Гипотермия (гипотермия) - дене температурасының 35 ° C-қа дейін төмендеуі және жылуды өндіруден жылу берудің басым болуының нəтижесінде төмендеуі. Бастапқы кезеңде жер асты дүмпулері, тыныс алу мен шу көтеру, перифериялық қан тамырларының спазмы, дезориентация, ұйқышылдық және апатия байқалады. Кейіннен барлық органдардың және жүйелердің белсенділігі төмендейді, жағдайдың нашарлауы комаға және өлімге әкеледі. Гипотермия клиникалық деректерге негізделеді, базалық температураны өлшеу нәтижелері, аспаптық және зертханалық зерттеулер қосымша әдіс ретінде белгіленеді. Емдеуге белсенді және пассивті жылу, дәрілік терапия, реанимация кіреді.

Гипотермия

Гипотермия - өмірге қауіпті болуы мүмкін патологиялық жағдай. Статистикаға сүйенсек, АҚШ-та жылына гипотермия, Ұлыбританияда 300 және Канадада 100 адам өледі. Сарапшылардың пікірінше, гипотермиядан өлімнің нақты саны жоғары, себебі бұл жағдай әрдайым диагноз қойылмайды. Патология барлық жерде кең таралған, солтүстік және қалыпты ендік кеңінен таралған, суық мезгілде жағдайдың саны артады. Ерте жастағы топтарда - нәрестелер мен жас балалар, қарттар мен қарттарда гипотермия қаупі артады. Неғұрлым қоныстанған жерлерде гипотермия әдетте ауа райы жағдайында қалуға дайын болмауына байланысты болады. Қалаларда гипотермияның құрбандары ішуден кейін баспанасыз және мас күйінде қалады.

Гипотермияның себептері

Гипотермия жылудың жоғарылауы есебінен дамиды, ол дене термиялық өндірісінің артуына байланысты қалпына келтірілмейді. Жылу өткізбеу, конвекция және булану нәтижесінде пайда болады. Өткізу - бұл организмнен қоршаған ортаға тікелей жылу беру, конвекция - ағзаның бетіне жақын жерде судың немесе ауаның қозғалысы кезінде жылудың жоғалуы, булану - терлеу кезінде суды жылыту, тыныс алу. Гипотермияның төрт негізгі себебі бар:

  • Жылу өндірісінің жетіспеушілігі. Мерзімінен бұрынғы нәрестелерде , қарттарда, тамақтану дистрофиясы бар науқастарда, ауыр жарақаттар, өткір және созылмалы аурулар аясында сарқылу байқалады. Ол белгілі бір гормондық бұзылуларда - гипокортицизм, гипопитуаризм және қалқанша безінің гипофункциясы ретінде анықталады.
  • Жылу жоғарылауы жоғарылайды . Зәр шығару есебінен қан тамырларының кеңеюі байқалады (көбінесе - спирт), дәрілік заттар. Құрғақ суықта, суық немесе суық суға батырылған ұзақ уақытқа созылады. Белгілі бір тері патологиясында анықталған, мысалы, ихтиоз , псориаз және эксфолиативті дерматит . Кейде ол медициналық іс-әрекеттердің нәтижесі болып табылады (ұзақ мерзімді хирургиялық араласу кезінде, суық ерітінділерді массалық құю кезінде).
  • Терморегуляцияның бұзылуы . Орталық және перифериялық жүйке жүйесінің кейбір ауруларында және сезімталдық бұзылыстарымен (мысалы, үлкен жүйке тістерін зақымдау, инсульттің салдарынан сал ауру, жарақат миы немесе омыртқа жарақаты , әсіресе жоғары, көп склероз, CNS ісіктері, Паркинсон ауруы ) жарақаттарымен анықталған . Белгілі токсиндер мен дәрі-дәрмектердің әсерінен болуы мүмкін.
  • Күрделі мемлекеттердің шеңберінде . Ол политраумы, әртүрлі генездің қан кетуін, өткір панкреатитті , септикалық жағдайларды, үлкен күйіктерді , уремияны, диабеттік кетоацидозды анықтау кезінде анықталуы мүмкін. Терморегуляция бұзылған, тері суының жоғарылауы, мінез-құлықтың құнсыздануы және басқа себептердің күшеюі.

