Гематома - қан тамырларының бұзылуынан (мысалы, мылжыңмен) және жұмсақ тіндерде орналасқан адам денесінің ішіндегі сұйық немесе коагуляцияланған қан жинағы. Гематомалар кішкене және кең, тығыз жұмсақ маталар мен іргелес органдар болып табылады. Олар тері, шырышты қабаттар, бұлшықеттердің қалыңдығы, ішкі органдар қабырғасында, мидағы және т.б. астында локализациялануы мүмкін. Шағын өлшемді гематомдар өздігінен шешіледі. Толық гематомдар шрам тінінің пайда болуымен, іргелес ішкі мүшелердің қызметін бұзады немесе майдаланады. Ерекше қауіпті - мидың қысылуын тудыратын және пациенттің қайтыс болуына себеп болатын іштің гематомасы. Гематоманы емдеу әдетте хирургиялық, кем консервативті ем жүргізіледі.

Гематома

Гематома жұмсақ тіндерде ұйытылған немесе сұйық қанның ұйымдастырылған жинағы. Кеменің жарылуы салдарынан орын алады, үстіңгі қабатта (теріге немесе сыртқы шырышты қабаттарға), сондай-ақ бұлшықеттер тереңде орналасуы мүмкін. Сондай-ақ, мидағы гематома немесе ішкі органдар қабырғасында пайда болуы мүмкін.

Гематоманың жіктелуі

Гематомалардың бірнеше классификациясы бар:

  • Локализацияны ескере отырып: тері астындағы, субмукозалды, субфассиялық, мүйізаралық гематомалар және т.б. Сонымен қатар, ішкі органдар аймағында, сондай-ақ кранның қуысында локализацияланған гематомдар шығарылады.
  • Кеме қатынасы: пульсирлік емес және пульсирленген гематомалар.
  • Зақымдалған аймақта қанның жай-күйін ескере отырып: жаңа (коагуляцияланбаған), коагуляцияланған, инфекцияға ұшыраған, гематомдар.
  • Клиникалық белгілерді ескере отырып: диффузиялық, шектеулі және жабық гематомалар.

Ішкі гематомалар (субдолярлық және эпидуральді гематомалар , интрацентриулярлы, интрацеребральді және субарахниялық қан кетулер) клиникалық белгілермен, курс ерекшеліктерімен және пациенттің өміріне ықтимал салдарымен гематоманың барлық басқа түрлерінен ерекшеленетін жеке топ ретінде бөлінуі керек.

Себептер мен предвидеть факторлар

Көп жағдайларда гематоманың пайда болу себебі контузия, инсульт, қысу, қысу және басқа да жарақаттардан туындаған ішкі қан кету болып табылады. Жалпы ережедегі алып тастау - бұл жарақаттану нәтижесінде ғана емес, өзгермейтін кеменің жарақатсыз зақымдануы нәтижесінде туындауы мүмкін субарахниялық қан кету .

Кейде гематомдар (әдетте шағын) ішкі ағзалардың белгілі бір жағдайларда және ауруларында дамиды. Бұл патологияның мысалдарының бірі - Мэллори-Вайс синдромы (ішектің немесе шамадан тыс артық тамақтану кезінде құсудың себебінен өңештің төменгі бөлігіндегі немесе жоғары асқазандағы жаралар).

Гемотома дамуының бұзылуына әсер ететін факторлардың арасында қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауы, қан тамырлары қабырғасының нашарлылығының жоғарылауы, сондай-ақ қанның ұюының нашарлауы. Гематоманы жұқтыру ықтималдығы және жоғарылауы ағзаның сарқылуына, созылмалы ауруға, қартаюға және иммундық жүйенің бұзылыстарына байланысты дене қорғанысының төмендеуімен артады.

Жұмсақ тіндердің гематомалары

Гематоманың келесі ауырлықтары бар.

Жеңіл Гематома жарақат алған сәттен бастап 24 сағат ішінде қалыптасады. Зақымдану аймағында қалыпты немесе жұмсақ ауруы бар. Қолдың қызметі дерлік сынған емес. Көп жағдайда ол өздігінен шешіледі.

Орташа . Гематома 3-5 сағат ішінде қалыптасады. Айтарлықтай шағылыстың және қалыпты ауырсынудың пайда болуы. Қолдың функциясы ішінара бұзылған. Травматологты емдеудің әрі қарай тактикасын анықтау керек.

