Қану - бұл сыртқы ортаға, организмнің табиғи ағзаларына, ағзалар мен тіндерге қан кету . Кеме тұтастығын бұзу немесе қан тамырлары қабырғасының өткізгіштігін арттыруы мүмкін; жарақат немесе аурудың салдарынан дамиды; артериялық, веноздық, капиллярлық, паренхималық немесе аралас болуы мүмкін. Қанның клиникалық маңыздылығы қан жоғалтудың мөлшеріне және жылдамдығына байланысты. Симптомдары - әлсіздік, бас айналу, бозару, тахикардия, қан қысымын төмендету, әлсіздік. Сыртқы қан кетуді анықтау қиын емес, себебі көзден көзге көрінбейді. Локализацияға байланысты ішкі қан кетуді диагностикалау үшін әртүрлі аспаптық әдістерді қолдануға болады: пункция, лапароскопия, радиопакалық зерттеу, эндоскопия және т.б.

Қанау

Қаннан қан тамырларынан сыртқы ортаға немесе ішкі органдарға, тіндерге және табиғи дене қуыстарына төгілетін патологиялық жағдай. Бұл шұғыл медициналық көмек қажет болған жағдай. Қанның айтарлықтай көлемінің жоғалуы, әсіресе қысқа мерзімде, науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді және өлімге әкелуі мүмкін. Травматологтар , кардиохирургтер, мейірбике ісі хирургы, нейрохирургтар, урологтар, гематологтар және кейбір басқа мамандар пайда болу себептеріне қарай қан кетуді емдеуге болады.

Қанаудың жіктелуі

Қан төгілетін орынды ескере отырып, қанның келесі түрлері бөлінеді:

  • Сыртқы қан кету - сыртқы ортада. Жарақат түрінде көрінетін көзі бар, ашық сынық немесе жұмсақ мата.
  • Ішкі қан кету - сыртқы ортадағы байланыс: дене қуысы, өкпе, асқазан, ішектермен байланыста болатын табиғи ағзалардың бірінде.
  • Жасырын қан кету - сыртқы ортамен байланыс жасамай, дененің ұлпасында немесе қуысында: мидың қарыншалары, мидың іштің қуысы, іштегі, перикардтық немесе плаценттік қуыста.

Әдетте, клиникалық тәжірибеде жасырын қан кету ішкі деп аталады, бірақ патогенездің, белгілердің, диагноздың және емнің ерекшеліктерін ескере отырып, олар бөлек кіші топқа бөлінеді.

Зақымдалған кеме түріне байланысты қанның келесі түрлері бөлінеді:

  • Артериялық қан кету . Артерия қабырғасы бүлінген кезде пайда болады. Ол қан жоғалту жылдамдығымен ерекшеленеді және өмірге қауіп төндіреді. Қан - кернеулі пульсирлі ағынмен құйылған ашық қызылша.
  • Венозды қан кету . Венаның қабырғасына зақым келтіреді. Қан жоғалту жылдамдығы сол диаметрлі артерияның зақымдалуымен салыстырғанда төмен. Қан қараңғы, шие шағылыстыра отырып, тұрақты ағынмен ағып кетеді, әдетте пульсация болмайды. Үлкен веноздық трюмдердің зақымдануы кезінде тыныс ырғағында пульсация байқалады.
  • Капиллярлық қан . Капиллярлар зақымданған кезде пайда болады. Қан шелек немесе конденсатқа ұқсайтын бөлек тамшыларда («қанды шу» симптомы) босатылады.
  • Паренхималды қан кету . Паренхималы органдардың (көкбауыр, бауыр, бүйрек, өкпе, ұйқы безі) зақымдалған кезде, қуыршақ мата және жіңішке сүйек кезде дамиды. Бұл органдар мен тіндердің құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты зақымдалған тамырлар қоршаған тінмен қысылмайды және қан кетуді тоқтату кезінде елеулі қиындықтар туғызады.
  • Аралас қан . Веналар мен артериялардың бір мезгілде зақымдалуынан пайда болады. Себебі, әдетте, артериялық-веноздық желіні дамытқан паренхималды органдардың жарақаты болып табылады.

