мақала 06/12/2019 жаңартылды
Жаңартылды 06/12/2019
63.6К қаралды

( Болезнь Пертеса-Легга-Кальве , Остеохондропатия головки бедренной кости ) Пертес ауруы ( Перц-Легг-Кальвит ауруы , аналық басының остеохондропатиясы )

Пертес ауруы - бұл аналық бастың ішінара асептикалық некрозы. Ауру жасөспірім немесе балалық шақта пайда болады. Басталуы біртіндеп. Бірлескенде аздап ауырсынулар болуы мүмкін, мүмкін аяқтың аздап қысылуы немесе «тартылуы». Кейіннен ауырсыну күшейе түседі, қатты лимон, аяқ-қол бұлшықеттерінің ісінуі және әлсіздігі пайда болады, контрактуралар пайда болады. Егер емделмеген болса, бастың деформациясы және коксартроз дамуы ықтимал нәтижеге айналады. Диагноз белгілерге және радиологиялық нәтижелерге негізделген. Емдеу ұзақ, консервативті, иммобилизацияны, жаттығу терапиясын, массажды, физиотерапияны қамтиды. Ауыр жағдайларда реконструктивті хирургия жасалады.

ICD-10

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса] M91.1 Әйел басының жасөспірімдер остеохондрозы [Легга-Кальв-Пертес]

Негізгі ақпарат

Пертес ауруы - бұл қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен және аналық бастың кейінгі некрозымен сипатталатын патологиялық процесс. Бұл өте кең таралған ауру және остеохондропатиялардың жалпы санының 17% құрайды. 3 жастан 14 жасқа дейінгі балалар зардап шегеді. Ұлдар қыздарға қарағанда 5-6 есе жиі ауырады, ал қыздар көбінесе ауыр жүреді. Бір жақты және екі жақты зақымданулар болуы мүмкін, екінші буын әдетте аз зардап шегеді және жақсы қалпына келеді.

Перттер ауруы

Себептері

Қазіргі уақытта Пертес ауруының бір себебі анықталған жоқ. Бұл полиэтиологиялық ауру деп саналады, оның дамуында бастапқы бейімділік пен метаболизмнің бұзылуы, сонымен қатар қоршаған ортаға әсер ету белгілі рөл атқарады. Ең көп таралған теория бойынша, Пертес ауруы миелодисплазиясы бар балаларда байқалады - бел омыртқасының туа біткен дамымауы, қандай-да бір түрде көрінбеуі немесе әртүрлі ортопедиялық бұзылулар тудыруы мүмкін жалпы патология. Келесі факторлар Пертес ауруының қоздырғышы болуы мүмкін деп болжанады:

  • Кішкентай механикалық жарақат (мысалы, кішкентай биіктіктен секіру кезінде көгеру немесе сыну ). Кейбір жағдайларда жарақат соншалықты кішкентай, ол байқалмай қалуы мүмкін. Кейде ыңғайсыз қозғалыс жеткілікті.
  • Микробтық және вирустық инфекциялармен ( тұмау , жұлдыру , синусит ) жамбас буынының қабынуы (өтпелі синовит ).
  • Жыныстық жетілу кезіндегі гормоналды деңгейдің өзгеруі.
  • Сүйек түзілуіне қатысатын кальций, фосфор және басқа минералдар алмасуының бұзылуы.

Кейбір жағдайларда Пертес ауруының тұқым қуалайтын бейімділігі анықталады, бұл миелодиплазияға бейімділікке және жамбас буынының генетикалық анықталған құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты болуы мүмкін.

Патогенез

Миелодиплазия кезінде жамбас буындарының иннервациясы бұзылып, буынның тіндеріне қан жеткізетін тамырлар саны да азаяды. Қарапайым түрде бұл келесідей көрінеді: аналық бас аймағында 10-12 ірі артериялар мен веналардың орнына науқаста кіші диаметрі бар 2-4 тамырлы тамырлар ғана болады. Осыған байланысты ұлпалар қан жеткіліксіздігінен үнемі зардап шегеді. Иннервацияның бұзылуына байланысты тамырлы тонустың өзгеруі де теріс әсер етеді.

