Сынық - сүйек матасының күштілік сипаттамасынан асып түсетін әсерінен пайда болатын сүйектің тұтастығын толық немесе ішінара бұзады. Сынықтың белгілері - қалыпты мобильділік, криптифа (сүйек соғу), сыртқы деформация, ісіну, функцияны шектеу және қатты ауру, бір немесе бірнеше белгілері болмауы мүмкін. Диагноз анамнез, шағымдар, емтихан деректері және рентгенография нәтижелері бойынша жүргізіледі. Емдеу консервативті немесе оперативті болуы мүмкін, металл конструкцияларды орнату арқылы гипстік таңу немесе скелеттік траектория немесе бекіту арқылы иммобилизациялауды білдіреді.

Сынық

Сынық - жарақат әсерінен сүйектің тұтастығын бұзады. Кең таралған зақым. Көптеген адамдардың өмірі кезінде бір немесе бірнеше сынықтарға шыдауға тура келеді. Жалпы залалдың шамамен 80% - құбырлы сүйектің сынуы. Сүйекпен қатар қоршаған тіндерде де жарақат алынады. Көбінесе айналадағы бұлшықеттердің тұтастығы бұзылады, сирек нервтердің және қан тамырларының қысылуын немесе бұзылуын туындайды.

Сынықтар әртүрлі анатомиялық құрылымдар мен ішкі органдарға зақым келтіру арқылы бір немесе бірнеше, күрделі немесе күрделі емес болуы мүмкін. Клиникалық травматологияда жиі кездесетін жарақаттардың белгілі бір комбинациясы бар. Осылайша, қабырғасының сынуы кезінде пульврон мен өкпеге зақымдану гемоторакс немесе пневмоторакс дамуымен жиі кездеседі, егер бас сүйегінің сүйектері бұзылса, интрацеребральды гематома , ми қабықтары мен ми заттары зақымдалған және т.б. Ортопедиялық травматисты сынықтармен емдейді .

Сыну себептері

Сүйектің тұтастығын бұзу тікелей немесе жанама әсері бар. Сынудың тікелей себеп болуы тікелей соққы, күзу, жол апаты, өндірістік апат, қылмыстық оқиға және т.б. болуы мүмкін. Белгілі бір жарақаттардың туындауына әкелетін түрлі сүйектерге арналған сыну механизмдерінің типтік түрлері бар.

Жіктеу

Сүйектің бастапқы құрылымына байланысты барлық сынықтар екі үлкен топқа бөлінеді: жарақат және патологиялық. Травматикалық жарықтар денеде сау өзгеріссіз сүйек, патологиялық - кейбір патологиялық үдерістерге әсер ететін сүйекке әсер етеді және нәтижесі ішінара өз күшін жоғалтты. Травматикалық сынықтарды қалыптастыру үшін қатты әсер ету қажет: күшті соққы, жеткілікті үлкен биіктіктен құлау және т.б. Патологиялық сынықтар аз әсермен дамиды: шағын соққы, өз биіктігінің биіктігінен құлау, бұлшықет кернеуі немесе тіпті төсек төңкерісі.

Зақымдалған аймақ пен сыртқы орта арасындағы байланыстың болуын немесе болмауын ескере отырып, барлық сынықтар жабық (теріге және шырышты қабаттарға зақым келтірместен) бөлінеді және ашық (тері немесе шырышты қабықтың тұтастығын бұзады). Қарапайым түрде, теріде немесе шырышты қабатта ашық сынықтармен жарақат бар, жабық сынықтармен жарақат жоқ. Ашық сынықтар, өз кезегінде, бастапқы жарылысқа бөлінеді, онда жарақат жарақаттану әсерінен орын алады және екінші рет ашық, онда екінші жарақаттан кейін және үзінділердің бірімен теріге зақым келтіру нәтижесінде жарақат алғаннан кейін біраз уақыт пайда болады.

