Гипотермия - бұл ішкі дене температурасының 35 ° C-қа дейін төмендеуі және жылу өндірісіне жылу берудің басым болуының нəтижесінде төмендеуі. Алғашқы кезеңде жер асты дүмпулері, тыныс алу және шу көтеру, перифериялық вазоспазм, дислокация, ұйқышылдық және апатия байқалады. Келесіде барлық органдардың және жүйелердің белсенділігі төмендейді, жағдайдың нашарлауы, кома мен өлім пайда болады. Гипотермия клиникалық деректер негізінде диагноз қойылады, базалық температураны өлшеу нәтижелері, аспаптық және зертханалық зерттеулер қосымша әдістер ретінде белгіленеді. Емдеу белсенді және пассивті жылытуды, дәрілік терапияны, реанимацияны қамтиды.

Гипотермия

Гипотермия (гипотермия) - науқастың өміріне қауіпті болуы мүмкін патологиялық жағдай. Статистикаға сүйенсек, АҚШ-та гипотермияға байланысты 700, Ұлыбританияда 300, Канадада 100 адам қаза тапты. Сарапшылардың пікірінше, гипотермиядан өлімнің нақты саны жоғары, себебі бұл жағдай әрдайым диагноз қойылмайды. Патология кеңінен таралған, солтүстік және қалыпты ендік кеңінен таралған, суық мезгілде жағдайдың саны артады. Нәрестелер мен жас балалар, қарттар мен қарт адамдар арасында гипотермия тәуекелі артады. Неғұрлым қоныстанған жерлерде гипотермия әдеттегі ауа райы жағдайында қалуға дайын болмауына байланысты болады. Қалаларда гипотермиядан зардап шеккен адамдар ішкеннен кейін үйсіз және мас күйінде қалады.

Гипотермияның себептері

Гипотермия жылудың жоғарылауы есебінен дамиды, ол дененің жылуын жоғарылату есебінен қалпына келмейді. Жылу өткізбеу, конвекция және булану нәтижесінде пайда болады. Жүргізу - бұл организмнен қоршаған ортаға тікелей жылу беру, конвекция - ағзаның бетіне жақын жерде судың немесе ауаның қозғалысы кезінде жылу жоғалту, булану - терлеу кезінде суды сумен босату, тыныс алу. Гипотермияның төрт негізгі себебі бар:

  • Жылу өндірісінің жетіспеушілігі. Мерзімінен бұрынғы нәрестелерде , кәрілік адамдарда, тамақтану дистрофиясы бар науқастарда, ауыр жарақаттар, өткір және созылмалы аурулар аясында сарқылу байқалады. Белгілі бір гормондық бұзылулар - гипокортицизм, гипопитуаризм және қалқанша безінің гипофункциясы.
  • Жылу шығынын жоғарылату . Зәр шығару есебінен қан тамырларының кеңеюі (көбіне алкоголь), дәрі-дәрмектер. Құрғақ суықта, суық немесе суық суға батырылған ұзақ уақытқа созылады. Кейбір тері патологияларында анықталған, мысалы, ихтиоз , псориаз және эксфолиативті дерматит . Кейде ол медициналық әрекеттердің нәтижесі болып табылады (ұзақ мерзімді хирургиялық араласу кезінде, суық ерітінділерді массивтеу кезінде).
  • Терморегуляцияның бұзылуы . Орталық және перифериялық жүйке жүйесінің кейбір ауруларында және сезімтал бұзылуларымен (мысалы, үлкен жүйке тастарына зақым келтіру, инсульттің салдарынан сал ауру, бас сүйегі немесе жұлын жарақаттары , әсіресе жоғары, көп склероз, CNS ісіктері, Паркинсон ауруы ) кейбір жарақаттарда анықталған . Белгілі токсиндер мен есірткілердің әсерінен болуы мүмкін.
  • Күрделі мемлекеттердің шеңберінде . Ол политраумы, әртүрлі генезді қан кету, өткір панкреатит , септикалық жағдайлар, үлкен күйіктер, урамия, диабеттік кетоацидоз болған жағдайда анықталуы мүмкін. Терморегуляция бұзылған, тері суының жоғалуына, мінез-құлқының бұзылуына және басқа да себептерге байланысты.

