Ретинопатия - сетчатка қанының зақымдалуына, оның деградациясына, оптикалық нервтерлік айналасы мен соқырлыққа әкеліп соқтыратын резеңке ыдыстардың зақымдалуы. Ретинопатия ауыртпалықсыз: ол көз алдында құбылмалы дақтардың (мүйіз) және жабынның көрінісін, көрнекіліктің азаюын көрсетеді. Ретинопатияның диагностикасы мамандардың (офтальмолог, невропатолог, кардиолог, эндокринолог) кеңес беруін, өкпе және визуалды өрістерді зерттеуді, офтальмоскопия, биомикроскопты, флюоресцентті ангиографияны, электрофизиологиялық зерттеулерді, көздің ультрадыбыстық зерттеуін талап етеді. Ретинопатияда араласуға, вазодилаторларды, витаминдерді, антикоагулянттарды, гипербарикалық оттегіні және тордың лазерлік коагуляциясын тағайындау қажет.

Ретинопатия

Офтальмологиядағы «ретинопатия» тұжырымдамасы қабыну (бастапқы ретинопатия), сондай-ақ басқа аурулардың (қайталама ретинопатия) нәтижесінде пайда болатын ретинальды зақымданумен байланысты әртүрлі текті шығу торының патологиялық өзгерістеріне жатады. Бастапқы ретинопатиялардың ішінде орталық сероз, өткір артқы мультфокальды және сыртқы экссудациялық ретинопатия бөлінеді. Екінші ретинопатияларда қан аурулары үшін диабеттік, гипертониялық, травматикалық және ретинопатия бар. Офтальмологиямен ғана емес, сондай-ақ педиатриямен де зерттелетін жеке нысанда алдын алудың ретинопатиясы бөлінеді .

Негізгі ретинопатия

Орталық сероздық ретинопатия

Негізгі ретинопатияның этиологиясы белгісіз болып қалады, сондықтан олар идиопатикалық болып саналады. Орталық сероздық ретинопатия (орталық сероздық ретинит, идиопатиялық сары түстер отрығы) 20-40 жастағы ер адамдарда соматикалық аурулар болмайды. Пациенттердің тарихында ұзаққа созылған мигрейн типті бас ауруларын кейінге қалдырған эмоционалдық стресс көрсетіледі. Орталық сероздық ретинопатияда ретинальды зақым әдетте бір жақты болып келеді.

Орталық сероздық ретинопатияның белгілері микропсияны (көрінетін заттардың көлемінің азаюы), малдың пайда болуын, көру қабілеттілігінің төмендеуін және визуалды өрістердің тарылуын қамтиды. Маңызды дифференциалды диагностикалық белгі - нашар позитивті линзаларды пайдалану кезінде көріністі жақсарту.

Орталық сероздық ретинопатиядағы патологиялық көрініс макальды аймақтағы пигментті эпителийдің серологиялық бөлігімен ерекшеленеді, ол офтальмоскопия процесінде шектелген сопақ немесе айналмалы ретинальдық маталарға қарағанда қара түсті шарларға айналады. Әдетте, флавиалды рефлекстің болмауы (сетчаттың орталық фоссасындағы ашық жолақ), сарғыш немесе сұр түсті тұнба болуы.

Орталық сероздық ретинопатияны емдеу кезінде тордың лазерлік порциозы қолданылады . Терапия тамырлы қабырғаны нығайтуға, микроциркуляцияны жақсартуға, тордың ісінуін азайтуға бағытталған; Оксигенобаротерапия тағайындалады. 80% жағдайында, сероздық ретинопатияны уақтылы белсенді емдеу арқылы ретинальды отрядты тоқтатып, көру деңгейін бастапқы деңгейге дейін қалпына келтіруге болады.

