Дизентерия - ішектің шырышты қабығындағы патологиялық үдерісті басымдықпен локализациялаумен сипатталатын Шигелланың бактерияларынан туындаған өткір ішек инфекциясы. Дизентерия фекаль-ауыз жолымен беріледі (тамақ немесе су). Дизентериялы науқаста клиникалық, диарея, іштің ауыруы, онезмы, уыттану синдромы (әлсіздік, әлсіздік, жүрек айнуы) байқалады. Дизентерия диагнозы патогенді науқастың фекалиясынан, ал Григорьев-Шига дизентериясынан қаннан ажыратқанда белгіленеді. Емдеу негізінен амбулаториялық негізде жүзеге асырылады және реидрациялау, бактерияға қарсы және детоксикациялы терапиядан тұрады.

Дизентерия

Дизентерия - ішектің шырышты қабығындағы патологиялық үдерісті басымдықпен локализациялаумен сипатталатын Шигелланың бактерияларынан туындаған өткір ішек инфекциясы.

Патогеннің сипаттамасы

Қазіргі уақытта дизайнерлік қоздырғыштар, Shigella, төрт түрі бар (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), олардың әрқайсысы (Shigella Sonne қоспағанда), өз кезегінде, қазіргі уақытта есептелетін сероварларға бөлінеді елуден астам. S. Sonnei популяциясы антигендік құрамда біртекті болып табылады, бірақ әртүрлі ферменттер шығаруға қабілеттілігімен ерекшеленеді. Шигелла - қозғалыссыз Грам-теріс трубалар, спорды қалыптастырмайды, қоректік ортада жақсы көбейтеді, әдетте сыртқы ортада тұрақсыз болады.

Шигелла үшін оңтайлы температура ортасы 37 ° C құрайды, Сонне таяқтары 10-15 ° С температурада көбейте алады, олар сүт және сүт өнімдерінде колония құра алады, ұзақ уақыт бойы (Shigella Flexner сияқты) өмір сүру қабілеттілігін сақтай алады, бактерияға қарсы агенттердің әрекеттеріне төзімді . Шигелла қыздыру кезінде тез өледі: бірден - 10 минуттан кейін - 60 градустан жоғары температурада қайнаған кезде.

Дизентерияның резервуары мен көзі - бұл адам - ​​ауру немесе ассимптоматикалық тасымалдаушы. Дизентерияның жеңіл немесе тазартылған түрі бар науқастар, әсіресе тамақ өнеркәсібі мен қоғамдық тамақтандыру объектілеріне қатысты ең үлкен эпидемиологиялық маңызы бар. Шигелла клиникалық симптомдардың алғашқы күндерінен бастап жұқтырған адамның денесінен шығарылады, инфекциялық 7-10 күн бойы сақталады, содан кейін бактериялар да алынып тасталмайды (кейде бірнеше апта және айлар жалғасады).

Flexner дизентериясы созылмалы болу үшін ең бейім, ең бастысы, созылмалы болу үрдісі Sonne's бактерияларынан болатын инфекциялармен анықталады. Дизентерия негізінен тағам (дизентерия Zonne) немесе су жолы (дизентерия Flexner) арқылы фекаль-ауыз механизмі арқылы беріледі. Григорьев-Шиджиннің дизентериясын ауыстырған кезде, негізінен, байланыс-үйге жіберу жүзеге асырылады.

Адамдарда инфекцияға жоғары сезімталдық бар, дизентерияны ауыстырғаннан кейін тұрақсыз типке тән иммунитет пайда болады. Дизентериядан зардап шеккен Flexner бірнеше жылдан кейін қайталанатын аурудан қорғайтын инфекциялық иммунитетті сақтай алады.

Дизентерияның патогенезі

Шигелс ас қорыту жүйесінің тамақпен немесе суымен (ішінара асқазанның қышқылдық мазмұны мен қалыпты ішек биоценозының әсерінен өліп кетеді) ішектің ішіне кіріп, шырышты қабығына еніп, қабыну реакциясын тудырады. Шигеланың зақымданған шырышты қабаты эрозия, жара, қан кету аймақтарының пайда болуына бейім. Бактериялар шығаратын токсиндер ас қорытуды бұзады, ал шигелланың болуы ішек флорасының табиғи био балансын бұзады.

Жіктеу

Қазіргі уақытта дизентерия клиникалық классификациясы қолданылады. Оның өткір формасы ерекшеленеді (ол оның типтік колиті және атиптік гастроэнтериті үшін басым симптоматикасында ерекшеленеді), созылмалы дизентерияны (қайталанатын және үздіксіз) және бактериялық экскрецияны (қалпына келтіретін немесе субклиникалық) ерекшеленеді.

