Асқазан-ішек қарыншалы ісіктері - асқазанның әр түрлі бөліктеріне әсер ететін нейроэндокриндік ісіктер тобынан қатерлі ісік аурулары. Ауыруы, асқазанда толықтығы, жүрек айнуы, құсу, іш қату және диарея көрінеді. Кейбір науқастарда карциноид синдромы пайда болады, ішек жабысуы және асқазан-ішек қандары мүмкін. Диагноз шағымдар, медициналық тарих, инспекция деректері, аспаптық зерттеулер және зертханалық зерттеулер негізінде белгіленеді. Емдеу - хирургия (зарарланған аймақты немесе гемиколектомияны резекциялау), симптоматикалық терапия.

Асқазан-ішек қышқылы ісіктері

Асқазан-ішек қышқылы ісіктері - асқазан мен ішекте орналасқан диффузиялық нейроэндокриндік жүйенің жасушаларынан (аподоциттер) неоплазиялар. Салыстырмалы түрде баяу өсумен ерекшеленеді, бірақ метастазға бейім, демек, потенциалды қатерлі деп саналады. Өмірдің төртінші немесе бесінші онкүндігінде жиі дамиды. Аурудың себептері анықталмады, кейбір жағдайларда Вернер синдромымен (хромосомада орналасқан 11 ісіктерді тоқтату генінің мутациясы) байланыс бар.

Статистикалық мәліметтерге сәйкес асқазан-ішек жолдарының карциноидтік ісіктері асқазан-ішек ауруларының жалпы санының 0,4-1% -ын құрайды және карциноидтардың жалпы санының 60-70% құрайды. Асқазан-ішек жолдарының түрлі бөліктерінде орналасуы мүмкін. Ішек ішектің бұл түрінің 39%, қосымшада 26%, тік ішекте 15%, қос нүктеде - 1% -дан 5%, асқазанда - 2-ден 4% -ға дейін орналасқан. Қалған какиноидтер асқазан-ішек жолының, бронхтың, бауырдың және ұйқы безінің сыртында орналасқан. Асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктері бар науқастардың 20% -ында асқазан мен ішектің басқа да ісік аурулары анықталды. Емдеуді онкология , ішек хирургиясы және гастроэнтерология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Асқазан-ішек жолдарының карциноидтік ісіктерінің жіктелуі

Осы топтағы неоплазиялардың ең танымал бөлімі эмбриогенездің сипаттамасынан құралған классификация болып табылады. Асқазан-ішек қышқылдарының үш тобы бар:

  • Алдыңғы асқазан түтігінің қабықшалары (өңеш, асқазан және ұлтабарларда орналасқан). Олар серотонин бойынша төмен. Кейде ACTH және 5-гидрокситиптифана бөлінеді. Сүйекке метастазалануы мүмкін. Аргентафин реакциясы теріс.
  • Асқазан түтігінің ортаңғы бөліктерінен асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктері (ішекте және ішектің оң жақ бөлігінде орналасқан). Олар серотонинде жоғары. ACTH секрециясы сирек байқалады. Әдетте метастазға бейім емес. Аргентафиннің реакциясы оң.
  • Артқы асқорыту түтігінің неоплазиясы (көлденең ішектің және ішектің төменгі бөлігінде орналасқан, оның ішінде тік ішек). ACTH және серотонинді сирек шығарады. Сүйек метастаздарын шығаруы мүмкін. Аргентафин реакциясы теріс.

Жасуша дифференциациясының деңгейін және қатерлі дәрежесін ескере отырып, асқазан-ішек қышқылы ісіктерінің үш тобы бөлінеді:

  • Жасушалардың сараланған деңгейінің жоғары деңгейімен өте жақсы жұмыс жасайды
  • Жасуша деңгейінің жоғары деңгейімен және қатерлі ісіктің төмен деңгейімен
  • Жасуша дифференциациясының төмен деңгейі және қатерлі ісіктің жоғары дәрежесі.

Карциноид синдромының болуын немесе болмауын ескере отырып, асқазан-ішек ауруларының екі тобына бөлінеді: жұмыс істейтін және жұмыс істемейтін. Каркиноидтардың жалпы санының 30-50% -ында жұмыс істейтін ісік аурулары бар. Белгілі симптомдардың болуына байланысты (ыстық жыпылықтау, диарея және т.б.) байланысты оңай жұмыс істемейтін диагноз қойылды. Асқазан-ішек жолдарының жұмыс істемейтін карциноидті ісіктері асимптоматикалық немесе малозимптомды ағынға бейім, көбінесе асқынулардың ( қан кету , ішек тосқауылдары ) немесе басқа органдардың дисфункциясымен қашықтықты метастазизмге байланысты.

