Вирусты гепатит B (сарысу гепатиті) - әртүрлі клиникалық жағдайларда (асимптоматикалық тасымалдаудан бауыр паренхимасының бұзылуына дейін) кездесетін жұқпалы бауыр ауруы. В гепатитінде бауыр жасушасының зақымдалуы аутоиммун болып табылады. Инфекцияға жеткілікті вирустың концентрациясы тек науқастың биологиялық сұйықтықтарында кездеседі. Сондықтан гепатит В-жұқпасы қан құю және әртүрлі травматикалық процедуралар кезінде (тістерді рәсімдеу, тату-суреттер, педикюр, пирсинг), сондай-ақ жыныстық қатынас кезінде парентеральды болуы мүмкін. HbsAg антигенін және HbcIgM антиденелерін анықтау гепатит В диагностикасында шешуші рөл атқарады. В вирустық гепатитін емдеу негізгі вирусқа қарсы терапияны, міндетті диетаны, детоксикацияны және симптоматикалық емдеуді қамтиды.

Вирусты гепатит B

Вирусты гепатит B (сарысу гепатиті) - әртүрлі клиникалық жағдайларда (асимптоматикалық тасымалдаудан бауыр паренхимасының бұзылуына дейін) кездесетін жұқпалы бауыр ауруы. В гепатитінде бауыр жасушасының зақымдалуы аутоиммун болып табылады.

Патогеннің сипаттамасы

В гепатитінің вирусы - ДНҚ бар, Orthohepadnavirus түріне жатады. Инфекцияланған адамдарда морфологиялық ерекшеліктерімен ерекшеленетін қанда вирустың үш түрі кездеседі. Вирустық бөлшектердің сфералық және жіп тәрізді нысандары вируленттілікке ие емес, Дейн бөлшектері жұқпалы қасиеттерге ие - екі қабатты дөңгелек толық құрылымдалған вирустың нысандары. Олардың қандағы тұрғындары сирек 7% асады. В гепатитінің вирусының бөлшегі HbsAg беттік антигені және үш ішкі антигені бар: HBeAg, HBcAg және HbxAg.

Вирустың қоршаған орта жағдайына төзімділігі өте жоғары. Қанда және оның препараттарында вирус бірнеше жыл бойы өмір сүру қабілеттілігін сақтайды, ол бірнеше ай бойы бөлме температурасында зығыр мата, медициналық құралдар мен пациенттің қанымен ластанған заттарда болуы мүмкін. Вирустың инактивациясы 45 минут 120 ° C дейін қызған кезде автоклавдарда емделу барысында немесе құрғақ ыстық пеште 180 ° C температурада 60 минут бойы жүзеге асырылады. Вирус химиялық дезинфекцияға ұшыраған кезде өледі: хлорамин, формалин, сутегі пероксиді.

В вирустық гепатитінің көзі мен резервуары науқас адамдар, сондай-ақ сау вирустық тасымалдаушылар болып табылады. В гепатитімен ауыратын адамдардың қандары алғашқы клиникалық көріністерге қарағанда әлдеқайда бұрын жұқпалы болады. Созылмалы асимптоматикалық кариез 5-10% жағдайда дамиды. В гепатитінің вирусы түрлі дене сұйықтықтарымен (қан, семен, зәр, сілекей, өт, шерге, сүт) байланыста болады. Негізгі эпидемиологиялық қауіп - бұл қан, семен және белгілі бір дәрежеде сілекей, өйткені бұл сұйықтықтарда тек вирустың концентрациясы инфекцияға жеткілікті.

Инфекцияның таралуы көбінесе парентеральді болып табылады: қан құю кезінде, стерилденбеген құралдарды қолданатын медициналық процедуралар, стоматологияда терапевтік манипуляциялар кезінде, сондай-ақ травматикалық процестер кезінде: тату және пирсинг . Маникюр немесе педикюрды кесу кезінде ногтей салондарында жұқтыру мүмкіндігі бар. Контактілерді беру жолы жеке гигиеналық заттармен алмасу кезінде жыныстық қатынаста және күнделікті өмірде жүзеге асырылады. Вирус тері мен шырышты қабаттардың микробақтарымен адам ағзасына енгізіледі.

