Кардиогенді шок - жүрек жеткіліксіздігінің күрт көрінісі, бұл миокардтың миокардтың және маталардағы перфузияның маңызды төмендеуімен сипатталады. Соққы белгілері: қан қысымының төмендеуі, тахикардия, тыныс алу жетіспеушілігі, орталықтандырылған қан айналымының белгілері (бозару, тері температурасының төмендеуі, тоқырау дақтарының пайда болуы), естен тану. Диагноз клиникалық көріністің, ЭКГ нәтижелерінің және тонометрияның негізінде жасалады. Емдеудің мақсаты - гемодинамиканы тұрақтандыру, жүрек соғу жылдамдығын қалпына келтіру. Шұғыл емдеу жағдайында бета-блокаторлар, кардиотоникалар, есірткіге тәуелді анальгетиктер, оттегі терапиясы қолданылады.

Кардиогенді шок

Кардиогенді шок (КК) - жүрек-қантамыр жүйесі жеткілікті қан ағымын қамтамасыз ете алмайтын өткір патологиялық жағдай. Перфузияның талап етілетін деңгейі организмнің таусылмайтын қорларына байланысты уақытша қол жеткізіледі, содан кейін декомпенсация фазасы басталады. Жүрек жеткіліксіздігінің IV класына жатады (жүрек қызметінің бұзылуының ең ауыр түрі), өлім 60-100% жетеді. Кардиогенді шок жиі жүрек-тамыр аурулары жоғары елдерде, профилактикалық медицина жеткіліксіз дамыған және жоғары технологиялық медициналық көмекке жетіспейтін елдерде жиі кездеседі.

Кардиогенді шоктың себептері

Синдромның дамуы ЛВ-ның созылмалы қабiлеттiлiгiнiң күрт төмендеуiне және қан айналымы жеткiлiксiз жүретiн минуттық белгiдегi маңызды төмендеуге негізделедi. Қан жеткіліксіз, матаға кіреді, оттектің ашығу белгілері пайда болады, қан қысымы деңгейі төмендейді, тән клиникалық көрініс пайда болады. CSH келесі коронарлық патологияларды күшейте алады:

  • Миокард инфарктісі . Бұл кардиогенді асқынулардың негізгі себебі (барлық жағдайлардың 80%). Шок көбінесе үлкен фокалды трансмуральды жүрек шабуылдарымен, жүрек массасының 40-50% -ы шартты процестен дамиды. Бұл инфарктпен зардап шеккен тіндердің аз көлемімен пайда болмайды, өйткені қалған интактты кардиомиоциттер өлі миокард жасушаларының қызметін өтейді.
  • Миокардит . Науқастың қайтыс болуына әкелетін соққы Coxsackie, herpes , staphylococcal және pneumococcal вирустарынан туындаған ауыр инфекциялық миокардиттің 1% жағдайында орын алады. Патогенетикалық механизм - жұқпалы токсиндер арқылы кардиомиоциттердің зақымдануы, антиглицитке қарсы антиденелерді қалыптастыру.
  • Кардиотоксикалық уларды улану . Бұл заттарға клонидин, резерпин, жүрек гликозидтері, инсектицидтер, органофосфаттар жатады. Осы препараттардың дозалануы кезінде жүректің белсенділігінің әлсіреуі, жүрек соғу жылдамдығының төмендеуі, жүрек қанның қажетті деңгейін қамтамасыз ете алмайтын индикаторларға минуттық көлемдегі тамшылардың болуы.
  • Өте өкпе эмболиясы . Тромбалы өкпе артериясының үлкен буындарының құлауына өкпелік қан ағыны және өткір оң қарыншалық ақаулар жетіспейді. Оң жақ қарынша мен оның тоқырауының артық толтырылуынан туындаған гемодинамикалық бұзылыс тамырлы жеткіліксіздіктің пайда болуына әкеледі.
  • Жүректің тампонадасы . Онда перикардит , гемперикардия , аорталық диссекция, кеуде жарақаты бар . Перикардиядағы сұйықтықтың жиналуы жүректің жұмыс істеуін қиындатады - бұл қан ағымында және шокта бұзылуға алып келеді.