Асқазан-ішек жолдарының карциноид ісіктерінің белгілері

Асқазан карциноидтары

Асқазан карциноидтары сирек асқазан-ішек қышқылы ісіктері болып табылады. Курс жиі асқазанның ауырсынуын еске түсіреді, эпигастрий аймағында ауырсыну және ауырсыну көрінеді. Диарея мүмкін. Кейбір жағдайларда асқазанның қан кетуі , меленамен немесе қан құсуымен жүреді. Карциноид синдромы сирек кездеседі. Ісіктердің төрт түрін клиникалық курста, қатерлі деңгейде, басқа патологиялық жағдайлардың болуы немесе болмауы айырмашылығы.

Бірінші тип асқазан карциноидтарының жалпы санының шамамен 70% құрайды. Белгілі бір асқазан ачилия болып табылатын зиянды анемиямен байланысты. Зарарлы анемия кезінде каркиноидті даму қаупі асқазан шырышты гастринмен тұрақты ынталандыруға, кейіннен эндокромды жасушалардың санының артуына байланысты. Эндоскопияны орындаған кезде әдетте бірнеше шағын ісік анықталады. Шабуыл қаупі аз. Бауыр мен лимфа түйіндеріндегі метастаздар сирек кездеседі. Болжамға қолайлы.

Осы локализацияның асқазан-ішек жолдарының карциноидтік ісіктерінің екінші түрі көптеген нейроэндокринді неоплазиялармен анықталады. Бұл асқазан карциноидтарының жалпы санының 8% құрайды. Ісіктер әдетте асқазан түбінде және денесінде орналасқан диаметрі 1 см-ден аспайды. Жоғары деңгейдегі жасуша дифференциациясы, баяу өсуі және шабуылдың төмен үрдісі сипатталады. Карциноидпен қатар эндокриндік бездерде орналасқан басқа да жаңа аурулар анықталады. Өлім өте сирек.

Асқазан-ішек ауруларының үшінші түрі басқа патологиялық жағдайлар болмаған кезде дамиды (МЭН-1, пневматикалық анемия). Бұл асқазан карциноидтарының жалпы санының 20% құрайды. Гастриннің деңгейі қалыпты. Ісіктер әдетте жалғыз, үлкен болады. Агрессивті өсу және метастаздың жоғары ықтималдығы. Орташа бесжылдықта өмір сүру деңгейі 75% -дан аз. Асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктерінің төртінші түрі - шағын-жасушалық төменгі сараланған карциномалар. Жылдам өсіп, ерте метастазиз. Пациенттердің көпшілігінде паллиативтік емдеу мүмкін, диагноз кезінде орташа өмір сүру ұзақтығы шамамен 8 айды құрайды.

Ішек ішек қышқылы

Кішкене ішектің қышқылдары үшін жасуша дифференциациясының жоғары деңгейі сипатталады. Дәрігерге алғашқы бару кезінде науқастардың орташа жасы шамамен 60 жыл. Neoplasia жиі дистальды jejunum немесе ileum локализацияланған және бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Асқазан-ішек жолдарының өлшемі 2 см-ден асатын карциноидті ісіктер кезде бауырдың метастазасы, аймақтық лимфа түйіндері және ішектің мезтантері анықталады.

Пациенттердің 50% -ында ауру симптомсыз болып табылады. Қалған науқастарда өте айқын ішек ауруы байқалады (қайталанатын іштің ауыруы, шағала сезімі). Карциноид синдромы тек 5% жағдайларда кездеседі. Әдетте, аурудың соңғы кезеңдерінде дамып, метастаздардың бар екендігін көрсетеді. Асқазан-ішек жолдарының үлкен өлшемді карциноидті ісіктері қан кетудің көзі болуы мүмкін және ішек тосқауылдарын тудыруы мүмкін. Карциноидті анықтағаннан кейін бес жылға дейін науқастардың 58% аман қалуы мүмкін.

Колон карциноидтары

Қосымша карциноидтер - асқазан-ішек өтетін карциноидті ісіктер. Басқа жерлердің (40 жасқа дейінгі) осындай ұқсастықтарынан бұрын жиі дамиды. 70% -дан астамы әйелдер. Бессимптом болуы мүмкін. Кейде клиникалық көрініс созылмалы аппендицитке ұқсайды . Ісіктердің бөлігі жедел аппендицитке күдікпен жойылған қосымшаны зерттеу кезінде кездейсоқ табылған болады. Курс қолайлы. Орташа бесжылдықта өмір сүру деңгейі 90% -дан асады.

