Деммения - органикалық мидың зақымдануымен туындаған деммения. Бұл жалғыз аурудың нәтижесі болуы мүмкін немесе полиетиологиялық сипатта болуы мүмкін (қартайған немесе қартайған деменсия). Альцгеймер ауруы, жарақаттар, ми ісігі, алкоголизм, нашақорлық, орталық жүйке жүйесінің жұқпалы аурулары және басқа да аурулармен дамиды. Зияткерлік, аффективті бұзылулар және ерікті сипаттардың төмендеуі тұрақты бұзылыстары бар. Диагноз клиникалық критерийлер мен аспаптық зерттеулер (КТ, мидың МРТ) негізінде белгіленеді. Емдеу деменцияның этиологиялық түрін ескере отырып жүргізіледі.

Деммения

Деммения - бұл жоғары деңгейдегі жүйке белсенділігінің бұзылуы, білім мен дағдыларды жоғалту және оқу қабілетін төмендету. Қазіргі уақытта әлемде 35 миллионнан астам адам демменияға ұшырайды. Аурудың таралуы жас бойынша артады. Статистикаға сүйенсек, ауыр деммения 5%, жұмсақ - 65% -дан астам адамдардың 16% -ында анықталады. Дәрігерлер болашақта науқастардың саны арта түсетінін айтады. Бұл өмір сүру ұзақтығының артуына және медициналық көмектің сапасын жақсартуға байланысты, бұл өлімнің мидың ауыр жарақаттарымен және ауруларымен бірге болдырмауға көмектеседі.

Көп жағдайда сатып алынған деммения қайтымсыз болып табылады, сондықтан дәрігерлердің ең маңызды міндеті демментке себеп болатын ауруларды дер кезінде диагностикалау және емдеу, сондай-ақ дамыған дамыған науқастардағы патологиялық процессті тұрақтандыру болып табылады. Демменияны емдеуді психиатрия саласындағы мамандар неврологтар , кардиологтар , эндокринологтар және басқа мамандықтар дәрігерлері бірлесіп жүргізеді.

Демменияның себептері

Деммения жарақаттану немесе аурудың салдарынан органикалық мидың зақымдануы кезінде пайда болады. Қазіргі уақытта деменция дамуына себеп болатын 200-ден астам патологиялық жағдай бар. Алынған демменияның ең көп таралған себебі Альцгеймер ауруы болып табылады, ол демменияның жалпы жағдайының 60-70% құрайды. Екінші орында (шамамен 20%) гипертониямен , атеросклероздан және басқа да ұқсас аурулардан туындаған тамырлы деменцииялар болып табылады. Қартайған (дамыған) дамбалы науқастарда, дамыған деменцияны тудыратын бірнеше аурулар жиі анықталады.

Жас және орта жастағы деммения алкоголизммен , нашақорлықпен , бастық жарақаттарымен , жақсы немесе қатерлі ісіктермен кездеседі. Кейбір науқастарда сатып алынған деммения жұқпалы ауруларда анықталады: СПИД, нейросифилис , созылмалы менингит немесе вирустық энцефалит . Кейде деменсия ішкі ағзалардың, эндокринді патологияның және аутоиммундық аурулардың ауыр ауруларымен дамиды.

Демментті жіктеу

Мидың белгілі бір облыстарының басым зақымдануын ескере отырып, төрт түрі бар:

  • Кортикальды деменция. Үлкен жарты шардың негізінен қиналуы. Алкоголизмде, Альцгеймер ауруы және Pick ауруында ( фронтомемпоральді деменция ) байқалады.
  • Субкортикалық деменция. Субкортикалық құрылымдар зардап шегеді. Неврологиялық бұзылыстармен (қолдың аяқ-қолы, бұлшықеттердің қаттылығы, жүрудің бұзылуы және т.б.) жүреді. Паркинсон ауруымен , Хантингтон ауруы мен ақ заттарда қан кетеді.
  • Кортикальды-субкортикалық деменция. Кортекс және субкортикалық құрылымдар да әсер етеді. Тамыр патологиясымен байқалды.
  • Мультифокальды деменция. Орталық нерв жүйесінің түрлі бөліктерінде некроздың және деградацияның бірнеше учаскелері пайда болады. Неврологиялық бұзылулар өте әртүрлі және зақымданудың орналасуына байланысты.

