Кардиогенді өкпе ісінуі - өкпе тамырларынан интерстициальдық кеңістік пен альвеолға сұйықтықты перфузиялаумен сипатталатын патологиялық жағдай. Бұл өткір жүрек жеткіліксіздігінің салдары болып табылады. Аурудың бастапқы кезеңінде науқаста акроцианоз, тахикардия, тыныс алу ауруына диагноз қойылады. Патология пайда болған сайын, ақ немесе қызғылт көбік тыныс алу жолынан бөлініп шыға бастайды. Гипоксия белгілері анықталған. Диагноз клиникалық көріністің және анамнестикалық деректердің негізінде белгіленеді. Емдеу құрамында 70% этил спирті, механикалық желдету, есірткіге тәуелді аналгетиктер, циклді диуретиктер, нитраттар арқылы жіберілмеген оттегі бар. Айғақтарға сәйкес қолданылған кардиотоника, бронходилатиктер.

Кардиогенді өкпе ісінуі

Кардиогенді өкпенің ісінуі (КТ) - өкпе немесе весикулярлық кеңістікте сұйықтықты жинақтау. Әдетте кардиологиялық тарихы бар науқастарда байқалады. Кейде ауруханаға дейінгі кезеңде тоқтатылуы мүмкін уақытша асқыну түрінде пайда болады. Алғашқы көмек нәтижелеріне қарамастан, науқас ЖМБ-да ауруханаға жатқызылуы керек. Еркектерде пайда болу жиілігі әйелдерге қарағанда біршама жоғары, қатынасы шамамен 7:10. Бұл кейінірек атеросклероздың және әйелдердің коронарлық патологиясының дамуымен байланысты. Жүрек жеткіліксіздігінің кез-келген түрінің жүрек жеткіліксіздігінде пайда болуы мүмкін, бірақ сол жақ қарыншаның функциясы бұзылған кезде жиі диагноз қойылады.

Кардиогенді өкпе ісіну себептері

Жүректің бұзылуы органдағы органикалық өзгерістермен, жүрек агентігінің факторларының әсерінен, ЦКК-нің маңызды өсуімен байланысты. Негізгі себептерді анықтау маңызды диагностикалық қадам болып табылады, себебі емдеу режимі жағдайдың этиологиясына байланысты. Жүректің ісінуін тудыратын аурулардың арасында:

  1. Сол жақ қарыншаның ақаулығы (LN) . Бұл жүректің жиырылуының нашарлауы, көбінесе өкпектің ылғалдануына себеп болады. Миокардитте , миокард инфарктында тиісті аймақта, аорталық стенозда , коронарлық склерозда, гипертонияда , аорта жеткіліксіздігінде , әртүрлі аритмияларда , коронарлық артерия ауруларында байқалады .
  2. Бcc ұлғайтылды. Бұл судың тепе-теңсіздігінің фонында өткір бүйрек жеткіліксіздігінде байқалады. Науқасқа ішілік енгізілген сұйықтық немесе ауыз арқылы оның тұтынатыны ағзадан шығарылмайды, КЛ пайда болады. Осындай жағдай инфузиялық терапияның , триотроксикоздың , анемияның және бауыр циррозының дұрыс таңдалмаған кезде пайда болады.
  3. Өкпенің веноздық обструкциясы . Себебі веноздық жүйенің органикалық кемшіліктері. Миталь стенозымен анықталған, өкпе тамырларының ауытқуы , олардың гипоплазиясы, тамырлы мембраналардың пайда болуы, фиброз. Сонымен қатар, бұл жағдай операциядан кейінгі шрамы бар болғанда , медиастрдың ісіктері арқылы кемені қысу.
  4. Жүрекке жатпайтын себептер . Жүректің бұзылуы және, демек, өкпе ісінуі кардиотоксикалы уландырулармен, жүрек және қан тамырларының жұмысына жауап беретін аудандарға зақым келтіріп, бас сүйек жарақаттарымен жүретін ақуыздардан туындауы мүмкін. Патология жиі кез-келген этиологияның күйзеліс симптомы болып табылады.

Патогенез

Кардиогенді өкпе ісінуі дамудың екі механизмі бар. Сол жақ қарыншаның ақаулығында сол қарыншаның конъюнктурасы әлсіреді. Жүрек өкпе тамырларынан келетін барлық қандарды сорып бере алмайды. Соңғы кезде стагнация орын алады, гидростатикалық қысым күшейді. Екінші патогенетикалық механизм гипергидратация кезінде пайда болады. Сонымен бірге, сол жақ қарынша қалыпты жұмыс істейді, бірақ оның кірісі барлық қандарды қамту үшін жеткіліксіз. Процестің одан әрі дамуы LN-нің нақты түрінен ерекшеленбейді.