Зақым деңгейіне байланысты келесі сынықтар бөлінеді:

  • Epiphyseal (intra-articular) - артикуляциялық беттердің зақымдалуымен, капсуланың үзілуі және қосылыстардың бауыры. Кейде дислокациямен немесе сублаксациямен үйлеседі - бұл жағдайда сынықтар туралы айтады.
  • Метафизар (periarticular) - эпифиз мен диафиз арасындағы аймақта кездеседі. Жиі әсер етті (проксималға салынған дистальды фрагменттер). Фрагменттердің жылжуы әдетте жоқ.
  • Диафизозды - сүйектің орта бөлігінде қалыптасады. Ең таралған. Олар әртүрлілігімен ерекшеленеді - салыстырмалы түрде қарапайымдан ауыр көп фрагменті зақымдарға дейін. Әдетте үзінділердің ауыстырылуымен жүреді. Ауыстырудың бағыты мен дәрежесі бұлшықеттің үзінділеріне, қолдың перифериялық бөлігінің салмағына және басқа да факторларға байланысты жарақат әсерінің векторымен анықталады.

Сынықтың сипатын ескере отырып, көлденең, көлбеу, бойлық, спиральды, сынған, полифокальды, сынған, тығыз, әсерленген және сынған сынықтар бөлінеді. Метафиз және эпифиздік аймақта В-және Т-тәрізді жарақаттар жиі кездеседі. Күйік сүйегінің тұтастығы бұзылған кезде, әдетте, бір фрагментті басқа жерге енгізу байқалады және сүйек матасы қысылып, сүйектің заты жойылып, ұсақталады. Жұқа сынықтар үшін сүйек екі фрагментке бөлінеді: дистальды (перифериялық) және проксималды (орталық). Полифокальды (екі есе, үш және т.б.) зақымдану кезінде сүйектің бойында екі немесе одан да көп ірі фрагменттер пайда болады.

Бірнеше үзінділердің қалыптасуы да тән, бірақ бір сүйек аймағында «мұқият» орналасқан (полифокальды және жарақаттанған жарақаттар арасындағы айырмашылық өте еркін болып табылады, сондықтан клиникалық практикада әдетте оларды «сынған» сынықтар әдеттегідей қолданылады). Сүйек құлаған кезде және үлкен қашықтықтағы үзінділер массасына айналса, сынықтар фрагменттелген деп аталады.

Жарақат алу механизмін ескере отырып, қысудан немесе қысудан, бұралудан және икемденуден, сынған зақымданулардан және жыртылған сынықтардан ерекшеленеді. Тығыздау немесе қысудан болатын зақым құбырлы сүйектер мен омыртқаның денелерінің метафиздерінде қалыптасады. Бүгілуден болатын сынықтар жанама немесе тікелей күштердің әрекет етуі кезінде болуы мүмкін; мұндай зақым бір жағында сүйек көлденең үзілуінің және екінші жағынан үшбұрышты фрагменттің қалыптасуымен сипатталады.

Бүктелген зақымдар сүйектің өз бойлық осіне айналуына күш салу әрекеті жасалса (әдеттегі мысал - қол итерілгенде иықтың «полиция сынуы»); сыну сызығы спираль немесе спираль болып табылады. Жыртқыш сынықтарының себебі - бұлшықет күші күшті, соның арқасында бұлшықет аймағындағы кішкене фрагмент сүйектен ажыратылады; мұндай жарақаттар бөртпелер, пателла және иықтың эпокиділері аймағында болуы мүмкін. Тікелей күш қолданылған кезде кесу зақымдануы орын алады; олар көлденең сыну жазықтығымен сипатталады.

Сүйектің зақымдану дәрежесіне байланысты толық және толық емес сынықтар бөлінеді. Аяқталмаған сүйектің тұтастығын бұзу түрі (сынық сүйектің диаметрінен жартысынан азына дейін созылады), жарықтар (диаметрдің жартысынан астамы сынған), сызаттар немесе шиеленіс. Сүйекке толық зақым келмеген жағдайда, фрагменттердің жылжуы жоқ. Толық сынықтар болған кезде ұзындығы, бұрышы бойынша, шеткі бойымен, көлденең жылжуы мүмкін (ось бойымен) (айналу) бойымен мүмкін.