Ауыр Гематома жарақаттан кейін 1-2 сағаттан кейін пайда болады. Аяғымның зақымдануы және дисфункциясы аймағындағы қатты ауырсыну. Емдеу кезінде айқын диффузиялық ісік анықталады. Травматологпен кеңес алудың қажеттілік бар, ол симптоматикалық терапияны белгілейді және хирургиялық емдеудің қажеттілігін анықтайды.

Барлық жағдайда тері астындағы тіннің гематомасы шектеулі, тығыз, ауырсынудың пайда болуымен бірге жүреді. Алғашқы кезеңде зақымдалған аймақтың терісі қызыл түске айналады, содан кейін күлгін көкшіл болады.

2-3 күннен кейін гематомадағы терi сарғыш болып, 4-5 күннен кейін - жасыл. Бұл гемоглобиннің бұзылуына байланысты. Сол кезеңде гематома ауырлық күшінің әсерінен аздап «сырғитын» болуы мүмкін.

Кейінгі гематомада оқиғалардың қолайлы жолымен шешіледі. Қолайсыз - ұзақ уақыт бойы өмір сүре алатын, қолайсыздықты қамтамасыз ететін, әдеттегі іс-әрекеттерді орындауға қиындық тудыратын, іргелес ішкі органның жұмысына кедергі келтіретін қан ұйыған қанмен толтырылған шектеулі қуыс қалыптасады. Инфекция және көгеру жаңа жағдайда болғанда да, ескі гематомада да мүмкін.

Внутримышечный гематомада әдеттегідей симптомдар тері астындағы сияқты байқалады. Алайда, гематоманың терең орналасуына байланысты (әсіресе қалың бұлшықеттерде) жергілікті көріністер біршама ерекшеленуі мүмкін: бұлшықет тереңірек орналасады, сондықтан жергілікті тамырдың орнына бұлшық ет аз болады, бүйрек көлемінің ұлғаюы анықталады.

Гематоманың диагнозы әдетте тарих және клиникалық көріністерге негізделеді. Кейде (күмәнді жағдайларда, терең терең гематомамен) магнитті резонансты бейнелеу жүргізіледі.

Қалпына келтіруді жеделдету және қауіпті асқынуларды болдырмау үшін кең гематомалар ашылуы керек. Кейде гематома ашу операциясы оның кішкене мөлшерімен де талап етіледі. Гематомаға хирургиялық араласу қажеттілігін тек дәрігер анықтай алады. Инфекциясыз гематомаларды хирургиялық емдеуді травматологтар жүзеге асырады, ал хирургтар гематомамен жұқтырады.

Шағын гематомалар амбулаториялық негізде ашылады. Үлкен жарақаттар үшін ауруханаға жатқызу қажет. Операция әдетте жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Дәрігер гематома аймағын кесіп тастайды, сұйық қан немесе түктерді жояды және қуысты босатады. Вирус жұқтырған гематомамен жара сеуіп, жарты құбыр немесе резеңке бітіруші арқылы ағызылып, тығыз байланған. Тігу әдетте 10-күні алынып тасталады. Вирус жұқтырған гематомамен бірге жара да ағып кетеді, бірақ бұл жағдайда тігістер салынбайды.

Операциядан кейінгі кезеңде жұқпаланбаған және кеңінен таралмаған гематомдар кезінде антибиотиктер тағайындалады. Кішкентай инфекциясыз гематомдар үшін антибиотикалық терапия орындалмауы мүмкін.

Ішкі гематомалар

Орналасқан жерін ескере отырып, интракраниальді гематомдар эпидоральды (диафраг және матрас арасындағы), субдуральды (арахноид пен дурак материя арасында), ішілік қуысты (қарыншаның қуысында) және ішкі ми қабатындағы гематомаларға (мидың тініне) бөлінеді. Post-traumatic intraserebral және intraventricular hematomas өте сирек, әдетте ауыр жарақат ми жарақаттарымен .

Бұдан басқа, олар сондай-ақ жарақаттан және кеменің зақымдалуынан (мысалы, аневризманың үзілуінен) туындауы мүмкін субарахноидті қан кетулерді де ажыратады және субарахноидтық кеңістікте, жұмсақ және арахноидальді мидың арасында орналасады.