Попилярлы бұлшықет дисфункциясы, қарыншалық септал ақаулары , миокард жыртылуы, жүрек аритмиясы және блокадамдар патологиясы аз дамыған. Жүрек-тамыр апаттары ықтималдығын арттыратын факторлар - атеросклероз , қарттық, қант диабеті , созылмалы аритмия, гипертониялық кризистер , кардиогендік аурулармен науқастарда артық жаттығулар.

Патогенез

Патогенездің артериалды қысымның төмендеуі және кейіннен матадағы қан ағымының әлсіреуі себеп болады. Анықтау факторы гипотензия емес, белгілі бір уақытқа тамыр арқылы өтетін қан көлемінің азаюы. Перфузияның нашарлауы өтемдік-адаптивті реакциялардың дамуына себепші болады. Дененің резервтері жүрек пен мидың маңызды органдарына қан беру. Қалған құрылымдар (тері, аяқ-қолдар, қаңқалық бұлшықеттер) оттегіді жоғалтады. Перифериялық артериялар мен капиллярлардың спазмы дамиды.

Сипатталған үрдістердің аясында нейроэндокриндік жүйелер белсендіріледі, ацидоз пайда болады, ал натрий мен су иондары денеде сақталады. Диурез 0,5 мл / кг / сағ дейін немесе одан кем. Науқаста олигурия немесе анурия диагнозы қойылған, бауыр бұзылған, полиорганың іркілісі орын алады. Кейінгі кезеңдерде ациозоз және цитокинді босату артық вазодиляцияны тудырады.

Жіктеу

Ауру патогенетикалық механизмдер бойынша жіктеледі. Алдын ала ауруханалық кезеңде әрдайым КҚ түрін анықтау мүмкін емес. Ауруханада аурудың этиологиясы терапияны таңдауда шешуші рөл атқарады. 70-80% жағдайда қате диагноз қою науқастың қайтыс болуына әкеледі. Соққыға арналған келесі опциялар бар:

  1. Рефлекс - күшті ауыр шабуылдан туындаған бұзушылықтар. Ауырсыну синдромының ауырлығы әрдайым некротикалық фокустың өлшеміне сәйкес келмейтіндіктен, ол аз мөлшерде зақымдану диагнозымен анықталады.
  2. Нағыз кардиоген - өткір миокард инфарктісінің некротикалық фокустың қалыптасуымен байланысты. Жүректің қысымы төмендейді, бұл минуттық көлемді азайтады. Симптомдардың тән кешені дамиды. Өлім-жітім 50% -дан асады.
  3. Areactive - ең қауіпті түрлері. Нақты CS сияқты, патогенетикалық факторлар да айқын көрінеді. Нашар терапия. Өлім-жітім көрсеткіші - 95%.
  4. Аритмогендік - болжамды жағымды. Бұл ырғақ пен өткізу бұзылыстарының нәтижесі. Пароксизмальды тахикардия , ІІ және ІІ дәрежелі АВ блокадасы , толық көлденең блокадттар. Ритм қалпына келтірілгеннен кейін симптомдар 1-2 сағат ішінде жоғалады.

Патологиялық өзгерістер кезеңдерде дамиды. Кардиогенді шоктың 3 сатысы бар:

  • Өтемақы . Минуттағы көлемді, қалыпты гипотензияны азайту, шеткі аймақта перфузияның әлсіреуі. Қан айналымы қан айналымын орталықтандыру арқылы жүзеге асырылады. Науқас әдетте саналы, клиникалық көріністер қалыпты. Бас айналуы , басы ауыруы, жүректегі ауырсыну бар. Бірінші кезеңде патология толық қалпына келеді.
  • Декомпенсация . Белгіленген симптомикалық кешен бар, мидағы қанның перфузиясы және жүрек азаяды. Қан қысымы өте төмен. Қайтымсыз өзгерістер жоқ, дегенмен, олардың дамуына дейін минуттар қалады. Науқас тұншықтырғыш немесе бейсаналық. Бүйрек қанының әлсіреуіне байланысты несептің түзілуі азаяды.
  • Қайтымсыз өзгерістер . Кардиогенді шок терминал сатысына енеді. Бұл симптомдардың, ауыр коронарлық және церебральды ишемиялардың, ішкі органдарда некроздың пайда болуымен сипатталады. Жіті тамыр ішіне қан айналымының синдромы дамиды, теріде петехиальды бөртпе пайда болады. Ішкі қан кетеді .