Көптеген және оқшауланған сынықтар да бар. Оқшауланған кезде бірнеше анатомиялық және функционалдық қалыптасуы ( фемурдың диафизі сынуы, бөртпе сынуы ), бірнеше жерде бірнеше сүйек немесе бір сүйекке ( фемордың диафизі мен мойынының бір мезгілде сынуы, төменгі аяқтың сынуы, иық пен білек сынуы ) бірнеше рет зақымданғаны байқалады. Сүйектің үзінділері ішкі органдарға зиян келтірсе, олар күрделі сыну туралы айтады (мысалы, жұлынның зақымдалуымен жұлын сынуы ).

Барлық сынықтар жұмсақ тіндердің кем немесе жарамсыз бұзылуымен бірге жүреді, бұл тікелей жарақат әсерінен және сүйек бөліктерінің ауыстырылуынан туындайды. Әдетте жарақат аймағында қан кетулер, жұмсақ тіндік жаралар, жергілікті бұлшық ет сынулары және кіші қан тамырлары бұзылады. Жоғарыда аталғандардың барлығы сүйек бөліктерінен қан кетуімен бірге гематоманың пайда болуына әкеледі. Кейбір жағдайларда ауыстырылған сүйек бөліктері нервтерді және үлкен тамырларды зақымдады. Сондай-ақ, нервтердің, қан тамырлары мен бұлшықеттердің үзінділері арасында қысылу мүмкін.

Сынықтың белгілері

Сүйектің тұтастығын бұзудың абсолюттік және салыстырмалы белгілерін анықтаңыз. Абсолюттік белгілер - аяқтың деформациясы, криптифа (құлақтың көмегімен өзгеруі мүмкін немесе сүйек пальпациясында дәрігердің саусақтарымен анықталатын сүйек кресті), қалыпты мобильділік және ашық жарақаттар - көрінетін сүйек үзінділері. Қатерлі белгілерге ауырсыну, ісіну, гематома, дисфункция және гемартроз кіреді (тек іштің артикулярлы сынуы үшін ). Қозғалыс және осьтік жүктемелерге әрекет жасау арқылы ауырсыну күшейеді. Ісік пен гематома жарақаттан кейін бірте-бірте пайда болады және бірте-бірте өседі. Бүлінген функция ұтқырлықты, қолайсыздықты немесе қиындықты шектеуде көрінеді. Зақымдалудың орналасуына және түріне байланысты кейбір абсолютті немесе салыстырмалы белгілер жоқ болуы мүмкін.

Жергілікті белгілермен қатар, үлкен және бірнеше сынықтар сүйек бөліктерінен қан кету және жақын маңдағы ыдыстардың зақымдануына байланысты жарақаттану мен қан жоғалтудың жалпы көріністерімен сипатталады. Бастапқы кезеңде өзіңіздің мемлекетіңіздің ауырлық дәрежесін, тахикардияны , тахипнейді, салқын, суық, жабысқақ терді төмендете түседі. Белгілі бір факторлардың таралуына байланысты қан қысымы төмендеуі мүмкін, аз - аздап көбейтіледі. Кейіннен науқас жалқау болып, тыйым салынып, қан қысымы төмендейді, несептің мөлшері төмендейді, шөлдеген және құрғақ аузы болады, ауыр жағдайларда, сананың жоғалуына және тыныс алу бұзылуларына жол беріледі.

Асқынулар

Ерте асқынулардың ішінен ішінен сүйек бөліктерінің тікелей зақымдалуына немесе қысымына байланысты тері некрозы бар. Қанның субфассиялық кеңістікте жиналуы кезінде субфассиялық гипертониялық синдром нейроваскулярлық қатпардың қысылуына байланысты туындайды және перифериялық перифериялық бөліктердің қанмен жабдықталуына және инвентаризациясына әкеледі. Кейбір жағдайларда осы синдромның немесе негізгі артерияның зақымдалуының нəтижесінде қолға қан беру жеткіліксіздігі, қолдың грангренасы жəне артериялар мен тамырлардың тромбозы дамуы мүмкін. Нервнің зақымдалуы немесе қысылуы парездің немесе параличтің дамуымен туындайды. Гематоманың асқынуы өте сирек кездеседі, жабық сүйек зақымдануы қиындайды. Ашық сынықтардың ең жиі кездесетін асқынулары - омыртқа және остеомиелит . Көптеген және аралас жарақаттармен май эмболиясы мүмкін.

