Ішкі қан кету - бұл қанның дененің табиғи қуысына (асқазан, мочевина, жатыр, өкпе, бірлескен қуысы және т.б.) немесе қанның төгілуі (жасырын, миға және т.б.) жасанды түрде жасалатын кеңістікке құйылуы. Жарақат немесе созылмалы аурулар нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Ішкі қан кету белгілері оның орналасуына және қан жоғалту дәрежесіне байланысты. Көбінесе олар жалпы сипатта: бас айналу, әлсіздік, ұйқышылдық, сана жоғалуы және т.б. Тән белгілерінің болмауына байланысты ішкі қан кету диагноз қою қиынырақ. Көптеген жағдайларда олар науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді.

Ішкі қан кету

Ішкі қан кету қанның сыртқа ағып кетпейтінін, сондай-ақ адам ағзасының қуыстарының біріне қан жоғалту болып табылады. Мүмкін, жарақат немесе созылмалы ауру болуы мүмкін. Қан жоғалтудың жаппай сипаты, кейіннен пациенттерді емдеу үшін көмек және диагностикалық қиындықтар осы патологияны анықтауда проблеманың маңыздылығын күшейтеді және ішкі қан кетулерді пациенттердің өміріне елеулі қатерге айналдырады.

Жіктеу

Ішкі қан кетудің бірнеше жіктемесі бар:

Қабылдаудың себептерін ескере отырып: механикалық (жарақаттардағы қан тамырларының зақымдалуына байланысты) және аркрозивтикалық (некроз кезінде тамырлы қабырғаға зиян келтірумен, ісіктердің өршуі және ыдырауы немесе бүлдіргіш процесс). Сонымен қатар, олар шағын тамырлардың қабырғаларының (мысалы, сквирви немесе сепсис ) қабырғаларының өткізгіштігінің арқасында диапедемиялы қан кетулерін жасырады.

Қан жоғалту көлемін ескере отырып, жеңіл (500 мл немесе айналымдағы қан көлемінің 10-15%), орта (500-1000 мл немесе 16-20% BCC), қатты (1000-1500 мл немесе 21-30% BCC), массивті (1500 мл-ден астам немесе 30% -дан астам СБК), өлімге (2500-3000 мл-ден көп немесе БЦК-нің 50-60% -тен көп), мүлдем өлімге (3000-3500 мл-ден астам немесе BCC-нің 60% -нан астамы).

Зақымдалған ыдыстың сипатын ескере отырып: артериялық, веноздық, капиллярлық және аралас (мысалы артерия мен тамырдан немесе тамыр мен капиллярдан). Егер паренхималы органның капиллярларынан (бауыр, көкбауыр және т.б.) қан төгілсе, бұл қан кету паренхимал деп аталады.

Локализацияны ескере отырып, асқазан-ішек (пищевода, асқазан немесе ішек қуысына), плацевтік қуысына ( гемоторакс ), перикардиальды пакетке ( гемперикардия ), қуысына және т.б.

Төгілген қан жинау орны: кавит (пульвалға, іште және басқа қуыстарға) және интерстициальды (олардың сіңуімен матаның қалыңдығына) жинақталған жерін ескере отырып .

Қанның айқын белгілерінің бар немесе жоқтығын ескере отырып: қан, кейде тіпті біраз уақыттан кейін және өзгертілген түрінде де, табиғи тесіктер арқылы (мысалы, орындық қара қара) және «жасырын» дененің қуысында.

Өткізу уақытын ескере отырып: жарақат алғаннан кейін біраз уақыттан кейін тамырлы қабырғаға және қайталама травматикалық зақымдан кейін дереу пайда болатын бастапқы. Өз кезегінде, қайталама қан кету ертерек болып бөлінеді (лигатура жоғалуына немесе қан ұюы салдарынан 1-5 күн ішінде дамиды) және кеш (әдетте қан тамырларының іріңді еруі, тамыр қабырғасының некрозы және т.б.) .

