Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі - басқа органда орналасқан негізгі зақымданып жатқан қатерлі жасушалардың пролиферациясы нәтижесінде туындаған бауырдың қайталанбас ісігі. Қатерлі ісік белгілері (гипертермия, салмақ жоғалту және аппетит), бауырдың кеңеюі және пальпацияға нәзіктігі бар. Кейінгі кезеңдерде бауыр түйіршік, асцит, прогрессивті сарғаю және бауыр энцефалопатиясы пайда болады. Диагностика тарих, клиникалық симптомдар, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелерін ескере отырып анықталады. Емдеу - химиотерапия, эмболизация, радиожиіліктік абляция, хирургиялық араласу.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі - онкологиялық аурулардың ең көп кездесетін метастатикалық зақымдалуы. Түрлі оқшауланған қатерлі ісіктері бар науқастардың 1/3 шамасында байқалады. Онда асқазан обыры, колон рагы , өкпенің қатерлі ісігі және сүт безі қатерлі ісігі бар науқастар анықталады . Алғашқы сатыларда асимптоматикалық болып табылады, бұл бастапқы зақымданудың бір мезгілде жасырын курсымен уақтылы диагноз қоюды қиындатады. Соңғы кезге дейін метастаз бауыр рагы қатерлі ісік түрі, өлшемі, орналасуы мен қосалқы фокус санына қарамастан, бірақ қазіргі уақытта бұл көзқарас бірте-бірте қайта қаралып жатыр. Емдеуді онкология , гастроэнтерология және абдоминальді хирургия саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Метастаз бауыр ісігінің себептері

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі, әсіресе, висцеральды ісіктерде орын алады, себебі ішектің органдарының қандары портал венасы жүйесі арқылы бауырға енеді. Бұл асқазан қатерлі ісігінің, асқазан безінің қатерлі ісігі , өт қабының қатерлі ісігі және колоректальды қатерлі ісік . Дегенмен, қатерлі жасушалар портал венасы жүйесі арқылы ағып кетпейтін бауыр мен органдарға кіре алады. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі жиі өкпенің қатерлі ісігі, меланома және сүт безі қатерлі ісігіне шалдығады, және жиі рак ауруларында , простата обыры мен бүйрек ісіктері кезінде диагноз қойылады.

Бауырға сирек метастазаланған қатерлі ісіктерге мочевина ісігі , фарингалдық рак, ауыз қуысының қатерлі ісігі және тері рагы жатады . Кейбір жағдайларда метастаз бауыр ісігі бастапқы органның ісікінен ажырата алмайды. Мұндай жағдайларда қайталама зақымданудың күдіктенуіне, іш қуысының қатерлі жасушалармен таралуынан туындаған асциттардың ерте пайда болуына байланысты болуы мүмкін. Бауырдағы қайталама ісіктері бар науқастар жиі органның елеулі ұлғаюы үшін өмір сүруге уақыт жоқ, ісік перитонитінен өледі.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі кезінде түйін формалары басым. Орталықтар бауырдың орталығында немесе оның беткейінде локализацияланған бір және бірнеше болуы мүмкін. Метастаздардың диаметрі бірнеше миллиметрден бірнеше сантиметрге дейін ауытқиды. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің бірнеше фокусымен «қоңыр» бауыры анықталады - фундукке ұқсайтын көптеген ісіктері бар орган. Кейде қайталама ісіктер ағзаның ортасында дамиды, пальпация кезінде анықталмайды және тек қана кескіндей көрінеді.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің гистологиялық құрылымы әдетте негізгі фокустың құрылымына сәйкес келеді. Көптеген метастаздар - дөңгелектенген немесе қалыпсыз пішіндегі ақтығын тораптар. Бауырдағы бастапқы рак ісіктерінде, әдетте, айқын контуры бар жұмсақ консистенцияның көптеген жарқын орталары бар. Бүйректің нақты клеткалық карциномасында бауырдың метастаздық қатерлі түйіндерінің қалыптығы органның қалыпты тінінің қалыптығы сияқты бірдей. Түйіндер ашық-қоңыр, контурлар анық. Бастапқы эндокринді ісіктерде метастаздардың түсі ақшыл немесе сарғышдан қоңыр-қоңырға дейін болады. Концентрациясы бауыр тініне қарағанда біршама тығыз. Басқа жағдайларда қалай метастаздар айқын контуры бар.