Тік вирус қалыпты жағдайда жүзеге асырылады, қалыпты жүктілік кезінде вирустың пластанс кедергісі өтпейді, алайда плацентаның бұзылуы жағдайында вирустың таралуы мүмкін. Жүкті HbeAg HbsAg-ге қосымша анықталған кезде ұрықтың инфекциясының ықтималдығы көбейтіледі. Адамдар инфекцияға өте жоғары сезімталдыққа ие. Гепатиттің трансфузиялық берілуімен 50-90% жағдайлары дамиды. Инфекциядан кейін ауруды дамыту ықтималдығы патогеннің алынған дозасына және жалпы иммунитеттің күйіне тікелей байланысты. Ауруды ауыстырғаннан кейін, ұзаққа созылған, мүмкін өмір бойы иммунитет пайда болады.

В гепатитімен ауыратындардың басым көпшілігі 15-30 жас аралығындағы адамдар. Аурудан қайтыс болғандардың арасында есірткіге тәуелділердің үлесі 80% құрайды. Дәрі-дәрмектерді қолданатын адамдарға гепатит B гепатиті бар болу қаупі бар. Қанмен тікелей байланыста болғандықтан, медицина қызметкерлері (хирургтар мен операциялық медбикелер, зертханалық техниктер, тіс дәрігерлері , қан құю станциялары және т.б.) вирустық гепатитке қауіп төндіреді V.

Вирустық гепатиттің белгілері

В вирустық гепатитінің инкубациялық кезеңі өте кең шегінде өзгереді, инфекциядан бастап клиникалық симптомдардың дамуына дейінгі кезең 30-дан 180 күнге дейін болуы мүмкін. В гепатитінің созылмалы түрін инкубациялау мерзімін бағалау мүмкін емес. Жедел вирусты гепатит B көбінесе вирустық гепатит А сияқты басталады, алайда оның алдын-алу кезеңі, сонымен қатар, астеновегетативті немесе диспептический нұсқада болуы мүмкін.

Курстың диспепсиялық нұсқасы аппетит жоғалтуымен ( анорексияға дейін), тұрақты жүрек айнуын, ақылсыз құсудың эпизодтарымен сипатталады. В гепатитінің простата кезеңінің клиникалық курсының тұмау тәрізді түрі, әдетте, түнгі және таңертең жиі, артралгиямен (көзбен көргенде , буындар өзгермейді), әдетте шағылыс белгілерімен безгегі мен жалпы интоксикация белгілерімен сипатталады. Бірлесе жүргеннен кейін ауырсыну әдетте біраз уақытқа созылады.

Егер осы кезеңде бөртпе тәрізді қатерлі ісікпен біріктірілген артралгиялар болса, аурудың өтуі әлдеқайда ауыр болады деп уәде етеді. Көбінесе бұл симптомдар безгегімен бірге жүреді. Алдын-аула фазасында ауыр әлсіздік, ұйқышылдық , айналуы , қан кету және мұрын қан кету эпизодтары (геморрагиялық синдром) болуы мүмкін.

Сары кезде пайда болғанда, әл-ауқат жақсармайды, көбінесе жалпы симптомдар күшейеді: диспепсия, астения , терінің қышуы, қан кету күшейеді (әйелде геморрагиялық синдром ерте басталуына және етеккірдің қарқындылығына әкелуі мүмкін). Итерия кезеңінде артралгия және бөртпе жоғалады. Терінің және шырышты қабаттарының қарқынды очерную реңктері бар, петехиа және дөңгелек қан кету байқалады, несеп қарқынды, нәзік жеңіл болады дейін толық обесцвечивания. Пациенттердің бауыры өлшемі артып, оның шеті кеудеше арқа астынан шығады, ал жанасу - бұл ауыр. Егер бауыр қалыпты мөлшерін терінің қарқындылығымен сақтаса, бұл инфекцияны одан да ауыр жолмен бастаушы болып табылады.

Гематомегалияның жартысы және одан да көп жағдайында кеңейтілген көкбауыр жүреді. Жүрек-тамыр жүйесі болғандықтан: брадикардия (ауыр гепатитпен жүретін тахикардия ), қалыпты гипотензия. Жалпы жағдай апатия, әлсіздік, бас айналу, ұйқысыздықпен сипатталады . Итерия кезеңі бір айға немесе одан да ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, содан кейін қалпына келтіру кезеңі орын алады: біріншіден, диспепсиялық симптомдар жойылады, содан кейін иірші симптомдардың біртіндеп регрессиясы және билирубин деңгейін қалыпқа келтіру болады. Бауырдың қалыпты мөлшеріне оралғаны бірнеше айға созылады.

