпына келтіру үшін енгізіледі. Сепсистен бактеремиямен күресу үшін экстракорпоральді детоксикация процедуралары кеңінен қолданылады: плазмоферез , гемосорбция , гемофильтрация . Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде гемодиализ қолданылады.

Иммунотерапия антистапилококктық плазманы және гамма-глобулинді, лейкоцитті құюды, иммуностимуляторларды тағайындауды қамтиды. Жүрек-тамырға қарсы препараттар, анальгетиктер, антикоагулянттар және т.б. симптоматикалық агенттер ретінде қолданылады.Сепсиске арналған интенсивті дәрілік терапия пациенттің жағдайы жақсарғанға дейін және гомеостаз көрсеткіштері қалыпқа келтірілгенше орындалады.

Сепсистің болжамдары және алдын-алу

Сепсистің нәтижесі микрофлораның вируленттілігі, органның жалпы жағдайы, терапияның уақтылығы және жеткіліктілігі арқылы анықталады. Жалпы жағдайларға және иммундық ақауларға байланысты қарттар науқастар асқынулардың дамуына және нашар болжауға бейім. Сепсисаның әртүрлі түрлерінде өлім 15-50% құрайды. Септикалық шоктың дамуымен өлім ықтималдығы өте жоғары.

Сепсиске қарсы алдын алу шаралары іріңді инфекция ошақтарын жоюда; күйіктерді, жараларды, жергілікті қабыну процестерін дұрыс басқару; терапевтік және диагностикалық процедуралар мен операцияларды жүргізу кезінде асептикалық және антисептиктерді сақтау; носокомиальды инфекциялардың алдын-алу; вакцинация (пневмококк, менингококк инфекциялары және т.б.).

Сепсис - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 962 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1957 б. 764 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 637 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1938 ж. 597 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1147 б. 403 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1000 р. 351 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2801 р. 347 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
1498 б. 260 мекенжай
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1072 б. 247 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2277 р. 233 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.