Зақымдану дәрежесіне байланысты демменияның екі түрі бар: жалпы және лакунар. Лакунарлық деменция белгілі бір зияткерлік қызметке жауапты құрылымға әсер еткен кезде. Клиникалық көріністегі жетекші рөл, әдетте, қысқа мерзімді есте сақтаудың бұзылуы болып табылады. Науқастар қай жерде екенін, не істеуді жоспарлағандарын, бірнеше минуттан кейін ғана келісетіндерін ұмытады. Оның жағдайын сынға алу сақталады, эмоционалдық және ерікті бұзылулар жеңіл болады. Астения белгілері болуы мүмкін: жарқырау, эмоционалдық тұрақсыздық. Lacunar деменциясы көптеген ауруларда байқалады, оның ішінде Альцгеймер ауруы бастапқы сатысы.

Жалпы деммениямен адамның біртіндеп ыдырауы байқалады. Ақыл-ой төмендейді, оқуға қабілеті жоғалады, эмоционалды-талғампаздық саласы ауырады. Мүдделер шеңбері тарылып, ұят жоғалады, ескі моральдық-этикалық нормалар шамалы болып келеді. Жалпы деменция артериялық зақымданумен және қан айналымы бұзылыстарымен дамиды.

Қарт адамдардағы деменцияның жоғары таралуы қылқан жапырақты безеулердің жіктелуін тудырды:

  • Атрофиялық (Альцгеймер) типті - бас миының нейрондарының негізгі деградациясымен туындаған.
  • Қан тамырлы түрі - жүйке жасушаларының зақымдануы, екіншіден, тамыр патологиясында мидың қан айналымы бұзылыстарына байланысты.
  • Аралас тип - аралас деменция - бұл атрофиялық және тамырлық деменцияның тіркесімі.

Дамудың белгілері

Демменияның клиникалық көріністері анықталған демменің себебінен, зардап шеккен аймақтың мөлшері мен орналасуымен анықталады. Симптомдардың ауырлығын және науқастың әлеуметтік бейімделу қабілетін ескере отырып, деменцияның үш сатысы бар. Жұмсақ деменциямен науқас не болып жатқанын және өз мемлекетінің алдында маңызды болып қала береді. Өзін-өзі қызмет ету қабілетін сақтайды (жууға, пісіруге, тазалауға, ыдыстарды жууға болады).

Орташа деңгейдегі деменция дәрежесінде, оның жағдайын сынау ішінара бұзылады. Науқаспен қарым-қатынас жасағанда, ақыл-ойдың елеулі төмендеуі байқалады. Науқас өзін-өзі қызмет етуде қиындықтар туғызады, тұрмыстық техника мен механизмдерді пайдалануда қиындықтар туындайды: ол телефонға жауап бермейді, есікті аша алады немесе жабады. Күтім мен қамқорлық қажет. Жіті деменция адамның толық бұзылуымен жүреді. Науқас киінбейді, жууға, тамақтануға немесе дәретханаға бармайды. Тұрақты мониторинг қажет.

Клиникалық деменция параметрлері

Альцгеймер типіндегі деменция

Альцгеймер ауруы 1906 жылы неміс психиатры Алоис Альцгеймермен сипатталды. 1977 жылға дейін бұл диагноз ерте деммения жағдайында (45-65 жас аралығындағы) және 65 жастан асқан симптомдар туындаған кезде пайда болды. Содан кейін аурудың патогенезі мен клиникалық көріністері жасқа қарамастан бірдей болған. Қазір Альцгеймер ауруы сатып алынған демменияның алғашқы клиникалық белгілерінің пайда болу уақытына қарамастан диагноз қойылады. Қауіпті факторларға жасы, осы аурудан зардап шеккен туыстарының болуы, атеросклероз, гипертензия, артық салмақ, қант диабеті , дене белсенділігі төмен, созылмалы гипоксия, бастық жарақаттар және өмір бойы ақыл-ойдың болмауы кіреді. Әйелдер еркектерге қарағанда жиі ауырады.