Дизентерияның белгілері

Жедел дизентерияның инкубациялық кезеңі бір күннен бастап аптасына дейін созылуы мүмкін, көбіне 2-3 күн. Дизентерияның қолтық нұсқасы әдетте басталады, дене температурасы фебрильді мәндерге дейін көтеріледі, уыттану белгілері пайда болады. Аппетит айтарлықтай төмендеді, мүлдем болмауы мүмкін. Кейде айнуы , құсу. Науқастар іштің қарқынды кесілген ауырсынуына шағымданады, ол бастапқыда оң жақ мықын аймағына және төменгі ішегіне шоғырландырылады. Ауырсыну жиі (тәулігіне 10-ға дейін) диареямен бірге жүреді, фекалия олардың фекальды консистенциясын тез жоғалтады, сирек кездеседі, олар патологиялық қоспаларды - қан, слиз, кейде шырышты («түзу тітіркендіргіштер») көрсетеді. Ауырған ауырсынуды (tenesmus), кейде - өтірік тудыруға ұмтылу. Күнделікті қоспалардың жалпы саны әдетте үлкен емес.

Тексеру барысында тіл құрғақ, гүлденуімен, тахикардиямен , кейде артериялық гипотензиямен жабылған. Жедел клиникалық симптомдар әдетте бірінші аптаның аяғында, екінші басталу сәтіне дейін, бірақ шырышты қабықтың ойық ақауларын әдетте ай сайын емдей бастайды. Колит курсының ауырлық дәрежесі масаңдық және ауырсыну синдромының қарқындылығымен және өткір кезеңнің ұзақтығымен анықталады. Ауыр жағдайларда ауыр интенсивтілікпен туындаған бұзылулар бар, нәжістің жиілігі (мысалы, «тік ішек» немесе «ет соққысы») тәулігіне ондаған рет жетеді, іште ауырсыну ауыр және маңызды гемодинамикалық бұзылулар байқалады.

Гастроэнтериялық нұсқадағы өткір дизентерия қысқа инкубация кезеңімен (6-8 сағат) сипатталады және жалпы интоксикация синдромының фоны бойынша эндомальды белгілермен сипатталады: айнуы, қайталануын құсу. Курс сальмонеллез немесе токсикоинфекцияға ұқсайды. Дизентерияның осы түріндегі ауырсыну эпигастрий аймағында және кеуде қуысының айналасында орналасқан, крампалық сипатқа ие, табурет сұйық және мол, патологиялық қоспалар жоқ, сұйық дегидратация синдромының қатты жоғалуы мүмкін. Асқазан-ішек түріндегі симптоматология зорлық-зомбылық болып табылады, бірақ қысқа мерзімді.

Бастапқыда гастроэнтеролиттік дизентерия өз кезегінде азық-түлік токсиконфекциясына ұқсайды, содан кейін клиникалық симптомдар біріктіріледі: нәжістің шырышты және қанды жолақтары. Гастроэнтероколиттік форманың ауырлық дәрежесі дегидратацияның ауырлығымен анықталады.

Күнделікті тазартылған дизентерия жиі кездеседі. Қолайсыздық, іштің орташа ауыруы, тәулігіне 1-2 рет, негізінен қоспасыз, гипертермия және интоксикация болмайды (немесе өте шамалы). Үш айдан асатын дизентерия созылмалы деп танылады. Қазіргі уақытта дамыған елдерде созылмалы дизентерия жағдайлары сирек кездеседі. Қайталанатын нұсқа - пациенттер салыстырмалы түрде жақсы сезінгенде, ремиссия кезеңдерімен араласқан өткір дизентерияның клиникалық көрінісінің кезеңдік эпизоты.

Үздіксіз созылмалы дизентерия ішек қабырғасының шырышты қабығындағы органикалық өзгерістерді, ауыр ас қорыту бұзылыстарының дамуына әкеледі. Үздіксіз созылмалы дизентериядағы уыттану симптомдары әдетте болмайды, тұрақты күнделікті диарея, мучительные табуретки бар, жасыл түсті болуы мүмкін. Сіңудің созылмалы бұзылыстары салмақ жоғалуына, гиповитаминозға , мальабсорбция синдромының дамуына әкеледі . Ауырсынуды өткір инфекциядан кейін субклиникалық өткізгеннен кейін байқалады - бұл дизентерияны жойылған жағдайда ауыстырғанда орын алады.

Асқынулар

Медициналық көмектің қазіргі деңгейінде болған асқынулар өте сирек кездеседі, негізінен Григорьев-Шиганың дизентериясының ауыр ағуы жағдайында. Инфекцияның бұл түрі инфекциялық токсикалық шок, ішек перфорациясы, перитонитпен қиындауы мүмкін. Сонымен қатар ішек паразиесінің дамуы ықтимал.

Қарқынды ұзақ мерзімді диареяға ұшыраған дизентерия геморрой , асқазан жарасы, тік ішектің пролапсымен қиындауы мүмкін. Көптеген жағдайларда дизентерия дисбиоздың дамуына ықпал етеді.