Жедел артқы мультфокальды пигментті эпителиопатия

Ретинопатияның бұл түрі бір немесе екі жақты болуы мүмкін. Жедел артқы мультифокальды пигментті эпителиопатияда сұр-ақ түсті көп қабатты субретиналды ошақтар пайда болады, олардың кері дамуы депигментизация алаңдары пайда болады. Перифериялық ретинальды тамырлардың пероваскулярлы ісінуі, тамырдың қалыңдығы және тамырдың кеңеюі, оптикалық диск, ісіну анықталды.

Пациенттердің айтарлықтай үлесі шыны тәрізді организмнің, эпислерит пен иридоциклиттің бұлдырын тудырады . Орталық көріністің бұзылуы ерте, орталық немесе парацентральды скотомалар көрінісінде пайда болады.

Артқы көпфакалы пигментті эпителиопатияны емдеу консервативті түрде жүргізіледі; витаминдік терапия, вазодилаторлық дәрілерді (Винпокетин, пентоксифилин және т.б.), ангиопротекторларды (солкосерил), кортикостероидтарды ретробулбар инъекцияларын , гипербарикалық оттегіденуді қамтиды. Бастапқы ретинопатияның бұл түрі бойынша болжам әдетте қолайлы.

Сыртқы экссудациялық ретинопатия

Сыртқы экссудациялық ретинопатияның дамуы (Coates ауруы, сыртқы экссудативті ретинит ) жас жігіттерде байқалады. Ретинальды зақым көбінесе біржақты болып табылады. Ретинопатияның бұл түрінде тордың сауыттары астына экссудация, қан кету және холестерин кристалдары жиналады. Өзгерістер әдетте қоршау шетінде орналасады; макаронның зақымдануы сирек кездеседі. Жиі ретинальды ангиография бірнеше микроаневризмді, артериогенезді шунттарды көрсетеді.

Сыртқы экссудациялық ретинопатияның дамуы баяу және прогрессивті. Емдеу тордың лазерлі коагуляциясы және гипербарикалық оттегідену арқылы жүргізіледі. Прогресс шұғыл араласуды, иридоциклиттің және глаукоманың дамуын талап ететін тордың жасушалары арқылы ауырлатады.

Екінші ретинопатия

Гипертониялық ретинопатия

Патогенетикалық гипертониялық ретинопатия артериялық гипертония , бүйрек жетіспеушілігі және жүкті әйелдердің токсикозымен байланысты . Ретинопатияның бұл түрінде фундаментальды артериолдың спазмы байқалады, содан соң эластофиброз немесе олардың қабырғаларының гуалиозы байқалады. Зақымданудың ауырлығы гипертония дәрежесі және гипертензия курсының ұзақтығы.

Гипертониялық ретинопатияның дамуында 4 кезең бар. Сетчаттың гипертониялық ангиопатиясының кезеңі артериолға және тордың венулына әсер ететін функционалдық өзгерістермен сипатталады.

Гипертониялық ангиосклероз кезеңінде сетчаток тамырларының зақымдануы органикалық болып табылады және тамырлы қабырғалардың склеротикалық тығыздауымен және олардың мөлдірлігін төмендетумен байланысты.

Гипертониялық ретинопатия сатысы ретинальды ұлпаларда ферокальды өзгерістердің болуы (қан кетулер, плазморгиялар, липидті шөгінділер, белоктардың экссудациясы, ишемиялық инфарктің зоналары), ішінара гемофтальмиямен сипатталады. Гипертониялық ретинопатиясы бар науқастарда көздің көру қабілетінің төмендеуі байқалады, көз алдында скотомалар (құбылмалы дақтар) пайда болады. Әдетте антигипертензивтік терапия аясында осы өзгерістердің өзгеруі және симптомдар жоғалады.

Гипертониялық нейроретинопатия кезеңінде, ангиопатия, ангиосклероз және ретинопатия оптикалық дискінің ісіну, экссудация және торлы жасушалардың феномендерімен байланысты. Бұл өзгерістер қатерлі гипертензия мен бүйректің гипертониясына тән. Гипертониялық нейроретинопатия кезеңі оптикалық нервтік атрофияға және көрудің қайтымсыз жоғалуына әкелуі мүмкін.

