Сынық - сүйек матасының күштілік сипаттамасынан асып кетуден туындаған сүйектің тұтастығын толық немесе ішінара бұзу. Өндірістің себебі - соққы, құлау, өндірістік немесе табиғи апат, көлік апаты және т.б. болуы мүмкін. Сынудың белгілері - қалыпты мобильділік, криптифа (сүйек соғу), сыртқы деформация, ісіну, функцияның шектелуі және қатты ауру, бір немесе бірнеше белгілері бар жоқ. Диагноз анамнез, шағымдар, инспекция деректері және радиографияның нәтижелері негізінде жасалады. Емдеу консервативті немесе жедел болуы мүмкін.

Сынық

Сынық - жарақаттану салдарынан сүйектің тұтастығын бұзу. Кең таралған зақым. Көптеген адамдардың өмірі кезінде бір немесе бірнеше сынықтарға шыдауға тура келеді. Жалпы залалдың шамамен 80% - құбырлы сүйектердің сынуы. Сүйекпен қатар қоршаған тіндерде де жарақат алынады. Көбінесе бұлшықеттердің тұтастығын бұзу жиі кездеседі, сирек нервтердің және қан тамырларының қысылуын немесе бұзылуын тудырады.

Сынықтар әртүрлі анатомиялық құрылымдар мен ішкі органдарға зақым келтіру арқылы бір немесе бірнеше, күрделі немесе күрделі емес болуы мүмкін. Травматологияда жиі кездесетін жарақаттардың кейбір комбинациясы бар. Осылайша, қабырғасының сынуы кезінде пиллаға және өкпеге зақым келгенде, гемоторакс немесе пневмоторакс дамуымен жиі кездеседі, егер сүйегінің сүйектері бұзылса, ішек-қарын гематомасы , менингалар мен ми ісіне зақым келтіру мүмкін болса және т.б. болса, онда жарақаттардың емделуін қамтамасыз етеді.

Сынықтардың түрлері мен себептері

Сүйектің бастапқы құрылымына байланысты барлық сынықтар екі үлкен топқа бөлінеді: жарақат және патологиялық. Травматикалық жарықтар денеде сау өзгеріссіз сүйек, патологиялық - кейбір патологиялық үдерістерге әсер ететін сүйекке байланысты, нәтижесінде ішінара өз күшін жоғалтты. Травматикалық сынықтарды қалыптастыру үшін айтарлықтай әсер ету қажет: қатты соққы, жеткілікті үлкен биіктіктен құлау және т.б. Патологиялық жарықтар аз әсермен дамиды: шағын соққы, биіктіктен биіктіктен құлау, бұлшықет кернеуі немесе тіпті төсек төңкерісі.

Зақымдалған аймақ пен сыртқы орта арасындағы байланыстың болуын немесе болмауын ескере отырып, барлық сынықтар жабық (теріге және шырышты қабаттарға зақым келтірместен) бөлінеді және ашық (тері немесе шырышты қабықтың тұтастығын бұзады). Қарапайым түрде, теріде немесе шырышты қабатта ашық сынықтармен жарақат бар, жабық сынықтармен жарақат жоқ. Ашық сынықтар, өз кезегінде, бастапқы жарылысқа бөлінеді, онда жарақат жарақаттану әсерінен орын алады және екінші рет ашық, онда жарақат қайталама ауыстыру және үзінділердің біреуімен терінің зақымдалуы салдарынан жарақаттан кейін бірнеше уақытты құрайды.

Зақым деңгейіне байланысты келесі сынықтар бөлінеді:

  • Эпифиздің ( ішектік -артикулярлық) - артикуляциялық беттердің зақымдалуымен, капсула мен қосылыстардың үзілуі. Кейде дислокация немесе сублаксация - бұл жағдайда сынықтар туралы айтады.
  • Метафизар (периарикулярлы) - эпифиз мен диафиз арасындағы аймақта кездеседі. Жиі әсер етті (проксималға салынған дистальды фрагменттер). Фрагменттердің жылжуы әдетте жоқ.
  • Диафизозды - сүйектің орта бөлігінде қалыптасады. Ең таралған. Олар өте көп түрлілігімен ерекшеленеді - салыстырмалы түрде қарапайымдан ауыр көп фрагменті зақымдарға дейін. Әдетте фрагменттерді ауыстыру жүреді. Ауыстырудың бағыты мен дәрежесі бұлшықеттің үзінділеріне, қолдың перифериялық бөлігінің салмағына және басқа да факторларға байланысты жарақат әсерінің векторымен анықталады.

