Геморрагиялық васкулит (Schönlein-Henoch ауруы, аллергиялық пурпура, капиллярлық токсикоз) - бұл терінің, буындардың, асқазан-ішек жолдарының және бүйрек гломерулиінің негізгі зақымдалуымен микробтықтардың жүйелі асептикалық қан тамырлары қабынуы. Геморрагиялық васкулит диагностикасы клиникалық белгілерге, зертханалық деректерге (қан, зәр, коагулограмма), асқазан-ішек жолдары мен бүйректерін зерттеуге негізделген. Геморрагиялық васкулитті емдеу негізі антикоагулянттық терапия (гепарин) болып табылады. Ауыр жағдайларда эстракорпоральды гемокоррекция, глюкокортикоидті терапия, қабынуға қарсы және цитостатикалық емдеу қолданылады.

Геморрагиялық васкулит

Геморрагиялық васкулит бүгінгі таңда ең көп тараған геморрагиялық аурулардың бірі болып табылады. Негізінен бұл кіші артериолды және венулдерді, сондай-ақ капиллярларды зақымдайтын беткейлі аллергиялық васкулит . Халықаралық аурулардың жіктелуінде (ICD) геморрагиялық васкулит аллергиялық пурпура ретінде белгіленеді. Геморрагиялық васкулит негізінен 5 жастан 14 жасқа дейінгі балаларда кездеседі. Осы жастағы балалардың орташа жиілігі 10 мың адамға 23-25 ​​адам, 7-12 жастағы балалар ауруға ең сезімтал. 3 жасқа дейінгі балаларда геморрагиялық васкулит жағдайлары анықталған.

Геморрагиялық васкулиттің себептері және патогенезі

Геморрагиялық васкулит дамуын тудыруы мүмкін себептері қазіргі заманғы ревматология негізінен әртүрлі жұқпалы факторларға жатады: вирустық ( герпес , SARS , тұмау ), бактериальды ( микоплазма , стрептококк , микобактерия туберкулезі , стофилококк , тамақ уытты инфекциялардың патогендері, паразиттік, паразиттік, паразиттік, жұқпалы аурулар, патогенді заттар, паразиттік инфекциялар трихомониаз ). Геморрагиялық васкулит үшін триггер факторы дәрілік және тағамдық аллергия, вакцинация және гипотермия болуы мүмкін . Бірқатар авторлар геморрагиялық васкулиттің дамуына себепкер болатын факторлардың әсері организмнің гиперергиялық иммундық реакцияларға генетикалық бейімділігімен байланысты болған жағдайда ғана әсер етеді деп болжайды.

Геморрагиялық васкулит дамуының негізі иммундық кешендердің қалыптасуы болып табылады. Қан айналымы, олар шағын тамырлардың (венул, артериолдар, капиллярлар) қабырғасының ішкі бетіне қойылады және асептикалық қабыну процесінің пайда болуына себеп болады. Қабыну қабырғасының қабынуы, өз кезегінде, өткізгіштігінің жоғарылауына, геморрагиялық васкулит - геморрагиялық синдромның және микротромбоздың негізгі патологиялық белгілерін тудыратын кеме люминасындағы фибрин мен тромботалық массаларының көбеюіне әкеледі.

Геморрагиялық васкулит жіктелуі

Геморрагиялық васкулит клиникалық курсында өткір кезең (бастапқы кезең немесе өршу) және шөгу кезеңі (жақсарту) байқалады. Аурудың басым белгілеріне сәйкес геморрагиялық васкулит келесі клиникалық түрлерге бөлінеді: қарапайым, ревматоидті (артикулярлы), абдоминальды және фулминанты. Геморрагиялық васкулит ауырлық дәрежесі:

  • Жеңіл геморрагиялық васкулит - пациенттердің қанағаттанарлық жағдайы және бөртпе, артралгияның нәзік сипаты.
  • Орташа геморрагиялық васкулит - қалыпты ауырлық дәрежесі, ауыр бөртпелер, артралгия, артрит түріндегі буындардағы өзгерістер, қайталанатын ішектің ауыруы және микрогурия.
  • Ауыр геморрагиялық васкулит - пациенттің ауыр жағдайы, некротикалық учаскелері бар несротикалық аудандар, ангиодимент, нефротикалық синдром , ауыр гематурия және асқазан-ішек қанымен байқалады, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін.

Жедел (2 айға дейін), созылмалы (жарты жылға дейін) және созылмалы геморрагиялық васкулит курстың сипатына қарай жіктеледі.