Жиі патологияның полиетиологиялық шығу тегі бар. Мысалы, қарттар мен төсек тартып жатқан науқастар жеткіліксіз қамқорлыққа, жасқа немесе жылу өндірісінің жетіспеушілігіне, бөлмедегі төмен температураға және созылмалы ауруларға жылуды реттеудің арқасында маңызды болып табылады. Ең маңызды сыртқы факторлар қоршаған ортаның температурасы, ылғалдылығы және жел күші болып табылады. Нөлдік температура кезінде қозғалыссыз ауада болғанда, өлім 10-12 сағат ішінде, судағы ұқсас шарттарда - жарты сағатта болады.

Желдің әсері желдің суық индексі негізінде есептеледі, белгілі бір ауа райы жағдайында гипотермияның немесе мұздатудың қауіптілігін көрсететін осы көрсеткіште жасалған арнайы кестелер бар. Температура төмендеген сайын гипотермияның жоғары болуына қарамастан, травматологтардың байқауларына сәйкес салауатты адамдардағы аурудың ең көп саны көшеде төмен оң, теріс емес температурада болуымен байланысты, бұл сыртқы жағдайларға дайындықтың жеткіліксіздігі мен дайындықтың жеткіліксіздігімен түсіндіріледі. қоршаған орта.

Патогенез

Гипотермия - екі сатылы процесс, оның ішінде организм жылу теңгерімінде теңгерімсіздікті түзетуге әрекет жасағанда өтетін өтемді кезеңді және температураны реттеу тетіктері бұзылған кезде дамитын декомпенсация кезеңін білдіреді. Өтемақы сатысында жылуды жоғалтуға және жылуды жоғарылатуға бағытталған организмнің реакциялары іске қосылады. Пациент мінез-құлқын өзгертеді (баспана тауып, жылы киім киеді, жылытқышты қосады, көрпелерді пайдаланады және т.б.). Перифериялық тамырлардың тарылуына және терлеуді азайтуға байланысты терінің жылу жоғалуы төмендейді. Ішкі ағзадағы қан ағымы ұлғаюда, бұлшықет тудырмауы (бұлшық еттерін) пайда болады, бұл жылу өндірісін арттырады. Диурез көбейді. Төтенше жағдайда организмнің қорғаныш қабілетін арттыратын стресс реакцияларына қатысатын гормондардың босатылуы бар.

Адаптивті механизмдердің тиімсіздігі және дене температурасының одан әрі төмендеуі арқылы терморегуляцияның орталық механизмдері бұзылып, жылу өндірісі келісілмеген және тиімсіз болып қалады. Орталық температураның төмендеуі 35 ° C-тан төмен болғанда, поикилотермиялық реакциялар пайда болады, пациенттің жағдайын ауырлататын жасанды шеңберлер пайда болады. Температураның төмендеуіне байланысты мата метаболизмінің қарқындылығы төмендейді, бұл температураның әрі қарай төмендеуіне және метаболизмнің төмендеуіне әкеледі. Перифериялық тамырлардың тарылуы олардың кеңеюімен ауыстырылады, бұл ыдыстардың одан әрі кеңеюіне себеп болатын жылу жоғалуының ұлғаюына әкеледі.

Жүйке орталықтарының белсенділігінің бұзылуына байланысты дене бұлшықетінің төмендеуін күшейтетін және бұлшық еттердің реттелуінің орталық механизмдерін одан әрі тежеуі мүмкін бұлшық дірілдер тоқтатылады. Орталық жүйке жүйесінің гипотермиясы сананың , ұйқышылдықтың, апатияның бұзылуының салдарынан ми қызметінің төмендеуіне себеп болады. Белсенді іс-әрекеттер мүмкін емес, пациент қатып қалады, бұл құтқарылу мүмкіндігін азайтады. Кейінірек командамызға айналатын және науқастың қайтыс болуымен аяқталатын псевдожайлылықтың айқын көрінісі пайда болады.