Патологияда көбінесе полиэтикалық шыққан. Мысалы, егде жастағы және төсек-науқастарда, жеткіліксіз күтумен, жасына байланысты немесе жылуды реттеуге байланысты жылуды реттеудің болмауы, бөлме температурасының төмендігі және созылмалы аурулар маңызды. Ең маңызды сыртқы факторлар қоршаған ортаның температурасы, ылғалдылығы және жел күші болып табылады. Нөлдік температурада ауыспастан ауада қалсаңыз, өлім 10-12 сағат ішінде, судағы ұқсас жағдайлар кезінде - жарты сағатта болады.

Желдің әсері желдің суық индексі негізінде есептеледі, белгілі бір ауа-райының жағдайында мұздату немесе мұздату қаупін көрсететін осы көрсеткіш бойынша жасалған арнайы кестелер бар. Температура төмендеген сайын гипотермияның жоғарылауына қарамастан, травматологтардың байқауларына сәйкес салауатты адамдарда аурудың ең көп саны сырттағы жеткіліксіз, теріс емес температурадан тыс болуы мүмкін, бұл сыртқы ортаға дайындықтың жеткіліксіздігі мен жеткіліксіздігімен түсіндіріледі.

Патогенез

Гипотермия - екі сатылы процесс, оның ішінде организм жылу теңгерімінде теңгерімсіздікті түзетуге әрекет ететін өтемді кезеңді және температураны реттеу тетіктері бұзылған кезде дамитын декомпенсация сатысын қамтиды. Өтемақы сатысында жылу жоғалуын төмендетуге және жылу өндірісін ұлғайтуға бағытталған организмнің реакциясы іске қосылады. Науқастың мінез-құлқы өзгереді (баспана тауып, жылы киім киіп, жылытқышты қосады, көрпелерді пайдаланады және т.б.). Перифериялық тамырлардың тарылуына және терлеуді азайтуға байланысты терінің жылу жоғалуы төмендейді. Ішкі ағзалардағы қан ағымы ұлғаюда, бұлшықет тітіркенуі (бұлшық дыры) пайда болады, бұл жылу өндірісін арттырады. Диурезді арттырады. Төтенше жағдайларда дененің қорғаныш қабілетін арттыратын стресс реакцияларына қатысатын гормондардың босатылуы бар.

Адаптивті механизмдердің тиімсіздігі және дене температурасының одан әрі төмендеуі арқылы терморегуляцияның орталық механизмдері бұзылып, жылу өндірісі келісілмеген және тиімсіз болып қалады. Орталық температураның төмендеуі 35 ° C-тан төмен болғанда, поикилотермиялық реакциялар пайда болады, пациенттің жағдайын ауырлатады. Температураның төмендеуіне байланысты мата метаболизмінің қарқындылығы төмендейді, бұл температураның әрі қарай төмендеуіне және метаболизмнің төмендеуіне әкеледі. Перифериялық тамырлардың тарылуы олардың кеңеюімен ауыстырылады, бұл ыдыстарды одан әрі кеңейтуді тудыратын жылуды жоғалтуға әкеледі.

Жүйке орталықтарының белсенділігінің бұзылуына байланысты дене бұлшықетінің төмендеуін күшейтетін және бұлшық еттердің реттелуінің орталық механизмдерін одан әрі басуды күшейтетін бұлшық дірілдер тоқтатылады. Орталық жүйке жүйесінің гипотермиясы сана , ұйқышылдық, апатияның нашарлауының салдарынан ми қызметінің төмендеуіне себеп болады. Белсенді әрекеттер мүмкін емес, пациент қатып қалады, бұл құтқарылу мүмкіндігін азайтады. Кейінірек пациенттердің тыныштандырылуы, жалған жұбайы пайда болады, кейінірек комаға айналады және науқастың қайтыс болуымен аяқталады.