Ауырлығына байланысты қан кетуі мүмкін:

  • Оңай (500 мл-ден көп емес қан жоғалту немесе BCC-ның 10-15% жоғалту).
  • Орташа (500-1000 мл немесе 16-20% жасуша жоғалту).
  • Ауыр (1-1,5 литр жоғалту немесе 21-30% BCC).
  • Massive (жоғалту 1,5 литр артық немесе 30% астам BCC).
  • Өте маңызды (2,5-3 литр жоғалту немесе 50-60% Bcc).
  • Өте қатерлі (3-3,5 литр жоғалту немесе 60% -дан астам BCC).

Туындығын ескере отырып, кез-келген органның патологиялық процесінің нәтижесінде туындайтын немесе қан тамырлары қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты туындайтын өзгермейтін органдар мен тіндердің жарақаты мен патологиялық қан кету нәтижесінде пайда болатын жарақат қан кетеді.

Оқиға уақытына байланысты травматология саласындағы мамандар бастауыш, ерте және кеш қайталама қан кетулерден ерекшеленеді. Бастапқы қан кету жарақаттан кейін, ерте екінші - хирургиялық операция кезінде немесе кейін (мысалы, тамыр қабырғасынан лигатураның жоғалуы нәтижесінде), кейінгі екінші - бірнеше күн немесе аптадан кейін дамиды. Кейінгі қайталама қан кетудің себебі - тамыр қабырғасының еруі.

Қанның белгілері мен әсерлері

Қан кетудің жалпы белгілері - айналуы , әлсіздігі, тыныс алудың қысқа болуы, қарқынды шөлдеу, бозғылт теріні және шырышты қабықтарды, қысымның төмендеуін, импульстық жылдамдығын ( тахикардияны ) жоғарылату, жоғалту және жоғалту. Бұл симптомдардың дамуының ауырлығы мен жылдамдығы қан ағымының жылдамдығымен анықталады. Жедел қан жоғалту созылмалы болып табылады, себебі соңғы жағдайда дене ішінара өзгерістерге бейімделуге уақыт алады.

Жергілікті өзгерістер жарақаттанудың немесе патологиялық процестің ерекшеліктеріне және қан кетудің түріне байланысты. Сыртқы қан кету терінің тұтастығын бұзу болып табылады. Асқазаннан қан кету кезінде мелена пайда болады (қара сұйық дәретханалар) және өзгертілген қара қан құсу. Қиылшық қанмен, құсу мүмкін, бірақ қан жарқырайды, қызыл, қараңғы емес. Ішектен қан кету меленамен бірге жүреді, бірақ тәнсіз қара құсу жоқ. Өкпеге зақым келген жағдайда жарқын қызарған, жарқыраған көбікті қан кетіреді. Гематурия бүйрек жамбас немесе мочевинадан қан кету тән.

Жасырын қан кету - диагностика тұрғысынан ең қауіпті және ең қиын, олар жанама белгілермен ғана анықталуы мүмкін. Бұл жағдайда қуыстарда жиналатын қан ішкі ағзаларды сығады, кейбір жағдайларда қауіпті асқынулардың дамуына және науқастың қайтыс болуына себеп болатын жұмысын бұзады. Гемоторакс тыныс алу қиындықтарымен, тыныс алудың қысқаруымен және кеуде қуысының төменгі бөліктерінде перкуссия дыбысының әлсіреуімен ( плеврарийде адгезиясы бар, жоғарғы немесе ортаңғы бөліктерде сіңірілуі мүмкін) бірге жүреді. Миокардтың қысылуына байланысты гемоперикардия болған кезде жүректің қызметі бұзылып, жүрекке қамау мүмкін болады. Іштің қуысына қан кету оның абыр-сабырлы аудандарында абдоминальды шағылыстырумен және перкуссия дыбысының толқуымен көрінеді. Кранның қуысына қан кету кезінде неврологиялық бұзылулар пайда болады.

