Жедел қан жоғалту - қысқа уақыт ішінде қайтымсыз қан жоғалту. Зақымдалған кемелерден қан кетуіне байланысты пайда болады. Барлық органдар мен жүйелердің жағдайына әсер етеді. Қанның айтарлықтай көлемінің жоғалуы геморрагиялық шоктың дамуымен бірге жүреді, бұл науқастың өміріне қауіп төндіреді. Жедел қан жоғалту себебі жарақат және кейбір аурулар болуы мүмкін. Бұл бозару, тахикардия, қан қысымының төмендеуі, тыныс алудың қысқаруы, эйфория немесе сананың депрессиясы арқылы көрінеді. Емдеу - қанның пайда болу көзін жою, қан мен қан алмастырғыштарды құю.

Жіті қан жоғалту

Жедел қан жоғалту - бұл қанның пайда болу салдарынан денені белгілі бір мөлшерде тез және үнемі жоғалтатын жағдай. Бұл адам ағзасына тарихтағы ең көп таралған зиян. Жарақат (ашық және жабық) және белгілі бір аурулардағы тамыр қабырғасының бұзылуы (мысалы, асқазан-ішек жолындағы жара). Көп мөлшердегі қан жоғалту - бұл BCC-нің күрт төмендеуі және гипоксия, гипоксия, гипотония , ішкі ағзалар мен метаболиттік ацидоздың жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуінің күрт төмендеуіне байланысты өмірге қауіп төндіреді. Ауыр жағдайларда ДИК- нің дамуы да мүмкін.

Қан жоғалту көлемі қаншалықты тез және қан тезірек құйылады, науқастың жағдайы неғұрлым нашарлауы және болжамның нашар болуы. Сонымен қатар, жас, дене жағдайының жалпы күйі, уыттану, созылмалы аурулар, тіпті жыл бойы сияқты факторлар ағзаның реакциясына әсер етеді (жылы кезеңде қан жоғалту қиын). Ересек адам денесінде 500 мл жоғалту (10% жасуша) айтарлықтай гемодинамикалық бұзылуларға әкелмейді және арнайы түзетуді талап етпейді. Егер созылмалы аурудан зардап шегетін науқас осындай көлемде жоғалса, онда қан, қан және плазма алмастырғыштарды қолданып, ЦКК-ні толтыру керек. Бұл жағдай қарттарға, балаларға және токсемиямен ауыратын жүкті әйелдерге өте қиын.

Жіті қан жоғалтудың себептері мен жіктелуі

Ең жиі кездесетін себептер - жарақаттар: жұмсақ тіндердің және ішкі ағзалардың жарақаттары, көп сынықтар немесе үлкен сүйектерге зақым келтіру (мысалы, қатты жамбас сынуы ). Бұған қоса, ағзадағы жарылыс салдарынан өткір қанның жоғалуы мүмкін. Үлкен ыдыстарға зақым келтіретін жаралар , сондай-ақ паренхималы органдардың жаралары мен жарылуы әсіресе қауіпті. Қанның жоғалуына әкелетін аурулардың арасында асқазан және ұлтабар , Мэллори-Вайс синдромы, бауырдың циррозы, ішектің варикозды тамырларымен , асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісіктері және көкіректің органдарының, өкпенің гангренасы , өкпе инфарктісі және басқа да аурулар бұзылуы мүмкін тамыр қабырғалары.

Жедел қан жоғалтудың бірнеше жіктемесі бар. Клиникалық тәжірибеде кеңінен қолданылады:

  • Жұмсақ - 1 литрге дейін жоғалту (10-20% жасуш).
  • Орташа дәреже - бұл 1,5 литрге дейін жоғалту (20-30% BCC).
  • Ауыр - 2 литрге дейін жоғалту (40% BCC).
  • Артық қан жоғалту - 2 литрден астам жоғалту (BCC-нің 40% -нан астамы).