Әдетте, қатерлі жасушалардың дифференцирлеу дәрежесіндегі айырмашылыққа байланысты бастапқы ісік және метастатикалық бауыр ісігінің патоанатомиялық ерекшеліктерінде сәйкессіздік анықталды. Кейде бастапқы және метастатикалық фокустың гистологиялық саралауы бауырдағы бастапқы процестің құрылымы мен экстеэпатикалық локализация ісіктерінің ұқсастығына байланысты қиын міндет. Осындай проблема туындауы мүмкін, мысалы, асқазан тұқымының аденокарциномасы мен ұқсас құрылымы бар холангиоцеллюлярлық бауыр ісігі метастаздарын ажыратуға болады.

Бауыр обырының метастатикалық симптомдары

Ерте сатыларда метастаз бауыр ісігі симптомсыз болып табылады. Пациенттер қатерлі ісік белгілерін көрсете алады: әлсіздік, шаршау, безгегі, тәбет жоғалту және салмақ жоғалту. Пальпация бауырдың кейбір ұлғаюымен анықталады. Бауыр тығыз, кейде ауырады. Кейбір жағдайларда аускультация шуды анықтады. Үлкен көкбауыр болуы мүмкін.

Жүрекше жүректің өт қабатының жанында орналасқан метастатикалық бауыр ісігін қоспағанда, әдетте жоқ немесе жұмсақ болады. Лактат дегидрогеназының және сілтілі фосфатаза деңгейінің жоғарылауы анықталды . Бір мезгілде перитонийді егуден туындаған ерте асцит бар. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің соңғы кезеңдерінде организмнің айтарлықтай өсуі, сарғаю және бауыр энцефалопатиясын жоғарылату. Көптеген науқастар осы симптомдарға төтеп беруге уақыт жоқ. Өлімнің себебі - бұл іш қуысында көптеген метастаздар туындаған қатерлі перитонит.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігінің диагностикасы

Диагноз анамнез (қатерлі ісік бар), шағымдар, физикалық тексеру деректері, аспаптық және зертханалық зерттеулер нәтижелері бойынша белгіленеді. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі бар күдікті науқастар ультрадыбыстық және КТ-ға жатады . Көптеген жағдайларда, бұл әдістер өте тиімді, бірақ кішігірім метастаздар мен ісік емес ісіктердің созылмалы ауруларымен туындаған бауырдағы өзгерістерге диагностикалық қиындықтар мүмкін.

Бауырдың қызметін бағалау үшін биохимиялық қан сынағы тағайындалады. Күмән жағдайларда, бауырдың биопсиясының нәтижелері бойынша метастатикалық бауыр ісігі расталды. Диагностика дәлдігін жақсарту үшін биопсия ультрадыбыстық бақылау немесе лапароскопия кезінде жүргізілуі мүмкін. Сонымен қатар, бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі бар науқасқа басқа органдардағы қайталама ісіктерді анықтау үшін іш қуысының ультрадыбыстық , кеуде қуысының рентген , ми CT және басқа зерттеулер жатады. Егер бауыр метастаздары бастапқы емдеу барысында анықталса және негізгі онкологиялық ауру симптомсыз болса, кеңейтілген емтихан тапсырылады.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігін емдеу және болжау

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі ұзақ уақыт бойы өлімге әкелетін нәтиженің дәлелі ретінде қарастырылды. Органның құрылымы мен васкуляризациясының табиғатына байланысты хирургиялық араласу жоғары операциялық тәуекелге байланысты болды, сондықтан ХХ ғасырдың бірінші жартысында бауырдың резекциясы өте сирек болды. Хирургиялық әдістерді жетілдіру және емдеудің жаңа әдістерінің пайда болуы метастаздық бауыр ісігін емдеу тәсілін өзгертуге мүмкіндік берді, бірақ бұл патологиядағы өмір сүру ұзақтығын арттыру мәселесі әлі де маңызды болып қала береді.

Хирургиялық емдеудің үздік ұзақ мерзімді нәтижелері колон рагы бар науқастарда байқалады. Өкінішке орай, диагностикалау кезінде метастаз бауыр ісігінің шамамен 10% ғана жұмыс істейді. Басқа жағдайларда, іс-әрекеттер ауқымды ісік, ісіктердің үлкен тамырларға жақындығы, бауырдағы көптеген фокустар, экстеэпикалық локализацияның метастазасы немесе науқастың ауыр жағдайының болуына байланысты көрсетілмейді.