Қанның тамырлы төсектен тыс шығуын бүкіл денеге теріс әсер етеді. Қан кетуіне байланысты бcc төмендейді. Нәтижесінде кардиохирургиялық белсенділік нашарлайды, органдар мен тіндер аз оттегін алады. Ұзақ немесе кең қан жоғалтуымен анемия дамиды. Қысқа уақыт кезеңі ішінде ДКБ-ның көп мөлшерде жоғалуы травматикалық және гиповолемиялық шоктарды тудырады. Соқтығысқан өкпе дамытады, бүйрек фильтрациясының көлемі төмендейді, олигурия немесе анурия пайда болады. Бауырда некроздың пайда болуы мүмкін, паренхимальды сарғаю мүмкін.

Қаналған жаралар

Бөлінген , кесілген , жараланған , жараланған және жараланған жараларды сыртқы ортада қанның сыртқа шығаруы жүреді. Бірінші көмек көлемі қанның түріне байланысты. Артериялық қан кету жағдайында, герметикалы резеңке таспаның турникеті бұрын бірнеше қабаттарға бүктелген матаның белдеуін орналастырып, қолына қойылады. Төменгі бөлікте немесе білекке соққы берудің тиімсіз екенін есте ұстаған жөн, өйткені бұл сегменттердегі ыдыстар сырттағы «ауысу» қиынға соғатындай етіп орналастырылған. Сондықтан, артериялық қанмен жүретін жоғарғы қолдың жарақаттары үшін турникет иыққа салынып, ал төменгі қолдың жарақаттары - жамбаста.

Жара аймағы стерильді киіммен жабылады, пациент ауырсынуды береді және тез арада ауруханаға жеткізіледі. Егер тасымалдау уақыт айтарлықтай созылса, зақымдалған артерияны жарақаттану алаңынан жоғары басып, турникетті мезгіл-мезгіл босатып алу керек. Ересектер үшін шанақтарды қолданудың максималды уақыты - 1 сағат, балалар үшін - 20 минуттан аспайды. Жаралар веналық қанмен жүретін кезде, қысым таңғыштары қолданылады. Капиллярлық қан кету үшін өте стандартты стерильді киім.

Сыртқы қан кету диагнозы қарапайым. Диагноздың негізгі бағыты ішкі органдарға және маңызды анатомиялық құрылымдарға зиянды анықтау болып табылады. Егер жарақаттың төменгі бөлігі тікелей зерттеу үшін қол жетімді болмаса және локализация бұлшықеттердің, түйіндердің, табиғи қуыстардың және ішкі органдардың тұтастығын жоққа шығармаса, науқас қосымша емтиханға жіберіледі және кардиохирург , кардиохирург , кардиохирург, уролог және т.б. Қажет болған жағдайда кеуде қуысының сәулеленуін , артроскопияны , лапароскопияны , ультрадыбысты , ЕРТ және басқа да зерттеулерді орындауға болады.

Ішкі органдарды зақымдайтын науқастар тиісті профилді мамандарға жүктеледі. Травматологтарға капиллярлар, тамырлар мен кіші артериялардың зақымдануы бар науқастар жіберіледі. Жүрек-қан тамырлары хирурлары үлкен артериялық тіректердің тұтастығын бұзумен жараларды емдеуге тартылған. Артериялық және веналық қанмен ауыратын барлық науқастарда қан жоғалтуын бағалау үшін қан сынағы беріледі. Емдеу PHO тұрады. Операция жергілікті анестезия немесе жалпы анестезиямен жүргізіледі. Ірі артериялық соққылардың зақымдануы кезінде, қабырға қабырғаларына тігістер қолданылады немесе гвоздтар қолданылады. Ішкі органдардың тұтастығын бұзудағы хирургиялық араласудың көлемі жарақаттың сипаты мен ауырлығына байланысты.

