Ірі дуоденальды папилла ісігі он екі елі ішектегі Ватер папиласының қатерлі ісігі болып табылады. Баяу өсу және кейінгі уақытта обструктивті сарқылудың ерте пайда болған метастазасы тән. Ауырсынуды, мезгілді безгекті, бауырдың және өт қабының кеңейтілгенін байқады. Кейінгі кезеңдерде қан кету мүмкін. Диагноз белгілері, рентгендік деректер, фиброгастродуоденоскопия және биопсияның нәтижелерін ескере отырып белгіленеді. Хирургиялық емдеу: гастроэнтеродиодиоденальді резекция, папиллектомия, дуоденэктомия, паллиативтік араласу.

Үлкен дуоденальды папиланың рагы

Ірі дуоденальды папилла ісігі он екі елі ішектің төменгі бөлігінде орналасқан және негізгі асқазан безінің және жалпы өт қабының фистулын білдіретін негізгі «ұлулардың» (Vater) ниппелінің қатерлі ісігі болып табылады. Ол пилородиоденальды аймақтың онкологиялық зақымдануларының жалпы санының 40% -ын, асқазан-ішек-қарын ауруларының жалпы санының 5% -ын және әр түрлі учаскелердегі ісік ауруларының жалпы санының 1-2% -ын құрайды. Ішкі дуоденальды папилломаның обыры обструкциялық сарғаюдың үшінші ең көп тараған себебі болып табылады. Әдетте егде жастағы науқастарға әсер етеді, науқастардың орташа жасы - 54 жас. Балаларда өте сирек кездеседі. Әйелдер еркектерге қарағанда аз жиі зардап шегеді. Емдеуді онкология , гастроэнтерология және абдоминальді хирургия саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Ватер папилярды қатерлі ісік себептері

Ісік себептері дәл анықталмаған. Сарапшылардың айтуынша, генетикалық бейімділік белгілі бір құндылыққа ие - ауру жиі отбасылық полипоздан зардап шеккен отбасыларда диагноз қойылады. Сонымен қатар, кейбір науқастарда K-ras генетикалық мутациясы бар. Вотер ниппінің аденомасының қатерлі ісігі нәтижесінде пайда болатын неоплазия пайда болуы мүмкін екендігі анықталды. Созылмалы панкреатит және гепатобилиарлық жүйенің аурулары да тәуекел факторларының тізіміне енгізілген.

Үлкен дуоденальды папилломаның қатерлі ісік көзі он екі елішілік шырышты қабықшаның эпителиалдық клеткаларын, панкреатикалық түтікті немесе жалпы өт жолдарын өзгертеді. Баяу экзофиттің өсуі ісікке тән. Сыртқы түрінде неоплазия папилломаға , саңырауқұлақтың пішінінің өсуіне немесе гүлді қырыққабат гүлінің түріне ұқсайды. Эндофитті нысандар сирек анықталған. Ішкі дуоденальды папилломаның экзофиттiк түрлерінде сарысу жиі өтіп кетеді, эндофитті нысандар ол тұрақты. Хирургиялық жою кезінде түйіннің диаметрі орташа 3 мм құрайды.

Микроскопиялық зерттеу клиникалық кластерлерді және жіппен, үшбұрышты және цилиндр тәрізді нысандағы эндокринді жасушаларды бөліп көрсетеді. Эндокриндік жасушалардың саны азаяды, себебі неоплазияның саралану деңгейі төмендейді. Әдетте, үлкен дуоденальды папилла рагы қатерлі ісік жасушаларын өсіреді, сондай-ақ, асқазан асты безі және ұлтабар қабырға, лимфогендік және қашықтық метастаздар әсер етеді. Лимфогенді метастаздар науқастардың 21-51% -ында кездеседі. Қашықтықтан қосалқы объектілер сирек анықталады. Бауыр әдетте зардап шегеді, жиі сүйек, ми, өкпе және бүйрек үсті бездері.

Үлкен дуоденальды папилла ісігі ісік жолының шырышын толығымен жауып тастайды, керісінше стеноз анықталады. Тіпті ішінара қысылу кезінде, шырышты қабықтың ісінуі салдарынан, сарғаюды дамытуға әкеліп соғады. Билиарлы гипертония пайда болады, жүрек-қан тамырлары мен панкреатикалық түтіктерді кеңейту. Ішек тосқауылдары өте сирек дамиды. Процестің таралуы кезінде ішек қабырғасының өсуі және ішкі қан кетудің дамуы кезінде неоплазияның ыдырауы мүмкін .

Vater papilla қатерлі ісігінің симптомдары

Аурудың алғашқы көрінісі жиі соматикалық тұрмыс жағдайында пайда болатын обструктивті сарғаюға айналады. Бастапқыда сарысуы әдетте үзік-үзік болады, стенотикалық өт жолағы аймағындағы ісінудің төмендеуіне байланысты қан биохимиялық параметрлерін қалыпқа келтіру. Үлкен дуоденальды папилла ракының дамуымен, сарғаюы тұрақты болады, тері түсінің өзгеруі қарқынды аурудан кейін байқалады, шуылдың және тұншықтыратын терімен жүреді. Пациенттер ауыр шағымданды. Соңғысы кезеңдерінде сарғаюдың үзіліссіз табиғаты (51% жағдайда анықталған) ұлпаның ұлпалық папиласының қатерлі ісігінің бұзылуымен байланысты, бұл өт жолдарының уақытша қалпына келуімен байланысты.