Холестазияға бейімділік болған жағдайда, гепатит жалқау (бұршақ) сипатта болуы мүмкін. Сонымен қатар, уыттану - билирубиннің және бауыр ферменттерінің белсенділігін, фекальды ашкальды, қараңғы зәрді, бауырдың күшейтілген артуымен, дене температурасы субфебильді шектерде сақталады. 5-10% жағдайда вирустық гепатит B созылмалы болып табылады және вирустық цирроздың дамуына ықпал етеді.

Вирустық гепатиттің асқынуы

Жоғары дәрежеде өліммен сипатталатын В гепатитінің ең қауіпті асқынуы - өткір бауыр жеткіліксіздігі (гепатаргия, бауыр кома). Гепатоциттердің жаппай өлімі жағдайында бауырдың функционалдылығының айтарлықтай жоғалуы, ауыр геморрагиялық синдром дамып, орталық жүйке жүйесінде цитолиздің нәтижесінде шығарылған заттардың уландырғыш әсерімен бірге дамиды. Бауыр энцефалопатиясы дәйекті кезеңдер арқылы дамиды.

  • Преккома I : науқастың жағдайы күрт нашарлайды, сарғаю және диспепсия (жүрек айнуы, қайталануын құсу) ауырып, геморрагиялық симптомдар анықталады, науқастарда аузынан белгілі бір бауыр иісі бар (жүрек айнуы). Ғарышта және уақытта бағдарлау бұзылады, эмоционалдық тұрақсыздық байқалады (апатия мен летаргия гипер-толқудың, эйфорияның, алаңдаушылықтың артуымен ауыстырылады). Ойлау баяу, ұйқының инверсиясы бар (түнде, науқастар ұйықтай алмайды, күндіз олар қолайсыз ұйқышылдықты сезінеді). Бұл кезеңде ұсақ моториканың бұзылуы байқалады (пальценоздар үлгісінде сырлау, қолтаңбаны бұрмалау). Бауыр ауданында науқастар ауырсынуды байқай алады, дене температурасы көтеріледі, импульстік тұрақсыз.
  • Прекома II (қауіп төндіретін кома): сананың нашарлауы байқалады , ол жиі шатастырылады, кеңістіктегі және уақыттың толық дисбалансиясы байқалады, эйфорияның және агрессияшылдықтың қысқа мерзімді басталуы апатияға, интоксикацияға және геморрагиялық синдромдарға ауысады. Бұл кезеңде эпематоцит синдромының белгілері пайда болады, бауыр азайып, қабырғаларының астында жоғалады. Қолды, тілді жақсы тырнаққа назар аударыңыз. Кезеңдердің прекома бірнеше сағат 1-2 күнге дейін созылуы мүмкін. Болашақта неврологиялық симптомдар күшейе түседі (патологиялық рефлекстер, менингальды симптомдар , Кссмул сияқты тыныс алу бұзылыстары, Чейн-Стокс) және бауырдың өзі дамиды.
  • Терминалдың сатысы - бұл кома депрессия (струпор, ступор) және оның толық жоғалуы сипатталады. Бастапқыда рефлекстер (кеуде қуысы, жұтылу) сақталады, науқастар қарқынды тітіркендіргіш әрекеттерге (ауыр пальпация, қатты дыбыс) жауап бере алады, әрі қарай рефлекстер тоқтатылады, ынталандыру реакциясы жоғалады (терең кома). Науқастардың қайтыс болуы жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігінің дамуымен байланысты.

В гепатиті мен С гепатитімен араласқан кезде, әсіресе, вирустық гепатит B (фулминантты кома) жағдайында, бауыр комасы жиі ерте дамиды және 90% жағдайларды өлтіреді. Жедел бауыр энцефалопатиясы өз кезегінде сепсис дамуын қайталама инфекцияға әкеледі, сондай-ақ бүйрек синдромының дамуына қауіп төндіреді. Интенсивті геморрагиялық синдром ішкі қанмен қан кетуіне себеп болуы мүмкін. Бауырдың циррозында созылмалы вирустық гепатит B дамып келеді.