Интракраниальді гематомада негізгі белгілер жарақат кезінде жарақат кезінде жоғалтуды қамтиды (жарақаттан кейінгі тыныштық кезеңі), құсу, бас ауыруы және психомоторлық үгіт.

Сонымен қатар, оң және сол жақта қан қысымын өлшеген кезде оқылымның айырмашылығы, анизокория (оң және сол жақ оқушының түрлі өлшемдері) бар брадикардия (жүрек соғу жылдамдығының төмендеуі), гипертензия (қан қысымының жоғарылауы) бар. Пирамидалық белгілер деп аталатын (церебральды қабықшаның орталық нейронына зақым келтіретін патологиялық рефлекстер). Эпилепсиялық талма мүмкін.

Симптомдардың ауырлығы мен сипаты әр түрлі болуы мүмкін және процестің ауырлығына, гематоманың түрі мен орналасуына байланысты болады.

Эпиталалық гематомалар бас миының жарақатының барлық жағдайларының 0,7-3,2% -нда кездеседі және орташа қанат артериясының жарақаттары салдарынан пайда болады, бұл жиі тамырлар мен кіші тамырлардың жарылуы салдарынан пайда болады. Әдетте эпидермальды гематомдар сүйегінің сынуымен біріктіріледі. Бұл жағдайда ауыр депрессиялық сынықтармен , сондай-ақ кішкентай жарықтармен біріктіруге болады. Көбінесе, мұндай гематомдар жарақаттанған ми жарақаттарында немесе периетальды және уақытша сүйектегі жарықтарда қалыптасады.

Эпиталалық гематомдар жылдам дамуымен және қысқа жарық кезеңімен сипатталады (бірнеше сағаттан бір күнге дейін). Науқас ауыр бас аурулары туралы алаңдатты. Бастапқы кезеңде ұйқышылдық пен шатыстылық байқалады. Кейде осындай гематомалары бар науқастар саналы болып қалады, бірақ емделусіз , кома әдетте дамиды. Зақымдану жағындағы оқушы өте кеңейтілген (салауатты жағынан бірнеше есе көп). Гематоманың дамуымен эпилепсиялық талма пайда болады және прогрессивті парез немесе паралич дамуы мүмкін.

Эпидермалық гематома периалда немесе уақытша сүйектегі жарықтармен біріктірілгенде, кейде жұмсақ тіндерге қан кету байқалады. Уақытша фосса тегістейді, маңдайда, шіркеу мен тәжде ісіну пайда болады.

Балаларда аурудың белгілі бір айырмашылықтары бар. Жарақат кезінде сананың жоғалуы әрдайым байқалмайды. Гипотомада жылдамдықпен дамып келе жатқан церебральді ісіктердің арқасында гематомадағы жарық диапазоны іс жүзінде анықталмаған, эпидермальді кеңістікте қан көп мөлшерде жиналғанға дейін тіпті екінші сана жоғалуы мүмкін. Ауыр жарақат алған ми жарақаттарында жарықтық айырмашылық балаларда ғана емес, ересек пациенттерде де болуы мүмкін.

Субдуральды гематомалар жарақаттанудың бас миының барлық жағдайлары бойынша 0,4-7,5% -ды құрайды. Бұл науқастың өміріне қауіп төндіретін ауыр жағдай. Мұндай шығынмен өлім (өлім) 60-70% жетеді. Мұндай гематомалардың үш түрі бар:

  • Дәмді Жарық интервалы қысқа (бірнеше сағаттан 1-2 күнге дейін).
  • Subacute. Гематоманың симптомдары 3-4 күннен кейін пайда болады.
  • Созылмалы. Жарық аралық ұзын (бірнеше аптадан бірнеше айға дейін).

Қанның пайда болу себебі әдетте зақымдану аймағында артерияның немесе венаның жарылуы болып табылады. Белгілері науқастың жасына, жарақаттанудың бас миының жарақатына және гематоманың орналасуына қарай өзгереді.

Кішкентай балалар басын көтеруі мүмкін. Жас науқастар бас ауырған сайын шағымданады. Болашақта жүректің айнуы мен құсу, эпилепсияның сіңірілуі және конвульсия болуы ықтимал. Жағымсыз жағындағы оқушы әрдайым кеңейе бермейді. Қарттар үшін пациенттердің субакутированием сипатталады.

