Асқазан-ішек стромальді ісіктері - мезенхималы асқазан-ішек жолдарының сирек кездесетін қатерлі ісіктерінің тобы. Клиникалық көріністер неоплазияның орналасуына байланысты. Жедел қанықтыру, ауру, қан кету, қан кету және ішек тосқауылдары болуы мүмкін. Кейінгі кезеңдерде қашықтықты метастаздарға әсер ететін органдардың салмақ жоғалуы, безгегі, анемия, гипертермия және дисфункция анықталды. Диагноз шағымдар, объективті емтихандар, КТ, УДЗ, эндоскопия және биопсияның нәтижелері бойынша жүргізіледі. Емдеу - хирургия, химиотерапия.

Асқазан-ішектік стромаль ісіктері

Асқазан-ішек стромальді ісіктері (GIST) асқазан-ішек жолдарының қуыс мүшелерінің субмукозал қабатында орналасқан эпителиалдық емес эпилепсиядан тұратын топтардың бірі болып табылады. 60-70% жағдайында асқазанға, 20-30% - ішекке, 5% - тік ішекке, 5% -дан аз қызылшаға әсер етеді. Кейбір жағдайларда остюм, мезентерия және ретроперитонеальді кеңістікте анықталған, бірақ бұлшықет органдарының сыртында осындай неоплазиялардың даму тетігі әлі зерттелмеген. Асқазан-ішек стромальді ісіктері асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісіктерінің жалпы санының 1% -нан азын құрайды. Әдетте 40 жылдан кейін дамиды, аурудың шыңы 55-60 жасты құрайды.

Анықталған кезде осы топтың кейбір жаңа аурулары жақсы көрінуі мүмкін, бірақ сарапшылар бұл ісіктерді әрқашан қатерлі деп санайды. Жиі агрессивті курс бар, диагноз кезінде 15-50% науқастар бауырдың немесе перитонийдің метастаздық зақымдалуын анықтады. Кем дегенде, ішек-қарын стромальды ісіктері сүйектерге, пиллаваға және өкпеге метастазаланады. Дамудың негізгі себебі мұрагерлік бейімділік болып саналады. Кейбір зерттеушілер мутация түрі мен неоплазияның орналасу деңгейі арасындағы байланысты көрсетеді. Емдеуді онкология , гастроэнтерология және абдоминальді хирургия саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Асқазан-ішек стромальді ісіктерінің жіктелуі

Өткен ғасырдың 80-ге дейін сарапшылар бұл топтың ісіктері тегіс бұлшықет тінінен пайда болған деп санайды және лимиозаркома, лейомиома және лейомиобластом сияқты ісіктерді қарастырады. Иммуногистохимиялық әдістер мен электронды микроскопияны клиникалық тәжірибеге енгізгеннен кейін асқазан-ішек стромальных ісіктерінің клеткалары перифериялық жүйке жүйесінің ішкі жүйелері мен қуыс ГИТ органдарының тегіс бұлшықеттерінің жасушалары арасындағы байланыс болып табылатын интерстициальды Cajal жасушаларының негізінде пайда болған деп анықталды. Мұндай жасушалардың негізгі функцияларының бірі - өңештің, асқазанның және ішектің қабырғасының моторикасын үйлестіру.

Макроскопиялық, асқазан-ішектік стромальді ісіктер - қызғылт, сұр немесе ашық-қоңыр түсті жылтырлығы бар жұмсақ түйіндер. Түйіндердің диаметрі 1-ден 35 см-ге дейін өзгеруі мүмкін. Мұндай өсімдіктер біріктіре алады, конгломераттар немесе мистикалық құрылымдар құра алады. Үлкен неоплазмалар орталығында әдетте некроздың аудандары табылған, қан безімен мистикалық қуыстар неоплазмалардың тінінде көрінеді.

Асқазанды ішектің стомальды ісік үлгісінің микроскопиялық зерттеуі бір-бірінен қашықтықта орналасқан шпиндельді және эпителий жасушаларды анықтайды немесе дәнекер тінінің жұқа қабаттарымен бөлінген кластерлерге топтастырылады. Жасушалық полиморфизм байқалады. Шпиндель тәрізді жасушалар бұқалар мен бұйралар құрайды. Эпителий жасушалары айқын шекаралары бар, мұндай жасушалардың пішіні дөңгелек немесе полигональды. Фузифилді және эпителиялы жасушалардың цитоплазмасы жеңіл, жасушалардың ядролары дөңгелек немесе сопақ болып табылады.

Гистологиялық құрылымның сипаттамаларын ескере отырып, асқазан-ішек стромалы ісіктерінің келесі түрлері бөлінеді:

  • Шпиндель жасушасы. Стромальді ісіктердің жалпы санының шамамен 70% құрайды. Дөңгелек немесе ұзартылған мономорфты ядролармен шпиндельді пішіндегі жасушалар басым.
  • Эпителиоид. Стромальді неоплазия жағдайының 20% -ында табылған. Сопақ немесе дөңгелек жеңіл ядролары бар полигональды немесе дөңгелек жасушалар басым.
  • Ileoform. Барлық асқазан-ішек стромальных ісіктерінің 10% құрайды. Жасушалық полиморфизм байқалды.

Одан басқа, сирек кездесетін онкоцит, мезотелиома және миксер-сақина GISO оқшауланған.