Кардиогенді шоктың белгілері

Алғашқы сатыларда кардиогендік ауырсыну синдромы көрінеді. Сезімдердің локализациясы мен табиғаты жүрек шабуылына ұқсас. Пациент сол жақ иықтың жүзіне, қолына, жағына, жіліне таралатын сырғудан кейінгі ауырсыну сезіміне шағымданады («жүрегің қолыңызбен қысылған секілді»). Дененің оң жағындағы сәуле белгіленбейді.

Тыныс алудың сәтсіздігі дербес тыныс алу қабілетінің толық немесе ішінара жоғалуы (цианоз, минутына 12-15-тен төмен тыныс алу жылдамдығы, қорқыныш, өлім қаупі, тыныс алу процесінде қосалқы бұлшықеттерді қосу, мұрын қанаттарын кетіру) көрінеді. Өкпенің альвеолярлы ісінуімен ақ немесе қызғылт көбік пациенттің аузынан босатылады. Адам отыруға мәжбүр, алға қарай сүйеніп, қолдарын орындыққа қояды.

Систолалық қан қысымы 80-90 мм-ден төмендейді. Арт., Импульс - 20-25 мм Hg дейін. қ. Импульс - жіңішке, толтырылған және кернеусіз, тахикардия - 100-110 бит / мин. Дейін. Кейде жүректің жиілігі 40-50 соққыға дейін төмендейді. Науқастың терісі жанасудан бозарған, суық және дымқыл. Жалпы әлсіздік анықталды. Диурез төмендетілген немесе мүлде жоқ. Соққылардың салдарынан сананың бұзылуы орын алады, скупор немесе кома дамиды.

Асқынулар

Кардиогенді шок бірнеше органның бұзылуы (МОН) бойынша күрделене түседі. Бүйректің жұмысы, бауыры бұзылады, алиментарлы жүйенің реакциялары байқалады. Жүйелі органның жеткіліксіздігі - науқасқа немесе ауыр ауруға уақтылы медициналық көмек көрсетудің нәтижесі, онда құтқару шаралары тиімсіз. ПОНС-ның белгілері - терілердегі паука тамырлары, «кофе негіздері» құсу, аузынан шикі етдің иісі, тамырлы тамырлардың ісінуі, анемия.

Диагностика

Диагностика физикалық, зертханалық және аспаптық зерттеулер негізінде жүргізіледі. Науқасты емдегенде, кардиолог немесе реаниматолог аурудың сыртқы белгілерін (баяу, терлеу, теріге медбаланса), сананың жай-күйін бағалайды. Міндетті диагностикалық шаралар мыналарды қамтиды:

  • Физикалық тексеру . Тонометрия қан қысымы 90/50 мм Hg-ден төмен болған кезде анықталады. Арт., Импульстік жиілігі 20 мм-ден аз. қ. Аурудың бастапқы сатысында гипотония компенсациялық тетіктерді енгізу есебінен болмауы мүмкін. Жүрек тондары - саңырау, өкпелерде ылғалды жақсы пісіретін релдер естіледі.
  • Электрокардиография . 12-жетекші ЭКГ миокард инфарктісінің тән белгілерін анықтайды: R толқынының амплитудасының төмендеуі, ST сегментінің ығысуы, теріс Т толқыны.Андровистрикул блокты экстрасистолдың белгілері болуы мүмкін.
  • Зертханалық зерттеулер. Тропонин , электролиттер , креатинин және несепнәр , глюкоза , бауыр ферменттерінің концентрациясын бағалаңыз. I және T тропониндердің деңгейі АМИ алғашқы сағаттарында көтеріледі. Бүйрек жеткіліксіздігінің даму белгісі плазмалық натрий, несепнәр және креатинин концентрациясының жоғарылауы болып табылады. Гепатобилиарлық жүйенің реакциясы кезінде бауыр ферменттерінің белсенділігі артады.

