Дифтерия - патогенді енгізу аймағында фибринозды қабынудың дамуымен сипатталатын бактериялық табиғаттың өткір жұқпалы ауруы (негізінен жоғарғы тыныс жолдарына, ауыз қуысының шырышты қабығына әсер етеді). Дифтерия ауамен түсетін тамшылар мен ауа шаңы арқылы тасымалданады. Инфекция орофарнкаға, горизонтқа, трахеа мен бронхаға, көзге, мұрнға, теріні және жыныс мүшелеріне әсер етуі мүмкін. Дифтерияны диагностикалау бактериологиялық зерттеудің нәтижесі болып табылады, ол шырышты немесе шырышты қабықтың жағылуынан, тексеру деректерімен және ларингоскопиядан тұрады. Миокардит пен неврологиялық асқынулар болған жағдайда, кардиолог пен невропатологтың кеңес беруі қажет.

Дифтерия

Дифтерия - патогенді енгізу аймағында фибринозды қабынудың дамуымен сипатталатын бактериялық табиғаттың өткір жұқпалы ауруы (негізінен жоғарғы тыныс жолдарына, ауыз қуысының шырышты қабығына әсер етеді).

Патогеннің сипаттамасы

Дифтерияны Corynebacterium diphtheriae, грам тәрізді оң импульстік бактериялардан туындатады, оның шетіне шығады, оның соңында муканың пайда болуына мүмкіндік беретін волтиндік дәндер бар. Дифтерия бөшкесі екі негізгі биовар және бірнеше аралық нұсқалармен ұсынылған. Микроорганизмнің патогендік қасиеті экзотоксиннің күшті экзотоксина оқшаулануынан тұрады, ол тек қана сіреспе және ботулинаға уыттылықта ғана келеді. Дифтерия токсинді шығармайтын бактериялар ауру тудырмайды.

Патоген қоршаған орта әсеріне төзімді, объектілерде сақталуы мүмкін, екі айға дейін шаңда болады. Ол төмен температураға жол береді, 10 минуттан кейін 60 ° C дейін қызады. Ультракүлгін сәулелену және химиялық дезинфекциялаушы заттар (лизол, хлор тәрізді заттар және т.б.) дифтерияның таяқшасына зиянды әсер етеді.

Дифтерияның резервуары мен көзі науқас адам немесе дифтерия таяқшасының патогендік штамдары шығаратын тасымалдаушы болып табылады. Көптеген жағдайларда инфекция науқастардан келеді, аурудың жойылған және атиптік клиникалық формалары ең үлкен эпидемиологиялық маңызға ие. Қалпына келтіру кезеңінде патогенді оқшаулау 15-20 күн, кейде үш айға дейін созылуы мүмкін.

Дифтерия аэрозольдік механизммен, негізінен, ауамен түсетін тамшылар немесе ауа шаңы арқылы тасымалданады. Кейбір жағдайларда, инфекцияның контактілі-тұрмыстық жолын (ластанған үй ыдыстарын, ыдыс-аяқты, лас қолдар арқылы беруді) жүзеге асыруға болады. Патоген азық-түлік өнімдерін (сүт, кондитерлік өнімдер) көбейтуге қабілетті, тамақтану арқылы тамақ беру.

Адамдар инфекцияға жоғары сезімталдықты сезінеді, ауруды ауыстырғаннан кейін патогеннің тасымалдаушысына кедергі келтірмейтін және қайта инфекциядан қорғайтын антиоксидтік иммунитет пайда болады, бірақ оның пайда болу жағдайында асқынудың болмауы және одан нәзік болуына ықпал етеді. Алғашқы өмірдің балалары анадан transplacental арқылы берілетін дифтерия токсиніне қарсы антиденелермен қорғалған.

Дифтерия жіктелуі

Дифтерия зақымдану орнына және келесі формалардың клиникалық бағытына байланысты өзгереді:

  • oropharngeal дифтерия (локализацияланған, жалпы, субтогенді, улы және гипертоксикалық);
  • дифтерия крупы (бронхқа таратылған грунттағы локализацияланған круп, кеудені және трахея зақымданған және төмендейтін круп);
  • мұрынның, жыныс мүшелерінің, көздің, терінің дифтериясы;
  • түрлі органдардың аралас зақымдануы.

Локализацияланған орофарингеальді дифтерия қабынуға, оқшаулануға және мембраналық нұсқада пайда болуы мүмкін. Уытты дифтерия бірінші, екінші және үшінші дәрежелі ауырлық дәрежесіне бөлінеді.