Себептер

Ішкі қан кетудің себебі жарақаттану және кейбір созылмалы аурулар болуы мүмкін. Іштің бауыры мен бауырына зақым келтіргенде, сондай-ақ ұйқы безі, ішек немесе мезтантерге (әсерінен, биіктіктен құлаудан, автокөлік апатынан және т.б.) зақым келтіргенде, іш қуысының жарақаттануы нәтижесінде жаппай, өмірге қауіп төндіретін травматикалық қан кету мүмкін. Плацевтік қуыста қан кету, әдетте, қабырғаның қабырғасының сынуы кезінде пайда болады, бұл ішкі қан тамырлары мен пладраны бұзады. Оқшауланған жағдайларда 1-2 қабырғасының сынуы себеп болады.

Кранның қуысына қан кету - жарақаттанудың бас миының жарақаттануының қауіпті асқынуларының бірі. Бас сүйегінің басқа табиғи қуыстардан айырмашылығы қатты бекітілген көлемге ие болғандықтан, төгіліп кеткен қанның тіпті аз мөлшерде болуы ми құрылымдарының қысылуына себеп болады және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Ендеше, іштің қан кетуі жарақат алғаннан кейін ғана емес, сонымен қатар бірнеше сағат немесе тіпті күн, кейде толық әл-ауқат аясында дами алатындығын ескеру қажет.

Біріккен қуыста қан кету ішектік қабықшаның сынуы мен контузиядан туындауы мүмкін. Бұл өмірге тікелей қауіп төндірмейді, алайда емделмеген жағдайда, ол ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Ішкі қан кетулердің жалпы санының айтарлықтай үлесі асқазан-ішек жолдарының созылмалы аурулары нәтижесінде туындайтын кез-келген органның қуысына қан кету болып табылады: қатерлі ісіктер, асқазан жарасы және ішек жарасы , эрозиялық гастрит , бауыр циррозы бар өңештің варикоздары және т.б. Хирургиялық практика жиі Мэллори-Вайс синдромы - алкогольді ішімдікке байланысты немесе өңделген тағамға байланысты өңештің бұзылуы.

Ішкі қан кетудің тағы бір әйгілі себебі - гинекологиялық аурулар: бөртпе жарылысы, іште жүктілік және т.б. Гинекологиялық тәжірибеде аборт жасағаннан кейін ішкі қан кетулер байқалады. Плацентаның алдын ала немесе уақытынан бұрын босануы, плацентаның кейінге қалдырылуы , жатырдың жарылуы мен туған арнасы бар босанудан кейін қан кетуі мүмкін .

Белгілері

Ішкі қан кетудің жалпы белгілері - бұл жалпы әлсіздік, ұйқышылдық , терінің және шырышты қабықтың ауырсынуы, айналуы , суық терісі, шөлдеу және көздің қараюы. Faints мүмкін. Қанның жоғалу қарқынын жүрек соғу жылдамдығымен және қан қысымымен, сондай-ақ басқа клиникалық көрсеткіштермен өзгертуге болады.

Кішкентай қан жоғалтуымен жүрек соғу жылдамдығының аз болуы (80 соққы / мин дейін) және кейбір жағдайларда артериалды қысымның азаюы клиникалық симптомдар болмауы мүмкін.

Орташа ауырлықтағы қан кету систолалық қысымда 90-80 мм дейін төмендейді. Hg қ. жүрек соғысының жиілігін ( тахикардия ) 90-100 дейін / мин. Тері бозғылт, қолдың аяқ-қолының салқындауы және тыныс алудың сәл өсуі байқалады. Құрғақ аузы, әлсіздік , айналуы, жүрек айнуы, әлсіздік, айқын әлсіздік, реакцияның бәсеңдеуі мүмкін.

Ауыр жағдайларда систолалық қысым 80 мм-ге дейін төмендейді. Hg қ. және төменгі жүрек жиілігін 110 және одан да жоғары соққыларға дейін төмендетеді. Тыныс алу ырғағының, жабысқақ суық терінің, итерудің, патологиялық тыныштандырудың, қолдың тітіркенуінің, көзге қараюдың, немқұрайдылықтың, апатияның, жүрек айнуы мен құсудың, зәрдің мөлшерін төмендетудің, ашқарақтықтың шиеленісуінің, сана сезімінің, өткір тері мен шырышты қабықтың, аяғы, ерні және назолабиальді үшбұрыш.