QOL қалыптастырудың үш кезеңі бар. Біріншіден, үлкен өкпе тамырларының созылуы, процестерге венулалар мен капиллярлардың белсенді қатысуы. Содан кейін сұйықтық интерстициальды кеңістікте жинала бастайды. Interstitial J-рецепторлары тітіркенеді, үнемі жөтел пайда болады. Бір сәтте өкпектің байланыстыратын тіндері альвеолға түсетін сұйықтықпен толып кетеді. Көпір пайда болады. 100 мл плазмадан бір жарым литрге дейін көбік пайда болады, ол жөтелу кезінде тыныс алу жолымен бөлінеді.

Кардиогенді өкпе ісінуінің белгілері

Шабуыл түнде жиі басталады. Науқас тұншығып кету сезімімен оянады, төсекте жатқан қолдарымен мәжбүрлеп жартылай отыруға немесе отыруға болады. Бұл позиция басқа қосалқы бұлшықеттердің қосылуға және тыныс алуды жеңілдетуге ықпал етеді. Жөтел, ауа жетіспеушілігі, тыныс алудың минутына 25-тен астам тыныс алу уақыты бар. Өкпелерде құрғақ итеріп жатқан шаштар қашықтықта естілуі мүмкін, дем алу қиын. Тахикардия 100-150 соққы / мин жетеді. Ашық акроцианоз анықталған кезде.

Интерстициалды кардиогендік өкпе ісінісінің альвеолярға ауысуы науқастың жағдайында күрт нашарлаумен сипатталады. Шағылыстар ылғалды, үлкен көпіршігі, тыныс алудың көпіршіктері болады. Жөтелу кезінде қызғылт немесе ақ көбік шығады. Терісі көкшіл немесе мәрмәр болып, суық жабысқақ тердің үлкен мөлшерімен жабылған. Мазасыздық, психомоторлық үгіт, өлім қорқынышы, шатасуы, айналуы . Систолалық және диастолалық қан қысымы арасындағы импульстік айырмашылық азаяды.

Қысым деңгейі аурудың патогенетикалық нұсқасына байланысты. Сол жақ қарынша жасушасының шын бұзуы кезінде систолалық қан қысымы 90 мм-ден аз болады. қ. Компенсаторлық тахикардия минутына 120 соққыдан асып түседі. Гипервомемиялық нұсқа қан қысымының жоғарылауымен жүреді, ал жүрек соғу жылдамдығының жоғарылауы сақталады. Кортникте ауырсынудың ауыр болуы байқалады, бұл коронарлық артерия ауруларының, миокард инфарктісінің қайталама шабуылын көрсете алады.

Асқынулар

Гипоксия мен гиперкапнияға байланысты асқынулар. Аурудың ұзақтығымен ми жасушаларының ишемиялық зақымдануы ( инсульт ) орын алады, бұл одан әрі интеллектуалды және когнитивті бұзылуларға, соматикалық бұзылуларға әкеледі. Қандағы оттегі құрамының жеткіліксіздігі ішкі ағзалардың оттектің ашылуына әкеледі, бұл көбінесе олардың қызметін толық немесе ішінара тоқтатады. Жүрек шабуылын, қарыншалық фибрилляцияны, асистолды дамытуға әкелетін ең қауіпті миокардтың ишемиясы. Кейде кардиогендік ісіну аясында қосымша инфекцияның пайда болуы және пневмонияның пайда болуы байқалады.

Диагностика

Алдын ала диагнозды жедел жәрдем тобымен анықтайды. Дифференциация жүрек тектес емес өкпе ісінуі арқылы жүргізіледі. Науқаспен алғашқы байланыста аурудың себебін анықтау қиын, өйткені QOL клиникалық белгілері және басқа генезис патологиясы іс жүзінде бірдей. Диагностика критерийі созылмалы жүрек ауруларының, аритмияның болуы. Тиротоксикоз, эклампсия , сепсис , массивті күйік және жарақаттардың болуы жүрек-қантамырдың себептерін көрсетеді. Ауруханада диагностикалық шаралар тізімі кеңейтілді, науқасқа келесі емтихандар көрсетілді:

  • Физикалық . Аускультация барысында құрғақ немесе дымқыл ралдарды анықтайды, ал перкуссия кезінде «қораптағы» дыбыс байқалады. Сақталған сана-сезіммен науқас мәжбүрлі позицияны ұстап алады, психомоторлық үгітпен шұғылданады және не болып жатқанын білмейді.
  • Зертхана . Қанда гипоксиялық және гиперкапния белгілері бар. SpO2 90% -дан аз, PaO2 80 мм-ден аз Hg. Өнер, pH 7.35-ден аз, лактат 2 ммоль / литрден артық. Өссіздену кезінде ККЖ деңгейі 12 мм су бағанынан асады. Егер патологияның себебі инфаркт болып жатса, кардиосфералық тропонин , CK және CK MV концентрациясы қанға артады.
  • Құрал . ЭКГ пароксизмальды бұзылыстардың белгілері, жедел коронарлық синдром, миокардтың ишемиясы (коронарлық т-толқын, СТ сегментінің биіктігі) анықтайды. Рентгендік дифракция көбелектің түріндегі қараңғылықты көрсететін альвеолярлық сортпен жеңіл өкпеге ұқсас жеңіл өрістерді пневматизациялаудың төмендеуін көрсетеді. Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы кезінде сол жақ қарыншаның гипоксиниясының белгілері анықталған.