Сынықтарға қан кету

Барлық сынықтар зақымдалған сүйек үзінділерінен қан кетеді. Ашық сынықтары бар кезде, қоршаған тіндерге қан төгіледі, жабық экстрактикалы - тек қоршаған айналасындағы тіндерге, жабық іштің артикулымен - қосылыс қуысына. Қан жоғалту мөлшері сынудың орналасуына және түріне байланысты. Саусақ сынған кезде, тек қана бірнеше миллилитр қан жоғалтады, оның сынуы - 500-700 мл, жамбас сынуы - 800 мл-ден 3 литрге дейін. Егер кеме өткір сүйектің сынықтарымен зақымдалған болса, салыстырмалы түрде кішкентай сүйектің тұтастығы (мысалы, геральді сүйек) бұзылған жағдайда қанның үлкен шығынға ұшырауы мүмкін. Сынықтағы СКК-нің айтарлықтай мөлшерін жоғалту - жарақаттану соққысының даму себептерінің бірі.

Алғашқы көмек - шаңды анестезирлеу және иммобилизациялау. Ашық сынықтармен стерильді бинт жараға қолданылады. Науқас жедел жәрдемге немесе жарақат бөліміне алынады. Зақымдалған сегменттің рентгендік диагнозын анықтау. Ашық сынықтармен PHO орындалады, әйтпесе емдеу тактикасы зақымның түрі мен орнын анықтайды. Геморрозды қамтитын іштің артикулярлы сынуы кезінде бірлескен пункцияны орындаңыз. Жарақат алған жағдайда соққыға қарсы тиісті шаралар қабылданады.

Басқа жарақаттармен қан кету

ТЛИ жасырын қан кету және кранның қуысында гематоманың пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда тасбақа сүйектерінің сынуы әрдайым байқалмайды, және жарақаттан кейінгі алғашқы сағаттарда науқастар қанағаттанарлық сезінуі мүмкін, бұл диагнозды қиындатады. Жабық қабыршықтың сынуы кезінде пленарлық зақым байқалады, ішкі қан кету және гемоторакс қалыптасуы. Іштің қуысына зақым келтірген кезде зақымдалған бауырдан , көкбауырдан немесе қуыс мүшелерден (асқазан, ішек) қан кетуі мүмкін. Паренхиматикалық органдардан қан кету қан жоғалтудың көп болуына байланысты аса қауіпті. Мұндай жарақаттар шок жылдам дамумен сипатталады, ол дереу білікті көмексіз, әдетте, қайтыс болады.

Белдік аймақтың зақымдануы бүйрек жарақатына немесе бұзылуына себеп болуы мүмкін. Бірінші жағдайда қан жоғалту аз, қанның дәлелі несептегі қанның пайда болуы, екіншісінде бел аймағындағы ауырсынумен бірге қан жоғалту қарқынды дамып келеді. Іштің төменгі қабығының төменгі жағында уретра мен мочевинаның жарылуы мүмкін.

Ішкі қан кетудің жарақатына байланысты алғашқы көмек - анестезия, бейбітшілікті қамтамасыз ету және науқасты мамандандырылған балаға жедел жеткізу. мекеме. Науқас жоғары тұрған аяқтары бар көлденең қалыпқа қойылады. Суық ауа-райына (көпіршікті немесе мұз немесе суық сумен толтырылған су құюға арналған бөтелке) жағылады. Егер сіз ас қорыту немесе асқазаннан қан кетуден күдіктенсеңіз , пациент ішуге немесе ішуге рұқсат етілмейді.

Алдын ала стационар сатысында, мүмкін болса, олар сыбайлас жемқорлыққа қарсы шараларды жүргізеді және ЦКК-ні толтырады. Балға қабылдау туралы. мекеме инфузионды терапиямен жалғасады. Диагностикалық шаралардың тізімі жарақаттардың сипатына байланысты. ТБИ-да нейрохирургтың кеңес беруі, бас сүйегінің рентгенографиясы және эхоэге тағайындалуы, гемоторахта кеуде рентгені, хирургтің кеңес беруі және диагностикалық лапароскопия және т.б.

