Дизентерия - ішектің шырышты қабығындағы патологиялық процестің басымдылықты орналасуымен сипатталатын Шигелланың бактерияларынан туындаған өткір ішек инфекциясы. Дизентерия фекаль-ауыз жолымен (тағам немесе су) тасымалданады. Дизентериялы науқаста клиникалық, диарея, іштің ауыруы, онесмус, интоксикация синдромы (әлсіздік, әлсіздік, жүрек айнуы) байқалады. Дизентерия диагнозы патогенді науқастың фекалиясынан, ал Григорьев-Шига дизантериясынан қаннан ажыратқанда белгіленеді. Емдеу негізінен амбулаториялық негізде жүргізіледі және реидрация, бактерияға қарсы және детоксикациялы терапиядан тұрады.

Дизентерия

Дизентерия - ішектің шырышты қабығындағы патологиялық процестің басымдылықты орналасуымен сипатталатын Шигелланың бактерияларынан туындаған өткір ішек инфекциясы.

Патогеннің сипаттамасы

Дизентерияның Шигелла қоздырғыштары қазіргі кезде төрт түрі бар (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), олардың әрқайсысы (Shigella Sonne қоспағанда), өз кезегінде, қазіргі кезде есептелетін сероварларға бөлінеді елуден көп. S. Sonnei популяциясы антигендік құрамда біртекті болып табылады, бірақ әртүрлі ферменттерді алу қабілетін ерекшеленеді. Шигелла - теріс грам-теріс трубалар, спорды құрмайды, қоректік ортада жақсы көбейтеді, әдетте сыртқы ортада тұрақсыз.

Шигелла үшін оңтайлы температура ортасы 37 ° С құрайды, Сонне таяқшалары 10-15 ° С температурада көбейтуге қабілетті, олар сүт және сүт өнімдерінде колониялар құра алады, ұзақ уақыт бойы (сонымен қатар Flexner shigella) өмір сүру қабілеттілігін сақтай алады, антибактериалды агенттердің әрекеттеріне төзімді . Шигелла қыздырылған кезде тез өледі: бірден - 10 минуттан кейін - 60 градустан жоғары температурада қайнаған кезде.

Дизентерияның резервуары мен көзі - бұл адам - ​​ауру немесе ассимптоматикалық тасымалдаушы. Дизентерияның жұмсақ немесе тазартылған түрі бар науқастар, әсіресе тамақ өнеркәсібі мен қоғамдық тамақтандыру объектілеріне қатысты ең үлкен эпидемиологиялық маңызы бар. Шигелла клиникалық симптоматиканың алғашқы күндерінен бастап жұқтырған адамның денесінен шығарылады, жұқтыру 7-10 күн бойы сақталады, содан кейін бактериялардың бөлінуі мүмкін (кейде бірнеше апта және айлар жалғасуы мүмкін).

Flexner дизентериясы созылмалы болып, Сонне бактериясынан туындаған инфекциялардың созылмалы болуына бейім. Дизентерия негізінен тамақ (дизентерия Zonne) немесе су жолы (дизентерия Flexner) арқылы фекаль-ауыз механизмі арқылы беріледі. Григорьев-Шигидің дизентериясын ауыстырған кезде, негізінен, үй шаруашылығымен байланыс қамтамасыз етіледі.

Адамдар инфекцияға жоғары табиғи сезімталдығы бар, дизентерияны ауысқаннан кейін тұрақсыз типті иммунитеттер пайда болады. Дизентериядан зардап шеккен Flexner бірнеше жылдан кейін қайталанған аурулардан қорғайтын инфекциялық инфекциялық иммунитетті сақтауы мүмкін.

Дизентерияның патогенезі

Шигелс ас қорыту жүйесінің тамақпен немесе суымен (ішінара асқазанның қышқылдық мазмұнын және қалыпты ішек биоценозының әсерінен өліп кетеді) ішек ішекке жетеді, ішінара шырышты қабығына еніп, қабыну реакциясын тудырады. Шигеланың зақымданған шырышты қабаты эрозия, жұлдыру, қан кету аймақтарының пайда болуына бейім. Бактерия арқылы шығарылатын токсиндер ас қорытуды бұзады, ал шигелланың болуы ішек флорасының табиғи био балансын бұзады.

Дизентерияны жіктеу

Қазіргі уақытта дизентерияның клиникалық классификациясы қолданылады. Оның өткір формасы ерекшеленеді (ол өзінің типтік колиті және атипикалық гастроэнтериті үшін басым симптоматикасында ерекшеленеді), созылмалы дизентерияны (қайталанатын және үздіксіз) және бактериялық экскрецияны (қалпына келтіретін немесе субклиникалық) ерекшеленеді.