Вирустық гепатиттің диагностикасы

Диагноз науқастардың нақты қан сарысуындағы вирус антигендерін, сондай-ақ олар үшін иммуноглобулиндерді анықтау арқылы жүргізіледі. ПТР- ны қолданып, оның қызметінің дәрежесін анықтауға мүмкіндік беретін вирустың ДНҚ-ны оқшаулауға болады. Диагнозды айқындауда шешуші фактор - HbsAg беттік антигенін және HbcIgM антиденелерін анықтау. Серологиялық диагноз ELISA және RIA арқылы жүргізіледі.

Аурудың динамикасында бауырдың функционалды жағдайын анықтау үшін тұрақты зертханалық зерттеулер жүргізіледі: қан мен зәрді биохимиялық талдау , коагулограмма , бауыр УДЗ . Протромбин индексі үшін маңызды рөл атқарады, оның төмендеуі 40% және одан төмен, науқастың сыни жағдайын көрсетеді. Жеке себептер бойынша бауырдың биопсиясы орындалады.

Вирусты гепатит B емдеу

В вирустық гепатиттің аралас терапиясы құрамында диеталық тамақтану (аурудың фазасына және аурудың ауырлығына байланысты вариациядағы №5 бауырды сақтаушы диета үшін тағайындалған), негізгі вирусқа қарсы терапия және патогенетикалық және симптоматикалық агенттер бар. Аурудың өткір кезеңі - стационарлық емдеудің көрсеткіші. Төсек демалысы, мол сусын, алкогольді саналы бас тарту ұсынылады. Негізгі терапия интерферонды тағайындауды қамтиды (ең тиімді альфа интерфероны) рибавиринмен бірге. Емдеу курсы және дозасы жеке есептеледі.

Көмекші терапия ретінде детоксикацияның ерітінділері пайдаланылады (ауыр жолда, кристаллоидтық ерітінділердің инфузиясы, декстран, көрсеткіштері бойынша кортикостероидтер көрсетілген), су-тұз теңгерімін, калий препараттарын, лактулозаны қалыпқа келтіруге арналған құралдар. Жүрек-қантамыр жүйесі мен бауырдың тамырлық желісі - дротаверинді аминофиллинді жеңілдету. Холестаза дамуымен УДСА препараттары көрсетіледі. Ауыр асқынған жағдайда (бауыр энцефалопатиясы) - қарқынды терапия.

Вирусты гепатиттің алдын-алу және алдын-алу

Жедел вирустық гепатит B (өлім-жітіммен ауыр жағдайда ғана) өлімге әкеп соғады, бұл ретте C және D гепатитінің аралас зақымдануымен бірге созылмалы бауыр патологиясымен прогнозды айтарлықтай нашарлатады. В гепатитімен ауыратындардың қайтыс болуы жиі созылмалы курс және цирроз және бауыр ракының дамуы.

В вирустық гепатитінің жалпы профилактикасы профилактикалық іс-шаралар жеке гигиеналық құралдарды (жеке гигиеналық құралдарды пайдалануды) қамтиды (мысалы, қан айналымы кезінде инфекция қаупін төмендетуге, медициналық құралдардың зарарсыздығына бақылауды, бір рет қолданылатын инелер, жапсырмаларды және т.б. енгізу) санитарлық-эпидемиологиялық шаралар кешенін қамтиды. ұстара, тіс щеткалары), терінің зақымдануын болдырмау, қауіпсіз секс, есірткіден бас тарту. Вакцинация кәсіби тәуекел тобындағы адамдар үшін көрсетіледі. В гепатитіне қарсы вакцинациядан кейінгі иммунитет шамамен 15 жыл бойы сақталады.

Вирусты гепатит B - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
436 р. 440 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
432 р. 437 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1500 р. 339 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2332 р. 306 мекен-жайы
Косметология / Озон терапиясы
1520 р. 226 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
285 р. 193 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларды вакциналау / Міндетті вакцинациялау
3797 р. 189 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларды вакциналау / Міндетті вакцинациялау
941 р. 184 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1420 б. 177 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
1408 б. 119 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.