Метастаздар - бұл бастапқы қан безінің қатерлі жасушаларының гематогенді, лимфогендік немесе имплантациялық таралуынан туындайтын түрлі органдардың және тіндердің қайталама қатерлі ісіктері. Кез келген органда болуы мүмкін. Ерте кезеңдерде асимптоматикалық болып табылады. Кейіннен клиникалық көріністер метастазды локализацияға байланысты. Диагноз анамнезді, шағымдарды, объективті сараптама деректерін, сынақ нәтижелерін және аспаптық зерттеулерді ескере отырып белгіленеді. Емдеу - химиотерапия, радиотерапия, хирургия.

Метастаздар

Метастаздар қатерлі жасушалардың ағзаға айналуы секілді пайда болған онкологиялық процестің алыстық ошақтары болып табылады. Кез-келген жастағы адамдарда анықталған, бірақ ең көп зақымданулар 50 жастан асқан науқастарда кездеседі. Олар көптеген қатерлі ісіктерде пайда болуы және кез келген мүшелерге әсер етуі мүмкін. Көбінесе қатерлі ісік лимфа түйініне, өкпе және бауырға метастазаланады. Сүйекке , бүйрек үсті безіне, бүйректерге және орталық жүйке жүйесіне метастаздар аз ғана кездеседі. Ұйқы безінің, көкбауырдың, терідің, сүйек бұлшықетінің және жүрек бұлшықетінің метастаздық зақымдануы сирек кездеседі.

Метастаздардың өсуіне байланысты әртүрлі органдардың функцияларының бұзылуы ісікке байланысты өлімнің басты себебі болып табылады. Қосалқы ошақтардың пайда болуы болжамды нашарлатады және қатерлі ісікті радикалды емдеудің мүмкін еместігін немесе терапия әдістерін таңдауда айтарлықтай шектеулер жасайды. Метастаздарды диагностикалау және емдеу онкология және басқа мамандықтар бойынша мамандармен жүргізіледі (екінші фокустың оқшаулануына байланысты).

Метастаздардың этиологиясы және патологиялық анатомиясы

Уақытты лайықты еместен, барлық қатерлі ісіктерде метастаздар байқалады, бірақ олардың пайда болу уақыты айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін. Кейде метастаздар бастапқы процестің бірнеше айдан кейін, кейде бірнеше айдан кейін анықталады, ал кейде онкологиялық аурулардың алғашқы көрінісі болады, сондықтан бастапқы ісік дамуының және метастаздардың пайда болуы арасындағы уақыт интервалы тіпті шамамен шамамен белгіленуі мүмкін емес.

Сарапшылар кейбір жағдайларда қатерлі жасушалардың әртүрлі органдарға қоныс аударуы мүмкін деп есептейді, олар кейінірек белсенді болып, жылдам өседі. Алайда, бір ауруда метастаздардың пайда болу себептері әртүрлі деңгейде пайда болып, дамымаған. Қосалқы түзілімдердің жылдам дамуы мен дамуына ықпал ететін бірқатар факторларды ғана атап өтуге болады.

Осындай факторлар арасында алғашқы қан айналымы, кинотеатрдың негізгі орналасуы, гистологиялық құрылымы, иммундық бұзылулар және науқастардың жасы (жастарда метастаздарда егде жастағы адамдарға қарағанда тезірек дамып келе жатқан және тез жүретін) орналасады. Антитуморлық терапия өте маңызды - мұндай терапиядан кейін метастаздардың пайда болу ықтималдығы мен ықтимал уақытын болжау қиын. Кейде қайталама фокустар емделу курстарынан өткен соң бірнеше жыл өмір сүреді, немесе кейбір өмірлік жағдайлардағы өзгерістерге қарамастан немесе ешқандай себеп жоқ.

Бастапқы ісік жасушалары бүкіл денеде үш жолмен: лимфогенді (лимфа тамырлары арқылы), гематогенді (қан тамырлары арқылы) және имплантация арқылы таралуы мүмкін. Имплантат метастазасы органның капсуласын бұзғаннан кейін және қатерлі жасушаларды бір немесе басқа табиғи қуысына шығарғанда мүмкін болады. Мысалы, қуық қуысы арқылы жасушалық рак клеткалары бауырдың беткейіне және плеврардың бетіне плацевтік қуысы арқылы алғашқы өкпелік рак клеткаларына көшеді.