Диагноз кезінде аорта аневризмінен, вазовагальды синкоптан кардиогенді шок бөлінуі керек. Аорталық диссекцияда омыртқаның бойында ауырсыну бірнеше күн бойы сақталады және толқындарға ұқсас. Синкоппен ЭКГ-да, ауырсыну немесе психологиялық стресстің тарихында елеулі өзгерістер болмайды.

Кардиогенді шокты емдеу

Жедел жүрек жеткіліксіздігі және күйзеліс күйі бар науқастар кардиологиялық ауруханада шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады. Қоңырау шалуға арналған СМЖ құрамында осындай шақыруларға реанимататор қатысу керек. Ауруханаға дейінгі кезеңде оттегі терапиясы жүргізіледі, орталық немесе перифериялық веноздарға қол жеткізу қамтамасыз етіледі, тромболиз индикаторларға сәйкес жүргізіледі. Ауруханада СМП командасы бастаған емдеуді жалғастырыңыз, оған мыналар кіреді:

  • Заң бұзушылықтарды есірткіге түзету. Өкпе ісінуін жеңілдету үшін циклды диуретиктер қолданылады. Жүрекке алдын ала жүктеуді азайту үшін нитроглицерин қолданылады. Инфузионды терапия өкпе ісіну және ККЖ болмаған кезде 5 мм Hg-ден төмен болмайды. қ. Инфузияның көлемі бұл көрсеткіш 15 бірлікке жеткенде жеткілікті болып саналады. Антиаритмикалық препараттар (амиодарон), кардиотоника, есірткі анальгетиктер, стероидты гормондар тағайындалады. Ауыр гипотензия - шприц-парфюмерлер арқылы нореепинфринді қолданудың көрсеткіші. Тұрақты жүрек ырғағының бұзылулары үшін кардиоверсия қолданылады, ал ауыр тыныс жетіспеушілігі - механикалық желдету .
  • Жоғары технологиялық көмек . Кардиогенді шокпен ауыратын науқастарды емдеу кезінде мұндай жоғары технологиялық әдістер ішкі аорты бар баллон контрацепциясы, жасанды қарыншалар, баллон ангиопластикасы ретінде пайдаланылады. Науқас мамандандырылған кардиология бөлімінде уақтылы госпитализациядан аман қалу үшін қолайлы мүмкіндік алады, онда жоғары технологиялық емдеуге қажетті жабдықтар бар.

Болжам және алдын-алу

Болжау қолайсыз. Өлім-жітім 50% -дан асады. Аурудың басталуынан жарты сағат ішінде науқасқа алғашқы көмек көрсетілетін жағдайларда бұл көрсеткішті азайтуға болады. Бұл жағдайда өлім-жітім 30-40% -дан аспайды. Зарарлы коронарлық тамырлардың патенттелуін қалпына келтіруге бағытталған операциядан өткен науқастарда өмір сүру айтарлықтай жоғары.

Миокард инфарктісінің, тромбоэмболияның, ауыр аритмияның, миокардтың және жүрек жарақаттарының дамуын болдырмау. Осы мақсатта емдеудің профилактикалық курстарынан өту, салауатты және белсенді өмір салтын сақтау, стресті болдырмау және дұрыс тамақтану принциптерін сақтау маңызды. Жүрек апатының алғашқы белгілері болған жағдайда, жедел жәрдем тобы қажет.

Мәскеудегі кардиогенді шок-емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Қабыну ерекшеліктері мен нақты белоктарды анықтау
965 р. 362 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
255 р. 218 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Хирургия / Анестезия және реанимация / Жүрек-өкпе реанимациясы және АТ
6958 р. 29 мекенжай
Хирургия / Анестезия және реанимация / Жүрек-өкпе реанимациясы және АТ
4986 б. 24 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.