Ішкі қан кету кезінде қысым 60 мм-ге дейін төмендейді. Жүректің жиілігін 140-160 бит / мин-ға дейін ұлғайтты. Мерзімді тыныс алу (Cheyne-Stokes) сипатталады, болмауы немесе шатасуы, delirium, ауыр күрт, кейде көгерген-сұр түсті, салқын тер. Оның көзқарасы бос, оның көздері батыл, оның ерекшеліктері көрсетілген.

Қандағы қан жоғалтуы комадан пайда болған кезде . Систолалық қысым 60 мм-ге дейін төмендейді. қ. немесе айқындалмаған. 2-10 соққы / мин. Жүрек соғу жылдамдығы бар өткір брадикардия , тыныс алу, кеңейтілген оқушылар, нәжіс пен зәрді мәжбүрлі түрде босату. Терісі суық, құрғақ, «мәрмәр». Болашақта азап пен өлім бар.

Қанның қан айналымы және құсу («кофе негіздері») асқазанның немесе өңештің қуысына қан ағынын көрсетеді. Тарри таблеткалары жоғары ас қорыту жолында немесе жұқа ішекте қан кету кезінде пайда болуы мүмкін. Анустан өзгермелі қаныққан қанның шығарылуы геморройды немесе ішектің төменгі бөліктерінен қан кетуін көрсетеді. Егер іш қуысының ішіне кірсе, пальпация кезінде перкуссия мен перитонеальді тітіркену симптомдары бар жұмсақ жерлерде дыбыс естіледі.

Өкпенің қан кетуімен жарқыраған қан бар жөтел бар, плацевтік қуысында қан жинау - тыныс алудың ауырлығы, тыныс алу қиындықтары, ауаның болмауы. Әйел жыныс органдарының қан ағымы жатырдан қан кетуді, кем дегенде - қынапты көрсетеді. Бүйректегі немесе несеп жолында қан кету кезінде гематурия байқалады.

Дегенмен, бірқатар белгілер пайда болмауы немесе жұмсақ болуы мүмкін, әсіресе - ішкі қан кетудің жеңіл немесе орташа ауырлығымен. Бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады, кейде науқастар қанның жоғалуына байланысты айтарлықтай нашарлауы бар емделушілерге соңғы кезеңдерде дәрігерлерге баруға себеп болады.

Диагностика

Ішкі қан кету күдіктенсе, диагнозды растау және қан жоғалту себебін анықтау үшін бірқатар диагностикалық шаралар қабылдау қажет. Импульстік және қан қысымын, кеуде аускультациясын, пальпацияны және іш қуысының перкуссиясын қамтитын толық зерттеу жүргізіледі. Диагнозды растау және қан жоғалту дәрежесін бағалау үшін гематокрит , зертханалық зерттеулер, гемоглобин деңгейлері және қызыл қан жасушаларының саны зерттеледі.

Ішкі қан кетудің болжанған себептерін ескере отырып, зерттеудің арнайы әдістері таңдалады: асқазан-ішек жолдарының аурулары, асқазанның , эхофагогостродуоденоскопия , колоноскопия және ректороманоскопияның аурулары үшін өкпенің ауруы, бронхоскопия , қуықтың зақымдануы, цистоскопия үшін . Сонымен қатар, радиологиялық, ультрадыбыстық және радиологиялық әдістер қолданылады.

Қанның жабық қуысына (іште, кеуде қуысы, крандық қуыс, перикардия және т.б.) енген жасырын ішкі қан кету диагнозы да қан жоғалуының болжамды көзіне негізделеді. Өкпенің төменгі контурын рентгенограммадағы жоғарылауы және төменгі бөліктерде ашық горизонтальдік шекарасы бар қараңғылық гемоторакс көрсетеді. Күмән болған жағдайларда флюороскопия жасалады. Іштің қуысына қан кетуіне күдік болса, лапароскопия жасалады, ал егер бас сүйек гематомасы күдікті болса, бас сүйегінің радиографиясы және эхоэнцефалография орындалады .