Дифтерия белгілері

Дифтерия дифтериясы дифтерия бөшкесі инфекциясының көп жағдайда дамиды. 70-75% жағдайлары жергілікті түрде ұсынылған. Аурудың басталуы өткір, дене температурасы фебрильді сандарға дейін көтеріледі (сирек субфебильді жағдай сақталады), қалыпты интоксикацияның симптомдары пайда болады ( бас ауыруы , әлсіздік, тәбетті жоғалту, терінің бланшингі, импульстің жылдамдығы), тамақ ауруы. Екінші күнде безгегі 2-3 күн созылады, екіншісінде безеудің алғашқы фибриналы шабуылға ұшырап, тығыз, тегіс болады, меруерт люстра алады. Рейдтер қан кету шырышты қабатын алып тастағаннан кейін қалдырылады, ал келесі күні тазартылған орын тағы да фибрин пленкасымен жабылады.

Оропаринстің локализацияланған дифтериясы ересектердің үштен біріне тән фибриналық рейд түрінде көрінеді, ал басқа жағдайларда рейдтер артта қан кетпей, оңай және оңай алынып тасталады. Бұл аурудың басталуынан 5-7 күн өткеннен кейін типтік дифтерлік рейдтер. Орофарнаның қабынуы әдетте аймақтық лимфа түйіндерін пальпациялауға сезімталдық пен қалыпты өсуімен бірге жүреді. Бүйрек және аймақтық лимфаденттердің қабынуы бір жақты және екі жақты болуы мүмкін. Лимфа түйіндері асимметриялық әсер етті.

Локализацияланған дифтерия сирек вакцинада байқалады. Бұл жағдайда субфебильді жағдай немесе температура қалыпты диапазонда қалады, уыттану өте айқын емес, орофарнсты тексеру барысында шырышты қабаттың байқалуы мүмкін гиперемия және тонзелдердің кейбір ісіктері байқалады. Орташа жұтылу кезінде ауырсыну. Бұл дифтерияның ең жұмсақ нысаны. Локализацияланған дифтерия әдетте қалпына келтіруде аяқталады, бірақ кейбір жағдайларда (тиісті емдеусіз) ол көп таралған нысандарға жетеді және асқынулардың дамуына үлес қосады. Әдетте 2-3 күн бойы безгегі безгегінен бас тартады - 6-8 күн.

Орфарингальды дифтерия өте сирек кездеседі, бұл жағдайлардың 3-11% -дан аспайды. Бұл пішінде шабуылдар тек бездерде ғана емес, сонымен қатар орофаринстің шырышты қабығына таралады. Бұл жағдайда жалпы интоксикация синдромы, лимфаденопатия және безгегі локализацияланған дифтериямен салыстырғанда анағұрлым қарқынды. Орофарингеальді дифтерияның субтоксикалық түрі тамақ пен мойынның жұтылуы кезінде қатты ауырсынумен сипатталады. Наушаруандардан қараған кезде, оларда тілде және палац аралықтарында байқалатын рейдтермен жабылған көгілдір түспен айқын күлгін түсті болады. Бұл пішін сығылған ауыр аймақтық лимфа түйіндерінің үстінен тері жасушаларының ісінуімен сипатталады. Лимфаденит жиі бір жақты болып табылады.

Қазіргі уақытта орофарингез дифтерияның уытты түрі өте жиі кездеседі, ересектерде жиі (20% жағдайда) дамиды. Әдетте тез басталады, дене температурасы жоғары қарқынмен жоғары көтеріледі, қарқынды токсикоздың өсуі, еріннің цианозы, тахикардия , артериялық гипотензия. Тамақ пен мойынға, кейде асқазанға ауыр сырқат бар. Зәрлеу орталық жүйке қызметінің бұзылуына, жүрек айнуы мен құсуына, көңіл-күйдің бұзылуына (эйфория, үгіт), сана, қабылдау (галлюцинация, алдау) мүмкін.

II және III дәрежедегі уландырғыш дифтерия тыныс алудың алдын алатын орофаринстің қарқынды ісінуіне ықпал етуі мүмкін. Рейдтер өте тез көрінеді, қабырға бойымен орофарнс. Фильмдер қалыңдығымен және қалыңдығымен, рейд екі немесе бірнеше апта бойы сақталады. Ерте лимфаденит белгіленеді, түйіндер ауыр, тығыз. Әдетте бұл процесс бір жағынан өтеді. Уытты дифтерия мойынның ауырсынуымен сипатталады. Бірінші дәрежелі мойынның ортасына шектелген ісіну, екінші дәрежелі кольбарбонға жетеді, ал үшінші дәреже көкірекке, бетіне, мойнының артына және артқа қарай созылады. Науқастар аузынан жағымсыз иістендірілген иісті, дауыстық сигналды өзгертуге (мұрын) назар аударады.