Салыстырмалы түрде қолайсыз жағдайларда (тамырлардың және тамырлардың ішінара қысылуы жағдайында) тамырлардың қалыпты саны бар балада сүйекке қан беру нашарлайды, бірақ жеткілікті болып қалады. Ұқсас жағдайларда миелодиплазиясы бар балада қан толығымен феморальды бастың тоқтауын тоқтатады. Оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігінен кейбір тіндер өледі - асептикалық некроздың бөлімі пайда болады, яғни микробтарсыз және қабыну белгілері жоқ дамиды.

Жіктеу

Травматология мен ортопедияда Пертес ауруының бес сатысы бөлінеді:

  • Қанмен қамтамасыз етуді тоқтату, асептикалық некроздың фокусын қалыптастыру.
  • Жұтылған аймақта аналық басының қайталанған әсер (әсер).
  • Аналық мойынның қысқаруымен бірге болатын некротикалық тіндердің резорбциясы.
  • Некроз орнында дәнекер тінінің өсуі.
  • Дәнекер тінін жаңа сүйекпен алмастыру, термиялық сыну.

Пертес ауруының нәтижесі некроз аймағының мөлшері мен орналасуына байланысты. Кішкентай аурумен толық қалпына келтіру мүмкін. Кең көлемде жойылуымен бас бірнеше бөлек фрагменттерге бөлінеді және синтезден кейін түзетілмеген пішінге ие болады: тегістеледі, артқы қуыстың шетіне шығады және т.б. Мұндай жағдайларда бастың және ацетабуланың қалыпты анатомиялық қатынастарының бұзылуы патологиялық өзгерістердің одан әрі шиеленісін тудырады: контрактуралардың қалыптасуы , қолдаудың шектеулері және ауыр коксартроздың жедел дамуы.

Перт ауруының белгілері

Алғашқы кезеңдерде серуендеу кезінде интенсивті емес скучно ауырсыну. Әдетте ауырсыну жамбас буынында локализацияланған, бірақ кейбір жағдайларда ауырсыну тізе буынында немесе аяқтың барлық аймағында мүмкін. Бала аздап әлсірей бастайды, аяғы ауырып немесе сүйрейді. Әдетте, осы кезеңде клиникалық көріністер соншалықты нашар көрінеді, сондықтан ата-аналар ортопедиялық хирургқа баруды білмейді және аурудың белгілерін көгерумен, стресстің жоғарылауымен, жұқпалы аурудың салдарымен және т.б. түсіндіреді.

Бастың одан әрі бұзылуымен және әсерлі сынудың пайда болуымен ауырсыну күрт күшейе түседі, ақсақтық байқалады. Бірлескен ісіну кезінде жұмсақ тіндер. Қимылдардың шектелуі анықталды: науқас аяғын сыртқа қарай бұра алмайды, жамбас буынында айналу, иілу және созылу шектеулі. Жаяу жүру қиын. Ауру аяқтың дистальды бөліктерінде вегетативті бұзылулар бар - аяқ суық, бозарған, терлеу күшейген. Мүмкін дене температурасының субфебрильді санға дейін көтерілуі. Кейіннен ауырсыну азаяды, аяғындағы тірек қалпына келтіріледі, алайда қимылдаудың ақауы және шектелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда аяқтың қысқаруы байқалады . Уақыт өте келе прогрессивті артроз клиникасы пайда болады.

Диагностика

Пертес ауруын диагностикалауда өте маңызды зерттеу - бұл жамбас буынының рентгенографиясы . Егер бұл ауруға күдік болса, стандартты проекцияларда суреттер ғана емес, сонымен қатар Лауенштейн проекциясында рентген түсіріледі. Рентгендік сурет аурудың сатысы мен ауырлығына байланысты. Әр түрлі радиологиялық жіктеулер бар, олардың ішіндегі ең танымалдары Каттерол және Салтер-Томсон.