Жіктеу

Суперкульфингтің бірнеше классификациясы бар. Көріністің ауырлық дәрежесі әрдайым гипотермияның ауырлығымен сәйкес келмейді, өйткені процестің қайтымдылығын бағалау үшін, суперкүнділік кейде дененің орталық температурасын ескере отырып жүйелеледі. Бұл бөлімге сәйкес патологияның төрт сатысы бар: үш қайтарылатын (жұмсақ - 32-33 ° C, қалыпты - 28-32 ° C, ауыр 24-28 ° C) және қайталанбайтын (өте ауыр - 24 ° C-тан төмен). Дегенмен, клиникалық тәжірибеде жиі өтемақы реакцияларына негізделген және үш дәрежелі гипотермияны ескере отырып, жиі жіктеледі:

  • Жеңіл немесе адинамикалық (32-34 ° C). Жылуды генерациялау механизмдерін белсендіру, перифериялық тамырлардың тарылуы, симпатикалық жүйке жүйесінің стресс ынталандыруы.
  • Орташа немесе сопорлы (29-32 ° C). Мөлшерлемелердің төмендеуі, орталық жүйке жүйесіндегі метаболизмнің бәсеңдеуі, кортикальды және субкортикалық жүйке орталықтарының бұзылуы, мидың маңында тыныс алу және жүрек орталығының ингибирлеуі, перифериялық тамырлардағы қан ағымының айтарлықтай нашарлауы немесе тоқтатылуы, мүмкін аязға ұшырауы мүмкін.
  • Ауыр немесе комбатозды (31 ° C-тан төмен). Бұл компенсациялық механизмдердің бұзылуы, ауыр метаболикалық бұзылулар және ми құрылымдарының жұмысының ауыр бұзылуы, жүрек өткізгіштігінің бұзылуы, перифериялық тіндердің зақымдануы және тіпті мұздануымен сипатталады.

Гипотермиялық симптомдар

Жұмсақ сілкілеу кезінде бұлшық дірілдейді, тері бозарып, көгерген реңкке айналады. «Гоза соққылары» және сөйлеудің қалыпты бұзылуын анықтайды. Жұмсақ брадикардия бар . BP әдетте өзгермейді немесе сәл көтеріледі, тыныс тездетіледі. Бастапқыда науқас белсенді түрде қозғалады, құтқару шараларын қабылдайды. Суықтың жалғасуымен науқас жалқау, апатетикалық болып қалады. Сөйлеу, ойлау процестері және сыртқы әсерлерге реакция баяулады. Кейбір науқастарда беткейлік аяздар байқалады.

Орташа дәрежеде брадикардияның одан әрі нашарлауы, қан қысымының аздап төмендеуі және минутына 8-12 тыныс жолдарының тыныс қозғалысының төмендеуі анықталды. Терінің цианозы жоғарылайды, әсіресе мұрынға, құлаққа, дистальды экстремалдарға айналады, аяздың өсуі ықтималдығы артады. Несеп шығару көлемі бүйрек қанының төмендеуіне байланысты азаяды. Бұлшық дірілді тоқтатады, бұлшық етке түспейді, пациент мәжбүрлікті ұстайды - артқа айналады, қолды және аяқты бүктейді, оларды торға апарады. Қатты уйқылық гипотермиялық ұйқыға, содан кейін комаға айналады, сыртқы сигналдарға реакция едәуір әлсіреді, көбінесе ауырсыну кезінде анықталады. Оқушылар кеңейіп, жарыққа жетті.