Метастазаның басым жолы ісіктің қатерлі ісігінің пайда болуымен және дәрежесімен анықталады. Дәнекер тіннің және эпителийдің жаңа жасушаларының клеткалары жиі лимфа түтіктері арқылы тасымалданады. Жоғары дәрежедегі қатерлі ісіктермен гематогенді таралуы басым. Көп жағдайларда лимфогенді метастаздар гематогендіден бұрын пайда болады. Әсіресе аймақтық лимфа түйіндері зардап шегеді. Содан кейін қатерлі жасушалар лимфа жүйесі бойымен таралуы мүмкін.

Бір немесе басқа анатомиялық аймақтағы лимфалық ағынның сипаттамасын білу метастазаның ықтимал жолдарын анықтауға және қатерлі жасушалардың қайталама жинақтылығын анықтауға мүмкіндік береді (микрометастаза жағдайларынан басқа). Гемотогенді метастаздар бастапқы үдерістен зардап шеккен органнан айтарлықтай қашықтықта пайда болады, сондықтан оларды анықтау үшін метастаздың ең ықтимал бағыттарын ескере отырып кешенді зерттеу жүргізу қажет.

Әртүрлі жиілік түрлерінде белгілі бір органдардың метастазы бар рак түрлері. Осылайша, сүт безі қатерлі ісігі , бүйрек қатерлі ісігі, простата қатерлі ісігі және қалқанша безінің қатерлі ісігі өкпе , сүйек және бауырға жиі метастазаланады . Асқазан , рак ісіктері, ішектің қатерлі ісігі , жатырдың және асқазан рагының қатерлі ісігі кезінде бауыр, перитон және өкпеге әсер етеді. Бауыр, бүйрек үсті безі мен өкпесіне (өкпенің қатерлі ісігіне, екінші өкпе ауруына) бөртекті рак және өкпе рагы. Меланома бауырға, өкпеге, теріге және бұлшықетке метастаздар береді.

Екінші неоплазмалар арасында қатты түйін тәрізді нысандар басым, ойықтың беті (мысалы, тері зақымдануы), шырышты түзетін жаппай зақымданулар (Krukenberg metastasis) және ісіктердің басқа түрлері жиі кездеседі. Метастаздардың мөлшері бірнеше миллиметрден 20 сантиметрге дейін немесе одан көп болуы мүмкін. Мүмкін, белгілі бір органның бір зақымдануы, белгілі бір органның көптеген зақымдалуы, сондай-ақ бірнеше органда бір немесе бірнеше қайталама ошақтар болуы мүмкін. Сондай-ақ, «шаң» деп аталатын метастаздар - ассит мүшелерінің дамуына себеп болатын, қуық қуысындағы бірнеше шағын фокустарды атап өту керек.

Гистологиялық құрылымы бойынша қайталама ісіктер әдетте бастапқы ісікке сәйкес келеді. Дегенмен, кейбір жағдайларда метастаздарда гистологиялық құрылым болуы мүмкін, ол бастапқы рак ауруының құрылымынан ерекшеленеді. Әдетте мұндай айырмашылықтар полиэстердің метастазы кезінде паренхималы органға (мысалы, бастапқы рак ауруының нәтижесінде туындаған метастатикалық бауыр ракында) анықталады. Кейде бастапқы және қосалқы ошақтардың құрылымындағы айырмашылықтарға байланысты метастаздар мен бірнеше рак ауруларының саралануында қиындықтар пайда болады.

Метастаздың белгілері

Бастапқы кезеңдерде метастаздар әдетте асимптоматикалық болып табылады. Кейіннен клиникалық көріністер қайталама шағымның орналасуына байланысты. Жергілікті белгілер қатерлі ісік белгілерімен біріктіріледі: гипертермия, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, ісік кахексиясына дейін , жалпы әлсіздік және анемия. Лимфа түйіндеріне метастаздарда пальпация немесе визуалды тексеру кезінде анықталады.