Диагностика

Ең нақты бактериологиялық диагноз. Патогеннің оқшаулануы әдетте нәзік заттардан, ал Григорьев-Шига дизентериясынан - қаннан жасалады. Белгілі бір антиденелердің титрі өте баяу жүретіндіктен, серологиялық диагностиканың (РНГА) әдістері ретроспективті маңыздылыққа ие. Дизентерияны диагностикалаудың зертханалық практикасы көбіне фекалда шиелеллы антигендерді (әдетте RCA, RLA, ELISA, антидене диагностикасы бар фармалардың көмегімен жасалған), байланыстырушы комплемент пен агрегаттық гемагглютинация реакциясын қамтиды.

Жалпы диагностикалық шаралар ретінде процестің маңыздылығын және дәрежесін анықтау үшін метаболикалық бұзылуларды анықтау үшін түрлі зертханалық әдістер қолданылды. Дисбактериозға және кӛшірмеге фекальды талдау. Эндоскопиялық тексеру ( sigmoidoscopy ) көбінесе күмәнді жағдайларда дифференциалды диагноз қою үшін қажетті ақпаратты ұсынуы мүмкін. Сонымен қатар дизентериямен ауыратын науқастар оның клиникалық түріне қарай гастроэнтеролог немесе проктологпен кеңесу қажет болуы мүмкін.

Дизентерияны емдеу

Дизентерияның жеңіл формалары амбулаториялық негізде өңделеді, ауыр инфекцияға ұшыраған адамдарға стационарлық емдеу көрсетіледі. Сондай-ақ, науқастар эпидемиологиялық белгілерге, қартайған, созылмалы аурулармен және өмірдің бірінші жылындағы балалармен ауруханаға жатқызылады. Науқастарда безгектің және ішімдік ішудің, диеталық тағамның (өткір кезеңде - №4 диетаның диетасының төмендеуі - №13 кесте) емделуіне байланысты науқастар тағайындалады.

Жедел дизентерияның этиотропты терапиясы 5-7 күндік бактерияға қарсы құралдарды (фторквинолон, тетрациклин антибиотиктер, ампициллин, котримоксазол, цефалоспориндер) белгілеуден тұрады. Антибиотиктер ауыр және қалыпты нысандар үшін тағайындалады. Дисбиозды күшейтуге арналған бактерияға қарсы препараттардың қабілетін ескере отырып, 3-4 апта ішінде эвиотиканы кешенді түрде пайдаланады.

Қажет болған жағдайда детоксикация терапиясы жүргізіледі (детоксикацияның ауырлығына қарай, дәрілер ауызша немесе парентеральді түрде тағайындалады). Сіңіру бұзылыстарын түзету ферменттік препараттар (панкреатин, липаз, амилаз, протеаз) көмегімен жүзеге асырылады. Көрсетілген белгілерге сәйкес иммуномодуляторлар, антиспасоматикалар, тұтқыр заттар, энтеросорбенттер.

Қалпына келтіру үрдістерін жеделдету және шырышты қалпына келтіру кезеңінде эвкалипт және түймедақ сығындысы бар микрокластерлер, раушан майы мен теңіз шырғаны, винилин ұсынылады. Дизентерияның созылмалы нысаны өткір, бірақ антибиотикалық терапия әдетте тиімді болмайды. Терапевтік клизмаларды тағайындауды, физиотерапияны емдеуді, қалыпты ішек микрофлорасын қалпына келтіруге арналған бактериялық құралдарды ұсынды.

Болжам және алдын-алу

Болжам бойынша, дизентерияның өткір түрлерін уақытында кешенді емдеу кезінде, бұл үрдістің хронизациясы өте сирек. Кейбір жағдайларда инфекциядан кейін ірі ішектің қалдық функционалды бұзылулары ( посттистикалық колит ) сақталуы мүмкін.

Дизентерияны болдырмаудың жалпы шаралары санитарлық-гигиеналық нормативтердің күнделікті өмірде, тамақ өнімдері өндірісінде және қоғамдық тамақтандыру кәсіпорындарында сақталуын, су көздерінің жай-күйін қадағалауды, ағынды суларды тазартуды (әсіресе, медициналық мекемелерден ағынды суларды залалсыздандыруды) білдіреді.

Дизентериялы науқастар клиникалық қалпына келтіргеннен кейін үш күннен кейін емделуден босатылады (бактериологиялық тексеру үшін материал емдеу аяқталғаннан кейін 2 күннен ерте емес). Тамақ өнеркәсібі қызметкерлері және оларға теңестірілген адамдар қос теріс бактериологиялық талдаудан кейін босатылады.

Дизентерия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктология / Проктология бойынша кеңес беру
563-бөлім. 323 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
600с. 323 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Инфектиология бойынша консультациялар
800 р. 64 мекенжай
Аллергология / ересектерге арналған вакцинация / эпидемиялық көрсеткіштерге қарсы вакцинация
1294 р. 44 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
559 р. 501 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1518 р. 396 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
994 р. 306 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
1523 р. 240 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
833 р. 69 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.