Каттеролды жіктеу:

  • 1 топ. Пертес ауруының рентгендік белгілері жұмсақ. Кішкентай ақау орталық немесе субчондральды аймақта анықталады. Ұршық басы қалыпты конфигурацияға ие. Метафизде өзгерістер болмайды, сыну сызығы анықталмаған.
  • 2 топ. Рентгенограммада бастың контурлары бұзылмаған, жойқын және склеротикалық өзгерістер көрінеді. Бастың бөліну белгілері бар, пайда болатын секвестр анықталды.
  • 3-топ . Басы толығымен дерлік әсер етеді, деформацияланған. Сынық сызығы ашылды.
  • 4 топ. Басы толығымен әсер етеді. Ацетабулумның сынуы мен өзгеру сызығы ашылды.

Салтер-Томсон классификациясы

  • 1 топ . Субчондральды сыну тек Лауенштейн проекциясындағы рентгенде анықталады.
  • 2 топ . Субчондральды сынық барлық суреттерде көрінеді, бастың сыртқы шекарасы өзгермейді.
  • 3-топ . Субчондральды сынық пайнальды бездің сыртқы бөлігін «ұстап алады».
  • 4 топ. Субчондральды сыну бүкіл қарағай безіне таралады.

Күмәнді жағдайларда, аурудың бірінші кезеңінде жамбас буынының МРТ-сы кейде сүйек пен жұмсақ тіндердің жағдайын дәл бағалау үшін тағайындалады.

Перттер ауруын емдеу

2-6 жас аралығындағы балалар жеңіл симптомдармен және рентгенограммада минималды өзгерістердің болуын педиатрлық ортопедте байқауы керек; арнайы терапия қажет емес. Басқа жағдайларда пациенттер ортопедиялық бөлімге емделуге жіберіледі, содан кейін амбулаториялық-емханалық көмек көрсетіледі. Консервативті терапия ұзақ, кем дегенде бір жылға созылады (орта есеппен 2,5 жыл, ауыр жағдайларда 4 жасқа дейін). Емдеу мыналарды қамтиды:

  • Аяқтарды толығымен түсіру.
  • Қаңқалық тартпаны қолдану, гипстің саңылауларын , ортопедиялық құрылымдар мен функционалды төсек-орындарды қолдану аналық басының деформациясын болдырмайды.
  • Дәрілік және есірткілік емес әдістерді қолдана отырып, буынға қан жеткізуді жақсарту.
  • Жойылған тіндердің резорбциясын ынталандыру және сүйектерді қалпына келтіру.
  • Бұлшықет тонусын сақтау.

Пертес ауруы бар балалар ұзақ уақыт отырықшы болып қалады, бұл көбінесе артық салмақтың пайда болуын және буынға жүктеменің артуын тудырады. Сондықтан барлық пациенттерге семіздіктің алдын-алу үшін арнайы диета тағайындалады. Сонымен қатар тамақтану толық, белоктарға, майға еритін дәрумендер мен кальцийге бай болуы керек. Емдеудің барлық кезеңінде массаж және арнайы терапия кешені қолданылады . Қаңқалық тартқышты және гипстен жасалған тіректерді қолданғанда, белсенді қозғалыстарды болдырмай , бұлшық еттерді электрлік ынталандыруды жүргізіңіз.

Балаларға ангиопротекторлар мен хондропротекторлар ішу арқылы енгізуге және бұлшықет ішіне енгізуге арналған құралдар түрінде тағайындалады. Екінші кезеңнен бастап пациенттерге UHF , диатермия, фосфор мен кальций бар электрофорез , балшық терапиясы және озокерит жіберіледі . Аяқтың жүктелуіне рентгенологиялық расталған сыну синтезінен кейін ғана рұқсат етіледі. Төртінші кезеңде пациенттерге белсенді жаттығулар жасауға рұқсат етіледі, ал бесінші кезеңде жаттығулармен емдеу кешені бұлшық еттер мен буындардағы қозғалыс ауқымын қалпына келтіру үшін қолданылады.