Ауыр жағдайларда бұлшықеттің цианозы анық, қарқынды бұлшықет нұры. Импульстің жылдамдығы 20-30 соққыға дейін төмендейді. минутта аритмия анықталады, фибрилляция мүмкін. Сирек тыныс тыныс алу мерзімді (Biota немесе Cheyne-Stokes) ауыстырылады. Зәрді бөлу бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына байланысты тоқтатылады. Науқас терең комада күйде, барлық тітіркендіргіштерге реакция жоқ, оқушыларға жеңіл әсер ету мүмкін. Қайталанған жалпыланған конвульсиялар жарты сағатқа дейін аралықта байқалады. Терең қарапайым аяздар анықталады, мүмкін дененің перифериялық аймақтарын (саусақтар, қолдар, аяқтар, бет бөліктері) мұздану, проксимальді бағытта созылады. Орташа температураның 20 ° C-тан төмендеуімен тыныс алуды тоқтату, жүрек қызметінің тоқтатылуы анықталады.

Асқынулар

Ерте кезеңде фибрилляция, мидың ісінуі , өкпе ісінуі мүмкін . Жиі өткір бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған. Жұқпалы асқынулардың ықтималдылығы, соның ішінде пневмония , хирургиялық жара инфекциясы артады. Кейде теріс салдардың себептері терморегуляция механизмдерінің бөлінуіне байланысты қызып кету, қызып кету кезіндегі қателіктер, артериалды қысымның төмендеуі және температура тым тез көтерілген кезде рефлекторлық тамырлар кеңеюіне байланысты жүрек-қан тамырымен байланысты қателіктер болып табылады. Терең аязда аяқтың ампутациясы қажет болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді неврологиялық бұзылулардың бірнеше пациенттерінде анықталады.

Диагностика

Диагноз сыртқы емтихан, анамнез туралы деректер (ауыр гипотермия жағдайында, жәбірленушіні тапқан куәгерлердің немесе жедел жәрдем бригадасының қызметкерлері белгілеген деректер негізінде) және дене температурасын өлшеу нәтижелері бойынша белгіленеді. Арматурада өлшеу бет температурасын көрсетеді және гипотермияның болуы немесе болмауы үшін сенімді өлшем болып табылмайды. Өлшеу реакциялық температураның базалық температурадан сәл өзгеше болуы мүмкін екенін ескере отырып, қызылша зондымен немесе насофаринс аймағында тік ішек арқылы жүзеге асырылады және өткен жылы термиялық терапияның арқасында өңештің көрсеткіштері сенімсіз болуы мүмкін.

Қазіргі заманғы клиникалық тәжірибеде төмен температура диапазонында калибрленген зондпен жабдықталған арнайы электрондық термометрлер қолданылады. Зәрдің жаңа бөлігінің температурасын өлшеуге болады. Ең жақсы нұсқа - әртүрлі жерлерде бірнеше өлшем жасау. Негізгі температураның төмендеуі негізгі параметрлердің төмендеуі, жүрек соғысы мен тыныс алудың болмауы науқастың қайтыс болуының дәлелі ретінде қарастырыла алмайды (9 ° C температурада тіршілік ету жағдайлары, сондай-ақ жүрек қызметінің 3 сағат ішінде тоқтатылуы). маталардағы қайтымсыз процестердің дамуын баяулатады. Өлім жылынудан кейін өмір белгілері болмаған кезде ғана анықталады.

Диагностиканы растау үшін температура өлшеуімен қатар, Osborne толқыны анықталған ЭКГ тағайындалады. Осы патологияға күдікті басқа зертханалық және аспаптық зерттеулердің тізімі: OAC , OAM , несепнәр , креатин , глюкоза , электролит , қышқыл-негіз және қан рН, коагулограмма , қан қысымы мен сағаттық диурезді өлшеу, импульсті оксиметрия , кеуде рентгенін анықтау . Тірек-қимыл аппаратының жарақаттары болған жағдайда, тиісті сегменттің рентгені орындалады, егер мүмкін болса, ішкі органдарға зақым келгенде, ультрадыбыстық , КТ немесе МРТ тағайындалады, көрсеткіштер бойынша лапароскопия және басқа зерттеулер жүргізіледі.