Түйіндер әдетте ауыртпалықсыз, жұмсақ-серпімді консистенция болып табылады. Көбінесе метастаздар цервикальды, кеуекті, аксиларлы және supraclavicular лимфа түйіндерінде локализацияланған. Осындай фокустар жеткілікті мөлшерде болған кезде, әдеттегі тексеру кезеңінде анықталуы мүмкін. Кейбір лимфа түйіндерінде (ретроперитональды, параортты, ішек түйіндерінде, ортастикалық түйіндерде) метастаздарды анықтау тек аспаптық зерттеулермен ғана мүмкін, себебі бұл анатомиялық құрылымдар объективті тексеру үшін қол жетімді емес. Мұндай метастаздардың болуына күмән тудыруы мүмкін, олар айтарлықтай ұлғайтылады, бұл жақын анатомиялық құрылымдардың қысылуына әкеледі.

Гематогенді метастаздардың көріністері олардың орналасуымен анықталады. Екінші зақымдану кезінде бас айналу мидағы пайда болады, бас ауруы, жүрек айнуы, құсу және фокальды неврологиялық бұзылулар. Жұлынның метастазасымен, ауырсынуымен, дене жарақаты кезінде жедел шаршағандықтан, жамбас ағзаларының бұзылуы, қозғалыстың прогрессивті бұзылулары және сезімталдылық пайда болады. Өкпедегі метастаздарда қабыну ауруларының ( бронхит , пневмония , тұмау , ЖРВИ ) жиі қайталануы байқалады, содан кейін қақырықты қанмен және жөтелмен қамту.

Бауырға метастаздар дұрыс гипохондриядағы ауырлық пен ауырсыну, бауыр қызметінің бұзылғаны, бауырдың өсуі мен бауырлығы арқылы көрінеді. Соңында сатыларда сарғаю, асцит және прогрессивті бауыр жеткіліксіздігі анықталды. Сүйектің қайталама шағылыстары қорқатын ауырсыну, гиперкальцемия және патологиялық жарақаттарға алып келеді . Жұлынның, жүйке және қан тамырлары соққыларының ықтимал қысымы. Перитонедағы метастаздар асцит жасайды, бұл кезде ағзаның ағу процесін және сұйықтықты перитонның ұлпаларын сіңіру арқылы туындайды.

Тері метастазалары тығыз, жылдам өсетін жалғыз немесе қатты, көкшіл немесе қызғылт түстің бірнеше түйіндері болып табылады. Кейіннен олардың ыдырауы және жарылуы байқалады. Кейбір бастапқы ісіктерде (мысалы, сүт безі қатерлі ісігі, колон рагы, бүйрек рагы, ісік қатерлі ісігі ) қайталама тері ісіктерінің белгілері еріптердің клиникалық көрінісін имитациялауы мүмкін. Скелік емес метастаздар сирек кездеседі (әдетте сүт безі ісіктері).

Метастаздардың диагностикасы

Диагноз клиникалық деректер және қосымша зерттеулер нәтижелері бойынша белгіленеді. Метастаздарды дамытуға жоғары бейімділікке байланысты, кез-келген қатерлі ісік кеңейтілген емдеудің көрсеткіші болып табылады (тіпті басқа органдарға зиян белгілері болмаса да). Күдікті метастаздары бар науқастарға қанның толық санағы, биохимиялық қан анализі және қатерлі ісік маркері үшін қан сынағы тағайындалады. Науқастар кеуде рентгені , абдоминальді ультрадыбыстық, жамбас ультрадыбыстық , мидың CT және MRI, жұлынның КТ және МРИ , сүйек скелетінің сцинтиграфиясы , онтогенез рентгені және басқа зерттеулерге арналған.

