Ботулизм - бұл адам ағзасына кіретін ботулинді токсиннің нәтижесінде пайда болатын өткір тамақтану ауруы . Инфекция алиментарлы жол арқылы жүреді, көбінесе ботулизм споралары бар консервіленген тағамды жеуге болады. Ботулизм ацетилхолинді рецепторлық жүйке талшықтарының ботулинум токсині арқылы бұлшықет парализі және парезі ретінде көрінуіне байланысты нерв жүйесінің зақымдалуымен сипатталады. Ботулизмнің негізгі қауіпі - өткір респираторлық жетіспеушілік және жүрек аритмиясы сияқты асқынулардың дамуы. Ботулизмнің диагностикасы негізінен ауру тарихымен және неврологиялық зерттеу нәтижелерімен негізделеді.

Ботулизм

Ботулизм - бұл адам ағзасына кіретін ботулинді токсиннің нәтижесінде пайда болатын өткір тамақтану ауруы . Ботулизм ацетилхолинді рецепторлық жүйке талшықтарының ботулинум токсині арқылы бұлшықет парализі және парезі ретінде көрінуіне байланысты нерв жүйесінің зақымдалуымен сипатталады.

Патогеннің сипаттамасы

Ботулинум токсині Clostridium botulinum бактериумы, грам-позитивті спорттық бактериялар, бактерияның міндетті анаэробты бактериалы арқылы жасалады. Дау-дамай түрінде пайда болған жағымсыз жағдайлар. Клостридиялардың споралары көптеген жылдар бойы және онжылдықтар бойы құрғақ күйде өмір сүруі мүмкін, өмір сүру үшін оңтайлы жағдайға шыққан кезде вегетативті нысандарда дамиды: температурасы 35 ° C, оттегі жетіспеушілігі. Қайнату бес минуттан кейін патогеннің өсімдік түрлерін өлтіреді, бактериялар жарты сағат ішінде 80 ° C температураға төзе алады. Спорт түрлері жарты сағаттан астам уақыт бойы қайнаған суда өмір сүре алады және автоклавта ғана белсендендіріледі. Ботулинум токсині қайнаған кезде оңай жойылады, бірақ ол шырындарда, консервілерде және әртүрлі дәмдеуіштерге бай тамақпен жақсы сақталуы мүмкін. Алайда, ботулинді токсиннің болуы өнімнің дәмін өзгертпейді. Botulinum toxin - ең күшті улы биологиялық заттардың бірі.

Ботулизм клостридиясының резервуары мен көзі топырақ, сондай-ақ жабайы және отандық (шошқа, жылқы) жануарлар, құстар (негізінен акватика), кеміргіштер. Клостридиялардың тасымалдаушылары әдетте зиян келтірмейді, патогенді босату несеппен кездеседі, бактериялар топыраққа және суға, жануарларға арналған жемге түседі. Қоршаған орта объектілерін клостридиялармен себу жануарлар мен құстардың ботулизмге ұшырауымен де мүмкін.

Ауруды фекальды-ауыз механизмімен азық-түлік арқылы өтеді. Ботулизмнің ең көп таралған себебі - зиянды агентті спорымен ластанған үйде сақталған өнімдерді пайдалану: көкөністер, саңырауқұлақтар, ет өнімдері және тұздалған балық. Өнімдерде клостридиялардың көбеюі және ботулинум токсинді жинақтау үшін ауа жетіспеушілігі (тығыз жабық консервілер) болып табылады. Кейбір жағдайларда жұқпалы жаралар ботулизмнің дамуына ықпал ететін жарақаттар мен жаралар споралары болып табылады. Ботулинум токсинді асқазан жүйесінен де, тыныс алу жолдарының шырышты қабаттарынан да, қаннан сіңіп кетуі мүмкін.

Адамдар ботулизмге жоғары сезімталдыққа ие, тіпті шағын мөлшерде токсиндер клиникалық көріністі дамытуға ықпал етеді, бірақ көбіне оның концентрациясы антиоксидтік иммундық жауапты қалыптастыру үшін жеткіліксіз. Консервілерден шыққан ботулинум токсинмен уланған жағдайда, отбасылық зақымдану жиі кездеседі. Қазіргі уақытта аурудың жағдайлары көбінесе үйде консервілеудің таралуына байланысты. Ботулизм көбінесе 20-25 жас аралығындағы адамдарда кездеседі.

