Холера - адамға вирустық вируспен әсер еткенде өткір ішек инфекциясы. Холера өте жиі кездесетін диарея, көптеген құсу, бұл сұйықтықтың және дегидратацияның жоғалуына әкеледі. Құрғақ тері және шырышты қабықшалар, құрсақ тінінің тургорі мен тері бүгілуін азайту, бет ерекшеліктерін, олигоанурияның жоғарылауы. Холераның диагностикасы фекальды және эметикалық массаның бактериологиялық егу нәтижелерімен, серологиялық әдістермен расталады. Емдеуге тырысқақ пациентті оқшаулау, парентералды реидрациялау, тетрациклин антибиотиктерімен терапия кіреді.

Холера

Холера - ауыр гастроэнтерит және ауыр дегидратация дамыған дигидратикалық шоктың дамуына байланысты туындайтын энтопатогенді бактерия Vibrio cholerae туындаған аса қауіпті инфекция. Холера эпидемияға және жоғары өлімге бейімділікке ие, сондықтан ДДҰ жоғары патогенді карантиндік инфекция ретінде жіктеледі. Холераның жиі эпидемиялық таралуы Африка, Латын Америкасы және Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінде тіркеледі. ДДҰ-ның бағалауы бойынша, жыл сайын 3-5 миллион адам вирусты жұқтырады, аурудың 100-120 мыңға жуығы өліммен аяқталады. Осылайша, бүгінгі таңда тырысқақ әлемдік денсаулық сақтаудың жаһандық проблемасы болып қала береді.

Патогеннің сипаттамасы

Бүгінгі таңда серологиялық сипаттамаларымен ерекшеленетін 150-ден астам түрін холера вибрионы анықталды. Вирус вирусының екі топқа бөлінуі: A және B. Холера А тобына жатады Vibrio cholerae Vibrio cholerae - грам-теріс қозғалмалы бактерия, ол өмір бойы термостабильді эндотоксинді босатады, сондай-ақ термолабилді энтеротоксина (холероген).

Патоген қоршаған ортаға төзімді, бірнеше айға дейін су ағыны ағзасындағы өміршеңдігін сақтайды және 30 сағатқа дейін ағынды суларда сақтайды. Жақсы қоректік заттар - сүт, ет. Вибрио холера химиялық дезинфекция кезінде, қайнау, кептіру және күн сәулесінің әсеріне ұшырайды. Тетрациклиндер мен фторквинолондарға сезімталдық бар.

Инфекцияның резервуары мен көзі - ауру адам немесе инфекцияның өтпелі тасымалдаушысы. Алғашқы күндерде құсқа және фекальді массаға ие ең белсенді бактериялар. Холерамен ауыратын науқастарды анықтау қиын, бірақ олар инфекцияға қатысты қауіпті. Холераларды анықтау кезіндегі клиникалық көріністерге қарамастан, олардың бәрі зерттеледі. Зияндылық уақыт бойынша азаяды, және әдетте 3-ші аптада бактериядан қалпына келтіру және босату бар. Алайда, кейбір жағдайларда тасымалдаушы күйі бір жылға немесе одан да көп уақытқа созылады. Тасымалдау мерзімін ұзарту бірлескен инфекцияларға ықпал етеді.

Холера фекальды-ауыз механизмі арқылы тұрмыстық (лас заттар, заттар, ыдыстар), тамақ және су арқылы беріледі. Қазіргі уақытта холераны берудегі ерекше орын шырындарға беріледі. Су жолы (ластанған су көзі) - ең таралған. Холера - жоғары сезімталдыққа ұшыраған инфекция, гипоакцидозы бар адамдардың жұқтыруы, құрттармен жұқтырған кейбір анемиялар, алкогольді ішімдік ішу.

Холераның белгілері

Холера вибрио инфекциясының инкубациялық кезеңі бірнеше сағаттан 5 күнге дейін созылады. Аурудың басталуы өткір, әдетте түнде немесе таңертең. Алғашқы симптом - іштегі ыңғайсыздықпен ұштасқан қарқынды, ауыртпалықсыз ауру. Бастапқыда нәжістің сұйылтылған дәйектілігі бар, бірақ оның фекальдық сипатын сақтайды. Ішек қозғалыстарының жиілігі көбеюде, күніне 10 немесе одан да көп уақытқа жетеді, және нәжіс түссіз және сулы болады. Ішектің басқа да жұқпалы ауруларына қарағанда, тырысқақпен, әдетте нәзік болады. Ішек люминесіндегі судың секрециясының жоғарылауы шығарылған фекциялардың мөлшерін айтарлықтай арттырады. Іргелердің 20-40% -ында, нәжісте күріштің отвардануы анықталады. Әдетте нәжістің күрішке ұқсайтын ақ ұнтақтары бар жасыл сұйықтық пайда болады.