Бірінші симптом - бұл өз мемлекетінің сын-қатерлерін сақтай отырып, қысқа мерзімді есте сақтаудың анық бұзылуы. Кейіннен еске алу бұзылыстары күшейе түседі, ал «уақытқа қарай қозғалысы» бар - пациент алдымен соңғы оқиғаларды ұмытады, содан кейін - өткенде болған нәрсе. Науқас өз балаларын тануды тоқтатады, оларды ұзақ уақыт бойы туған туыстары үшін алады, таңертең не істеп жатқанын білмейді, бірақ балалық шақтың оқиғалары туралы, олар жақында болғандай, егжей-тегжейлі айтып бере алады. Жоғалған естеліктер орнында конфабилиялар орын алуы мүмкін. Оның жағдайын сынға алу азаяды

Альцгеймер ауруы дамуының алдыңғы кезеңінде клиникалық көрініс эмоционалды-еріктілік бұзылыстармен толықтырылады. Пациенттер үрейленіп, жанжалдай бастайды, кейде басқа нәрселермен тітіркенетін сөздер мен іс-әрекеттерге қанағаттанбайды. Болашақта зақымданудың пайда болуы. Пациенттер өздерінің туыстарының әдейі қауіпті жағдайларда оларды қалдыруға, тамаққа уланып, пәтерге ие болуына, олар туралы жағымсыз нәрселер айтуға, олардың беделін бұзуға және оларды қоғамдық қорғаныссыз қалдыруға болады деп мәлімдейді. Дәлелді жүйеге отбасы мүшелері ғана емес, сонымен қатар көршілер, әлеуметтік қызметкерлер және пациенттермен өзара әрекеттесетін басқа адамдар. Басқа мінез-құлық бұзылыстары анықталуы мүмкін: қаңылтырлық, азық-түлік және жыныстық қатынаста қасақана және насихаттау, моральдық, қате әрекеттер (мысалы, орыннан орын ауыстыратын заттар). Сөйлеу сөзі жеңілдетіледі және жойылады, парафазиялар бар (ұмытылғандардың орнына басқа сөздермен).

Альцгеймер ауруының соңғы сатысында ақыл-ойдың айқын төмендеуіне байланысты ауыру мен мінез-құлық бұзылыстары реттеледі. Пациенттер пассивтік, тұрақсыз болады. Сұйықтық пен тамақ қабылдау қажеттілігін жоғалтады. Сөйлеу сөзі мүлдем жоғалып кетті. Ауру нашарласа, азық-түлікті шайнату және дербес жүру мүмкіндігі бірте-бірте жоғалады. Толық дәрменсіздікке байланысты науқастарға үнемі кәсіби көмек қажет. Ауыр нәтиже тән асқынулардың ( пневмония , қысымның пайда болуы және т.б.) немесе бір мезгілде болатын соматикалық патологияның дамуының салдарынан туындайды.

Альцгеймер ауруы диагнозы клиникалық белгілерге негізделген. Симптоматикалық емдеу. Қазіргі уақытта Альцгеймер науқастарын емдеуге болатын дәрілік және дәрілік емес әдістер жоқ. Деммения үнемі жетілдіріліп, ақыл-ой функцияларын толығымен бұзады. Диагноздан кейінгі орташа өмір сүру ұзақтығы 7 жылдан аз. Алғашқы белгілер тезірек пайда болады, жылдамырақ деменция күшейеді.

Қабыну дамбасы

Қан тамырлары деменциясының екі түрі бар - олар инсульттан кейін туындайды және миға қанайналымның созылмалы жетіспеушілігінің нәтижесінде дамиды. Клиникалық көріністе сатыдан кейінгі демумендікте фокальды бұзылулар ( сөйлеу бұзылулары , парез және паралич) басым болады. Неврологиялық бұзылулардың сипаты геморрагияның немесе қанның бұзылуымен ауданның орналасуына және мөлшеріне, инсульттан кейінгі алғашқы сағаттарда емдеу сапасына және басқа да факторларға байланысты. Қан айналымының созылмалы бұзылыстарында демменттік белгілер басым, ал неврологиялық симптомдар біркелкі және айқын емес.

