Карциноид - нейроэндокриндік ісіктер тобынан сирек, әлеуетті қатерлі ісік. Асқорыту және тыныс алу органдарының органдарында орналасқан. Биологиялық белсенді заттардың көп мөлшерін шығарыңыз. Карциноид ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болуы мүмкін. Кейінгі тыныс алу кезінде дене жартысының қызаруы, тахикардия және гипотензия жүреді. Іштегі және іштің ауыруы мүмкін. Жетілдірілген жағдайларда қан кету, ішектің обструкциясы немесе өкпенің ателектазы дамуы мүмкін. Карциноид диагнозы симптомдар, УДЗ, КТ, зертханалық зерттеулер және басқа зерттеулер негізінде жасалады. Емдеу - хирургия, химиотерапия.

Карциноид

Карциноид - APUD жүйесінің клеткаларынан шыққан сирек, баяу дамып келе жатқан гормональды белсенді ісік. Клиникалық курсқа сай, бұл жақсы емдеуге ұқсайды, бірақ алыс метастазға бейім. Карциноид потенциалды қатерлі ісік ауруы деп саналады. Өкпе, ұйқы безі, өт көпіршігі, тримус немесе урогенитальды трактілерде жиі кездесетін асқазан мен ішекке жиі әсер етеді. Әдетте карциноид 50 жастан 60 жасқа дейін диагноз қойғанымен, жас науқастарда анықталуы мүмкін. Онкологиялық аурулардың жалпы санының 0,05-0,2% -ы және асқазан-ішек жолдарының неоплазиясының жалпы санының 5-9% құрайды. Кейбір мәліметтерге сәйкес, ерлер әйелдерге қарағанда жиі касноидті зардап шегеді, басқалары ауру екі жынысқа да жиі әсер етеді. Емдеуді онкология , гастроэнтерология , пульмонология , кардиохирургия, торакальды хирургия және эндокринология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Карциноидтің этиологиясы мен патологиясы

Эндокриндік жасушалардан шыққан неоплазмалар 1888 жылы сипатталған. Біраз уақыттан кейін, 1907 жылы Оберндорфер алғаш рет «карциноид» деген атауды ішектің қатерлі ісігіне ұқсас неоплазияларға сілтеме ретінде қолданды, бірақ одан да жақсы жолмен сипатталды. Каркиноидтарды зерттеу ғасырдан астам уақытқа қарамастан, олардың даму себептері белгісіз. Зерттеушілер тұқым қуалайтын бейімділікті білдірді.

50-60% жағдайда карциноидтар қосымшада, ал ішекте 30% -ды құрайды. Асқазанның, ішектің, тік ішектің, ұйқы безінің, өкпе және басқа да органдардың зақымдалуы мүмкін. Пациенттің корпусында карциноидтің және серотониннің деңгейін оқшаулау арасында нақты корреляция бар. Сергеуниннің ең көп мөлшерін канцероидтердің бөлінуі, онымен бірге орналасқан, жиырылған және ішектің оң жақ жартысында орналасқан. Бронхтардың, он екі елі ішектің, асқазанның және ұйқы безінің ісіктері гормоналды белсенділіктің төменгі деңгейімен сипатталады.

Баяу өсімге байланысты ұзақ уақыт бойы каркиноидтердің кішкентай өлшемі мен ұзақ асимптоматикалық бағыты қауіпсіз емдеу болып саналды. Алайда, кейінірек бұл топтың ісіктері жиі метастазаланатыны анықталды. Ішек ішек каркиноидтарында дистанциялық метастаздар науқастардың 30-75% -ында анықталады, ішек зақымдалуы - 70%. Екінші онкологиялық процестер әдетте аймақтық лимфа түйіндерінде және бауырда, басқа органдарда жиі анықталады.

Ішкі ағзалардың зақымдануымен, каркиноидтер субмукозал қабатында локализацияланған. Ісіктер сыртқы ішектің қабырғасына және органның қуысына қарай өсуде. Әдетте карциноид диаметрі 3 см-ден аспайды, неоплазма кесілгенде тығыз, сары немесе сұр-сары болады. Каркиноидтардың гистологиялық құрылымының үш негізгі түрі бар: тар ленталар (В типі) және псевдогир құрылымымен (С түрі) трабекулалар мен қатты ұяларды (А типті) қалыптастыру. Зерттелетін үлгідегі жасушалардың цитоплазмасында аргентафин мен хромаффин реакцияларын жүргізу кезінде серотонин бар түйіршіктер анықталады.