Гипертониялық ретинопатияның диагностикасы офтальмолог пен кардиологпен , офтальмоскопиямен және флюоресценциялық ангиографиямен кеңеседі. Офтальмоскопиялық сурет сетчатоктардың калибрлерін, олардың ішінара немесе толық зақымдалуын, Салют-Ганн симптомын өзгертуге (зақымданған және тығыздалған артерияның олардың қиылысу аймағындағы қысымына байланысты терең қабыршықтас қабаттарға ауыстыру), субретиналды экссудация және т.б.

Гипертониялық ретинопатияда артериялық гипертензия түзіледі, антикоагулянттар, витаминдер тағайындалады, оттегі баротерапиясы және тордың лазерлік коагуляциясы орындалады. Гипертониялық ретинопатияның асқынуы - қайталанатын гемофтальмия және ретинальды вен тромбозы. Гипертониялық ретинопатияның болжамы күрделі: көздің айтарлықтай төмендеуі және тіпті соқырлықтың дамуы алынып тасталмайды. Ретинопатия негізгі патологияның және жүктіліктің дамуын күшейтеді, сондықтан жүктілікті жасанды түрде тоқтату үшін медициналық негіз болуы мүмкін.

Атеросклеротикалық ретинопатия

Атеросклеротикалық ретинопатияның себебі - жүйелі атеросклероз . Антигопатия мен ангиосклероздың сатыларындағы тордың өзгерістері гипертониялық ретинопатиямен ұқсас; нейроретинопатия кезеңінде кіші капиллярлық қан кетулер пайда болады, виналардың бойында кристалдық экссудаттар қабаттары пайда болады, оптикалық дискіні блендіреді.

Атеросклеротикалық ретинопатияның офтальмологиялық диагностикасының негізгі әдістері - тікелей және жанама офтальмоскопия , сетчатокамералардың ангиографиясы. Атеросклеротикалық ретинопатияға арнайы ем жүргізілмейді. Ең бастысы - антипротелетикалық агенттерді тағайындау, анти-склеротикалық, вазодилаторлар, ангиопротекторлар, диуретиктер. Нейротинопатияның дамуы кезінде протеолитикалық ферменттер бар электрофорез курстары көрсетіледі. Созылмалы артериялардың және оптикалық нервтік атрофияның жиі болуы атеросклеротикалық ретинопатияның асқынуына айналады.

Диабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатияның патогенезі 1 типті немесе 2 типті диабеттің болуымен байланысты . Ретинопатияны дамытудың негізгі тәуекел факторлары - қант диабетінің ұзақтығы, ауыр гипергликемия, нефропатия , гипертония, семіздік , гиперлипидемия, анемия. Диабеттік ретинопатия - қант диабетінің жиі кездесетін және күрделі асқынуы және төмен көру мен соқырлықтың негізгі себебі.

Аурудың осы түрін дамытуда диазалық ангиопатия кезеңдері, диабеттік ретинопатия және диабеттік ретинопатия бөлінеді. Алғашқы екі кезең (ангиопатия және қарапайым ретинопатия) гипертониялық және атеросклеротикалық ретинопатияның ұқсас сатыларымен бірдей өзгерістерге ұшырайды. Диабеттік ретинопатияның ерте сатысында тордың қабықшасының неоваскуляризациясы дамиды, соңғы сатыда жаңадан пайда болған тамырлар өсімдік және қайталанатын қан кетулерден өтіп, глиальды тіннің таралуына ұшырайды. Дозаланған дененің талшықты кернеуі мен деформациясы диабеттік ретинопатиядағы соқырлықтың себебі болып табылатын трекционды тордың жасушасының дамуын анықтайды.