Сынықтың сипатын ескере отырып, көлденең, көлбеу, бойлық, спираль, көпіршікті, полифокальды, сынған, қысылған, әсер еткен және сынған сынықтар ерекшеленеді. Метафиз және эпифиз аймағында В-және Т-тәрізді жарақаттар жиі кездеседі. Күйік сүйектің тұтастығы бұзылған кезде, әдетте, бір фрагменттің екінші бөлігіне енгізіледі және сүйек матасы сығымдалады, онда сүйек заты жойылып, ұсақталады. Жұқа сынықтар үшін сүйек екі фрагментке бөлінеді: дистальды (перифериялық) және проксималды (орталық). Полифокальды (екі есе, үш есе және т.б.) зақымдану кезінде сүйек бойында екі немесе одан да көп ірі фрагменттер пайда болады.

Бірнеше үзінділердің қалыптасуы да тән, бірақ бір сүйек аймағында «мұқият» орналасқан (полифокалды және жарақаттанған жарақаттар арасындағы айырмашылық өте ерікті, сондықтан клиникалық практикада әдетте оларды «сынған» сынықтар әдеттегідей қолданылады). Сүйек құлаған кезде үлкен қашықтықта үзінділер массасына айналса, сынықтар фрагменттелген деп аталады.

Жарақат алу механизмін ескере отырып, қысудан немесе қысудан, бұралудан және икемденуден, сынған зақымданулардан және жыртылған сынықтардан ерекшеленеді. Тығыздау немесе қысудан болатын зақым құбырлы сүйектердің және омыртқаның денелерінің метафиздерінде қалыптасады. Иілуден болатын сынықтар жанама немесе тікелей күштердің әрекеті кезінде пайда болуы мүмкін; Осындай зақымдану үшін, бір жағында сүйектің көлденең үзілуі және екінші жағынан үшбұрышты фрагменттің қалыптасуы тән.

Бүктелген зақымдар сүйектің өз бойлық осіне айналуына күш салу әрекеті жасалса (әдеттегі мысал - қолды бұрау кезінде иықтың «полиция сынуы»); Сыну сызығы спираль немесе спираль болып табылады. Жыртқыш сынықтарының себебі - бұлшықеттердің созылуы, күшті бұлшықет кернеуі, бұлшықет бөлігінің аймағындағы сүйекден кішкене фрагменттер үзіледі; мұндай жарақаттар бөкселердің, пателаның және иықтың эпокиділерінің аймағында болуы мүмкін. Тікелей күш қолданылған кезде кесетін зақымдар орын алады; олар көлденең сыну жазықтығымен сипатталады.

Сүйектің зақымдану дәрежесіне байланысты толық және толық емес сынықтар бөлінеді. Аяқталмаған сүйектің тұтастығын бұзу түрі (сынық сүйектің диаметрінен жартысынан азына дейін созылады), жарықтар (сыну диаметрінің жартысынан көбін алады), крекинг немесе шегініс. Сүйекке толық зақым келмеген жағдайда, фрагменттердің жылжуы жоқ. Толық сынықтар болған кезде , ұзындығы бойынша, бұрышпен, шеткі бойымен, ені бойынша (ось бойымен) (айналу) бойымен ауыстыру мүмкіндігі бар ауыстыру мүмкін.

Көптеген және оқшауланған сынықтар да бар. Оқшауланған кезде бірнеше анатомиялық және функционалдық қалыптасуы ( фемурдың диафизі сынуы, бөртпе сынуы ) бірнеше жерде бірнеше сүйек немесе бір сүйекке ( фемордың диафизі және мойынының бір мезгілде сынуы, төменгі аяқтың сынуы, иық пен білек сынуы ) бірнеше рет бұзылған жағдайда бұзылады. Сүйектің үзінділері ішкі органдарға зиян келтірсе, олар күрделі сыну туралы айтады (мысалы, жұлынның зақымдалуы жұлын сынуы ).