Сонымен қатар, супермассивті немесе өлімге әкелетін қан жоғалту оқшауланған, онда пациент 50% -дан астамын жоғалтады. Осындай өткір қан жоғалтумен, тіпті көлемді дереу толтырған жағдайда да, көптеген абсолютті жағдайларда гомеостазда қайтымсыз өзгерістер пайда болады.

Қан жоғалтудың патогенезі

Жедел жұмсақ қан жоғалтуда вена рецепторлары тітіркенеді, бұл тұрақты және толық веналық спазмты тудырады. Елеулі гемодинамикалық бұзылулар жоқ. Сау адамға БЦК-ні толықтыру гемопоэзияның белсендірілуіне байланысты 2-3 күн ішінде жүреді. 1 литрден көп жоғалтқанда, веноздық рецепторлар ғана емес, артериялардың альфа-рецепторлары да тітіркенеді. Бұл симпатикалық жүйке жүйесімен қозуды тудырады және нейрогуморальды реакцияны ынталандырады - бүйрек үсті кортексінде көптеген катехоламиндердің босатылуы. Сонымен қатар, адреналин мөлшері нормадан 50-100 есе асып, норепинфриннің мөлшері - 5-10 есе асады.

Катехоламиннің әсерінен капиллярлар біріншіден, содан кейін үлкенірек тамырларға ұшырайды. Миокардтың жұмысын ынталандырады, тахикардия пайда болады. Бауыр мен көкбауыр қан айналымы арқылы қанға лақтырады. Өкпенің артериогенді шунттары ашық. Жоғарыда аталғандардың барлығы өмірлік маңызды мүшелерге қажетті қан көлемін қамтамасыз ету, қан қысымын және гемоглобиннің деңгейін ұстап тұруға 2-3 сағат береді. Кейіннен нейро-рефлексиялық механизмдер жойылып, ангиоспазмды вазодилизациялау пайда болады. Барлық тамырларда қан ағымы азаяды, эритроциттердің стазасы пайда болады. Тіндердегі метаболикалық процестер әлдеқайда бұзылады, метаболикалық ацидоз дамиды. Жоғарыда айтылғандардың барлығы гиповолемия мен геморрагиялық шоктың суретін құрайды.

Геморрагиялық шоктың ауырлығы импульсті, қан қысымын, диурезді және зертханалық параметрлерді ескере отырып анықталады (гематокрит және қандағы гемоглобин). Альдостеронның әсерінен артериогенозды шунттар бүйректерде ашылады, соның салдарынан қанға «диффузияға» ие болады, бұл диурездің анурияға дейін күрт төмендеуіне әкеледі. Гормональды өзгерістерге байланысты плазма микроциркуляцияның нашарлауымен бірге маталар метаболизмінің бұзылуын одан әрі тереңдетеді, ацидозды ауырлатады және көптеген органдардың бұзылуын тудырады, интерстициальдық тіндерде ыдыстарды шығармайды.

Бұл бұзушылықтар қанның жоғалуын дереу ауыстырғанда да толықтай тоқтатыла алмайды. BCC қалпына келтірілгеннен кейін, қан қысымы 3-6 сағатқа дейін төмендейді, өкпеде қан ағымы бұзылады - 1-2 сағат, бүйректе қан ағымы бұзылған - 3-9 сағат. Тіндердегі микроциркуляция 4-7 күн ғана қалпына келтіріледі және зардаптардың толық жойылуы бірнеше аптаға созылады.

Жедел қан жоғалтудың белгілері мен диагнозы

Жедел қан жоғалтудың белгілері кенет әлсіздік, жүрек соғу жылдамдығын жоғарылату, қан қысымын төмендету, ауырсыну, шөлдеу, айналуы , жоғалуы және жоғалуы болып табылады. Ауыр жағдайларда ауырсыну, үзіліссіз тыныс алу, суық пот, сананың жоғалуы және терінің мәрмәр бояуы мүмкін. Клиникалық белгілермен қатар, қан жоғалту көлемін бағалауға мүмкіндік беретін зертханалық көрсеткіштер бар. Эритроциттердің саны 3x10 ¹² / л төмендейді, гематокрит - 0,35 төмен. Дегенмен, бұл көрсеткіштер жанама түрде тек қан жоғалту дәрежесін көрсетеді, өйткені талдаудың нәтижелері кейбір «кешіктіру», яғни бірінші сағаттарда жаппай қан жоғалту бар оқиғалардың шынайы бағасын көрсетеді, сынақтар қалыпты күйінде қалуы мүмкін. Бұл әсіресе балаларда кең таралған.