Асқазан-ішек арқылы стромальды ісіктердің белгілері

Патхонномикалық симптомдар жоқ, клиникалық көрініс ісіктің орналасуымен анықталады. Жуындыру, ерте қанықтыру, шағала немесе іштегі ауырсыну сезімі қиын болуы мүмкін. Пациенттердің 20% -ында бастапқы кезеңдерде асқазан-ішек арқылы стромальды ісік симптомсыз болып табылады. Аурудың алғашқы белгілерінің басталуынан кейін 4-6 айдан кейін науқастар көріністердің ерекшелігі мен қарқындылығына байланысты дәрігерге барады. Жиі кезде осындай неоплазиялар CT , эзофагагоастодуоденоскопия және басқа зерттеулер кезінде кездейсоқ табу болып табылады. Кейде асқазан-ішек арқылы стромальді ісіктер басқа аурудың пайда болу кезеңінде анықталады.

Онкологиялық процестің дамуымен науқастардың жартысынан астамы асқазан-ішек қанымен , меленамен немесе қан құсуымен жүреді. Көптеген пациенттер геморрагиялық анемияны дамытады. GISO-да қан кетудің жоғары ықтималдылығы ісіктің жиі жаралануы болып табылады. Асқазан-ішектік стромальді ісіктері бар науқастардың 10-30% -ында ішектің кедергі белгілері байқалады. Кейінгі кезеңдерде дене салмағының төмендеуі, тәбеттің жоғарылауы, асцит және / немесе өсіп келе жатқан неоплазмадан туындаған іш қуысының жоғарылауы байқалады. Ішектің пальпациясында ісік қалыптасады. Бауырдың метастазасы әртүрлі ауырлықтағы органды және сарғаюды арттыруы мүмкін.

Асқазан-ішектік стромаль ісіктерінің диагностикасы

Диагностика клиникалық симптомдарды, сыртқы сараптаманың деректерін және объективті зерттеулерді ескере отырып анықталады. Пациенттер абдоминальді мүшелердің рентгенографиясын , ультрадыбыстық және ішектің органдарының контраст CTін тағайындайды . Төмен деңгейлі ісіктермен науқастар ЕРТ-ға жіберіледі . Асқазанның бұзылуымен асқазанның асқазан-ішектің жеңілісі - колоноскопия . Егер асқазан-ішектік стромальды ісіктердің метастазасы күдікті болса, кеуде қуысының рентген , кеуде CT scan , жұлын рентген , скелеттік сүйектердің сцинтографиясы және басқа зерттеулер жүргізіледі.

Мүмкіндігінше асқазан-ішек арқылы стромальды ісіктердің таралуын дәл анықтауға және басқа әдістермен анықталмайтын шағын метастаздарды анықтауға мүмкіндік беретін PET-CT пайдаланыңыз. Соңғы диагноз эндоскопиялық зерттеу кезінде қабылданған тіндік үлгінің гистологиялық және иммунохимиялық сараптамасы негізінде жасалады. Дифференциалды диагноз басқа асқазан-ішек-қарын штаммдарының көмегімен жүргізіледі.

Асқазан-ішек арқылы стромальды ісіктерді емдеу

GISO-ның негізгі әдісі хирургия болып табылады. Операцияның көлемі неоплазияның орналасуына және дәрежесіне байланысты анықталады. Стандарт патологиялық фокустың радикалды резекциясы және 1-2 см айналасындағы сау тіндердің. Жедел асқазан-ішек стромальді ісігі шұғыл микроскопиялық зерттеуге жіберіледі, қисық сызық бойында қатерлі жасушаларды анықтаған жағдайда зардап шеккен аймақты алып тастау жүргізіледі.

Сирек лимфогенді метастазға байланысты лимфаденэктомия (25-30% жағдайында лимфа түйіндеріне метастазаланатын асқазан-ішектік ректалды стромальды ісіктерді қоспағанда) жүргізілмейді. Бауырдың біртұтас метастазында, радиожиіліктік термобластия немесе қайталама ісікті хирургиялық алып тастау жүргізіледі. Операцияланбайтын ісіктерді алдын-ала операциядан кейін химиотерапия тағайындалса, қайта тексеріңіз. Егер резекцияның белгілері байқалса, онда жаңадан пайда болған аурулар, басқа жағдайларда химиотерапиямен емдеуді жалғастырады.

Прогноз асқазан-ішектік стромаль ісігінің орналасуына, таралуына және мөлшеріне байланысты. Бес жылдық өмір сүру деңгейі 48% құрайды. Радикалды хирургия сәтінен бастап 5 жылға дейін, науқастардың 50% -ы диаметрі 10 см-ден көп болатын ісіктермен аман қалады, бұл көрсеткіш 20% -ға дейін төмендейді. Қайталанудың жоғары ықтималдығы бар, түбегейлі резекциядан кейінгі 2 жыл ішінде науқастардың 80% қайталануы байқалады. Әр түрлі деректер бойынша жұмыс істемейтін асқазан-ішек стромалы ісіктерінің орташа өмір сүру ұзақтығы 10 айдан 21 айға дейін созылады.

Асқазан-ішек арқылы стромальді ісіктер - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4614 р. 359 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2106 р. 197 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
95643 р. 70 мекенжай
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
103731 р. 66 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.