Ботулизмнің белгілері

Ботулизмнің инкубациялық кезеңі көбінесе бірнеше сағаттан (4-6) есептелетін күнінен асып түседі. Дегенмен, кейде бір аптаға дейін және 10 күнді алуы мүмкін. Сол себепті науқаспен бірдей азық-түлікті тұтынатын адамдардың барлығы 10 күнге дейін бақыланады. Аурудың бастапқы кезеңінде ерекше емес продромды белгілер пайда болуы мүмкін. Басымдық синдромға байланысты гастроэнтерологиялық, оқшауланған нұсқалар, сондай-ақ өткір респираторлық жеткіліксіздіктің клиникалық формасы бөлінеді.

Асқазан-ішектік нұсқасы ең таралған және тағамдық токсикоинфекция түріне қарай жүреді, эпигастр ауруы, жүрек айнуы мен құсу, диарея . Ентералық симптомдардың ауырлығы қалыпты, бірақ сұйықтықтың жалпы жоғалуына сәйкес келмейтін терінің құрғауы байқалады, және жиі науқастар тамақ бұзылуларына шағымданады («тамақтың түйісуі»).

Көздің вариантында пайда болатын ботулизмнің бастапқы кезеңі көзбен көретін бұзылыстармен сипатталады: тұман түсіру, «шымылдықты» бұзу, айқындық жоғалуы және көру сезімінің төмендеуі. Кейде өткір гиперпопия бар . Ботулизмнің алғашқы кезеңінің ең қауіпті жолы - өткір респираторлық жетіспеушілік (күтпеген және прогрессивті диспния, цианозды және жүрек аритмиясын тарату). Бұл өте жылдам дамып, 3-4 сағаттан кейін өлімге әкеледі.

Аурудың ортасында ботулизмнің клиникалық көрінісі өте ерекше және әр түрлі бұлшықет топтарының паразиттері мен парализі дамуымен сипатталады. Пациенттерде симметриялы офтальмоплегия бар (оқушы тұрақты түрде кеңейеді, штаммизм , әдетте конвергинг, тік нистагмус , қабақтың птозасы). Диффагия (жұтылу бұзылуы) бұлшықеттердің прогрессивті палезімен байланысты. Егер бастапқыда науқастар қолайсыздықты сезінсе және қатты тамақты жұтатын қиындықтар болса, онда аурудың дамуымен сұйықтықты жұтып қою мүмкін емес.

Сөйлеу бұзылулары төрт кезеңде дамиды. Біріншіден, дауыстың титрі өзгереді, дыбыстық дыбыс слабының шырышты қабатында жеткіліксіз ылғалдың нəтижесінде дыбыс шығады. Болашақта тілдің бұлшық еттерінің парездері салдарынан дисартрия («ауыздағы ботқалар») пайда болады, дауысы мұрынға айналады (палатиннің бұлшық еттерінің палиссы) және вокалдық сымдардың паренезі дамығаннан кейін мүлдем жоғалады. Қиыршықтардың бұлшықетінің иннервациясының бұзылуы нәтижесінде жөтел импульсі жоғалады. Әуе жолдарына шырыш және сұйықтық кірсе, науқастар тұншығып қалуы мүмкін.

Ботулинум токсині бет маңындағы бұлшықеттердің парализіне және паризисіне әсер етеді, бұл беті асимметриясына, дисмияға әкеледі. Жалпы алғанда, жалпы әлсіздік, тұрақсыздығын өтеу бар. Ішек бұлшықеттерінің парезі арқасында іш қату дамиды. Ботулизм үшін безгегі әдеттегі емес, сирек кездесетін субфебильді мүмкін. Жүрек қызметінің күйі жүректің жоғарылауымен, перифериялық артериялық қысымның кейбір ұлғаюымен сипатталады. Сезімталдықтың бұзылуы, сананың жоғалуы тән емес.

Ботулизмнің асқынулары

Ботулизмнің ең қауіпті асқынуы - респираторлық жетіспеушіліктің, респираторлық бұлшықеттердің сал ауруының немесе респираторлық трактінің асқынуының салдарынан тыныс алу жетіспеушілігінің дамуы. Мұндай асқынулар өлімге әкелуі мүмкін. Өкпедегі тежелудің дамуына байланысты ботулизм екінші пневмонияны тудыруы мүмкін. Қазіргі уақытта миокардитті жұқтыру ықтималдығының дәлелі бар.