Гипотексикалық формасы ең ауыр және әдетте ауыр созылмалы аурулармен ауыратын адамдарда ( алкоголизм , СПИД , қант диабеті , цирроз және т.б.) дамиды. Керемет салқындатқыш безгегі сыни сандарға, тахикардияға, шағын толтырғыш импульсіне, артерия қысымының төмендеуіне, акроцианозбен үйлескенде ауыр баяулауға жетеді. Дифтерияның бұл түрі арқылы геморрагиялық синдром дамуы мүмкін, адреналді жеткіліксіздікте токсико-токсикалық шок дамуы мүмкін. Дұрыс медициналық көмек болмаса, аурудың бірінші немесе екінші күнінде қайтыс болады.

Дифтерия крупы

Локализацияланған дифтерия крупымен, процесс қылшықтың шырышты қабығымен шектеледі, жалпы формасы бар трека және төменгі круп, бронх. Жиі круфа орофарингеальді дифтериямен бірге жүреді. Жақында ересектерде инфекцияның бұл түрі көбіне байқалады. Ауру әдетте жалпы жұқпалы белгілермен бірге жүрмейді. Круптың үш кезеңі бар: дисфониялық, стенотикалық және асфиксатра кезең.

Дисфониялық кезеңде өрескел «қабынған» жөтел пайда болады және прогрессивті дыбыс естіледі. Бұл кезеңнің ұзақтығы ересектерде аптасына 1-3 күн аралығында болады. Сонда афония болады, жөтел үнсіз қалады - вокалдық сымдары бітеледі. Бұл жағдай бірнеше сағаттан үш күнге дейін созылуы мүмкін. Пациенттер әдетте тынышсыз, тергеу кезінде терінің қалыңдығын, шулы тыныс алуын байқайды. Ауадан өту қиындықтарына байланысты, тыныс алу кезіндегі интеркостальдық кеңістіктерді тартуға болады.

Стенотикалық кезең асфиксикалық болып шығады - тыныс алу процесінде қиындық туындайды, жиі, аритмиялық болып, тыныс жолдарының кедергісі нәтижесінде толық тоқтауға дейін болады. Ұзақ гипоксии миды бұзады және тұншығудан өлуге әкеледі.

Мұрын дифтериясы

Мұрыннан тыныс алу қиындықтарында көрінеді. Курстың қатерлі нұсқасы болған жағдайда мұрыннан босату серозды-іріңді (кейде - геморрагиялық) сипатта болады. Дене температурасы әдетте қалыпты (кейде субфебрильді жағдай), уыттану анықталмайды. Емдеу кезінде мұрынның шырышты мембранасы ойыққан, фибриналық рейдтер байқалады, қасіретке ұқсайтын күлгін нұсқасы бар. Тозаңның айналасындағы теріні тітіркендіреді, мазарта, қыртыс болуы мүмкін. Көбінесе мұрынның дифтериясы орофарингез дифтериямен бірге жүреді.

Дифтерия көзі

Катараль нұсқасы қалыпты сероздық разрядпен конъюнктивит түрінде көрінеді (негізінен бір жақты). Жалпы жағдай әдетте қанағаттанарлық, безгегі жоқ. Мембраналық нұсқа қабынған конъюнктивада, қабақшаның ісінуі және серозды-іріңді разрядтағы фибринозды бляшка қалыптасуымен ерекшеленеді. Жергілікті көріністер субфебрильді және жұмсақ интоксикациямен бірге жүреді. Инфекция екінші көзге таралуы мүмкін.

Уытты нысаны өткір басталуымен, жалпы уыттану симптомдары мен қызбаның тез дамуы, көздің қабынуы, көздің іріңдегі геморрагиялық секрециясы, қоршаған теріге тітіркенуі және тітіркенуімен сипатталады. Қабыну екінші көзге және қоршаған тіндерге дейін созылады.

Құлақтың дифтериясы, жыныс органдары (анальд-жыныс), терісі

Инфекцияның бұл түрлері өте сирек кездеседі және әдетте инфекция әдісімен сипатталады. Ең жиі орофарнс немесе мұрынды дифтериямен біріктіреді. Эффективтік тіндердің эфемі мен гиперемиясымен, аймақтық лимфаденитпен және фибринді дифтерия рейдтерімен сипатталады. Ерлерде жыныс мүшелерінің дифтериясы көбінесе сиқырлы және бас айналасында, әйелде - қынапшықта дамиды, бірақ ол липидтік минора мен липияны, перинэяны және анусты оңай таратады және әсер етеді. Әйел жыныс мүшелерінің дифтериясы геморрагиялық секрециямен бірге жүреді. Қабыну уретрия аймағына тараған кезде, зәр шығару ауруды тудырады.