Кардиогенді өкпе ісінуін емдеу

Медициналық эвакуация кезеңінде және ауруханада терапия айырмашылығы жоқ. Денсаулық сақтау мекемелерінің сыртында кейбір емдеу әдістерін оларды іске асырудың техникалық мүмкіндігінің болмауына байланысты елемеуге болады. Алғашқы көмек мақсаты - аурудың клиникалық көріністерін жою, жағдайды тұрақтандыру және кардиологиялық реанимацияға тасымалдау. Медициналық мекемеде пневмоникалық гипергидрацияны толық жою және оның себебі туындайды. Емдеу әдістері:

  • Оксигенотерапия . Тасымалдау кезінде мұрындық каннула арқылы 70% алкоголь арқылы оттегін енгізу жүзеге асырылады. Ауруханада пациентті жасанды өкпенің желдетілуіне 100% O2-мен жіберуге болады. Алкоголь немесе іш сүзегі деформатор ретінде пайдаланылады. Трахеялық интубациямен IVL инвазивті әдісі. Маска желдетуі аспирацияның жоғары тәуекеліне байланысты қолданылмайды. Аппараттың тиімділігін арттыру үшін әуе жолдары электр сорғыш құрылғысы арқылы көбік тазаланады.
  • Құрғату . Кішкентай қан айналымын төмендету және ЦКК-ні төмендету үшін науқас жоғары дозада дифференциалды қабылдауды алады. Фуросемидке және оның аналогтарына тағайындалады. Маннитолды қолдану керісінше, өйткені ол сұйықтық ағынын қанға апарады, бұл жағдайдың нашарлауына әкеледі. Көрсеткіштерге сәйкес, қанның ультрафильтрациясы сұйық фракцияның қажетті көлемін таңдау арқылы жүргізілуі мүмкін.
  • Анальгезия . Таңдау препараты - морфин. Тыныс алудың бақылауымен ішілік енгізілді. Ауырсынуды және қорқыныштыды жоюға, үлкен шеңбердің ыдыстарын кеңейтуге, өкпе тамырларына жүктемені азайтуға көмектеседі. Ауыр психомоторлық үгіт немесе ауырсыну синдромында нейролептанальгезия - антипсихотикалық есірткіге тәуелді анальгетиктердің үйлесімі қолданылады. ААЖ-мен 90 бірлік төмен болғандықтан, препараттар мен нейротропты препараттар қарсы.
  • Жүректі ынталандыру . Кардиотон агенттері тек шынайы LV арқылы қолданылады. Дәрілік препарат допамин болып табылады, ол шприц сорғысы немесе диспенсер арқылы инфузия жүйесі арқылы титрленеді. Инотроптық әсерге жету үшін доза 5 мг / кг / сағаттан кем емес. Артерия қысымын арттыру үшін көрсетілген мөлшерден асып кетуі керек. Баспа аминдерінің орнына жүрек гликозидтері (Корглликон, строфантина) енгізілуі мүмкін.
  • Fsps төмендеуі . Нитраттар (нитроглицерин) көрсетілген. Осы топтың препараттары перифериялық және коронарлық артериялардың кеңеюіне, жүректің жұмысын жеңілдетуге, өкпенің қан ағымын азайтуға көмектеседі. Тасымалдау сатысында алдын ала сублингвальды нысандар пайдаланылады, ауруханада ішілік енгізу жүргізіледі.

Кардиогенді ісінуді емдеу қарқынды терапевт дәрігері жүргізеді . Қажет болған жағдайда науқасқа кардиолог немесе кардиохирург , жалпы тәжірибе дәрігері , пульмонологтан кеңес беріледі . Ауруханалық пациенттің емделуі кезінде қан қысымын , жүрек соғу жылдамдығын, NPV, SpO 2 және дене температурасын бақылау тәулік бойы бақыланады . Қанның биохимиялық құрамын күнделікті талдау, КШС және электролиттерді анықтау, өткір коронарлық патологияның маркері.

Болжам және алдын-алу

Емдеудің уақтылы басталуымен болжам тиімді, 95% жағдайда кардиогенді OL тоқтатылуы мүмкін. Ұзақ мерзімді перспектива іштің пайда болу себебіне байланысты. Медициналық көмек болмаған жағдайда, жоғары ықтималдық дәрежесі бар науқас қан айналымы, шок, церебральды ишемиялар мен жүректің өткір бұзылуымен өледі. Белгілі бір алдын алу шаралары жоқ. Тамырлы және жүрек ауруларын уақтылы диагностикалауды, емдеудің барлық мүмкіндіктерін қолдануға, дәрігер ұсынған медициналық және қорғаныштық режимді сақтауға тура келеді.

Мәскеудегі кардиогенді өкпе ісінуі - емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
273 р. 408 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3088 р. 398 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
462 р. 363 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Қабыну ерекшеліктері мен нақты белоктарды анықтау
965 р. 361 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.