Дизентерияның белгілері

Жедел дизентерияның инкубациялық кезеңі бір күннен бастап аптаға дейін созылуы мүмкін, көбінесе бұл 2-3 күн. Дизентерияның количалық нұсқасы әдетте басталады, дене температурасы фебрильді мәндерге көтеріледі, маскүнемдік белгілері пайда болады. Аппетит айтарлықтай төмендеді, мүлдем болмауы мүмкін. Кейде айнуы, құсу. Науқастар іштің қарқынды кесілген ауырсынуына шағымданады, ол бастапқыда оң жақ мықын аймағына және төменгі ішегіне шоғырланды. Ауырсыну жиі (тәулігіне 10-ға дейін) диареямен бірге жүреді, фекалия олардың фекальды консистенциясын тез жоғалтады, сирек болып қалады, олар патологиялық қоспаларды - қан, слиз, кейде шырышты («түзу тітіркендіргіштер») көрсетеді. Ауыр ауыр (tenesmus), кейде жалған нашарлауға ұмтылу. Күнделікті қоспалардың жалпы саны әдетте үлкен емес.

Тексеру барысында тіл құрғақ, гүлденуімен, тахикардиямен , кейде артериялық гипотензиямен жабылған. Жедел клиникалық симптомдар әдетте бірінші аптаның соңына дейін, екінші жартысында басталады, бірақ шырышты қабаттың ойық жарамсыздығын әдетте ай сайын емдейді. Колит курсының ауырлық дәрежесі масаңдық және ауырсыну синдромының қарқындылығымен және өткір кезеңнің ұзақтығымен анықталады. Ауыр жағдайларда ауыр уыттанудан туындаған сананың бұзылуы байқалады, тыныс жиілігі («тік ішек» немесе «ет соққысы») күніне ондаған рет жетеді, іште ауырсыну ауыр, маңызды гемодинамикалық бұзылулар байқалады.

Гастроэнтериялық нұсқада өткір дизентерия қысқа инкубация кезеңімен (6-8 сағат) сипатталады және жалпы интоксикация синдромына қарсы эндоскопиялық белгілер: жүрек айнуы, қайталануын құсу. Курс сальмонеллез немесе токсикоинфекцияға ұқсайды. Дизентерияның осы түріндегі ауырсыну эпигастрий аймағында және кеуде қуысының айналасында орналасқан, крампалық сипатқа ие, табурет сұйық және мол, патологиялық қоспалар жоқ, сұйықтықтың қарқынды жоғалуы, дегидратация синдромы болуы мүмкін. Асқазан-ішек түріндегі симптоматология зорлық-зомбылық, бірақ қысқа мерзімді.

Бастапқыда гастроэнтероколитикалық дизентерия тағамдық токсикоинфекцияға ұқсайды, содан кейін нәжістің шырыш және қанды жолақтарының симптоматикасына қосылады. Гастроэнтероколиттік нысанын ауырлық дәрежесі дегидратацияның ауырлығымен анықталады.

Дизентерия жиі жиі кездеседі. Қандай ыңғайсыздық, ауырсыну, іште қалыпты ауырсыну, тәулігіне 1-2 рет, негізінен қоспасыз, гипертермия және интоксикация болмайды (немесе өте шамалы). Үш айдан асқан дизентерия созылмалы болып саналады. Қазіргі уақытта дамыған елдерде созылмалы дизентерия жағдайлары сирек кездеседі. Қайталанатын нұсқа - пациенттер салыстырмалы түрде жақсы сезінгенде, ремиссия кезеңдерімен араласқан өткір дизентерияның клиникалық көрінісінің кезеңдік эпизодысы.

Үздіксіз созылмалы дизентерия ішек қабырғасының шырышты қабығындағы органикалық өзгерістерді, ауыр ас қорыту бұзылыстарының дамуына әкеледі. Үздіксіз созылмалы дизентериядағы уыттану симптомдары әдетте болмайды, тұрақты күнделікті диарея, мышықты табуреткалар бар, жасыл түсте болуы мүмкін. Сіңудің созылмалы бұзылыстары салмақ жоғалуына, гиповитаминозға , мальабсорбция синдромының дамуына әкеледі . Жиі инфекцияны, субклинді өткізгеннен кейін дозалану байқалады - бұл дизентерияны тазартылған жағдайда ауыстырғанда орын алады.

Дизентерияның асқынуы

Медициналық көмек көрсетудің қазіргі деңгейінде болатын асқынулар өте сирек кездеседі, негізінен Григорьев-Шига дизентериясының ағып кетуі жағдайында. Жұқпалы токсикалық шок, ішек перфорациясы, перитонит арқылы инфекцияның бұл түрі күрделі болуы мүмкін. Сонымен қатар ішек паразиесінің дамуы ықтимал.

Қарқынды ұзақ мерзімді диареяға ұшыраған дизентерия геморрой , асқазан жарасы, тік ішектің пролапсымен қиындауы мүмкін. Көптеген жағдайларда дизентерия дисбиоздың дамуына ықпал етеді.