Жиі асқазанға бөртпе, ыңғайсыздық, ішектегі сұйықтық құюы байқалады. Дене сұйықтығының прогрессивті жоғалуы сусыздану симптомдарының көрінуіне әкеледі: құрғақ аузы, шөлдеу, содан соң қолдың аяқ-қолдылығының суықтылығы сезіледі. Бұл белгілер айтарлықтай сусыздануды көрсетеді және дененің су-тұз гомеостазын қалпына келтіру үшін шұғыл шараларды талап етеді.

Жиі құсу жиі диареямен байланысты болғандықтан, сұйықтықтың жоғалуы шиеленіседі. Құсуы әдетте бірнеше сағат өткеннен кейін, кейде кейде келесі күні диарея пайда болады. Кеуде қуысы өте көп, кенеттен басталады және ішектің астындағы жоғарғы іште ауырсыну мен ауырсыну сезімімен жүреді. Бастапқыда кусада тамақсыз тағамның қалдықтары анықталды, содан кейін өт. Уақыт өте келе құсу құтыға айналады, кейде күріш сорпасы түрінде болады.

Құс күйінде болғанда, дене тез арада саусақтардың бұлшықеттерінде, содан кейін барлық аяқтардағы бұлшық еттердің дамуына әкелетін натрий мен хлор иондарын тез жоғалтады. Электролит тапшылығының дамуымен бұлшықет спазмы арқа, диафрагма, іш қабырғасына таралуы мүмкін. Бұлшықет әлсіздігі мен айналуы дәретханаға көтерілу мен тұрудың мүмкін еместігіне дейін артады. Сонымен бірге сана толық сақталады.

Ішек инфекцияларынан айырмашылығы, тырысқақпен ауырған ауырсыну байқалмайды. Пациенттердің 20-30% орташа ауырсынуына шағымданады. Физма тән емес, дене температурасы қалыпты диапазонда қалады, кейде субфебилдік сандарға жетеді. Ауыр судың құрғауы дене температурасының төмендеуімен көрінеді.

Ауыр сусыздандыру терінің қалыңдығы мен құрғауы, тургорның азаюы, ернінің цианозы және саусақтардың алыстағы фалангдарымен сипатталады. Құрғақ шырышты қабаттарға да тән. Сусыздану үдерісімен дыбыстың дауысы естіледі (вокалды сымдардың икемділігі төмендейді), афонияға дейін. Бет ерекшеліктері өткірленеді, асқазан түсіріледі, көздің астында қара шеңберлер пайда болады, саусақтардың және алақанның терісі мыжылып қалады («қолмен жууға арналған қолдың» симптомы). Физикалық зерттеулер кезінде тахикардия , артериялық гипотензия байқалады. Зәрдің мөлшері азаяды.

Сұйықтықты одан әрі жоғалту арқылы (дене салмағының 10% -дан көп жоғалуы) және иондармен дегидратация жүреді. Анурия, маңызды гипотермия пайда болады, радиалды артериядағы импульс анықталмайды, перифериялық артериялық қысым анықталмайды. Сонымен қатар іштің бұлшықеттерінің сал ауруына байланысты диарея мен құсу жиі кездеседі. Бұл шара сусыздандыру шок деп аталады.

Организмнің сусыздандыру кезеңдерінде әртүрлі: бірінші кезеңде сұйықтықтың жоғалуы дене салмағының 3% -нан аспайды, екінші және үшінші сатыларда дене салмағының тиісінше 3-6 және 6-9% жоғалтуы, ал төртінші сатысында (сұйылтылған шок) сұйықтықтың жоғалуы 9% дене салмағы. Холераның клиникалық көріністерінің ұлғаюы кез келген кезеңде тоқтатыла алады, курс жойылуы мүмкін. Сусыздандырудың ауырлық дәрежесіне және сұйықтықтың жоғалу жылдамдығына байланысты жұмсақ, қалыпты және қатал тырысқақ бөлінеді. Ауыр тырысқақ пациенттердің 10-12% -ында байқалады. Найзағай болған жағдайда, алғашқы 10-12 сағат ішінде дегидратикалық шок дамуы мүмкін.

Холера басқа инфекциялардың қосылуы, пневмония , тромбофлебит және созылмалы қабыну ( абсцесс , флегмон ), ішек тамырларының тромбозы және ішектің ишемиясы арқылы күрделі болуы мүмкін. Сұйықтықтың елеулі жоғалуы ми қан айналымының бұзылуының, миокард инфарктісінің пайда болуына ықпал етуі мүмкін.