Патогенмен байланыста болған жағдайда терінің дифтериясы терінің тұтастығына зиян келтіретін жерлерде ( жаралар , абразиялар, жаралар, бактериялар және саңырауқұлақ зақымдары ) дамиды. Гиперемиялық эфемозды терідегі сұр тақта түрінде көрінеді. Жалпы жағдай әдетте қанағаттанарлық, бірақ жергілікті көріністер ұзақ уақыт бойы болуы мүмкін және бірте-бірте төмендейді. Кейбір жағдайларда дифтериялы бензиннің асимптомды тасымалдануы байқалады, көбінесе мұрын қуысының және фаренцаның созылмалы қабынуы бар адамдарға тән.

Дифтерияның асқынуы

Инфекциялық-токсикалық шок, токсикалық нефроз және адреналдық жеткіліксіздіктің ауытқуы жиі кездеседі. Жүрек-тамыр ( миокардит ) жүйелерінің жүйке жүйесіне ( полирадыкулоневропатия , неврит ) зақым келуі мүмкін. Өлімге ұласатын асқынулардың даму қаупі тұрғысынан аса қауіпті болып табылады және улы және гипероксикалық дифтерия.

Дифтерия диагностикасы

Қарқындылығы дифтерия түріне байланысты бактериялық зақымданулардың қанның суретін талдау кезінде. Ерекше диагностика мұрынның және шырышты қабықшалардың, көздің, жыныс мүшелерінің, тері және т.б. шырышты қабығының бактериялық сараптамасы негізінде жасалады. Қоректік заттарға қолдау материал алынғаннан кейін 2-4 сағаттан кешіктірілмей жүргізілуі керек.

Антитоксические антиденелердің титерінің жоғарылауының анықтамасы қосалқы мағынаға ие, ол РНҚ арқылы өндіріледі. Дифтерия токсині ПТР арқылы анықталады. Дифтерия крупының диагностикасы гормондарды ларингоскоппен (қыртыстық, гиперемия, граниндерде, глотизде, трахеяда байқалатын фибринді қабықшалар) тексеру арқылы жасалады. Неврологиялық асқынулар пайда болған кезде дифтериямен ауыратын науқас невропатологпен консультация қажет. Дифтерия миокардитінің белгілері пайда болған кезде, кардиологпен кеңес, ЭКГ , жүрек ультрадыбыспен тағайындалады.

Дифтерияны емдеу

Дифтері бар науқастар инфекциялық ауруханаларда ауруханаға жатқызылады, этиологиялық емдеу модифицирленген әдіске сәйкес антифтерияға қарсы антиоксидті сарысуды басқарады. Ауыр жағдайларда ішілік қан сарысу мүмкін.

Терапевтік шаралар кешені индикаторлар бойынша дәрілік препараттармен толықтырылады, улы формаларда детоксикация терапиясы глюкоза, коокбоксилаз, С дәрумені, ал қажет болған жағдайда преднизолон, кейбір жағдайларда плазмоферезді қолдану арқылы тағайындалады . Асфиксия қаупі туындағанда инъекция жасалады, ал жоғарғы тыныс жолдарының трахеостомиясы бұзылған жағдайда . Екінші инфекция қауіп төндірсе, антибиотикалық терапия тағайындалады.

Дифтерияны болжау және алдын алу

Жеңіл және қалыпты дифтерияның локализацияланған нысандарының болжамы, сондай-ақ антитоксидті сарысуды уақтылы енгізу - бұл қолайлы. Болжау улы нысанның ауыр жолымен, асқынудың дамуы мен терапевтік шаралардың кейінгі басталуымен ауырлатуы мүмкін. Қазіргі кезде пациенттерге күтім жасау және халықты жаппай иммунизациялау есебінен дифтериядан өлім 5% -дан аспайды.

Ерекше алдын алу барлық халықты жоспарлауға сәйкес жүзеге асырылады. Балаларды вакцинациялау үш айдан басталады, қалпына келтіру 9-12 ай, 6-7, 11-12 және 16-17 жас аралығындағы кезеңдерде жүргізіледі. Вакцинация дифтерия мен сіреспе немесе көкжөтелге, дифтерияға және сіреспеге қарсы кешенді вакцинамен жүргізіледі. Қажет болса ересектерге вакцинация жасаңыз. Науқастарды босату қалпына келтіруден кейін және қос теріс бактериологиялық зерттеуден кейін жасалады.

Дифтерия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
800 р. 473 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.