Көп жағдайларда емдеу - хирургия - тиісті қуысты ашу, содан кейін кеменің лагиациясы, тігу, барлық зақымдалған органды немесе оның бір бөлігін кетіру. Кішкентай қанмен күтілетін тактиканы консервативті шаралармен бірге қолдануға болады. Гемотораксмен емдеу әдетте консервативті болып табылады - плевральды пункция немесе плевральды қуысты дренаждау . Барлық жағдайларда науқастың жағдайы қадағаланады және қажет болған жағдайда қан жоғалту өтеледі.

Жарақатсыз қан кету

Асқорыту жүйесінің толық органдарынан, негізінен жоғарыдан (өңеш, асқазан) қан кету жиілігі - асқазан-ішек жолдарының төменгі бөліктері өте кең таралған. Асқазан мен асқазанның қан кетуіне себеп Mallory-Weiss синдромы, эрозиялық гастрит , асқазан жарасы ауруы , қатерлі ісік, полиптер және бауыр циррозы бар веноздық варикоздар болуы мүмкін . Асқазанның төменгі бөлігінен қан кету кезінде ішектің дивертикуляры мен ішектің, полиптердің , қатерлі ісіктердің , Crohn's ауруы , ойық колит , тромбоз немесе мезентерлік тамырлардың эмболиясымен , сондай-ақ мезентерлік артериялардың аневризмдерінің жарықтарымен байқауға болады.

Диагноз жергілікті (тән қара құсу, мелена) және ішкі қан кетудің жалпы белгілері негізінде жасалады. Дереккөзді түсіндіру үшін арнайы сараптама тағайындалады: FGD , колоноскопия және т.с. емдеу. BCC-нің толықтырылуын және қан жоғалту көзін жоюды қамтиды. Мэллори-Вайс синдромында антацидтер, суық, аминокапрой қышқылдары және пототенциалды ынталандырғыштар қолданылады; ауыр жағдайларда гастротомия жасалады және шырышты қабығының шырыштығы сақталады . Пептикалық жара ауруларында тактикалар қан жоғалту жылдамдығы мен FGDS деректерімен анықталады. Жеңіл жағдайда эндоскопиялық әдістер қолданылады (чиппоз, электрокоагуляция), ауыр жағдайларда асқазанның резекциясы орындалады. Өңештің варикоздық веналары үшін консервативті ем жүргізіледі: Blackmore зонды енгізіледі және дәрі-дәрмек терапиясы тағайындалады. Жалғастырған қанмен, асқазанның субкартиак бөлігінің жыпылықтауымен жедел лапаротомия жасалады.

Өкпенің және бронхтан қан кету қатерлі ісік , өкпе туберкулезінің ауыр түрлерімен, митрациялық жүрек кемістіктерімен, аорталық аневризмамен , бронхтік шеткергі органдармен , өкпенің гангренасы , бронх аденомасы және бронхоэктазиямен дамиды . Диагноз қосымша зерттеулердің ерекшеліктері мен деректерінің негізінде жасалады: кеуде рентген, кеуде қуысы , бронхоскопия және бронх артерияларының ангиографиясы . Қанның пайда болу себебіне байланысты консервативті және хирургиялық емдеу мүмкін. Кейбір жағдайларда бронхтың эндоскопиялық тампонаты орындалады.

Қану - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / жараларды емдеу
2227 б. 398 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2137 р. 386 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / жараларды емдеу
867 р. 313 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1855 р. 240 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляция / пункциялық буындар
1896 р. 158 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1971ж. 760 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиологиялық диагностика / травматологиядағы CT
5023 р. 110 мекенжай
Травматология-ортопедия / төменгі аяқтардың буындарындағы операциялар / тізе буынындағы артроскопиялық операциялар
27663 р. 103 мекенжай
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / жараларды емдеу
2034 р. 91 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Операции на суставах верхних конечностей / Артроскопические операции на плечевом суставе
32844 р. 86 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.