Жіктеу

Гипотермияның бірнеше классификациясы бар. Көрсетілудің ауырлығы әрдайым гипотермияның ауырлығымен сәйкес келмейтіндіктен, процестің қайтымдылығын бағалау үшін, суперкүнділік кейде дененің орталық температурасын ескере отырып жүйелеледі. Осы бөлімге сәйкес патологияның төрт сатысы бар: үшеуі кері (32-33 ° C, қалыпты - 28-32 ° C, ауыр 24-28 ° C) және қайтымсыз (өте ауыр - 24 ° C-тан төмен). Дегенмен, клиникалық тәжірибеде көбінесе басым компенсаторлық реакцияларға негізделген жіктеуді пайдаланады және үш деңгей гипотермияны қамтиды:

  • Жеңіл немесе адинамикалық (32-34 ° C). Жылуды генерациялау тетіктерін белсендіру, перифериялық тамырлардың тарылуы, симпатикалық жүйке жүйесінің стресс ынталандырылуы.
  • Орташа немесе сопорлы (29-32 ° C). Мөлшерлемелердің төмендеуі, орталық жүйке жүйесіндегі метаболизмнің бәсеңдеуі, кортикальды және субкортикалық жүйке орталықтарының бұзылуы, медиумдағы тыныс алу орталығын және жүрек орталығын тежеу, перифериялық қан тамырларында қан ағымының айтарлықтай нашарлауы немесе тоқтатылуы, мүмкін аязға ұшырауы мүмкін.
  • Ауыр немесе комбате (31 ° C-тан төмен). Ол өтемақы тетіктерін, ауыр метаболикалық бұзылыстарды және ми құрылымдарының жұмысының күрделі бұзылуын, жүректің жүру жүйесінің бұзылуын, перифериялық тіндердің зақымдануын және тіпті мұздануымен сипатталады.

Гипотермияның белгілері

Сәлдік, бұлшық діріл, тері аздап бозарып, көгерген күйге түседі. «Гоза соққылары» және сөйлеудің қалыпты бұзылуын анықтайды. Жұмсақ брадикардия бар . BP әдетте өзгермейді немесе сәл көтеріледі, тыныс тездетіледі. Бастапқыда науқас белсенді түрде қозғалады, құтқару шараларын қабылдайды. Суықтың жалғасуымен науқас жалқау, апатетикалық болады. Сөйлеу, ойлау үдерістері және сыртқы әсерлерге реакциялар баяулайды. Кейбір науқастарда беткі қабатты аяз байқалады.

Орташа дәрежеде брадикардияның одан әрі нашарлауы, қан қысымының аздап төмендеуі және минутына 8-12 тыныс алу қозғалысына тыныс алудың төмендеуі анықталды. Терінің цианозы жоғарылайды, әсіресе мұрынның, құлақшаның, дистальды экстремумның ауданында айқын байқалады, аяздың өсуі ықтималдығы. Зәрдің көлемі бүйрек қанының төмендеуіне байланысты азаяды. Бұлшық дірілді тоқтатады, бұлшық етке түспейді, пациент мәжбүрлікті ұстайды - артқа айналады, қолды және аяқты бүктейді, денеге апарады. Қатты уйқылық гипотермиялық ұйқыға, сосын комаға айналады, сыртқы сигналдарға реакция едәуір әлсіреді, көбінесе ауырсыну кезінде анықталады. Оқушылар кеңейтілген, жарыққа жауап береді.

Ауыр жағдайларда, терінің айқын цианозы, қарқынды бұлшықеттің ұйқысы. Импульстің жылдамдығы 20-30 соққыға дейін төмендейді. минуттарда аритмия анықталады, фибрилляция мүмкін. Сирек тыныс тыныс алу мерзімді (Biota немесе Cheyne-Stokes) ауыстырылады. Зәрді бөлу бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына байланысты тоқтатылады. Науқас терең комада күйде, барлық ынталандыру түрлеріне реакция жоқ, оқушылардың жарыққа әсер етуі әлсіз болуы мүмкін. Қайталанған жалпыланған конвульсиялар жарты сағатқа дейін аралықта байқалады. Терең қарапайым аяздар анықталса, проксималды бағытта созылатын дененің перифериялық аймақтарын (саусақтар, қолдар, аяқтар, беткі бөліктер) мұздану мүмкін. Орталық температураның 20 ° C-тан төмендеуімен тыныс алуды тоқтату, жүрек қызметінің тоқтатылуы анықталады.