Барлық сынықтар жұмсақ тіндердің кем немесе жарамсыз бұзылуымен бірге жүреді, бұл тікелей жарақат әсерінен және сүйек үзінділерін ауыстырудан туындайды. Әдетте жарақат аймағында қан кетулер, жұмсақ тіндік жаралар, жергілікті бұлшықеттер үзілуі және кіші қан тамырлары бұзылады. Жоғарыда аталғандардың бәрі сүйек фрагменттерінен қан кетумен бірге гематоманың қалыптасуына әкеледі. Кейбір жағдайларда ауыстырылған сүйек фрагменттері нервтерді және үлкен тамырларды зақымдады. Сондай-ақ, бұл бөліктер арасында нервтердің, қан тамырлары мен бұлшықеттердің қысылуы мүмкін.

Сынулардың белгілері

Сынудың абсолюттік және салыстырмалы белгілерін анықтаңыз. Абсолюттік белгілер - қолдың, крифттың деформациясы (құлақтың көмегімен өзгеруі мүмкін немесе сүйек пальпациясында дәрігер саусақтарымен анықталатын сүйек кресті), қалыпты мобильділік және ашық жарақаттар - көрінетін сүйек бөліктері. Салыстырмалы белгілерге ауырсыну, ісіну, гематома, дисфункция және гемартроз кіреді (тек іштің артикулярлық сынуы үшін ). Қозғалыс және осьтік жүктемелерге әрекет жасау арқылы ауырсыну күшейеді. Ісік пен гематома әдетте жарақаттан кейін бірте-бірте пайда болады және бірте-бірте өседі. Бүлінген функция ұтқырлықты, қолайсыздықты немесе қиындықты шектеуде көрінеді. Зақымданған жердің түріне және түріне байланысты абсолютті немесе салыстырмалы белгілердің кейбіреуі болмауы мүмкін.

Жергілікті симптомдармен қатар, үлкен және көпіршік сынықтар сүйек бөліктерінен қан кету және жақын маңдағы ыдыстардың зақымдануы салдарынан травматикалық шок пен қан жоғалтудың жалпы көріністерімен сипатталады. Бастапқы кезеңде өзіңіздің күйіңіздің ауырлығына, тахикардиясына , тахипнейге, салқындыққа, суыққа, жабысқақ терді төмендетуге болады. Белгілі бір факторлардың таралуына байланысты қан қысымы төмендеуі мүмкін, аз - аздап көбейтіледі. Кейіннен науқас сабырлы, ингибирленген, қан қысымы төмендейді, несептің мөлшері төмендейді, шөлдеген және құрғақ аузы бар, ауыр жағдайларда, сананың жоғалуына және тыныс алу бұзылыстарына мүмкін.

Сынудың асқынуы

Ерте асқынулардың ішінен ішінен сүйек бөліктерінің тікелей зақымдалуына немесе қысымына байланысты тері некрозы бар. Қанның субфассиялық кеңістікте жиналуы кезінде субфассиялық гипертониялық синдром нейроваскулярлық қатпардың қысылуына байланысты туындайды және қанмен жабдықталмаған және перифериялық пальпация бөліктерінің иннервациясы жүреді. Кейбір жағдайларда осы синдромның немесе негізгі артерияның зақымдалуының нəтижесінде қолға қан беру жеткіліксіздігі, қолдың грангренасы жəне артериялар мен тамырлардың тромбозы дамуы мүмкін. Нервтің зақымдалуы немесе қысылуы парездің немесе парализдің дамуымен туындайды. Гематоманың асқынуы өте сирек кездеседі, жабық сүйектің зақымдануы күрделі. Ашық сынықтардың ең жиі кездесетін асқынулары - жаралану және остеомиелит . Көптеген және аралас жарақаттар кезінде майлы эмболия мүмкін.

Сынудың кешіктірілуі асқынулардың дұрыс емес және үзілген фрагменттері, адгезия және жалған буындардың болмауы. Іштегі және периартикулярлық жарақаттар көбінесе гетеротопты паразеркулярлық оссификацияны қалыптастырғанда, посттравматикалық артроздар дамиды. Ішкі және қосымша емес артикулалардағы сынықтардың барлық түрлері үшін посттравматикалық контрактура құрылуы мүмкін. Олар фрагменттерді дұрыс араластырмау салдарынан созылмалы иммобилизациялау немесе артикул беттерінің сәйкес келмеуі салдарынан туындайды.