Дизентерияны диагностикалау

Ең нақты бактериологиялық диагноз . Патогеннің оқшаулануы әдетте нәзік заттардан, ал Григорьев-Шига дизентериясынан - қаннан жасалады. Белгілі бір антиденелердің титрі өте баяу жүретіндіктен, серологиялық диагностиканың (РНГА) әдістері ретроспективалық мәнге ие. Дизентерияны диагностикалаудың зертханалық тәжірибесі, әдетте, RCA, RLA, ELISA және Pharomas антиденелерді диагностикумы бар, штаммдар антигендерін сәйкестендіруді қамтиды, байланыстырушы комплемент және агрегаттық гемагглютинация реакциясы.

Жалпы диагностикалық шара ретінде, процестің маңыздылығын және дәрежесін анықтауға және метаболикалық бұзылуларды анықтауға арналған түрлі зертханалық әдістер қолданылады. Дисбактериоз және кпрограмма үшін фекалді талдаңыз . Эндоскопиялық тексеру ( sigmoidoscopy ) күмәнді жағдайларда дифференциалды диагноз қою үшін қажетті ақпаратты жиі береді. Сол мақсатта дизентериямен ауыратын науқастар клиникалық түріне байланысты гастроэнтеролог немесе проктологпен кеңесу қажет болуы мүмкін.

Дизентерияны емдеу

Дизентерияның жеңіл формалары амбулаториялық негізде өңделеді, ауыр инфекцияға ұшыраған адамдарға стационарлық емдеу көрсетіледі. Сондай-ақ, науқастар эпидемиологиялық белгілерге, қартайған, созылмалы аурулармен және өмірдің бірінші жылындағы балалармен ауруханаға жатқызылады. Науқастарда безгектің және ішімдік ішудің, диеталық тағамның (өткір кезеңде - диета №4, диареяның төмендеуі - №13 кесте) төсек орындары тағайындалады.

Жедел дизентерияның этиотропты терапиясы - 5-7 күндік бактерияға қарсы агенттерді тағайындау (фторквинолон, тетрациклин антибиотиктер, ампициллин, котримоксазол, цефалоспориндер). Антибиотиктер ауыр және қалыпты нысандар үшін тағайындалады. Дисбиозды күшейтуге арналған бактерияға қарсы препараттардың қабілетін ескере отырып, 3-4 апта бойы эбиотиктерді кешенді түрде пайдаланады.

Қажет болған жағдайда детоксикация терапиясы жүргізіледі (детоксикацияның ауырлығына қарай, дәрілер ауызша немесе парентеральді түрде тағайындалады). Сіңіру бұзылыстарын түзету ферменттік препараттар (панкреатин, липаз, амилаз, протеаз) арқылы жүргізіледі. Көрсетілген белгілерге сәйкес иммуномодуляторлар, антиспасоматикалар, тұтқыр заттар, энтеросорбенттер.

Қалпына келтіру үрдістерін жеделдету және шырышты қабықтың күйін қалпына келтіру кезеңінде эвкалипт және түймедақ сығындысы микроэлементтері, раушан майы мен теңіз шырғаны, винилин ұсынылады. Дизентерияның созылмалы нысаны өткір, бірақ антибиотикалық терапия әдетте тиімді болмайды. Терапевтік клизмаларды тағайындау, физиотерапияны емдеу , қалыпты ішек микрофлорасын қалпына келтіру үшін бактериялық агенттерді ұсынды.

Дизентерияны болжау және алдын алу

Болжам бойынша, дизентерияның өткір түрлерін уақытында кешенді емдеу кезінде, бұл үрдістің хронизациясы өте сирек. Кейбір жағдайларда инфекцияны ауыстырғаннан кейін, ішектің қалдық функционалды бұзылулары ( посттистикалық колит ) сақталуы мүмкін.

Дизентерияны болдырмаудың жалпы шаралары санитарлық-гигиеналық нормативтердің күнделікті өмірде, тамақ өнімдері өндірісінде және қоғамдық тамақтандыру мекемелерінде сақталуын, су көздерінің жай-күйін қадағалауды, ағынды суларды тазартуды (әсіресе, медициналық мекемелерден ағынды суларды залалсыздандыруды) білдіреді.

Дизентериялы науқастар клиникалық қалпына келтіргеннен кейін үш күннен кейін емделуден босатылады (бактериологиялық тексеру үшін материал емдеу аяқталғаннан кейін 2 күннен кейін болмайды). Тамақ өнеркәсібі қызметкерлері және оларға теңестірілген адамдар қос теріс бактериологиялық талдаудан кейін босатылады.

Дизентерия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
508 р. 541 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1480 б. 438 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
965 р. 351 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
1508 р. 254 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
864 р. 107 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының кеңесі / Инфектиология бойынша консультациялар
2012 ж. 69 мекен-жайы
Аллергология / Ересектерге арналған вакцинация / Эпидемиялық көрсеткіштерге қарсы вакцинация
1245 р. 44 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.