Диабеттік ретинопатияның бастапқы кезеңдерінде көрнекі сезімнің тұрақты төмендеуі, жабық көздің пайда болуы және мезгіл-мезгіл жойылып кететін өзгермелі дақтар көрінеді. Кішкентай оқып, мұқият жұмыс істеу қиын. Кеш кезеңде пролиферация кезеңінде көрудің толық жоғалуы байқалады.

Мидриаздың астындағы офтальмоскопияны жүргізу көздің іргетасын толық зерттеуге және диабеттік ретинопатияға тән өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Перифериялық аймақтардың функционалды күйі периметрия арқылы зерттеледі. Ультрадыбыстық көзді қолдану арқылы көздің қалыңдығына тығыздалған, қан кетулер, жаралар анықталады. Электроретинографиясы электрлік әлеуетті анықтау және тордың өміршеңдігін бағалау үшін жүргізіледі. Торша күйін нақтылау үшін лазерлік сканерлеу томографиясы және торлы ангиография қолданылады.

Диабетикалық ретинопатиясы бар науқастарды офтальмологиялық тексеру кешенінде қосымша ақпараттар көрнекілік , биомикроскопия , көз диапканоскопиясын анықтау, термиялық синтездің сыни жиілігін анықтау (CFFF) және т.б. арқылы анықталады.

Диабеттік ретинопатияны емдеуді офтальмолог және эндокринолог ( диабетолог ) бақылайды. Қан глюкозасының деңгейін мұқият бақылау, антидиабетикалық препараттарды, витаминдерді, антиблаголтетті агенттерді, ангиопротекторларды, антиоксиданттар мен микроциркуляцияны жақсартатын агенттерді уақтылы енгізу қажет. Сетчатки жасушаларымен коагуляция қолданылады. Стероидты организмде және шырышты түзетулерде айқын өзгерістер болған жағдайда, витрейтомия , витреоретинальды хирургия көрсетіледі.

Диабеттік ретинопатияның асқынуы - бұл катаракта , гемофтальмус, шыны тәрізді дененің, торлы жасушаның, соқырлықтың құбылмалы және цикратричалық өзгерістері.

Қан ауруларына арналған ретинопатия

Ретинопатиялар қан жүйесінің әртүрлі патологияларында дамиды - анемия, полиситемия , лейкемия , миелома , Waldenstrom macroglobulinemia және т.б .;

Пішіндердің әрқайсысы ерекше офтальмоскопты бейнелейді. Мәселен, полицитемияның салдарынан ретинопатиямен, тордың қараңғы қызыл-қызыл түсіне ие болады, ал көздің шоғыры - сіңірдің реңі. Жиі ретинальды тромбозды және оптикалық дисктің ісінуін дамытады.

Қан аздығымен көздің шұңқыры, керісінше, бозарған, сетчелі қан тамырлары кеңейтіледі, артериялар мен тамырлардың түсі мен калибрі бірдей. Анемияға арналған ретинопатия субретинальды және экстремальды қан кетулермен ( гемофтальмуспен ), экссудациялық сетчатка жасушасымен жүруі мүмкін.

Көздің лейкемиясынан бастап қанды құбылыс, тордың және оптикалық дискінің диффузды ісігі, қан кету, экссудациялық аймақтардың жиналуы бар.

Миеломада және макроглобулинемияда Waldenstrom диспепеинемияның, парапротеинемияның, қанның қалыңдығының, тордың артериялары мен артерияларының кеңеюімен, микроаневризмдермен, тромботикалық веноздарда, торда қан кетулерімен дамиды.

Қан жүйесінің патологиясына байланысты ретинопатияны емдеу негізгі ауруларды емдеуді және тордың лазерлік коагуляциясын талап етеді. Көрнекі функцияға қатысты болжам өте маңызды.

Травматикалық ретинопатия

Травматикалық ретинопатияның дамуы кеуде қуысының кенеттен және күрт қысылуымен байланысты, онда артериолдардың спазмы, торға түсетін гипоксияның трансудальды шығарылуы орын алады. Жарақаттан кейін қысқа мерзімде қан кетулер мен тордың органикалық өзгерістері дамиды. Травматикалық ретинопатия оптикалық нервтің атрофиясына әкелуі мүмкін.

