Легионеллез - жалпы интоксикация, респираторлық, зәр шығару және орталық жүйке жүйесінің зақымдалуымен сипатталатын елеулі жұқпалы ауру. Легионелла аэрозоль арқылы тасымалданады. Олар тұрақты және салқындату жүйелері мен компрессорлар, душта және бассейндерде таралуы мүмкін. Әдетте легионеллезді тыныс алудың, кеуде ауырсынуының және мүкпопулярлы қышқылдың жетіспеушілігімен қатты пневмониямен таныстырады. Легионеллездің диагнозы бөкселердің кеудені немесе бронх препараттарына байланысты белгіленеді. Емдеу негізінен антибактериалды - антибиотиктер (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Легионеллез

Легионеллез - жалпы интоксикация, респираторлық, зәр шығару және орталық жүйке жүйесінің зақымдалуымен сипатталатын елеулі жұқпалы ауру.

Патогеннің сипаттамасы

Инфекцияның қоздырғышы Легионелла типіндегі мобильді Gram-negative anaerobes болып табылады. Адамдар үшін белгілі легионеллалардың 40 түрі 22-де қауіпті. Бактериялар эндотоксинді қуаттайды, сондай-ақ күшті экзотоксин. Легионелла қоршаған ортада тұрақты, 112 ° С температурада 25 ° C температурада және 150 ° C 4 ° C температурасында болады. Инфекцияның резервуары мен көзі судың (негізінен тұрып тұрған судың) тұщы суы және топырақ болып табылады. Легионела химиялық дезинфекциялаушы заттардың, хлордың әсерінен қорғайтын 35-40 ° С температурасында ең қарапайым (мысалы, амебиелер) көбейтіледі.

Ливионеллалар айтарлықтай адаптивті қабілеттерге байланысты салқындату жүйелерін, салқындатқыш мұнараларды, компрессорларды, душ пен бассейндерді, сондай-ақ бальнеотерапия , тыныс алу физиотерапиясы қондырғылары, субұрқақтар үшін ванна бөлмелері. Табиғи объектілерге қарағанда легионела үшін жасанды құрылымдарда жиі өсіру шарттары қолайлы. Адам инфекция көзі емес, тіпті науқаспен тығыз байланыс легионеллез инфекциясына әкелмейді. Инфекцияны басқа жануарларға немесе құстарға таратпаңыз.

Легионеллез аэрозоль механизмі арқылы таралады, инфекция бактериялар бар ауа суспензиясы суспензиясын ингаляция кезінде пайда болады. Легионеллездің эпидемиялық аурулары көбінесе бактериялар арқылы суды салқындату жүйелерін колонизациялауға, сондай-ақ жұқа аэрозольді қалыптастыруға байланысты өндірістік циклдармен байланысты. Патоген кондиционерлерде, душта қосылып, ауаға қосылып, ауаға таралуы мүмкін. Құрылыс жұмыстарын жүргізу кезінде инфекцияның ауаның шаңды жолын енгізу мүмкін. Медициналық мекемелерде инфекция түрлі процедуралардан өту кезінде пайда болуы мүмкін: ваннаға арналған ванналар, ультрадыбыстық ыдыратқыштарды қолдану, интубация және т.б.

Адамдар инфекцияға жоғары сезімталдықты сезінеді, оның дамуы темекі шегу мен алкогольді теріс пайдалану, сондай-ақ көптеген созылмалы аурулар: иммунды тапшылығын емдеу, өкпе аурулары және метаболикалық бұзылулар. Инфекцияны беруден кейін пайда болған иммунитеттің ұзақтығы белгісіз, бірақ ауру қайталанбайды. Легионеллез қонақ үйдің клиенттері, медицина қызметкерлері және гериатриялық немесе психиатриялық ауруханаларда емделушілер арасында жиі кездеседі. Егде жастағы адамдар еркектерге қарағанда көбінесе жиірек (2 еседен артық) ауырады.

Легионеллездің белгілері

Инкубация кезеңі инфекцияның клиникалық түріне байланысты өзгереді, тұтастай алғанда бұл 2-ден 10 күнге дейін болады. Оның орташа ұзақтығы 4-7 күн. Көп жағдайда легионеллез ауыр пневмония түрінде пайда болады (атап айтқанда, ол «Легионер ауруы» деп аталады). Кейбір науқастарда продромды кезең - бас ауыруы , әлсіздік, тәбет жоғалуы, кейде диарея бар . Басқа жағдайларда ауру күрт басталады, дене температурасының күрт өсуі жоғары сандарға және уыттанудың жоғарылауына (сілкіністер, бас аурулары, миальгия және артральгии , терлеу).