Гипотермиялық емдеу

Емдеуді травматология және реаниматология саласындағы мамандар жүзеге асырады. Терапиялық тактика гипотермия дәрежесімен, организмнің құнсыздануының сипаты мен ауырлығымен анықталады. Барлық жағдайларда суықтың әсерін шұғыл түрде тоқтатып, пассивті жылыту шараларын жүргізу керек. Жұмсақ науқастар өте ыстық сұйықтықтарды пайдаланбау үшін жылы сусын (тәтті шай), жылы ванналар, ыстық су бөтелкелерін тағайындайды. Беткейлік аязда аяқтардағы жылу байланысы қолданылған кезде.

Орташа және ауыр жағдайда интиотоптық, патогенетикалық және симптоматикалық шараларды қоса алғанда қарқынды кешенді терапия қажет. Этиотропты емдеу пассивті (көрпелер, жылы, құрғақ киім) және белсенді (жылы ванналар, жылытқыштарды ірі кемелердің өту нүктелеріне жалғау) қамтиды. Активті жылыну сұйықтықтың көмегімен жүргізіледі, оның температурасы жәбірленушінің температурасынан 10 ° C аспайды Ректалу температурасы 33-34 ° C дейін көтерілгеннен кейін қайта қалпына келтірілмеген жылуды реттейтін жүйенің фоны бойынша мүмкін қызып кетуді болдырмау үшін процедура тоқтайды.

Осы әдістермен қатар, өкпенің жылынуы ылғалды ауаны немесе оттегі қоспасын беру арқылы тиімді болады, 42-44 o C дейін жылы ерітінділердің ішілік инфузиясы арқылы қызады. Жоғарыда көрсетілген әдістерге кедергі келтіре отырып, ортастикалық лавация, қанның экстракорпоральді жылуы ( гемодиализ , кардиопульмонарлы веногендік және артериовеноздық маневр), асқазан, мочевина, ректальды, плацептивті қуыстық жылы ерітінділер орындалады, бірақ бұл әдістер асқыну қаупімен байланысты стандартты терапия бөлігі ретінде пайдаланылады.

Патогенетикалық емдеу тыныс алу және жүрек-қан тамырлары жүйелерінің қызметін қалпына келтіру және метаболикалық бұзылуларды түзету жөніндегі шараларға негізделген. Тыныс алу жолдарын босатыңыз, механикалық желдетуді орындаңыз . Қажет болса дефибрилляция жасаңыз. Декштраның, тұзды ерітінділердің, витаминдермен және инсулинмен глюкоза ерітіндісін плазмалық және плазма алмастырғыштардың трансфузиясына сәйкес инфузиялық инфузияны орындаңыз. Симптоматикалық терапия аясында препараттар зәр шығаруды қалыпқа келтіру, қан қысымын жоғарылату, ауырсынуды жою, өкпе және ми ісінуін болдырмау және қазіргі соматикалық патологияны түзету үшін тағайындалады. Науқастың жағдайын медициналық түзеудің жоспарын анықтаған кезде, ауыр гипотермия жағдайындағы препараттар тиімсіз болуы немесе күтпеген әсерге ие болуы және жеткілікті жылығаннан кейін қолданылуы керек екенін ескереді. Олар аязды емдеуді жүзеге асырады.

Болжам және алдын-алу

Әдетте гипотермияның ауырлығынан гөрі, ауруларға тәуелді болады (әсіресе ауыр жағдайларда). Сау адамдар арасында өлім аз. Ауыр жарақаттар мен соматикалық аурулар болған кезде өлім-жітім көрсеткіштері күрт артады. Бұл күйдің тән ерекшелігі - салқындатудың қауіпсіздігінің әсерінен өмірлік органдардың қызметін ұзақ уақыт тоқтатқаннан кейін қалпына келтіру мүмкіндігі. Профилактические мероприятия предусматривают выбор одежды и планирование деятельности вне теплых укрытий с учетом погодных условий, коррекцию патологических состояний, являющихся факторами риска, обеспечение оптимального температурного режима в помещениях, особенно при проживании в них людей, имеющих предрасположенность к развитию гипотермии.

Переохлаждение - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2133 р. 387 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.