Көздің қабынуының салдарлары Берлиндің ретинді опаксификациясы деп аталатын өзгерістер болып табылады. Бұл травматикалық ретинопатияның нысаны терең қабыршықтас қабаттардың субохориалды қан кетуіне және ісінуіне, тордың және хороидтің арасындағы кеңістікте трансудитті босатуға байланысты.

Травматикалық ретинопатияны емдеу үшін витамин терапиясы тағайындалады, тіндік гипоксия бақыланады, гипербарикалық оксигенация жүргізіледі.

Мерзімсіздіктің ретинопатиясы

Ретинопатияның жоғарыда көрсетілген формалары негізінен ересектерде кездеседі. Аурудың ерекше түрі ерте туғаннан туған балаларда ретинальды гипоплазиямен байланысты шала туған кездегі ретинопатия. Көздің барлық құрылымдарын қалыптастыруды және жетілуін аяқтау үшін, ерте балаларды көрнекі тыныс алу және оттегі жоқ жергілікті тіндердің тыныс алуына (гликолиз) мұқтаж болу керек. Екінші жағынан, тірі органдарда емшектегі мезгілсіз және ынталандырушы метаболизм процестеріне қосымша оксигенизация қажет, бұл ретикулярлы және хороидта гликолизді тежеуге әкеледі.

Жүктіліктің 1500 грамнан азы, жалпы жай-күйі тұрақсыз, ұзартылған оттегі терапиясы және қан құю процесі кезінде туған 31 жастан төмен туған балалар ерте жастағы нәрестелердің ретинопатиясына жиі ұшырайды.

Ретинопатияның пайда болу қаупі бар нәрестелерді туғаннан кейін 3-4 апта өткен соң офтальмолог зерттейді. Офтальмологиялық тексеру ретиннің қалыптасуын аяқтау үшін әрбір 2 апта сайын қайталанады. Медикаменттің ретинопатиясының кеш асқынуы: миопия , страбизм , амблопия , глаукома, ретинальды отряд, төмен көру.

Ретинопатияның бастапқы кезеңдерінде риясыз емделудің алдын-ала емдеуі мүмкін, сондықтан байқау тактикасы қолданылады. Басқа жағдайларда лазерлік коагуляция немесе криоринопексия көрсетіледі, ал тиімсіз болған жағдайда склеропластациялар мен витрейтомия көрсетіледі .

Алдын алу

Ретинопатияның дамуын болдырмау үшін эпиляцияға қажетті гипертония, қант диабеті, атеросклероз, бүйрек ауруы, қан аурулары, жарақаттар, нефропатиямен ауыратын жүкті әйелдер және т.б.

Мерзімінен бұрын нәрестелердің ретинопатиясын алдын-алу ерте босану қаупі бар әйелдердің жүктілігін мұқият бақылауды және босанған сәбилерге күтім жасау жағдайларын жақсартуды талап етеді. Жаңа туған кезеңде ретинопатиядан өткен балаларға жыл сайын 18 жасқа дейінгі балалар офтальмологы тексеру керек.

Ретинопатияның алдын алудағы маңызды рөл әр түрлі профильдегі мамандардың: офтальмологтардың, эндокринологтардың, кардиологтардың, неврологтардың , акушер-гинекологтардың , педиатрлардың, травматологтардың және т.б.

Ретинопатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Офтальмология / кеңес офтальмология
2175 р. 516 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз құрылымдарын зерттеу
805 р. 342 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2020 б. 960 мекенжай
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз құрылымдарын зерттеу
626 р. 315 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз құрылымдарын зерттеу
824 р. 292 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2080 р. 768 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2065 р. 704 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2135 р. 668 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
218 р. 623 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиялық сынақтардағы офтальмология / Диагностика
654 р. 204 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.