Алғашқы көмек

Науқасты мамандандырылған көмек бөліміне барынша жылдам жеткізу керек. Пациент тынығуды қамтамасыз етуі керек. Егер гемоторакс немесе өкпе қан кету күдіктенсе, науқасқа жартылай отыратын орын беріледі, ал қанның басқа жерлерінде науқас тегіс бетке орналастырылады. Суыққа қан кетудің мақсатты көзі (мысалы, мұз көпіршігі) аймағына орналастыру керек. Ауру аймағын жылытуға тыйым салынады, қуыршақтарды қойып, ішекке әкеледі немесе ағзаға жүрек белсенділігін ынталандыратын дәрілерді енгізуге қатаң тыйым салынады!

Мамандандырылған медициналық көмек

Пациенттер ауруханаға жатқызылды. Бөлуді таңдау ішкі қан кету көзін ескере отырып жүргізіледі. Травматикалық гемотораксты емдеуді травматологтар , жарақаттанбаған гемоторакс және өкпе қантамырлары - торакальды хирургтар , интракраниальді гематомалар - нейрохирургтер , жатыр қанымен - гинекологтар жүргізеді . Жалпы хирургия бөлімінде ішке және асқазан-ішек қанына жарақат алған кезде ауруханаға жатқызылады.

Бұл жағдайда негізгі қан тапсырудың тоқтауы, қанның жоғалуы және микроциркуляцияның жақсаруы. Емдеудің басынан бастап бос жүрек синдромының алдын алу үшін (айналымдағы сұйықтық көлемінің азаюына байланысты рефлексиялық кардиохирургия), гиповолемиялық шоктың қалпына келуін, 5% глюкозаның ерітіндісін, тұзды, қанды, плазманы және қан алмастырғыштарды реактивтік трансфузия жасайды.

Кейде ішкі қан кетуді тоқтату немесе қан кету аймағының күйдіруі тоқтатылады. Алайда, көп жағдайларда, жалпы безгекке шұғыл көмек көрсету қажет. Геморрагиялық шок белгілері немесе оның барлық кезеңдерінде қаупі бар (хирургиялық операцияға, хирургияға, хирургиялық операциядан кейінгі кезеңге) құтыру құбылыстары жүргізіледі.

Өкпенің қан кетуімен бронхтан жасалған тампонада жасалады. Орта және кішкентай гемоторахпен пигментті пункция жасалады , ол үлкен гемоторакс - торакотомиямен , өкпенің жарақатымен немесе қан тамырларымен лигатациялануымен, іш қуысының ішіндегі қан жоғалтуымен - бауырдың , көкбауырдың немесе басқа зақымдалған организмнің жарақатын жабысқақ лапаротомиямен, интракраниальді гематомы бар трофинмен жасалады .

Асқазанның ойық жарасы болған жағдайда асқазанның резекциясы орындалады, ал дуоденальді жараға ваготомиямен бірге ыдыс салынған. Мэллори-Вайс синдромында (өңештің жарықтарынан қан кету), эндоскопиялық гемостаз суықта, антацидтерді, аминокапрой қышқылын және қанның қан ұюы стимуляторларын енгізу арқылы жүзеге асырылады. Консервативті ем тиімсіз болса, хирургия көрсетіледі (жарықтар жыпылықтайды).

Эктопиялық жүктілікке байланысты ішкі қан кету жедел операцияға нұсқау болып табылады. Жатыр функциясының қан кетпеуі жағдайында жатырдың тампонасы жасалады, аборт, жарақаттану және босанғаннан кейін жаппай қан кету кезінде операция жасалады.

Инфузионды терапия қан қысымын, жүрек шығуын, орталық веналық қысымды және сағаттық диурезді бақылау арқылы жүзеге асырылады. Инфузияның көлемі қан жоғалтудың ауырлығына байланысты анықталады. Гемодинамикалық әрекеттің қан алмастырғыштары пайдаланылады: дестран , реополиггукин , тұздар мен қант ерітінділері, сондай-ақ қан өнімдері (альбумин, жаңа мұздатылған плазма , эритроциттер массасы ).

Егер қан қысымын қалыпқа келтіру мүмкін болмаса, инфузиялық терапияға қарамастан, қан тоқтатылғаннан кейін допамин, norepinephrine немесе адреналин енгізіледі. Геморрагиялық шокты емдеу үшін пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин және стероидті препараттар қолданылады. Өмірге қауіп төндіргеннен кейін, қышқыл-негіз балансы түзетіледі.

Ішкі қан кету - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2133 р. 387 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1189 р. 94 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4614 р. 359 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.