Көп ұзамай интоксикация орталық жүйке жүйесіне әсер етеді, тежелу, эмоционалдық тұрақсыздық, алдау, галлюцинация, жоғалту , естен тану бар . Нейродифункцияны байқауға болады - көз бұлшықетінің, нистагмды, дисартрия мен атаксияның парализі. Аурудың 3-4 күні ішінде жөтел анықталады, бастапқыда құрғақ болады, ал кейінірек - кішігірім қабығының (кейде қанды) бөлінуі. Кеуде қуысының қысымы, кеуде ауыруы (әсіресе талшықты плевритке қосылу жағдайында) сипатталады. Өкпелерде аускультация кезінде (құрғақ және ұсақ көпіршігі), тыныс алудың әлсіреуі, плевритпен - пульралдық үйкеліс шуылының ошақтары. Перкуссия - зақымдалған сегменттер мен люктарға дыбыс толқындылығы.

Ауру қиын, емдеу қиын. Жиі жұқпалы-токсикалық шок дамуы үшін жиі экссудациялық плеврит , абсцесс арқылы қиындайды. Жиі прогрессивті тыныс жеткіліксіздігі пациентті жасанды тыныс алу жолымен ауыстырады. Жүрек-қан тамырлары бұзылыстары - ауыр уыттанудың және жалпы гипоксияның тыныс алу жетіспеушілігінен туындаған нәтижесі.

Артериялық гипотензиясы бар науқастарда аритмия ( брадикардия тахикардиямен ауыстырылады). Пациенттердің үштен бірінде инфекция ас қорыту жүйесінің бөлігінде симптомдармен жүреді: диарея, іштің ауыруы, сарғаю (қанның биохимиялық талдауындағы тиісті өзгерістермен бірге). Жіті бүйрек жеткіліксіздігіне дейін зәр шығару функциясын бұзу бірнеше ай бойы зардаптар түрінде қалуы мүмкін. Аффинозды синдром (әлсіздік, шаршау , есінің бұзылуы) инфекциядан кейін бірнеше апта бойы жалғасуы мүмкін.

Легионеллез өткір альвеолит түрінде болуы мүмкін. Ауру сонымен қатар маскүнемдіктің және безгектің жоғарылауынан басталады, алғашқы күндерден құрғақ жөтел бар, әрі қарай ылғал болады, сіңірілу жетеді. Алвеоли терінің фибрин және қызыл қан клеткалары, бөліктері шағылысады. Альвеолиттің созылмалы прогрессивті курсында жиі өкпе фиброзы пайда болады.

Легионеллездің басқа түрі - Понтиак безгегі. Бұл жағдайда инфекция өткір респираторлық ауру түрінде жүреді. Зәрді басқа нысандарға қарағанда ауыртпайды, температурасы 40 ° C жетеді, ринитпен қоса, жоғарғы тыныс жолдарының қабынуы. Жиі кезінде құсу және іштің ауыруы, орталық жүйке қызметінің бұзылуы ( ұйқысыздық , айналуы , бұзылған санасы және үйлестіру). Бұл нысанда негізгі клиникалық көріністер кезеңінің ұзақтығы әдетте бірнеше күнден аспайды, инфекцияның жүру жолы жақсы. Ауруды біраз уақытқа созғаннан кейін жалпы асения сақталады.

Кейде легионеллез әртүрлі табиғаттың (раушан гүлі, петехиальдық, кортекс немесе скарлатина тәрізді эксантема) қатерлі ісігімен жүретін өткір безгегі (Fort Bragg безгегі) түрінде пайда болады. Бөртпе инфекцияға арналған локализацияға ие емес және регенерациядан кейін пилингтен шықпайды. Ерекше жағдайларда легионеллездің (жалпыланған, септикалық, көп органдық) басқа түрлері бар.

Легионеллоздың асқынуы

Өкпенің легионелла зақымдануымен жиі дамып келе жатқан легионеллоздың жұқпалы-токсикалық шокының өте қауіпті асқынуы. Бұл жағдайларда науқастардың өлімі 20% -ке жетуі мүмкін. Сонымен қатар, курстың ауырлығына байланысты легионеллезді көптеген органдар ағзасында қиындықтар тудыруы мүмкін: жүрек , өкпе, бүйрек, геморрагиялық симптом.