Сынудың кешіктірілуі асқынулардың дұрыс емес және үзілген фрагменттері, адгезия және жалған буындардың болмауы. Іштегі және периартикулярлық жарақаттар көбінесе гетеротопты паразеркулярлық оссификацияны қалыптастырғанда, кейінгі травматикалық артроздар дамиды. Ішкі және сыртынан тыс сынықтардағы барлық сынықтар үшін посттравматикалық контрактура құрылуы мүмкін. Олар фрагменттердің дұрыс араласуы салдарынан созылмалы иммобилизациялаудан немесе артикул беттерінің жарамсыздығынан туындады.

Диагностика

Мұндай жарақаттарға арналған клиника өте әртүрлі болғандықтан және кей жағдайларда кейбір белгілер болмаған кезде, диагноз қою кезінде тек клиникалық көріністерге ғана емес, сонымен қатар жарақат әсерінің мән-жайларын нақтылауға көп көңіл бөлінеді. Көптеген сынықтар үшін типтік тетік тән, пальмаға ерекше назар аудару үшін, әдеттегідей орын алған кезде, аяқтың үстіне бүктелгенде, бөкселердің сынуы орын алса, биіктіктен аяқтарына немесе бөкселерге түсіп жатқанда , омыртқаның қысу сынуы орын алады .

Науқасты қарау ықтимал асқынуларға мұқият тексеруді қамтиды. Егер сүйегінің зақымдануы бұзылса, дистальды бөліктерде импульстік және сезгіштік тексерілсе, рефлекторлар мен тері сезімталдығы омыртқа және бас сүйегінің сынуы үшін бағаланады, қабырғалар зақымданған кезде өкпе аускультациясы жүргізіледі және т.б.). Науқастар немесе ауыр ішімдік ішу жағдайында ерекше көңіл бөлінеді. . Күрделі сынықтарға күдіктенсеңіз, тиісті мамандарға ( нейрохирург , тамыр хирург ) және қосымша зерттеулерге (мысалы, ангиография немесе EG EG ) хабарласыңыз.

Соңғы диагноз рентгенография негізінде анықталады. Сынудың радиологиялық белгілері арасында зақымдану, фрагменттерді ауыстыру, кортикальды қабаттың үзілуі, сүйектің деформациясы және сүйек құрылымының өзгеруі (жазық сүйектің үзінділерін ауыстыру кезінде ағарту, қысу кезінде және сынған сынықтар кезінде тығыздау) желісі бар. Балаларда аталған рентгендік симптомдардан басқа, ұрық аймағының шеміршек тақтасының деформациясы эпифизеолизде байқалуы мүмкін, ал жасыл бұтақтың сынуында кортикальды қабаттың шектеулі кеңеюі бар.

Сынуды емдеу

Емдеу терапевтік бөлмеде немесе жарақаттану бөлімшесінде консервативті немесе жұмыс істейтін жағдайларда жүргізілуі мүмкін. Емдеудің мақсаты - кейіннен жеткілікті зақымдалған сегменттің функциясын қалпына келтіру және қалпына келтіру үшін фрагменттің ең дұрыс салыстыру. Сонымен қатар, соққы болған жағдайда, барлық органдар мен жүйелердің қызметін қалыпқа келтіру бойынша шаралар қабылданады, ал ішкі органдар немесе маңызды анатомиялық құрылымдар зақымданған кезде олардың тұтастығы мен қалыпты қызметін қалпына келтіру үшін операциялар немесе манипуляциялар жүргізіледі.

Алғашқы көмек көрсету кезеңінде анестезия және уақытша иммобилизация арнайы шиналар немесе сынғыш заттар (мысалы, тақталар) арқылы жүзеге асырылады. Ашық сынықтармен жараның айналасына ластануды жойыңыз, егер мүмкін болса, жараны стерильді киіну арқылы жабыңыз. Қарқынды қан кету кезінде турнир тағайындайды. Соққы мен қан жоғалтуға қарсы күрес бойынша шараларды өткізу. Ауруханаға түскен кезде жараланған жердің блокадасын орындаңыз, жергілікті анестезия немесе жалпы анестезияға ауыстырыңыз. Төмендеуі жабық немесе ашық болуы мүмкін, яғни кесілу арқылы. Содан кейін фрагменттер гипс бинттары , қаңқалық тартқыштар , сондай-ақ сыртқы немесе ішкі металл конструкциялар арқылы бекітіледі: плиталар, түйреуіштер, бұрандалар, тоқылған инелер, кронштейндер және қысу- тартқыш құрылғылар.