Сыну диагностикасы

Мұндай жарақаттар үшін клиника өте әртүрлі болғандықтан және кей жағдайларда кейбір белгілер болмаған кезде, диагноз жасағанда тек клиникалық көріністерге ғана емес, сонымен қатар жарақат әсерінің мән-жайларын нақтылауға көп көңіл бөлінеді. Көптеген сынықтар үшін типтік механизм тән, пальмаға баса назар аудару үшін, әдетте , пучка сынуы әдеттегі жерде кездеседі, аяқтың үстіне бүктелгенде, қылшық сынуы орын алады, ал биіктіктен аяғы мен бөксесіне құлап түскенде омыртқаның қысылуының бұзылуы орын алады .

Науқасты қарау ықтимал асқынуларға мұқият тексеруді қамтиды. Егер сүйектердің зақымдануы бұзылса, дистальды бөліктердегі импульс пен сезімталдық тексерілу керек, жұлын және сүйек жаралары үшін рефлекстер мен тері сезімталдығы бағаланады, қабырғалардың зақымдануы кезінде өкпе аускультациясы жүргізіледі және т.б.). Есірткі немесе ауыр ішімдік ішу жағдайында науқастарға ерекше назар аударылады. . Күрделі сынықтарға күдіктенсеңіз, тиісті мамандарға ( нейрохирург , тамыр хирургиясы ) және қосымша зерттеулерге (мысалы, ангиография немесе EG EG ) хабарласыңыз.

Соңғы диагноз рентгенография негізінде белгіленеді. Сынықтағы радиологиялық белгілерге зақымдану, фрагменттерді ауыстыру, кортикальды қабаттың үзілуі, сүйектің деформациясы және сүйек құрылымының өзгеруі (жазық сүйектің үзінділерін ауыстыру кезінде ағарту, тығыздау және соқтығысқан сынықтар кезінде тығыздау) жатады. Балаларда аталған рентгендік белгілерден басқа, ұрық аймағының шеміршек тақтасының деформациясы эпифизолизде байқалуы мүмкін, ал жасыл бұтақтың сынуында кортикальды қабаттың шектеулі кеңеюі бар.

Сынуды емдеу

Емдеу терапевтік бөлмеде немесе жарақаттану бөлімшесінде консервативті немесе қолданыста болуы мүмкін. Емдеудің мақсаты - кейіннен жеткілікті фьючерлеу және зақымдалған сегменттің функциясын қалпына келтіру үшін фрагменттің ең дәл салыстырылуы. Сонымен қатар, соққы болған жағдайда, барлық органдар мен жүйелердің қызметін қалыпқа келтіру бойынша шаралар қабылданады, ал ішкі органдарға немесе маңызды анатомиялық құрылымдарға зақым келген жағдайда олардың тұтастығы мен қалыпты функциясын қалпына келтіру үшін операциялар немесе манипуляциялар жүргізіледі.

Алғашқы көмек кезеңінде анестезия және уақытша иммобилизациялау арнайы шиналар немесе сынықтарды қолдану арқылы жүзеге асырылады (мысалы, тақталар). Ашық сынықтармен, жарақат айналасында ластануды жойыңыз, егер мүмкін болса, жараны стерильді кию арқылы жабыңыз. Қарқынды қан кету кезінде турникетті тағу керек. Соққы мен қан жоғалтуға қарсы күрес бойынша шараларды өткізу. Ауруханаға түскен кезде жарақаттану учаскесінің блокадасын орындаңыз, жергілікті анестезияға немесе жалпы анестезияға ауыстырыңыз. Төмендеуді жабық немесе ашық болуы мүмкін, яғни кесілу арқылы. Содан кейін фрагменттер гипс бинттары , қаңқалық тартқыштар , сондай-ақ сыртқы немесе ішкі металл конструкциялар арқылы бекітіледі: плиталар, түйреуіштер, бұрандалар, тоқылған инелер, кронштейндер және қысу- тартқыш құрылғылар.