Пальпация кезінде гепатомегалия анықталады. Пациенттердің 60% -ында бауырдың төменгі шетінде пальпацияланған кеңейтілген өт қабығы (Courvoisier белгісі) пальпацияланады. Жүрек жолдарының созылмалы тосқауылымен бауыр циррозы және созылмалы панкреатит пайда болады. Үлкен дуоденальды папиллярдың қатерлі ісігін ішек қабырғасына және кейіннен ісіктердің ыдырауына байланысты анемияны дамыта отырып қан кету (өткір немесе қайталанатын) мүмкін. Облыстық метастазда ауырсыну байқалады.

Үлкен дуоденальды папилла қатерлі ісігінің тән ерекшелігі ерте салмақ жоғалту болып табылады. Салмақты жоғалтудың себебі - стеноз немесе панкреатикалық арналардың кедергісі, соның салдарынан ақуыздар мен майлардың бөлінуіне қажетті ферменттер асқазан-ішек жолына түсуді тоқтатады. Орташа өт жолдарының патентінің бұзылуы майдың сіңірілуінің бұзылуын одан әрі тереңдетеді және витаминдердің сіңуіне кедергі келтіреді. Салмақ жоғалтуы және витаминдік жетіспеушіліктің пайда болуына себеп болады.

Ішкі дуоденальды папилла қатерлі ісігі бар науқастарда диарея жиі байқалады, шаншу және іштің ауыруы. Fecal feteed, clay-grey. Жетілдірілген жағдайларда майлы тамырлар анықталуы мүмкін. Облыстық метастаздардың пайда болуымен ауырсыну синдромының сипаты байқалады. Кеш кезеңде алыстағы метастаздарға әсер ететін органдардың функцияларының сарқылуы мен бұзылуы анықталады.

Ватер папиласының қатерлі ісігін диагностикалау

Диагноз симптомдардың ерекшеліктеріне байланысты елеулі қиындықтармен байланысты. Диагностика процесінде онколог шағымдарға, физикалық тексеріс деректеріне, рентгенге , транчеэпиялық немесе тамыр ішіндегі холангиографияға, он екі елу дыбыстарды , фиброгастродуоденоденоскопияға және басқа да зерттеулерге шоғырланады. Сарысуы тікелей фракцияның басым дәрежесі бар билирубиннің жоғары деңгейімен анықталған кезде нәжісте стеркобилин жоқ. Үлкен он екі елу папилломаның қатерлі ісіктерінде анемия анықталды.

Өте сенімді зерттеу - бұл он екі елі ішектің интубациясы, оның ішінде он екі елі ішектің мазмұны анықталуы мүмкін. Кейде осы зерттеу барысында неоплазия жасушалары мен панкреатиялық ферменттер анықталады. Ішкі ұлпалық папилла қатерлі ісігінің рентгендік белгілері ішкі дуоденальді қабырғаға дұрыс емес контур немесе толтыру ақаулары, сондай-ақ, Ватер папиласына жақын аймақта өтпелі түтіктің болмауы немесе деформациясы болмауы болып табылады.

Фиброгастродуоденоскопия барысында ісіктің пайда болуы анықталады және күдікті аймақтың эндоскопиялық биопсиясы жүргізіледі . Кейбір жағдайларда он екі тәулелі папилломаның қатерлі диагностикасы стандартты әдістерді қолданып, патологияның сипатын түсіндіруге, лапаротомияны орындау керек, көкірекшелердің бөлінуін, тіндердің үлгілерін іріктеуді жүргізеді, содан кейін шұғыл гистологиялық зерттеуге негізделген операция көлеміне қатысты шешім қабылданады. Дифференциалды диагноз гепатитпен , асқазан безінің ракпен және өт жолдарының қатерлі ісігімен жүргізіледі.

Vater papilla ісігін емдеу

Бұл патологияны емдеудің негізгі әдісі - бұл процестің дәрежесіне қарай радикалды немесе паллиативтік болуы мүмкін хирургия. Паллиативтік операциялар тобында асқазан-ішек жолына өтетін ағымды қалпына келтіруге немесе (онша сирек) он екі тәуліктік анапомозаның нұсқалары бар, олар үлкен он екі елу папилломаның онкодиальды қатерлі ісігін болдырмауға мүмкіндік береді.

Радикалдық операция күрделі және күрделі араласу болып табылады, сондықтан ол науқастарды науқастарды мұқият іріктеуден кейін ғана рұқсат етілген дәрежедегі сарқылу дәрежесін, қандағы ақуыздардың деңгейін, импульстік және өкпелік қуаттың белгілі бір көрсеткіштерін және т.б. жасайды. Үлкен дуоденальды папилла қатерлі ісігі бар науқастар гастропанкреотикодиенді резекция. Радикалды араласуға қарсы көрсеткіштер бар болса, олар шартты түрде радикалды операцияларды жүргізеді: папиллектомия , дуоденэктомия немесе экономикалық панкредуотодиенді резекция . Рудоцерапия және он екі елу папила қатерлі ісігі үшін химиотерапия тиімсіз.

Ірі ұлпалық папилломаның рагы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2106 р. 197 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерология / асқазан безінің операциясы / асқазан безінің резекциясы
124811 р. 59 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
11390 р. 56 мекен-жай
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2405 р. 219 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Экологиялық зерттеулер
1394 р. 21 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.