Консервативті емдеу әдісі иммобилизацияға, функционалды және тартымға бөлінеді. Иммобилизациялау әдісі (гипсті таңу) көбінесе ығысуларсыз немесе шағын ығысуларсыз қолданылады. Кейбір жағдайларда гипс соңғы кезеңде күрделі зақымдану үшін қолданылады, онтогенездің тартылуынан немесе хирургиялық емнен кейін. Функционалдық әдістері негізінен омыртқалы компрессиялық сынықтарға арналған. Скелеттік траектория әдетте тұрақсыз сынықтарды емдеуде қолданылады: сығылған, спиральды, қиғаш және т.б.

Консервативті әдістермен қатар, сынықтарды хирургиялық емдеудің үлкен көлемі бар. Хирургияға арналған абсолюттік белгілер флюидтердің бірігуі мүмкіндігін болдырмайтын (мысалы, пателаның сынуы немесе олекранонның сынуы ) арасындағы айтарлықтай сәйкессіздіктер болып табылады; нервтердің және үлкен ыдыстардың зақымдануы; Ішек ішіндегі сынықтардағы қуық қуыстарындағы үзінділерді интерполяциялау; жабық жарақаттармен екінші ашық сыну қаупі. Салыстырмалы көрсеткіштері жұмсақ тіндердің араласуы, сүйек үзінділерінің екінші ауыстырылуы, науқастың ерте белсендіру мүмкіндігі, емдеу уақытын қысқарту және науқастарға күтім жеңілдету.

Физиотерапия және физиотерапия қосымша емдеу әдісі ретінде кеңінен қолданылады. Бастапқы кезеңде УГФ , индуктогермия және ультрадыбыстық шайқасқа қарсы күресу, қан айналымын жақсарту және ісінуді азайту үшін тағайындалады. Кейіннен бұлшықет электростимуляциясы , УК сәулелену , электрофорез немесе фонофорез қолданылады . Адгезияны ынталандыру үшін лазерлі терапия , қашықтан және қолданбалы магниттік терапия , ауыспалы және тікелей токтар қолданылады.

Терапевтикалық жаттығулар сынудың және емдеудің маңызды компоненттерінің бірі болып табылады. Бастапқы кезеңде жаттығулар гипстатикалық асқынуларды болдырмау үшін қолданылады, кейін жаттығу терапиясының негізгі міндеті метаболизмнің репаративтік процестерін ынталандыру, сондай-ақ контрактураның алдын алу болып табылады. Дәрігерлер терапияны жүзеге асырады немесе реабилитологтар жарақаттың сипаты мен кезеңін, жасын және науқастың жалпы жағдайын ескере отырып, жеке жаттығу бағдарламасын жасайды. Ерте кезеңдерде тыныс алу жаттығулары, изометриялық бұлшықет кернеулері бойынша жаттығулар және салауатты саусақ сегменттерінде белсенді қозғалыстар қолданылады. Содан кейін пациент креслолармен жүруге үйретіледі (ауыртпалықсыз жүктемесіз немесе ауыртпалықсыз), содан кейін жүктеме бірте-бірте артады. Гипстен құтылғаннан кейін күрделі үйлестірілген қозғалыстарды, бұлшық ет күшін және бірлескен қозғалғыштығын қалпына келтіру бойынша шаралар қабылданады.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж , позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные , радоновые , хлоридно-натриевые , хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны , а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

Әдебиет
1. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2011 ж
2. Травматология және ортопедия / астында. ed. Gm Cavaliers 2005
3. Травматология және ортопедия. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық / Шапошников Ю.Г. - 1997 жыл
4. Травматология және ортопедия / Котелников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2008 ж
ICD-10 коды
S42
S52
S72
S82

Перелом - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 390 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 276 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 272 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 269 ​​мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 261 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 261 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 259 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 259 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 254 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 247 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.