Геморрагиялық васкулит белгілері

Геморрагиялық васкулит үшін әдетте субфебрильді немесе фебрильді сандарды безгегімен өткір басу. Алайда, температураның жоғарылауы мүмкін емес.

Тері синдромы геморрагиялық васкулит басында байқалады және барлық науқастарда байқалады. Олар әртүрлі мөлшерде (әдетте кішігірім) диффузиялық позада-папулы геморрагиялық элементтермен сипатталады, олар басылғаннан кейін жоғалып кетпейді. Кейбір жағдайларда қатерлі ісік байқалады. Әдетте насморкалар қолдар мен денелердің терісіне жиі, үлкен буындардың аймағында, аяқтың, жамбас пен бөксенің терісінде симметриялы түрде орналасады. Зақымданудың көптігі геморрагиялық васкулит ауырлығымен жиі байланысты. Некроздың ең қатал жолымен бөртпелердің және жараның кейбір элементтерінің ортасында дамиды. Ұзақ созылыңқы гиперпигментациямен бөртпе ұштарының шешімі. Созылмалы геморрагиялық васкулит кезінде бөртпе пайда болғаннан кейін терінің жиі қайталануы кездеседі, масштабтау жүреді.

Артериялық синдром геморрагиялық васкулитпен ауыратын науқастардың 70% -ында дамиды. Буындардың қосылыстары жеңіл артральгия түрінде қысқа мерзімді болуы мүмкін немесе ауыр сырқаттанған бірнеше күн бойы сақталуы мүмкін, бұл артритнің басқа белгілері (қызаруы, ісінуі) және жүректің қозғалысының шектелуіне алып келеді. Геморрагиялық васкулиттің типтік түрі - негізінен тізе және аяқ киімнің үлкен буындарын қамтитын зақымданудың ұшқыр сипаты. Артериялық синдром геморрагиялық васкулит кезінде немесе кейінірек пайда болуы мүмкін. Жиі ол келешектегі сипатқа ие және ешқашан буындардың тұрақты деформациясына әкелмейді.

Abdominal синдром геморрагиялық васкулит терісінің және артикулярлық көріністерінің алдында болуы мүмкін немесе оларды сүйемелдеуі мүмкін. Ішек коликасының түрі бойынша қалыптыдан пароксизмалға дейін әртүрлі қарқындылықтың ауырсынуымен көрінеді. Пациенттер көбінесе ауырсынудың нақты орналасуын көрсете алмайды, ненормальды нәжісті, жүрек айнуын және құсуды шағымданады. Абдоминальды ауырсыну күн ішінде бірнеше рет пайда болуы мүмкін және өздігінен немесе емдеудің алғашқы бірнеше күнінен өтуі мүмкін. Геморрагиялық васкулит жағдайында асқазан-ішек қанымен жүреді, қанды құсумен және нәжісте қанның болуы.

Бүйрек синдромы геморрагиялық васкулит жағдайларының 25-30% -ында кездеседі және созылмалы немесе өткір гломерулонефрит белгілері әр түрлі гематурия дәрежесімен көрінеді. Бірнеше науқас нефротикалық синдром дамытады. Бүйректегі зақым - бұл геморрагиялық васкулиттің ең тұрақты синдромы және бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін.

Геморрагиялық васкулитдегі басқа органдардың лизингі өте сирек кездеседі. Бұл геморрагиялық пневмония , қақырықты қышқыл және қан қысымы, эндокардияның қан кетуі , геморрагиялық перикардит , миокардиттегі қандағы жөтел түрінде болуы мүмкін. Ми қан тамырларының зақымдануы бас айналу , шағымдық, бас ауруы , эпифиркустермен көрінеді және мидың ( геморрагиялық инсульт ) геморрагиялық менингит немесе қан кетудің дамуына әкелуі мүмкін.

Геморрагиялық васкулит диагностикасы

Геморрагиялық васкулит диагностикасын жүргізу кезінде ревматолог пациенттің жасын ескереді, клиникалық және зертханалық деректерді салыстырады, басқа ауруларды жоққа шығарады. Геморрагиялық васкулитпен ауыратын науқастардың қан анализінде, әдетте, қалыпты қабынудың (лейкоцитоз және ЕСЖ-нің біршама жоғарылауы) тән емес белгілері бар, тромбоциттер мен эозинофилдердің санын көбейту. Зәрді талдау кезінде гематурия, протеинурия, цилиндрия. Қанның биохимиялық анализі иммуноглобулиннің А және СРП-ның өсуін көрсетеді.