Пертес ауруы кезіндегі хирургиялық араласу ауыр жағдайларда (ауыр деформация, жамбас сублуксациясы) және тек 6 жастан асқан балаларда көрсетіледі. Әдетте ацетабулумды Салтер немесе түзетуші медиальды жамбас остеотомиясы бойынша айналдырыңыз. Операциядан кейінгі кезеңде физиотерапия, жаттығу терапиясы, массаж, хондропротекторлар және ангиопротекторлар тағайындалады.

Болжау және алдын-алу

Патологияны ерте анықтау және тиісті емдеу кезінде, әдетте, Пертес ауруының болжамы қолайлы, толық қалпына келтіру мүмкін. Ауыр жағдайларда, нәтижеде деформацияланатын артроз анықталады. Бұл ауруға шалдыққан адамдарға, аурудың ауырлығына қарамастан, өмір бойы жамбас буындарына шамадан тыс жүктемелерді болдырмауға кеңес беріледі. Жүгіру, жүгіру және гір көтеру қарсы көрсетілімдер болып табылады. Жүзу және велосипедпен жүруге рұқсат етіледі. Терапиялық жаттығулармен үнемі айналысу керек. Ауыр дене жаттығуларымен немесе ұзақ тұрумен байланысты жұмысты таңдауға болмайды. Мерзімді түрде амбулаториялық-емханалық жағдайда және санаторийлерде емделу қажет.

Әдебиет
1. Перт ауруын диагностикалау және емдеу: әдісі, ұсыныстары / Боталов О.А., Мусихина И.В., Пермяков Д.Б.
2. Балалар ортопедиясы / Волков М.В., Дедова В.Д.
3. Балалардағы Лех-Кальв-Пертес ауруын емдеудің заманауи қағидалары / Рубашкин С.А., Сертакова А.В., Герасимова В.А., Анисимов Д.И., Васильева Г.А., Бахтеева Н.Х. / / Саратов медициналық ғылыми зерттеулер журналы - 2013, 9 том, № 4
ICD-10 коды
M91.1
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.6 / 5 Мақаланың рейтингі 4.6 / 5
рейтингтер: 8

Перттер ауруы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша кеңестер
бастап 563 б. 395 мекен-жай
Травматологиядағы ортопедия / радиотехника / МРТ
бастап 2900 б. 222 мекен-жай
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 350 р. 293 мекен-жай
Травматология-ортопедия / Аяқ сүйектеріне хирургия / жамбас сүйектеріне хирургия
78523 бет. 26 мекен-жай
Тірек-қимыл аппаратының диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / компьютерлік томография
бастап 2340 б. 165 мекен-жай
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша кеңестер
бастап 1100 б. 9 мекен-жай
Балалардағы педиатрия / рентгенография / сүйектер мен буындардың рентгенографиясы
бастап 350 р. 23 мекен-жай
Ревматология / Ревматологиядағы кеңестер
бастап 1300 б. 22 мекен-жай
Педиатрия / балаларға арналған МРТ
бастап 4000 б. 21 мекен-жай
Педиатрия / КТ балаларға сканерлеу
бастап 3225 б. 14 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Максим
21 мамыр, 2019 жыл
05/21/2019
Ол жеті жасында ауырды (1987 ж.), Ауру бастың жойылу сатысында анықталды, Симферопольдегі ауруханаға тартылу үшін бір ай, содан кейін Бобров санаторийінде (Алупка) бір жарым жыл төсекте, инъекциялар, электрофорез, озекерит. Семіздіктен, жүзуден басқа спорт түрлеріне тыйым салумен босатылды. Олар мен ешқашан сауығып кетпеймін деді. Бірақ мен саумын, жұмыс ауыр жұмыспен байланысты, мен спортпен белсенді айналысамын. Ең бастысы, берілмеу.
Жауап беру
2
Сіздің пікіріңіз
Сіздің бағаңыз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.