Холераның диагностикасы

Ауыр холера клиникалық деректер мен физикалық тексеру негізінде диагноз қойылады. Соңғы диагноз фекальды немесе эметикалық массаның бактериологиялық мәдениеті , ішек мазмұны (секциялық талдау) негізінде жасалады. Егістік материал зертханаға жеткізілгеннен кейін 3 сағаттан кешіктірілмей жеткізілуі керек, нәтиже 3-4 күн ішінде дайын болады.

Холера вибрио (RA, RNGA, виброидты тест, ELISA , RCA) инфекциясын анықтаудың серологиялық әдістері бар, бірақ олар патогенді тездетілген немесе болжанған анықтау әдісі ретінде қарастырылатын соңғы диагноз үшін жеткіліксіз. Алдын ала диагнозды растаудың жедел әдістері люминесценттік-серологиялық талдау, O-сарысуымен иммобилизацияланған тербелістердің қараңғы-далалық микроскопиясы ретінде қарастырылуы мүмкін.

Холераны емдеу

Холерада негізгі қауіп - сұйықтықтың прогрессивті жоғалуы болғандықтан, оны ағзаға ауыстыру бұл инфекцияны емдеудің негізгі міндеті болып табылады. Холераны емдеу мамандандырылған жұқпалы аурулар бөлмесінде ерекше қабатпен (Philips төсек) жабдықталған оқшауланған күзетпен (қорап), фекалия жинау үшін салмағы мен ыдысымен жүзеге асырылады. Құрғату дәрежесін дәл анықтау үшін олардың көлемін есепке алуды, гематокритты үнемі анықтаңыз, сарысудағы иондардың деңгейі, қышқыл-негіз индикаторы .

Бастапқы қалпына келтіру шаралары қолданыстағы сұйықтықты және электролит тапшылығын толықтырады. Ауыр жағдайларда полионды ерітінділерді ішілік енгізу . Осыдан кейін компенсаторлық қайта қалпына келтіру жүргізіледі. Сұйықтықты енгізу оның шығындарына байланысты болады. Қуынды құбылыстардың пайда болуы гидпендіктің жалғасуына қарсы емес. Су-тұз теңгерімін қалпына келтіру және құсудың тоқтатылғаннан кейін антибиотикалық терапия басталады. Вирустарда тетрациклин препараттарының курсы тағайындалады, ал бактериялардың бірнеше рет оқшауланған жағдайда левомицетин тағайындалады.

Алғашқы күндері 4-кесте ішектің белсенділігі мен 3-5-ші жалқаулықты қалпына келтіретін ауыр симптомдарды ұсынып, кейін басталғаннан кейін ұсынылады. Холераның зардаптары калий өнімдері (кептірілген өрік, қызанақ және апельсин шырындары, банандар) бар диетаны ұлғайту ұсынылады.

Вирусты болжау және алдын алу

Инфекцияны басудан кейін уақтылы және толық емдеу кезінде қалпына келтіру орын алады. Қазіргі уақытта заманауи препараттар Vibrio тырысқақына тиімді әсер етеді және реидрациялық терапия асқынуларды болдырмауға көмектеседі.

Вирустың ерекше алдын-алу, осы аурудың жоғары деңгейі бар аймақтарға барар алдында , вирустық токсинді бір рет вакцинациялаудан тұрады. Қажет болған жағдайда, 3 айдан кейін қалпына келтіру жүргізіледі. Холераларды алдын-алудың нақты емес шаралары елді мекендерде, қоғамдық тамақтандыру мекемелерінде, халықтың қажеттіліктері үшін суды жинау аудандарында санитарлық-гигиеналық нормалардың сақталуын білдіреді. Жеке гигиена, қайнаған су, тамақты жуу және олардың тиісті аспаздық өңдеу. Холераның жағдайы анықталған кезде эпидемиологиялық орталықтың дезинфекциясы жүргізіледі, науқастар оқшауланады, барлық байланыс тұлғалары ықтимал инфекцияны анықтау үшін 5 күн бойы байқалады.

Холера - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
965 р. 351 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы дәрілік терапия / Жалпы фармакотерапия
952 р. 168 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
864 р. 107 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының кеңесі / Инфектиология бойынша консультациялар
2012 ж. 69 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
818 р. 33 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
245 р. 26 мекенжай
Консультациялар / Ересектер мамандарының кеңесі / Инфектиология бойынша консультациялар
2000 р. 1 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.