Консервативті емдеу әдістері иммобилизацияға, функционалдық және тартылуға бөлінеді. Иммобилизациялау әдістері (гипс таңу материалдары), әдетте, жылжытусыз немесе шағын қозғалтқышсыз сынықтар үшін қолданылады. Кейбір жағдайларда гипсті ақырлы кезеңде, онтогенездің тартылуынан немесе хирургиялық емнен кейін күрделі жарақаттар үшін қолданылады. Функционалдық әдістер көбінесе омыртқалы компрессиялық сынықтарға арналған. Скелеттік траектория әдетте тұрақсыз сынықтарды емдеуде қолданылады: сығылған, спиральды, көлбеу және т.б.

Консервативті әдістермен қатар, сынықтарда хирургиялық емдеудің үлкен көлемі бар. Хирургиялық операцияларға арналған абсолюттік көрсеткіштер флюидтердің біріктіру мүмкіндігін болдырмайтын (мысалы, пателаның сынуы немесе олекранон сынуы ) арасындағы айтарлықтай сәйкессіздіктер болып табылады; нервтердің және үлкен ыдыстардың зақымдануы; Ішек ішіндегі сынықтармен бірге қуысындағы үзінділердің интерпозиясы; жабық жарақаттармен екінші рет ашық сыну қаупі. Салыстырмалы көрсеткіштері жұмсақ тіндердің араласуы, сүйек үзінділерінің қайталама ауыстырылуы, науқастың ерте активтендірілуі, емдеу уақытын қысқарту және науқастарға күтімнің жеңілдету мүмкіндігін қамтиды.

Емдеудің қосымша әдістері жаттығу терапиясы мен физиотерапияда кеңінен қолданылады. Алғашқы кезеңде УГФ , индуктогермия және ультрадыбыстық шайқасқа қарсы күреске, қан айналымын жақсартуға және ісінуді азайтуға арналған. Кейіннен бұлшықет электростимуляциясы , УК-сәулелену , электрофорез немесе фонофорез қолданылады . Адгезияны ынталандыру үшін лазерлі терапия , қашықтан және қолданбалы магниттік терапия , ауыспалы және тікелей токтар қолданылады.

Терапевтикалық жаттығу сынудың және емдеудің маңызды компоненттерінің бірі. Алғашқы кезеңде жаттығулар гипстатикалық асқынуларды болдырмау үшін қолданылады, ал кейін жаттығу терапиясының негізгі міндеті - метаболизмнің репаративтік процестерін ынталандыру, сондай-ақ контрактураның алдын алу. Дәрігерлер терапияны жүзеге асырады немесе реабилитологтар жарақаттың сипаты мен кезеңін, науқастың жасы мен жалпы жағдайын ескере отырып, жеке жаттығу бағдарламасын құрайды. Алғашқы кезеңдерде тыныс алу жаттығулары, изометриялық бұлшықет кернеулері бойынша жаттығулар және салауатты саусақ сегменттерінде белсенді қозғалыстар қолданылады. Содан кейін пациент креслолармен жүруге үйретіледі (жүктемесіз немесе жарақаттанған бөлікке жүктемесіз), содан кейін жүктеме бірте-бірте артады. Сылақтың сыртқа шығарылғаннан кейін күрделі үйлестірілген қозғалыстарды, бұлшық ет күшін және бірлескен қозғалғыштығын қалпына келтіру бойынша шаралар қабылданады.

Функционалды әдістерді пайдаланған кезде (мысалы, омыртқаның қысылған сынуы) жаттығу терапиясы жетекші терапевтік әдіс болып табылады. Науқас бұлшықет жүйесін нығайтуға, омыртқаның декомпрессионизміне және жарақаттың нашарлауын жоққа шығаратын қозғалтқыш стереотиптердің дамуына бағытталған арнайы жаттығулардан өтеді. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж , позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные , радоновые , хлоридно-натриевые , хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны , а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

Перелом - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2106 р. 386 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1669 р. 263 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1632 р. 262 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1914 р. 262 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1672 р. 259 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1748 р. 258 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1659 р. 257 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1788 р. 255 адресов
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1636 р. 251 адрес
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
1588 р. 251 адрес
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.