Ішектік гематомада менингальды симптомдар (мидың тітіркену белгілері) байқалады. Паралич немесе парез, сондай-ақ ми шаблонының қысылуын (респираторлық бұзылулар, тілдік сал ауру, жұтқыншақ ауруы) тудыратын симптомдардың пайда болуы мүмкін. Жағдайдың нашарлауы кома болып келеді.

Субарахниялық қан кету күтпеген жерден басталады. Айнұрау, құсу, өте өткір бас ауруы мен мидың тітіркену белгілері. Психомоторлық үгіт жасалды. Сонда әдетте сана жоғалады. Ұрыс бар. Травматикалық қан кету кезінде гемипарез немесе гемиплегия байқалады.

Intracerebral hematoma сирек кездеседі, әдетте - ауыр бас жарақаттары бар. Ол жылдам дамып, жарық аралығы қысқа немесе жоқ. Гемипарез немесе гемиплегия тез пайда болады. Ұрыс бар. Кейде экстрапирамидтік симптомдар анықталады.

Intraventricular гематомдар сирек байқалады, әдетте ауыр жарақаттанған бас миының жарақатымен бірге. Науқастардың өте ауыр күйіне байланысты диагноз қою қиын. Болжау қолайсыз. Сана терең бұзылуымен сипатталады. Температураның жоғарылауы жүрек ырғағының төмендеуімен және тыныс алудың қалыпты ырғағымен бірге мүмкін болады. Кейде конвульсия және қан қысымының жоғарылауы байқалады.

Интракраниальді гематоманың диагнозы науқасты (егер пациент бейсаналық болса, сауалнамаға қатысушылардың сұхбаттасатын болса, жарқыраудың болуына назар аударатын), неврологиялық симптомдар және қосымша зерттеулер туралы деректер негізінде белгіленеді.

Екі проекцияда сүйегінің міндетті рентгені . Қажет болса, қосымша көру суреттерін жасаңыз. Гематоманың локализациялануын диагностикалауда және дәл анықтауда магнитті резонанстық көріністі ( МРТ миының ), эхоэнцефалографияны және компьютерлік томографияны ( мидың CT-сканерлеу ) маңызды рөл атқарады. Күдікті жағдайларда бел буыны мен ми асты сұйықтығын зерттеу жүргізіледі .

Нейрохирургиялық бөлімде пациенттерді ауруханаға жатқызу керек. Консервативті емдеу гематоманың аз көлемімен (40 мл дейін), ми дислокациясының симптомдарының болмауы, медианың ми құрылымдарын 3-4 мм-ден көп емес және сананың аздаған депрессиясымен ғана жүзеге асырылады. Басқа жағдайларда, шұғыл операция көрсетіледі - бас сүйек. Бұл жағдайда салыстырмалы қарсы көрсеткіш науқастың ауыр күйі болып табылады (жағдайдың ауырлық дәрежесі инкрахраниальді гематомамен байланысты болған жағдайларды қоспағанда).

Хирургияны жалпы анестезия бойынша нейрохирург жүргізеді . Қан аспиратормен шығарылады, қуысы жуылады және қан кету көзі табылып, жойылады. Қажет болған жағдайда реанимация шаралары операциямен бір мезгілде жүргізіледі.

Операциядан кейін оңалту терапиясы жүргізіледі. Көптеген науқастарда гематоманың әсерлері өмір бойы байқалады. Ауырлықтың өзгеруі, шаршау, бұзылған когнитивтік функциялар, алаңдаушылық және т.б. Неврологиялық бұзылулардың сипаты әртүрлі ми құрылымдарының зақымдану дәрежесіне және зақымдану дәрежесіне байланысты.

Гематома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2133 р. 387 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы кішігірім операциялар / Травматологиядағы шұғыл көмек
2422 р. 259 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / радиографияның неврологиясы / диагностикасы
1671 р. 274 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1611 р. 144 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
4721 р. 101 мекен-жайы
Диагностика / Магнитті резонансты бейнелеу (MRI) / жұмсақ тіннің МРТ
7091 р. 94 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
5494 р. 31 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.