Жоғарыда аталғандарды, сондай-ақ өткір қан жоғалтудың (әсіресе жұмсақ немесе орташа) белгілерін ескере отырып, сыртқы белгілерге ерекше назар аудару керек. Сыртқы қан кету кезінде қан жоғалту қиын емес. Ішкі қан кету кезінде жанама белгілерді ескергенде: өкпенің қан кетуіндегі гемоптизм, іштің асқазан және ішектің патологиясы, маңдайшаның алдыңғы бөлігінің қабырғасының кернеуі мен перкуссия кезінде паренхималы органдардың зақымдануы кезінде және т.б. Инспекция және тарих деректері аспаптық зерттеулердің нәтижелерін толықтырады. Қажет болса, радиографияны, ЕРТ, ультрадыбысты, лапароскопия және басқа да зерттеулерді орындаңыз, қан тамырлары хирургы , кардиохирург, торакальды хирург және басқа мамандарға кеңес беріңіз .

Жедел қан жоғалтуын емдеу

Емдеу тактикасы жедел қан жоғалту көлеміне және науқастың жағдайына байланысты. 500 мл-ге дейін жоғалту кезінде ешқандай арнайы шаралар қажет емес, BCC қалпына келтіру тәуелсіз. 1 литрге дейін жоғалту кезінде көлемді толтыру мәселесі әртүрлі түрде шешіледі. Тахикардия 100-ден артық емес / мин болған кезде, инфузияның қалыпты қан қысымы мен диурезі көрсетілмейді, бұл көрсеткіштерді бұзған жағдайда плазмалық алмастырғыштар құйылады: тұзды, глюкоза және декстран. Артериялық қысымның төмендеуі 90 мм Hg. st - коллоидтық ерітінділердің тамшылатып құю үшін көрсеткіші. Артериялық қысымның төмендеуі 70 мм Hg. қ. реактивті құюды жасайды.

Орташа дәрежедегі (1,5 л дейін) плазма алмастырғыштар ККС жоғалту құнынан 2-3 есе көп көлемде құюға тура келеді. Сонымен бірге 500-1000 мл қан құю ұсынылады. Ауыр жағдайларда қан құю және плазма алмастырғыштар көлемі BCC жоғалуына қарағанда 3-4 есе жоғары көлемде қажет. Қанның үлкен мөлшерін жоғалтуы, қанның 2-3 таны және плазма алмастырғыштарының бірнеше көлемі қажет.

BCC жеткілікті қалпына келтіру критерийлері: серпін 90-дан артық емес / мин, тұрақты қан қысымы 100/70 мм Hg. Өнер, гемоглобин 110 г / л, CVP 4-6 см су. қ. және диурез 60 мл / сағаттан астам. Сонымен бірге ең маңызды көрсеткіштердің бірі диурез болып табылады. Қан жоғалтудың басталуынан бастап 12 сағат ішінде зәр шығару қалпына келтіру негізгі міндеттердің бірі болып табылады, өйткені басқаша бүйрек тубулалары некротизирленеді және қайталанбайтын бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Диурезді қалыпқа келтіру үшін инфузиялық терапия фуросемид пен аминофиллинмен ынталандырумен бірге қолданылады.

Жіті қан жоғалту - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2134 р. 387 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1852 р. 241 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиологиялық диагностика / травматологиядағы CT
5014 р. 111 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2153 р. 919 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 629 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
433 р. 493 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
474 р. 461 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3077 р. 398 мекен-жайы
Талдау / Изосерология
586 р. 388 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.