Колон карциноидтары сирек кездеседі, асқазан-ішек жолдарының ең қатерлі ісігі бар карциноидті ісіктер. Олар лимфа түйіндеріне және алыстағы органдарға метастазалануға жоғары бейімділікке ие. Бұл егде жастағы науқастарға әсер етеді. Әйелдерде жиі диагноз қойылған. Әдетте іштегі ауырсыну көрінеді. Пальпация ісігі бар науқастардың 40% -ы анықталды. Асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктері үлкен мөлшерге (5 см немесе одан да көп) жетуі мүмкін, кейде ішектің обструктивті бұзылуына себеп болады. Карциноид синдромы метастатикалық бауырдың зақымдалуымен бірге сирек кездеседі.

Sigmoid және rectal carcinoids әдетте шағын трабекулярлы ісік болып табылады. Жиі асимптоматикалық. Іштің қабынуы , ішектің толық түсуі, нәжістің қан және слизі сезіледі. Қанау мүмкін. Жиі қашықтық метастаз бар. Карциноид синдромы сирек кездеседі. Болжау қолайсыз.

Асқазан-ішек қышқылы ісіктерінің диагностикасы

Жиі ассимптоматикалық және карциноидты синдромның жиілігі төмен болғандықтан, бұл патологияның диагнозы қиын болуы мүмкін. 20-25% жағдайларда асқазан-ішек жолдарының карциноидтік ісігі диагнозы тек басқа диагнозға байланысты хирургиялық араласудан кейін материалды гистологиялық немесе гистологиялық зерттеу нәтижелері бойынша ғана жүргізіледі (мысалы, егер жедел аппендицит күдік болса, аппендэктомиядан кейін). Омыртқа түзілімдері ультрадыбыстық , КТ және іш қуысының МРИ көмегімен анықталады.

Асқазан мен колонның зақымдалуымен гастроскопия және колоноскопия жасалады. Кейбір жағдайларда асқазан-ішек қышқылының ісіктері зертханалық зерттеулер негізінде (несептегі 5-гидроксидиндолез қышқылы мен зәрдегі 5-гидрокситиптамин деңгейінің жоғарылауы) расталуы мүмкін. Бауырдың метастаздарын, CT және ультрадыбысты анықтау, онтогенез сүйектерінің рентгенографиясы мен сцинтографиясын және басқа зерттеулерді белгілеу. Дифференциалды диагноз басқа онкологиялық процестермен, созылмалы гастритпен , өткір және созылмалы аппендицитпен , геморроймен және ұқсас белгілері бар басқа аурулармен (карциноидтің орналасуына байланысты) жүргізіледі.

Асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктерін емдеу

Таңдау әдісі - түбегейлі хирургия. Операциялардың көлемі ісіктің локализациясы мен таралуы арқылы анықталады. Асқазанның кішігірім қайталанатын карциноидтерімен асқазан-ішек ісігі бар ісіктерді эндоскопиялық жою мүмкін, агрессивті неоплазиялармен бірге гастрэктомияға дейін араласу көлемі кеңейуі мүмкін. Ішек ішек каркиноидтарында ішектің резекциясы мезентериалы және аймақтық лимфа түйіндерімен қатар жүргізіледі.

Қосымшаның жақсы емдеуі кезінде аппендэктомия жасалады, жалпы қатерлі ісік болған жағдайда оң жақ гемиколектомия орындалады . Ішек ішектің ісіктері үшін гемиколектомияны атқарады. Бауырға бірыңғай метастаздармен органның резекциясы мүмкін. Бауырдың метастатикалық зақымдалуы көп болған жағдайда, бауыр артерияларының бұзылуын, радионограммасын немесе эмболиясын қолдануға болады. Көрсетілген симптоматикалық терапия көрсеткіштеріне сәйкес. Асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктері үшін химиотерапия тиімсіз және тек жалпы процестер үшін тағайындалады.

Асқазан-ішек қышқылы ісіктері - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2156 р. 918 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2046 р. 559 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4610 р. 361 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1513 б. 331 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2336 р. 304 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2100 р. 198 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7688 р. 78 мекенжай
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / Асқазанның және он екі елу ішектің резекциясы
95830 р. 70 мекенжай
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / Асқазанның және он екі елу ішектің резекциясы
103938 с. 66 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / Асқазанның және он екі елу ішектің резекциясы
114248 р. 65 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.