Біртұтас метастазды 5 см-ге дейін қалпына келтіру ректальды қатерлі ісігімен ауыратындардың орташа бес жылдық өмір сүру деңгейін 30-40% дейін арттыруға мүмкіндік береді. Көптеген зақымданулар кезінде метастаз бауыр ісігін жедел емдеуден кейінгі болжам аз қолайлы, алайда барлық фокусты жою арқылы орташа 30% -дық үшжылдық өмірге қол жеткізуге болады. Отадан кейінгі кезеңде өлім 3-6% құрайды. Басқа жерлердің бастапқы қатерлі ісіктерінде, ректальды қатерлі ісік (өкпе рагы, сүт безі қатерлі ісігі және т.б.) қоспағанда, бауыр метастаздарын резекциядан кейінгі болжам аз оптимистік.

Соңғы жылдары бауырдың метастатикалық қатерлі ісігіне хирургиялық араласу көрсеткіштері кеңейтілді. Кейде онкологтар бауырда ғана емес, өкпені де метастаздардың қатысуымен резекцияны ұсынады. Операция екі кезеңде жүзеге асырылады: алдымен бауырда, содан кейін жеңілде фокус жойылады. Осындай араласу үшін өмір сүру ұзақтығының өзгеруі туралы статистика әлі қол жетімді емес. Химиотерапия бауырдың метастаздық қатерлі ісігі жұмыс істемей қалады. Пациенттерге 5-фторурацил (кейде кальций фолинатымен бірге), оксалиплатина тағайындалады. Препаратты емдеуден кейінгі орташа өмір сүру ұзақтығы 15 айдан 22 айға дейін созылады.

Кейбір жағдайларда химиотерапия іштің өсуін азайтуға және емдеуге дейін емделмейтін метастатикалық бауыр рагы үшін хирургияны жүргізуге мүмкіндік береді. Пациенттердің шамамен 15% рецепті мүмкін. Орташа өмір сүру ұзақтығы бастапқыда қолданылатын ісіктерге ұқсас. Бүкіл жағдайларда, ұзақ мерзімді кезеңде метастатикалық бауыр ісігін алып тастағаннан кейін, әр түрлі органдарда жаңа қосалқы ошақтар пайда болуы мүмкін. Қолданыстағы бауыр метастаздарын қайта реакциялау орындалады. Басқа органдардың метастатикалық зақымдалуы кезінде химиотерапия тағайындалады.

Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі үшін классикалық хирургия мен химиотерапиямен қатар, бауыр артериясын және портальді венаның эмболизациясы, радиобластылық, криодструктура және этанолдың енгізілуі қолданылады. Эмболизацияның нәтижесінде ісіктің тамақтануы бұзылып, тіндерде некротикалық өзгерістер орын алады. Бір мезгілде катетер арқылы химиотерапияны енгізу сізге жаңадан пайда болған препараттардағы өте жоғары концентрациясын жасауға мүмкіндік береді, бұл әдіс тиімділігін одан әрі арттырады. Chemoembolization метастатикалық бауыр ісігін емдеудің тәуелсіз әдісі немесе науқасты органның резекциясына дайындау кезеңінде қолданылуы мүмкін.

Радиожиіліктік абляцияның, криоструктураның және этил спиртін енгізудің мақсаты-ақ ісік тінінің бұзылуы болып табылады. Сарапшылар бұл әдістердің уәдесін атап өтеді, бірақ оларды қолданғаннан кейін өмір сүрудің өзгеруі туралы статистикалық деректерді ұсынбайды, сондықтан ұзақ мерзімді нәтижелерді бағалау қиынға соғады. Бауыр обырының метастазалы қатерлі ісігі бар науқастардың өлім-жітімі осы әдістер арқылы 0,8% -ды құрайды. Хирургиялық емдеу, химиотерапия, эмболизация, радиотерминация немесе креодструктуралау науқастың ауыр жағдайына байланысты мүмкін болмаған жағдайда, симптоматикалық агенттер аурудың симптомдарын жұмсартады. Мұндай жағдайларда метастазалы бауыр рагының өмір сүру ұзақтығы әдетте бірнеше аптадан немесе айдан аспайды.

Метастаз бауыр ісігі - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7688 р. 78 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
13518 р. 57 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 433 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
246 р. 412 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.