Көбінесе қан тамырлары деменциясы атеросклероз және гипертониямен, кейде қатты қант диабетімен және кейбір ревматикалық аурулармен, тіпті скелеттік жарақаттардан туындайтын эмболия мен тромбоздармен, қанның ұюы мен перифериялық тамырлардың ауруларын арттырады. Дамудың дамуы жүрек-қан тамырлары ауруларымен, темекі шегу мен артық салмақпен көбейеді.

Аурудың алғашқы белгілері көңіл аударуға тырысуда қиындық туғызады, көңіл бөлуді, шаршауды, кейбір ақыл-ойдың қаттылығын, қиындықтарды жоспарлауды және талдауға қабілетінің төмендеуін білдіреді. Альцгеймер ауруы жағдайына қарағанда, есте сақтаудың бұзылуы әлдеқайда айқын. Кейбір ұмытшақтық байқалады, бірақ жетекші мәселе түрінде «басу» немесе бірнеше жауап беру арқылы пациент қажетті ақпаратты есіне түсіреді. Көптеген науқастарда эмоционалдық тұрақсыздық байқалады, көңіл-күй төмендейді, депрессия мен субпопрессия мүмкін.

Неврологиялық бұзылуларға дисартерия , дисфония, жүру өзгерістері (араластыру, ұзындығының азаюы, үстіңгі беттердің «жабысуы»), қозғалыстардың баяулауы, қимылдардың қимылдары мен бет-әлпеттердің бұзылуы кіреді. Диагностика клиникалық көріністің негізінде, ми қан тамырларының UZDG және MRA және басқа зерттеулер негізінде жасалады. Негізгі патологияның ауырлығын бағалау және пациенттердің патогенетикалық терапиясын диаграммалау үшін олар тиісті сарапшыларға кеңес береді: терапевт, эндокринолог, кардиолог, фельболог . Емдеу - симптоматикалық терапия, негізгі ауруларды емдеу. Дамудың даму қарқыны жетекші патология курсының сипаттамасымен анықталады.

Алкогольдік деменция

Алкогольді демменцияның себебі алкогольді асыра пайдалану (15 жыл және одан көп). Мидың жасушаларында спиртті тікелей деструктивті әсерімен қатар, деменцияның дамуы әр түрлі органдар мен жүйелердің, жалпы метаболикалық бұзылулар мен тамырлы патологияның бұзылуына байланысты. Алкогольдік деменция психикалық қабілеттердің жалпы төмендеуімен (назар аудару, талдау қабілетінің төмендеуі, жоспарлау және дерексіз ойлау қабілеті, есте сақтау қабілетінің бұзылуы ) ұштастыра отырып, мінез-құлықтың жеке сипаттамалары (өршіп кету, моральдық құндылықтарды жоғалту, әлеуметтік деградация )мен сипатталады.

Алкогольді және алкоголизмді толық емдеуден бас тартқаннан кейін, ішінара қалпына келтіру мүмкін, бірақ мұндай жағдайлар өте сирек кездеседі. Алкогольдік сусындарға деген айқын патологиялық тәуелділікке байланысты, ерікті қасиеттердің төмендеуі және мотивацияның жоқтығы көптеген науқастарда этанол бар сұйықтықтарды қабылдауды тоқтата алмайды. Прогноз - қолайсыз, алкогольден туындаған соматикалық аурулар әдетте өлімге себеп болады. Жиі мұндай пациенттер қылмыстық апаттар немесе жазатайым оқиғалар нәтижесінде өледі.