Метастаздардың бар болуы, әрине, өзгертілген тіннің гистологиялық немесе цитологиялық зерттеу кезінде расталады. Жұмсақ тіндердің гистологиялық материалдарын инсисиональдық, шырышты немесе қысқыш биопсия арқылы жүзеге асырады. Метастаздардың беткейлік орналасуымен скринингтік биопсия пайдаланылады, сүйек зақымдануымен трофин биопсиясы қолданылады. Цитологиялық зерттеуге арналған материал кәдімгі іздері немесе іздері іздері арқылы алынады . Сұйықтықтарды жинау үшін биопсиялық биопсия орындалады.

Метастаздардың дифференциалды диагнозы бастапқы ісіктермен және көптеген ракпен (бір мезгілде немесе сол немесе әртүрлі органдарда бірнеше фокусты бір мезгілде анықтау арқылы) жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда дегенативті-дистрофиялық және қабыну процестерімен дифференциация қажет. Осылайша, өкпедегі метастаздардағы симптоматикалық пневмония қарапайым пневмониядан, алдыңғы остеопороздың фонында омыртқадағы кішігірім метастаздарды - омыртқаның жасына байланысты өзгерістерімен және т.б. ерекшеленуі керек.

Метастаздарды емдеу

Емдеу тактикасы ісік түрін, бастапқы ісіктің күйін, науқастың жалпы жағдайын, терапиялық әсердің нақты түріне жасушалардың сезімталдығын, метастаздардың саны, орналасуын және өлшемін ескере отырып, жеке түрде анықталады. Радиотерапияны, химиотерапияны , иммунохимиотерапияны , гормонды терапияны, классикалық хирургиялық араласуды, радиохирургияны, криохирургияны және тамақтану артерияларының эмболизациясын қолдануға болады. Әдетте метастаздар үшін бірнеше емдеу әдістерін (мысалы, химиотерапия және радиациялық терапия , химиотерапия және иммунотерапия, радиациялық терапия және хирургия) комбинациясы қолданылады. Хирургиялық емдеу және инъекция мөлшерінің көрсеткіштері метастаздардың саны мен орналасуына байланысты.

Облыстық лимфа түйіндеріне метастаздарда лимфаденэктомия әдетте бастапқы қан кетуімен бірге орындалады. Бақыланатын бастапқы ісіктер мен бірыңғай метастаздар алыстағы органдарға, кейбір жағдайларда қайталама фазалардың радикалды бөлінуі мүмкін. Көптеген метастаздар жағдайында хирургиялық араласу әдетте көрсетілмейді. Паллиативтік операция науқастың өлімін ұзартуға немесе өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік бермейді (мысалы, метастазалы ми ісігі туындаған қауіпті ішекшілік қысымын төмендету үшін краниотомия).

Метастаздардың болжамдары

Соңғы уақытқа дейін метастаздардың болуы науқастың қайтыс болуының дәлелі ретінде қарастырылды. Қазір жағдай қайталанып отырады, бірақ қайталама ісіктердің болуы әлі де қолайсыз болжамдық белгі ретінде қарастырылады. Кейбір жағдайларда диагностика мен емдеудің жаңа әдістерін қолдану науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығын арттырады. Белгілі бір жағдайларда, мысалы, метастатикалық бауыр ісігінің немесе метастатикалық ми ісігінің рентгендік орталығының метастазы кейбір түбегейлі емдеу мүмкін болды.

Жалпы алғанда, метастаздардың болжамын онкологиялық процестің елеусіздігі, белгілі бір медициналық мекеменің мүмкіндіктері (кейбір ірі медициналық және диагностикалық әдістер тек ірі орталықтарда болуы мүмкін), түрі, локализациясы және бастапқы ісік сатысы, науқастың жасы, иммундық жүйесінің жағдайы, сарқылу дәрежесі, дисфункция деңгейі әртүрлі органдар және т.б. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің орташа өмір сүру ұзақтығы шамамен алты ай, мидың зақымдалуы - бірнеше апта, м Бірнеше жыл, бүйрек орта ісіктерімен - - 1-3 жыл сүйек tastazah.

Метастаздар - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2025 р. 952 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2158 р. 918 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1625 р. 916 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1182 б. 878 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1975 б. 759 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1416 р. 652 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2049 с. 557 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық зерттеулер / Гинекологиядағы материалды іріктеу
2867 р. 425 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2172 р. 351 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.