Карциноидтің белгілері

Ұзақ асимптомдық курспен сипатталатын карциноид ісіктері үшін. Патхономоникалық белгілер - пароксизмальды ыстық пышақтар, бұл бет, мойын, мойын және дененің жоғарғы жартысы кенеттен жууға әкеледі. Карциноидтегі гиперемияның таралуы әр түрлі болуы мүмкін - жергілікті тұлғаны жуудан бастап, бүкіл жоғарғы дененің кеңінен түсінің өзгеруіне дейін. Ыстық жыпылықтау кезінде гиперемия аймағында жылу, ұйықтау немесе жану сезімі байқалады. Конъюнктивалдың қызаруы, жыртылуы, тұлғаның сілекейін және ісінуі мүмкін.

Жоғарыда көрсетілген белгілермен бірге карциноидпен ауыратын науқастарда ұстау кезеңінде импульстің артуы және қан қысымының төмендеуі байқалады. Көбінесе жиілікте қан қысымы артады. Карциноидтің шабуылдары ешқандай себепсіз дамиды немесе дене күші, эмоционалдық стресстен, белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдаудан, алкогольді ішімдіктен, дәмді және майлы тамақтанудан туындайды. Шабуылдың ұзақтығы әдетте 1-2-тен 10 минутқа дейін, ал жиі - бірнеше сағат немесе күн. Карциноидтің алғашқы сатыларында бірнеше апта немесе айда бір рет пайда болады. Кейіннен шабуылдардың жиілігі тәулігіне бірнеше рет артады.

Ағынның ерекшеліктерін ескере отырып, карциноиидтерде төрт түрлі типтегі толуы анықталды. Бірінші типтегі шабуылдардың ұзақтығы (эритематозды) бірнеше минут. Гиперемияның аймағы бет пен мойынмен шектеледі. Толқындардың екінші түрі 5-10 минутқа созылады. Карциноидті науқастың беті цианотикалық болады, мұрын қызыл-күлгін түске ие болады. Үшінші типтегі шабуылдар - ең ұзын, бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін. Жоғалуы, конъюнктивтік гиперемия, гипотензия және диарея арқылы көрінеді . Төртінші типтегі толқындарда мойын мен үстіңгі жағалауда жарқын қызыл дақтар байқалады.

Толқындар карциноид синдромының бөлігі болып табылады және карциноиды бар науқастардың 90% -ында дамиды. Салқындатулармен бірге, диарея науқастардың 75% -ында серотонин әсерінен ішектің қозғалтқыш функциясының жоғарылауына байланысты болады. Карциноидтегі диареяның ауырлығы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін, көптеген сұйықтықтарда гиповолемия, гипопротеинемия, гипокальцемия, гипопотасемия және гипохлоремия болуы мүмкін. Сондай-ақ, экспрессиялық диспепсиямен бірге жүретін бронхоспазм, құрғақ бөренелерді дірілдеп, дірілдейді.

Уақыт өте келе, карциноиды бар науқастардың жартысы серотониннің шекті деңгейінің әсерінен эндокардиалды фиброзды дамытады. Трикуспид клапанының жеткіліксіздігімен жүректің дұрыс бөліктерінің басым бөлігі зақымдалады. Жоғарыда көрсетілген белгілермен қатар, каркиноидтер пелаг тәрізді терінің өзгеруін, уретрдің фиброзды стенозын, фибротикалық өзгерістерді және ішек тамырларының тарылуын анықтай алады. Кейде ішектің обструкциясын дамытып, іш қуысында адсезияларды карциноидті қалыптастыратын науқастар байқалады.

Хирургиялық процедураны немесе инвазивті процедураны жүргізу кезінде науқастың өміріне қауіп төндіретін карциноидтік дағдарыстар пайда болуы мүмкін. Дағдарыс қайнаған ағыны, қан қысымының кенеттен төмендеуі (қан тамырлары ыдырауы мүмкін), жүрек соғысының жылдамдығы, безгегі, қатты терлеу және ауыр бронхоспазм сияқты көрінеді. Кейбір жағдайларда карциноидтік дағдарыстар өздігінен немесе стресс жағдайында пайда болады.

Метастаз бауырға жиі әсер етеді. Жалпы ортақ фокуспен бауырдың өсуі, сарғаюы және трансаминаз белсенділігінің жоғарылауы байқалады. Карциноидті перитоналға метастаз арқылы асцит мүмкін. Кейбір науқастарда метастаздар сүйек , ұйқы безі, ми, терісі, аналық безі немесе кеудеінде көрінеді. Каксиоидпен ауыратын науқастарда скелеттік зақымдану кезінде сүйектерде ауырсыну пайда болады, ұйқы безіне метастаздар - эпигастрий аймағында арқадағы радиацияның ауыруы, мидың зақымдануы - неврологиялық бұзылулар, кеудеге метастаздар - тыныс пен жөтелдің қысқа болуы. Кейбір жағдайларда карциноидтегі кішігірім метастатикалық ошақтар клиникалық көріністерінсіз жүреді және аспаптық зерттеулер жүргізгенде ғана анықталады.