Коагуляцияның нәтижелері үлкен диагностикалық маңызы бар. Онда геморрагиялық синдромның клиникалық белгілерінің болуында коагуляцияны бұзғаны үшін деректердің болмауы геморрагиялық васкулит пайдасына дәлелдейді.

Бүйректің синдромын дамыту кезінде геморрагиялық васкулитпен ауыратын науқас нефрологпен кеңес алуды , зәр анализінің өзгеруін бақылауды, зәрді биохимиялық талдауды , Зимницкий сынағын , бүйректің ультрадыбысын және бүйректің ультрадыбысын зерттейді .

Геморрагиялық васкулиттің қышқыл формасы « өткір іш » симптомдарының пайда болуына себеп болатын басқа себептерден ерекшеленуі керек: аппендицит , жедел холецистит , панкреатит , ішектің инагагинациясы , асқазан жарасына ену, ішектің перфорациясы кезінде жара ауруы және т.б. Осы мақсатта хирургтың консультациясы, хирург-хирург, асқазан-ішек перфорациясы және т.б. қажет. ішек ультрадыбыстық , гастроскопия жүргізу. Жасырын асқазан-ішек жолдарының қан кетуін диагностикалау үшін фекальды жасырын қан анализін жүргізеді.

Ауыр диагностикалық жағдайларда терінің биопсиясы көрсетіледі. Биопсияның гистологиялық сараптамасы тән өзгерістерді көрсетеді: эндотелиумда А және СО иммуноглобулиннің және венулалардың, артериолдардың және капиллярлардың тамырлы қабырғаларының қалыңдығының жоғарылауы; микротомбоздың пайда болуы; қаннан тыс қан элементтерін босату.

Геморрагиялық васкулитті дифференциациялау тромбоцитопенді пурпурадан , жұқпалы аурулардың геморрагиялық синдромынан ( геморрагиялық толқулардан , тұмаудан), лейкемиядан , ревматоидты артриттен , стильдің ауруынан , жүйелік васкулитпен , өткір гломерулонефритпен болуы керек.

Геморрагиялық васкулитті емдеу

Өткір фазадағы геморрагиялық васкулит белгілері бар науқастар төсек-орынды және гипоаллергенді диетаға сәйкес келуі керек, антибиотиктер мен басқа да дәрі-дәрмектерді қолдануға жол бермейді, олар дененің сезімталуын арттырады.

Геморрагиялық васкулитті емдеудегі негізгі препарат - гепарин . Преднизонмен емдеу дәрігерлер арасында даулы мәселе болып отыр. Мүмкін оның геморрагиялық васкулит ауыр жағдайларда пайда болуы мүмкін. Кортикостероидті терапияның болмауы кезінде қордың препараттары цитостатиктер болып табылады. Аурудың ауыр ағымы экстракорпоральді гемокоррекцияның көрсеткіші болып табылады ( гемосорбция , иммуносорпция , плазмалық алмасу ).

Геморрагиялық васкулиттың ауыр созылмалы синдромы қабынуға қарсы терапия жүргізу арқылы тоқтатылады (индометацин, ибупрофен). Көптеген авторлар геморрагиялық васкулитті емдеуде антигистаминдердің тиімсіздігін атап өтті. Дегенмен, олардың қолданылуы аллергиялық ( аллергиялық дерматит , поллиноз , аллергиялық ринит және т.б.) немесе экссудациялық-катаралық диатездің көріністерімен ауыратын науқастарда ақталуы мүмкін. Ауру тамақтану аллергиясы мен ішек синдромының болуына байланысты болса, қосымша енгізілген эндосорбенттер тағайындалады.

Геморрагиялық васкулит болжамдары

Геморрагиялық васкулиттың жеңіл формалары аурудың бірінші шабуылынан кейін өздігінен емделуге бейім. Аурудың басталуынан кейінгі алғашқы күндерде пациенттердің қайтыс болуы толығымен пішінде болуы мүмкін. Көбінесе ол тамырлы ЦНС-мен зақымданумен және ішек-қандардың қан кетуімен байланысты. Өлімнің тағы бір себебі - уремиялардың дамуына әкелетін ауыр бүйрек синдромы болуы мүмкін.

Геморрагиялық васкулит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
461 р. 470 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
449 р. 435 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
439 р. 433 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
435 р. 430 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Ревматоидті факторды анықтау
427 р. 384 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
537 р. 269 ​​мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2248 р. 231 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2157 р. 918 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Ревматоидті факторды анықтау
554 р. 173 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1414 б. 655 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.