Асқынулар

Ерте кезеңде фибрилляция, мидың ісігі , өкпе ісінуі мүмкін . Жиі бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы анықталды. Инфекциялық асқынулар, соның ішінде пневмония , хирургиялық жараларды жұқтыру ықтималдылығы артады. Кейде теріс салдардың себептері терморегуляция механизмдерінің бөлінуіне байланысты қызып кету, қызып кету кезіндегі қателіктер, артериалды қысымның төмендеуі және температура тым тез көтерілген кезде рефлекторлық тамырлардың кеңеюіне байланысты жүрекке қамау. Аязды аязмен аяқтың ампутациясы қажет болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді неврологиялық бұзылулардың бірқатар пациенттері анықталады.

Диагностика

Диагноз сырттай тексеруден, анамнез туралы деректерден (ауыр гипотермия жағдайында, жәбірленушіні тапқан куәгерлердің немесе жедел жәрдем бригадасының қызметкерлері белгілеген деректер негізінде) және дене температурасын өлшеу нәтижелерімен анықталады. Арматурада өлшеу бет температурасын көрсетеді және гипотермияның болуы немесе болмауы үшін сенімді өлшем болып табылмайды. Өлшеу дифференциалдық зондты пайдалана отырып, тік ішек арқылы жүзеге асырылады, бұл ретте жазық температураның базалық температурадан біршама айырмашылығы болуы мүмкін және өткен жылы ауа терапиясына байланысты өңештің қабылданбауы сенімді болмауы мүмкін.

Қазіргі заманғы клиникалық тәжірибеде төмен температура диапазонында калибрленген зондпен жабдықталған арнайы электрондық термометрлер қолданылады. Зәрдің жаңа бөлігінің температурасын өлшеуге болады. Ең жақсы нұсқа - әртүрлі жерлерде бірнеше өлшем жасау. Негізгі температураның төмендеуі негізгі параметрлердің төмендеуі, жүрек соғысы мен тыныс алудың болмауы пациенттің қайтыс болуының дәлелі ретінде қарастырылмайды (9 ° C температурада өмір сүру жағдайы, сондай-ақ 3 сағат ішінде жүрек қызметінің тоқтатылуынан қалпына келтіру) маталардағы қайтымсыз процестердің дамуын баяулатады. Өлім жылынудан кейін өмір белгілері болмаған кезде ғана анықталады.

Диагностиканы растау үшін температура өлшеуімен бірге Osborne толқыны анықталған ЭКГ тағайындалады. Осы патологияға күдіктелген басқа зертханалық-аспаптық зерттеулердің тізбесі ОАК, OAM, несепнәр, креатин, глюкоза, электролит, қышқыл-негіз және қан рН, коагулограмма, қан қысымын және сағаттық диурезді өлшеу, импульсті оксиметрия, кеуде рентгенін анықтауға арналған. Тірек-қимыл аппаратының жарақаттары болған жағдайда тиісті сегменттің рентгені орындалады, егер мүмкін болса, ішкі органдарға ультрадыбыстық, КТ немесе МРТ зақымдануы белгіленеді, лапароскопия және басқа зерттеулер жүргізіледі.

Гипотермиялық емдеу

Емдеуді практикалық травматология және реанимация саласында мамандар жүзеге асырады. Терапиялық тактика гипотермия дәрежесімен, ағзаның құнсыздануының табиғаты мен ауырлығымен анықталады. Барлық жағдайларда суықтың әсерін шұғыл түрде тоқтатып, пассивті жылыту шараларын жүзеге асыру қажет. Жұмсақ науқастар жылы сұйықтықты (тәтті шай), жылы ваннаны, ыстық су бөтелкелерін тағайындайды, олар өте қызған сұйықтықтарды пайдаланбайды. Беткейлік аязда қолдарда жылынудың байланысы болған кезде.