Карциноидтің диагностикасы

Бессимптомдық жол, баяу ілгерілеу және негізгі фокустың кішкене мөлшері арқасында, карциноид диагнозы белгілі бір қиындықтарға байланысты болуы мүмкін. Нейроэндокринді ісіктердің болуын растайтын нақты зертханалық зерттеулер қан плазмасында серотонин деңгейін және зәрдегі 5-гидроксииндолез қышқылының деңгейін анықтау болып табылады. Бастапқы неоплазия мен метастатикалық ошақтардың орналасуын анықтау үшін октреотидті сцинтиграфия қолданылады.

Кейбір жағдайларда карциноид эндоскопиялық зерттеу кезінде анықталуы мүмкін. Егер асқазанның зақымдалуына күдік туындаса, гастроскопия тағайындалады, колоноскопия , колон ректоскопиясы , бронхоскопия, бронхоскопия және т.б. Эндоскопия кезінде биопсия жасалады, содан соң тіндік үлгідегі гистологиялық зерттеу жүргізіледі. Скцинтрафиядан басқа , кардиониялық және метастаздық ошақтарды анықтау үшін ішектің мүшелерінің МРТ және КТ , кеуде рентгені , селективті ангиография , барлық онтогенездің сцинтиграфиясы және басқа зерттеулер қолданылуы мүмкін.

Зертханалық әдістер карциноидтің таралуын бағалау үшін, атап айтқанда, қандағы хроматогрин А деңгейін анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін. Хроматографиялық А 5000 мг / мл-нан астам концентрацияның жоғарылауы көптеген карциноидты метастаздардың болуын көрсетеді. Каркиноид синдромының қатысуымен басқа нейроэндокриндік ісіктермен дифференциалды диагноз, қалқанша безінің ісіктері және шағын жасуша өкпенің қатерлі ісігі қажет болуы мүмкін. Ыстық жыпылықтау болмағанда, карциногенді қосымшаны созылмалы аппендицитпен , ішектің қатерлі ісігімен ауыр ішектің зақымдалуымен және бауыр метастаздары сарғаю және гепатомегалиямен қоса басқа бауыр ауруларымен ажыратуы керек .

Карциноидті емдеу

Карциноидті емдеудің негізгі әдісі - хирургия. Қосымшаның неоплазиясында апиндимомиоз, менюбен және ісік ісіктері кезінде жүргізіледі, зарарланған аймақтың резекциясы мезентериозды және аймақтық лимфа түйіндерін жоюмен бірге жүзеге асырылады. Колон кокциоидтарымен гемиколектомия жасалады. Бауырдағы бірыңғай метастаздармен органның сегменттік резекциясы мүмкін. Кейде метастаздар, бауыр артерияларының эмболизациясы, регенерацияның бұзылуы немесе радиожиіліктік бұзылуы кейде қолданылады, бірақ бұл емдердің тиімділігі, сондай-ақ асқынулардың ықтималдығы аз байқау салдарынан жақсы түсінілмейді.

Канцероидке арналған химиотерапия тиімсіз. Өмір сүру ұзақтығының кейбіреулері стрептозозинмен флюороразилді тағайындау кезінде байқалды, бірақ бұл дәрі-дәрмектерді пайдалану жүрек айнуы, құсу және бүйректерге және қан қалыптастырушы жүйеге теріс әсерінен шектелген. Карциноидтің есірткі терапиясы, әдетте, соматостатин аналогтарын (октреотид, ланреотид) пайдалануды, мүмкін, интерферонмен бірге болуы мүмкін. Осы препараттардың комбинациясын қолдану арқылы аурудың көріністерін жоюға және ісіктердің өсу жылдамдығын төмендетуге мүмкіндік береді.

Каркиноидтарға арналған болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Жаңа дозаны ерте анықтаған кезде алыс метастаздардың болмауы және табысты радикалды хирургияның қалпына келуі мүмкін. Өмір сүрудің орташа ұзақтығы 10-15 жыл. Карциноидтің жалпы формалары бар науқастарда өлім себебі трикуспид клапанының ауруы, іштің қуысында адгезиялар, ішек кахексиясы немесе түрлі органдардың (әдетте бауырдың) дисфункциясы алыс метастазға байланысты жиі жүрек жетіспеушілігі болып табылады.

Мәскеуде карциноид емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4614 р. 359 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
2309 р. 231 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2106 р. 197 мекен-жайы
Пульмонологияда / тыныс алудағы эндоскопиядағы пульмонология / диагностика
6236 р. 131 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Гастроэнтерология / Бауыр операциялары / Бауырдың резекциясы
108587 р. 39 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.