Легионеллезді диагностикалау

Толыққан қан санағы өткір емес арнайы бактериялық инфекцияның (солға қарай ауысуы бар нейтрофильді лейкоцитоз, ESR- нің айқын жоғарылауы) суретін көрсетеді. Жалпы диагностикалық шаралар (қан мен зәрдің жалпы және биохимиялық анализі) аурудың динамикасындағы органдардың және жүйелердің жай-күйін бақылау үшін жүзеге асырылады. Легионелла пневмониясында өкпедегі фокальды инфильтратты ( бөлшек , субтотальды немесе жалпы пневмония) және плеврит белгілерін көрсететін өкпедегі ақпараттық рентген .

Патоген қышқылдан, плацевтік сұйықтықтан , бронхтан қан тамырларынан шыққан бактериялар арқылы оқшауланады. Ең нақты және дәл диагностикалық әдіс бактериологиялық зерттеу болып табылады, бірақ көбінесе оның күрделілігіне байланысты RIF және ELISA серологиялық техникамен шектеледі. Сонымен қатар, легионелляцияға қарсы антиденелер RNIF және PMA арқылы анықталуы мүмкін. Аурудың өткір кезеңінде патогенді антиген ELISA және PCR арқылы босатылуы мүмкін.

Легионеллезді емдеу

Легионеллезді этиотропты емдеу - макролидті антибиотиктерді (эритромицин) тағайындау. Ауыр жағдайларда дәрі препаратты ішілік ішіледі. Легионелла антибиотиктерге өте нашар әсер еткендіктен, терапия рифампицинмен толықтырылады, фторкинолондарды (пефлоксацин) қолдану жақсы нәтиже береді. Терапевтік курс әдетте 2-3 аптаға дейін болады.

Терапиялық іс-шаралар кешенінің қалған бөлігі жалпы интоксикацияны, тыныс алу жетіспеушілігін түзетуді, органдардың және жүйелердің жұмысындағы бұзылуларды бақылап, емдеуге бағытталған. Өмірге қауіпті асқынулардың дамуымен қарқынды терапияның дәстүрлі шаралары қолданылады. Ауыр пневмонияға шалдыққан науқастарда оттектіру көрсетіледі, бұл көрсеткіш - жасанды желдету жүйесіне көшу.

Легионеланы болжау

Аурудың 15% -ы өліммен аяқталады, көбінесе уақтылы медициналық көмекке жетіспеуі және пациенттердің жалпы жағдайының әлсіреуі. Қатерлі созылмалы аурулар, темекі шегу, иммунды тапшылығы қолайсыз нәтиже тәуекелін 2-3 есе арттырады. Легионеллезді сәтті өткізгеннен кейін, организм үшін салдары әдетте байқалмайды, сирек кездесетін жағдайларда фиброз өкпенің ішінде қалады (тыныс алу көлемін азайту).

Легионеллездің алдын алу

Легионеллездің алдын алу - ауаны кондициялау және желдету жүйелерін, ванна бөлмелері мен душтарды, медициналық құрылғыларды басқару. Легионелла бойынша дезинфекциялау әдістері термалды (80 ° C дейін суды қыздыру) және химиялық (хлорға негізделген дезинфекциялаушы) ретінде қолданылады. Кәсіпорындар мен мекемелерде желдету жүйелерін жуу және тазалау (сондай-ақ қонақ үйлерде) жылына кемінде 2 рет жүргізілуі керек. Легионелла колониясы анықталған жағдайда, жүйе тоқсан сайын зарарсыздандырылған жағдайда патогенді болуы үшін суды эпидемиологиялық бағалау арқылы дезинфекцияланады.

Қазіргі уақытта желдету және сантехникалық жүйелерді дезинфекциялаумен келтірілген зиянды азайту мақсатында физикалық-химиялық дезинфекциялаушы заттар (ультракүлгін сәулелену, күміс және мыс иондары бар суды байыту, хлорсыз қосылыстар) белсенді түрде енгізілуде. Қазіргі уақытта легионеллездің ерекше профилактикасы ( вакцинация ) жоқ.

Легионеллез - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
476 р. 337 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
908 р. 262 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
1165 р. 262 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
1508 р. 254 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
271 р. 211 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
287 р. 184 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.