Қалыпты және ауыр жағдайда, этиотропты, патогенетикалық және симптомдық шараларды қамтитын қарқынды кешенді терапия қажет. Этиотропты емдеу пассивті (көрпелер, жылы, құрғақ киім) және белсенді (жылы ванналар, жылытқыштарды үлкен ыдыстардың өту нүктелеріне жалғау) қамтиды. Белсенді жылу сұйықтықтың көмегімен жүргізіледі, оның температурасы жәбірленушінің температурасынан 10 ° C аспайды Ректалу температурасы 33-34 ° C дейін көтерілгеннен кейін, қайта қалпына келтірілмеген жылуды реттеу жүйесінің фоны бойынша мүмкін қызып кетуді болдырмау үшін процедура тоқтайды.

Осы әдістермен қатар, өкпенің жылуы ылғалды ауаны немесе оттегі қоспасын жеткізу арқылы тиімді, 42-44 o C дейін жылы ерітінділердің ішілік инфузиясы арқылы қызады. Жоғарыда көрсетілген әдістерге кедергі келтіре отырып, ортастикалық лавация, қанның экстракорпоральды қызуы ( гемодиализ , кардиопульмонар, вено-веналық және артериовеноздық маневр), асқазан, мочевина, ректум, плацептивті жылу ерітінділері орындалады, бірақ бұл әдістер асқыну қаупімен байланысты стандартты терапия бөлігі ретінде пайдаланылады.

Патогенетикалық емдеу тыныс алу және жүрек-қантамырлық жүйелердің қызметін қалпына келтіру және метаболикалық бұзылуларды түзету бойынша шараларға негізделген. Тыныс алу жолдарын босатыңыз, механикалық желдетуді орындаңыз . Қажет болса дефибрилляция жасаңыз. Декштраның, тұзды ерітінділердің, витаминдермен және инсулинмен глюкоза ерітіндісін плазмадағы трансфузиялар мен плазма алмастырғыштарына сәйкес белгілеңіз . Симптоматикалық терапия аясында препараттар зәр шығаруды қалыпқа келтіру, қан қысымын жоғарылату, ауырсынуды жою, өкпе және ми ісінуін болдырмау және қазіргі соматикалық патологияны түзету үшін тағайындалады. Науқастың жағдайын медициналық түзетудің жоспарын анықтағанда ауыр гипотермия жағдайындағы препараттар тиімсіз болуы немесе күтпеген әсерге ие болуы және жеткілікті жылынудан кейін қолданылуы керек екенін ескереді. Олар аязды емдеуді жүзеге асырады.

Болжам және алдын-алу

Әдетте гипотермияның ауырлығынан гөрі аурудың көп болуына байланысты (әсіресе ауыр жағдайларда). Сау адамдар арасында өлім аз. Ауыр жарақаттар мен соматикалық аурулар болған кезде өлім-жітім көрсеткіштері күрт артады. Бұл күйдің тән ерекшелігі - салқындатудың сақтық шаралары салдарынан өмірлік органдардың қызметін ұзақ уақыт тоқтатудан кейін қалпына келтіру мүмкіндігі. Профилактические мероприятия предусматривают выбор одежды и планирование деятельности вне теплых укрытий с учетом погодных условий, коррекцию патологических состояний, являющихся факторами риска, обеспечение оптимального температурного режима в помещениях, особенно при проживании в них людей, имеющих предрасположенность к развитию гипотермии.

Әдебиет
1. Холодовая болезнь (гипотермия)/ Мищук Н.Е.// Медицина неотложных состояний - 2006 - №5
2. Пато- и танатологические аспекты переохлаждения/ В. П. Десятов// Патологии - 1990. - № 8.
3. Поражения холодом/ Клинцевич. Г.Н. - 1973
ICD-10 коды
T68

Переохлаждение - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
170с. 886 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 821 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 390 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
300 б. 244 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
3990-нан бастап. 62 мекенжай
Неврология / сомнология
1198 б. 97 мекен-жайы
Гастроэнтерология / гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36717 р. 58 мекенжай
Урология / Бүйрек ауыстыру терапиясы
33878 р. 31 мекен-жайы
Хирургия / Анестезия және реанимация / Жүрек-өкпе реанимациясы және АТ
6747 р. 28 мекен-жайы
Хирургия / Анестезия және реанимация / Жүрек-өкпе реанимациясы және АТ
4731 р. 23 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.