Ботулизмнің диагностикасы

Неврологиялық симптомдардың дамуына байланысты, бутилизмге шалдыққан науқас невропатологпен тексерілуі керек. Инфекцияның ерте кезеңдерінде ботулизмнің нақты зертханалық диагностикасы әзірленбеген. Диагностиканың негізі - эпидемиологиялық тарихтың клиникалық көрінісі мен деректері. Токсин зертханалық жануарлардың биологиялық үлгісі арқылы оқшауланып, анықталады. Аурудың ортасында антидене диагностикасы бар HGUF көмегімен қандағы уыттың болуын анықтауға болады.

Патогендердің антигендері иммунофлуоресценцияны талдау ( ELISA ), сондай-ақ РИА және ПТР арқылы анықталады . Популяцияны фекальдық массалар себу арқылы оқшаулау маңызды диагноздық ақпарат болмайды, өйткені сау адамның ішектерінде споралардан клостридиялардың вегетативті нысандарын дамыту мүмкін.

Ботулизмді емдеу

Егер ботулизм күдіктенсе, онда ауруханаға міндетті түрде ауруханаға жатқызу жүзеге асырылады, бұл өміршеңдіктен асқынған жағдайда көмекке уақытылы көмек көрсету және алдын-алу үшін желдеткішті қосу мүмкіндігі. Аурудың алғашқы күнінде туындаған алғашқы емдеу шарасы қалың зондпен асқазанды шаю болып табылады.

Пациенттердің қанымен айналысатын ботулинум токсині Cause әдісіне сәйкес поливалентті антиотюлинді сары инъекциямен бейтараптандырылады (ағзаның десенсибилизденгеннен кейін). Егер сарысуды бір рет енгізу жеткіліксіз болса және 12-24 сағаттан кейін науқас неврологиялық симптомдарды дамытса, сарысуды енгізу қайталанады.

Адамға қарсы тотулинді адамның плазмасын енгізу өте тиімді, дегенмен бұл препарат сирек жарамдылық мерзімі (4-6 айдан аспайтын) сирек кездеседі. Қазіргі уақытта ботулизмді емдеуде антиботулинді иммуноглобулин қолданылады. Этиотропты терапия бойынша іс-шаралар кешені патогеннің өсімдік түрлерінің, сондай-ақ тиамин пирофосфатын және АТФ-ның ықтимал дамуын болдырмауға арналған антибиотиктерді қамтиды. Гипербарикалық оксигенация оң нәтиже береді.

Олай болмаған жағдайда, емдеу ауырлық пен симптомдарға негізделеді. Жедел тыныс жеткіліксіздігінің қалыптасуы жағдайында науқастар өкпенің жасанды желдетуіне ауысады. Жедел түтік арқылы сұйық тағам өнімдері өндіретін тұрақты дисфагия пайда болған жағдайда пациенттерді тамақтандыру немесе парентеральді тамақтану. Қалпына келтіру кезеңінде физиотерапия бұлшықет жүйесінің функцияларын жылдам қалпына келтіруге жақсы әсер етеді.

Ботулизмге болжам

Токсиннің жоғары дозасы және уақтылы медициналық көмектің жоқтығы өте қолайсыз болуы мүмкін, мұндай жағдайлардың өлімі 30-60% -ға жетеді. Этиотропты емдеу және ауыр асқынулардың дамуында қарқынды терапия әдістерін қолдану қайтыс болу қаупін айтарлықтай төмендетеді (3-4% дейін). Уақытылы емделу жағдайында ауру бірнеше айдан кейін функцияның толық қалпына келтірілуімен қалпына келеді.

Ботулизмнің алдын алу

Ботулизмге қарсы профилактикалық шаралар консервілерді өндіруде санитарлық-гигиеналық стандарттарға қатаң сәйкес болуды, ұзақ уақыт сақтауға арналған өнімдерді дайындау үшін ыдыстарды зарарсыздандыруды білдіреді. Балық және ет өнімдері тек қана топырақтың бөлшектерінен таза және мұқият тазаланған түрде сақталуы керек. Ашылған жемісті сақтауға жол берілмейді. Үйде консервілеу оттегіге ашық контейнерде тұзды және қышқылдың жеткілікті концентрациясы бар рецептке сәйкес қатаң орындалуы керек.

Ботулизм - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
966 б. 356 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының кеңесі / Инфектиология бойынша консультациялар
2012 ж. 69 мекен-жайы
Хирургия / Анестезия және реанимация / Жүрек-өкпе реанимациясы және АТ
6952 р. 29 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.