Деммения диагностикасы

«Деммения» диагнозы бес міндетті белгілердің қатысуымен белгіленеді. Біріншісі - науқаспен әңгімелесу негізінде анықталған есте сақтаудың бұзылуы, арнайы зерттеу және туыстарын тексеру. Екінші - органикалық мидың зақымдануын көрсететін кем дегенде бір симптом. Бұл симптомдардың арасында «үш А» синдромы бар: афазия (сөйлеу бұзылыстары), апроксия (қарапайым қозғалу әрекеттерін орындау мүмкіндігін сақтай отырып, мақсатты әрекет қабілеттілігін жоғалту), агносия ( перцептивтік бұзылулар , сөздерді тану қабілетінің жоғалуы, , есту және көру); сынға өз мемлекетіне және айналасындағы шындыққа қысқарту; тұлғалық бұзылулар (негізсіз агрессивтілік, дөрекілік, ұяттың болмауы).

Демменияның үшінші диагностикалық белгілері отбасылық және әлеуметтік бейімделудің бұзылуы болып табылады. Төртіншіден, делирийге тән симптомдардың жоқтығы (орнында және уақытында бағдарлануды жоғалту, көрнекі галлюцинация және алдау). Бесіншіден, аспаптық зерттеу деректерімен расталған органикалық ақау бар ( CT және MRI MRI ). «Деммения» диагнозы тек аталған белгілердің алты ай немесе одан көп уақыт бойы болған жағдайда ғана жасалады.

Демementия көбінесе депрессиялық псевдо-деменция мен май балдыры тудыратын функционалдық псевдомасштабтардан ажыратылуы керек. Егер депрессиялық бұзылулар күдікті болса, психиатр аффективті бұзылулардың ауырлығы мен сипатын, күнделікті көңіл-күйдің ауытқуларының болуы немесе болмауын және «ауыр сезімталдық» сезімін ескереді. Егер витамин жетіспеушілігінен күдік пайда болса, дәрігер тарихты (жеткіліксіз тамақтану, созылмалы диареямен ауыр ішектің зақымдануы) зерттейді және белгілі бір дәрумендердің тапшылығына тән белгілерді (фолий қышқылының жетіспеушілігімен ауыратын анемия, тиамин жеткіліксіздігі бар полиневрит және т.б.) жояды.

Дамудың болжамдары

Деммения бойынша болжам негізгі аурумен анықталады. Басынан жарақаттану немесе көлемдік процестерден ( ісіктер , гематомалар ) алынған сатып алынған деммениямен, процесс жүрмейді. Көбінесе мидың компенсаторлық мүмкіндіктеріне байланысты симптомдардың толық төмендеуі - ішінара, аз - жиі болады. Жедел кезеңде қалпына келтіру деңгейін болжау өте қиын, еңбекке жарамсыздықты сақтап қалу кезінде үлкен зиянның нәтижесі болуы мүмкін, ал ауыр зиян мүгедектігі бар ауыр деменсияға және керісінше болуы мүмкін.

Прогрессивті аурулардан туындаған деменциямен симптомдардың тұрақты түрде шиеленісі байқалады. Дәрігерлер бұл процесті баяулатып, негізгі патологияның барабар емін жүргізе алады. Мұндай жағдайларда терапияның негізгі мақсаттары өзін-өзі ұстау дағдылары мен қабілеттерін бейімдеуге, ұзартуға, дұрыс күтімді қамтамасыз етуге және аурудың жағымсыз көріністерін жоюға мүмкіндік береді. Өлім пациенттің қозғалыссыздығы, негізгі өзін-өзі қамқорлыққа қабілетсіздігі және төсегімдегі науқастарға тән асқынулардың дамуымен байланысты өмірлік функциялардың ауыр бұзылуының салдарынан орын алады.

Деммения - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Психиатрия / кеңес беру психиатрия / кеңес психиатр
3406 р. 172 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Психиатрия / Психикалық диагностика
3766 р. 58 мекенжай
Психиатрия / Психикалық диагностика
2654 р. 45 мекенжай
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
2753 р. 348 мекен-жайы
Нейрология / Неврологиядағы диагноз / бас және мойын ыдыстарының Доплерлік УДЗ
2646 р. 275 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Нейрология / Неврологиядағы диагноз / бас және мойын ыдыстарының Доплерлік УДЗ
3025 р. 239 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.